外科大历史：手术、西方医学教育、以及医疗照护制度的演进 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Nicholas L. Tilney

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• 外科史
• 医学史
• 手术史
• 西方医学
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• 医疗制度
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　　《外科大历史》讲述了现代外科的发展故事，
　　并描述各种医学创新，包括：麻醉问世、感染的预防、
　　抗生素、胰岛素和现代药物的发展运用，
　　以及现代医学教育与各种手术方法的改革，
　　外科医师的能力因而提升到前人无可想像的地步。
 
　　「所有成功的外科医师都有一个共同的特质，
　　也就是在开刀房中充满自信的站在病人旁边。
　　病人全心全意相信你能救他，而且已接受麻醉。
　　你用稳定的手在无菌的皮肤上划下切口，
　　接着打开病人的体腔，执行手术。
　　有时，你要是不开，病人就没有存活的希望。
　　你得时时提醒自己，你正在用刀侵入病人身体，
　　而病人跟你一样，是有血有肉、有情感也有灵的人，
　　绝非标本或只是一个病例。」
　　——第十章〈一位外科医师的养成：今昔之比〉

好评推荐

　　惕尔尼医师独具慧眼，能挖掘出有趣的细节，
　　看穿一般人无法预期的连结。他更是说故事的高手。
　　外科百年来的演进在作者的生花妙笔之下，教人不忍释卷。
　　—— 葛文德，《一位外科医师的修炼》、《凝视死亡》等书的作者
 
　　《外科大历史》细数外科医学从古至今的发展史。
　　书中描述的各种手术场景栩栩如生，让人神往（或许有人会看得胆颤心惊），
　　但只要对自身皮囊有点兴趣的人，绝对难以释手。
　　—— 潘震泽，曾任阳明大学生理学研究所教授兼所长

　　从不讲究卫生的理发师、到手术机器人，作者上穷碧落下黄泉，
　　追寻外科医学不断演化的轨迹，描述外科专业的养成，
　　包括立下各项里程碑的先驱、最新的医学科技，以及这个专业的未来……
　　不管一般读者或医学专业人士，应该都会深受吸引。
　　—— 麦克威尔（Dick Maxwell），《图书馆期刊》
 
　　惕尔尼医师鉅细靡遗的讲述医学的演进、
　　心脏外科手术、器官移植手术与人工心肺机的发展。
　　书中有不少真实手术的例子，包括作者自己的手术经验……
　　他也为现代医疗费用不断高涨、就医机会的不平等，提出针砭。
　　关心医疗保险改革的人士，都该重视他的建言。
　　——拜能（William Bynum），《华尔街日报》
 
　　着名的美国外科医师惕尔尼，在这本书中历数外科生涯难忘的经历，
　　交织外科的发展史──从古代酷刑式的手术到今日精细的无痛微创手术，
　　并以引人入胜的写法描述麻醉、药物发展、无菌技术、医疗保险改革、
　　战时与太平时期的手术、脸部移植等层面。
　　——《自然》期刊

好的，这是一本关于“人工智能在艺术创作中的应用与哲学思辨”的图书简介。 书名：《硅基画笔下的缪斯：人工智能、艺术生成与后人类审美重构》 图书简介 一、 核心议题与背景 在数字时代的浪潮中，人工智能（AI）不再仅仅是数据处理的工具，它已经成为一股不可忽视的创造性力量。本书深入探讨了以生成对抗网络（GANs）、扩散模型（Diffusion Models）和大型语言模型（LLMs）为代表的深度学习技术，如何颠覆了传统艺术创作的边界，并引发了一系列关于“美”、“原创性”与“作者身份”的深刻哲学讨论。 我们正站在一个历史的十字路口：当算法能够模仿毕加索的笔触、谱写巴赫的和弦，甚至构思出前所未见的视觉叙事时，艺术的定义本身正在经历一场由技术驱动的剧变。本书旨在为艺术史学家、哲学家、创作者以及对未来文化走向抱有好奇心的读者，提供一个全面、深入且多维度的分析框架。 二、 内容结构与章节重点 本书共分为五个主要部分，层层递进地解析AI艺术的现象、技术基础、美学影响和社会伦理后果。 第一部分：技术底色——深度学习模型驱动的生成艺术 此部分着重于“如何”工作。我们详细拆解了支撑当前AI艺术浪潮的核心技术原理，但避免陷入过分艰深的数学公式，而是侧重于它们在艺术语境下的功能实现。 从V.A.E到Diffusion： 剖析早期变分自编码器（VAE）和最近的扩散模型在“噪声”与“图像”之间建立联系的机制。重点分析了提示词工程（Prompt Engineering）作为一种新型“媒介”或“指令语言”的出现，以及它如何重塑了人类与生成系统的交互模式。 风格迁移与混合炼金术： 研究AI如何通过对海量数据集的学习，实现对特定历史风格的精确解构与重组。探讨“模仿”与“创新”之间的临界点，以及AI在创造“超风格”（Hyperstyle）方面的潜力。 第二部分：美学革命——作者性与原创性的消解与重构 这是本书最具思辨性的部分。AI生成艺术对西方自文艺复兴以来建立的“天才艺术家”的浪漫主义叙事提出了直接挑战。 谁是作者？“策展人”、“工程师”还是“模型”本身？ 我们系统地梳理了关于“作者身份”的法律和哲学争论。探讨了将AI视为工具（如画笔、相机）的观点，以及主张AI应被赋予某种程度的“代理性”（Agency）的论点。 “中间客体”的美学： 探讨AI艺术作为一种“中间客体”（In-between Object）的独特地位——它既是数据的产物，又是人类意图的投射。分析了这种艺术形式如何迫使我们重新评估“灵感”和“劳动”在艺术价值构成中的权重。 第三部分：跨界融合——AI在不同艺术门类中的实践 本书不局限于视觉艺术，而是拓宽了对音乐、文学和建筑设计的考察范围。 叙事算法与文学的未来： 分析LLMs在剧本创作、诗歌生成中的表现，以及它们如何挑战人类对“情感深度”和“内在逻辑”的传统要求。 音乐的无尽变奏： 探讨AI在古典、爵士乃至电子音乐领域的应用，特别是算法在复杂和声结构和即兴创作方面的能力，以及这如何影响人类音乐家的角色。 第四部分：数据之影——训练集、偏见与文化再现 AI艺术的“黑箱”问题延伸至其训练数据。本部分关注AI对文化遗产的吸收和潜在的风险。 数据集的偏见与可见性： 深入分析了用于训练模型的巨大数据集（如LAION-5B）中固有的文化、种族和性别偏见。探讨了这些偏见如何被算法放大，并投射到新生成的图像和叙事中，从而加剧了文化的单一化或刻板印象。 数字盗用与版权困境： 详细梳理了当前围绕训练数据来源的法律诉讼和伦理争议。讨论了“合理使用”（Fair Use）原则在面对指数级复制和重组能力的AI面前所面临的严峻考验。 第五部分：展望未来——后人类艺术的生态系统 最后一部分着眼于AI技术对艺术生态系统（画廊、拍卖行、教育机构）的长期影响，并对未来十年进行预测。 从稀缺性到丰裕性： 探讨当艺术品的生产成本趋近于零时，市场将如何反应。评估了实体艺术品与数字AI衍生品在价值体系中的重新定位。 人机共生下的新媒介： 展望人机协作的新范式——“协同智能”（Augmented Intelligence）下的创作流程，以及未来艺术教育如何适应这种以“提问能力”而非“执行能力”为核心的新技能要求。 三、 目标读者群 本书适合所有对技术、美学、哲学交叉领域感兴趣的读者。特别是： 艺术史与艺术理论研究者： 需要理解当代技术变革对既有理论体系的冲击。 计算机科学家与AI工程师： 希望了解其技术成果在人文领域引发的具体讨论。 创意产业的专业人士： 如图形设计师、音乐制作人、作家，需要适应新的创作工具和市场环境。 文化评论家与哲学家： 寻求分析“数字本体论”和“非人主体性”的最新案例。 《硅基画笔下的缪斯》不仅是对当前现象的记录，更是一次对人类创造力本质的深刻追问：在算法的映照下，我们所珍视的“人之所以为人”的艺术精神，究竟何去何从？本书提供了一个严谨、批判且富有远见的路线图，指引读者穿越这场席卷全球的审美风暴。

作者简介

惕尔尼 Nicholas L. Tilney

　　波士顿布里根妇女医院荣誉外科医师、哈佛大学医学院莫尔讲座教授。

　　惕尔尼在康乃尔大学医学院获得学位后，来到布里根医院接受外科主任莫尔（Francis D. Moore）的训练，1973年成为布里根医院的一般外科医师和血管外科医师，之后担任布里根医院器官移植研究中心主任（领导该中心二十年，长期参与美国国家卫生研究院的移植生物学研究计画）、哈佛大学医学院外科研究实验室主任。

　　惕尔尼医师毕生共发表550篇科学论文，曾获颁美国器官移植外科医师学会罗氏先锋奖、美国器官移植医师学会罗氏杰出成就奖，受誉为肾脏移植先驱。他曾担任美国器官移植学会会长、新英格兰器官银行总裁，也是《器官移植评论》期刊的共同创办人与主编。着有三本书医学史书：《器官移植史》（Transplant: From Myth to Reality）、《布里根医院外科史》（A Perfectly Striking Departure: Surgeons and Surgery at the Peter Bent Brigham Hospital, 1912 - 1980）及《外科大历史》。

　　惕尔尼医师于2013年3月13日去世。

审订者简介

潘震泽

　　国立台湾大学动物系学士及硕士，美国韦恩州立大学生理学博士，先后于洛克斐勒大学、密西根州立大学及密西根大学研究。曾任国立阳明 大学生理学研究所教授兼所长、韦恩州立大学及奥克兰大学客座与兼任教授，目前旅居美国密西根州，专职写作与翻译，并担任《科学人》编译委员。已出版着作有 《科学读书人》、《生活无处不科学》及《为什么肠胃不会把自己给消化了？》三本，译着有《人体生理学》、《潘朵拉的种子》、《鸟的命运就是人的命运》等二 十余本。

译者简介

廖月娟

　　1966年生，。曾获诚品好读报告2006年度最佳翻译人、2007年金鼎奖最佳翻译人奖、2008年吴大猷科普翻译银签奖。译作包括《一位外科医师的修炼》、《凝视死亡》、《医疗抉择》、《贾伯斯传》、《成为贾伯斯》、《文明的代价》、《告别之前》、《狼厅》、《雅各的千秋之年》、《我的焦虑岁月》等数十册。

合作出版总序  树立典范  黄达夫
导读      血泪斑斑的一页医学史  潘震泽
前言      五波医学革命
第一章    三个手术场景
第二章    教学医院
第三章    一种专业的演化
第四章    进两步，退一步
第五章    战争与和平
第六章    外科研究的应许
第七章    心脏手术
第八章    人工心脏
第九章    器官移植
第十章    一位外科医师的养成：今昔之比
第十一章  新血、新境界与新难题
第十二章  艰巨的挑战
志谢
参考资料

导读

血泪斑斑的一页医学史
潘震泽
 
　　自古以来就有人尝试在人身上动刀，像是切除皮肤上发炎肿胀的脓疡或是赘瘤；《三国演义》中记载华陀给关公刮骨疗毒，大抵也属于这个范畴。且不论故事真伪，作者无非想强调「武圣」的胆量异于常人；换作一般人，就算不痛昏过去，也难免哭天喊地、叫爹叫娘，哪能像关公那样言笑自若。

　　这个故事也提醒我们，在麻醉药发明之前，外科手术绝对不属于医疗主流。除非万不得已，病人不会同意让外科医师动手，这与「以毒攻毒」的做法差不到哪里去。因此之故，十九世纪中叶以前的外科医师，地位远不如内科医师来得高；他们所能做的手术，也相当有限，以治疗外伤为主（包括截肢）。若真的要他们给病人开肠破肚，也只是死马当活马医；病人除了多受折磨外，手术的成功率更是奇低无比。因此，外科史上最重要的进展，就是十九世纪中叶麻醉药物的发明与应用；从此，外科医师才能从容仔细下刀，而不只是求快而已。

　　为了治病在人身上动刀，得先知道人体的结构才行，否则也是瞎子摸象。西方的人体解剖学是十五、六世纪文艺复兴时期才开始流行的，自此，外科医师下刀时多了些准头，也懂得避开大血管与神经，但术后的感染、发炎仍是大问题。对此，早期的外科医师能做的有限，只能听天由命，看病人的造化，能否撑得过去（病人的体能与免疫力，也就是自癒功能，在此扮演莫大的角色）。有好长时间外科医师会用烙铁或热油烧烫伤口，希望能对付发炎，但那对组织的伤害更大，对伤口的恢复更是不利。

　　由肉眼不可见的微生物引起感染发炎的观念，虽然起源甚早，但迟至十九世纪中叶以降，才由巴斯德、柯霍等「微生物猎人」以实验证实。在此同时，开始有外科医师提倡「无菌手术」的重要性，器械与手术室的消毒、医师术前洗手、戴手套、口罩及穿干净的手术袍等做法，逐渐成为常态，也大幅降低了病人的术后感染。这是继引进麻醉后，外科医学的另一重大革新。

　　早期的外科医师被内科同行瞧不起，认为他们不懂多少人体的运作，就给人动刀；其实之前的内科医师也好不到哪里去，真正能治癒的病症屈指可数。除了能用的药物有限外，他们常用的好些做法，例如放血、催吐与灌肠等，坏处经常大于好处。真正现代的科学医学，还是十九世纪中，以活体动物实验为主的生理学兴起后，才逐步建立起来的。

　　十九世纪欧陆的医学研究人员是在解剖学的基础上，借助物理与化学的知识与方法，一点一滴地解开了人体生理运作的奥秘，其中包括心脏跳动、肌肉收缩、血液循环、气体交换、食物消化、尿液形成等原理。从生理学衍生出来的生化、药理、生物物理、免疫等学门，在二十世纪蓬勃发展。由此受惠的是整体医学，而不限内科或外科。

　　对外科医师而言，输血与输液标准的建立，是基础医学之功，不但大幅增进了他们手术成功的机率，也让他们信心大增，逐步挑战愈来愈复杂的手术。他们不再满足于像切除阑尾、胆囊、卵巢、子宫等「简单」的手术，开始进行各种肿瘤切除、肠道重建、血管修补（动、静脉瘤及栓塞），甚至开心、开脑、器官移植等高难度的手术。

　　好些手术一开始是动一个死一个，但外科医师在牺牲许多实验室动物以及勇敢献身的病人后，技术也得以不断精进；再加上许多新发明的手术器械材料（如电灼刀、雷射刀、微细针线、缝口钉、心导管等）、辅助仪器（如心肺机、内视镜、各种造影技术等），以及药物（抗发炎药、抗生素、免疫抑制剂等）的帮忙，修补心脏瓣膜、移除脑瘤或血块、移植器官、治疗小儿先天性心脏病等以往几乎不可能成功的手术，如今已成为例行手术。

　　尤有甚者，在各种内视镜及遥控的机械手臂帮忙下，许多手术已无需将胸壁或腹壁切开一个大洞，而只要穿几个小孔，将镜头及机械手伸入胸腹腔，就能进行许多手术。这种微创手术的好处多多，主要是病人受伤的范围大幅缩小，恢复速度则大幅增加。这种微创手术的极致，是某些妇产与小儿外科的医师给还在母亲子宫内的胚胎，进行心脏矫正手术，好让胎儿正常生长发育，以至出生。凡此种种，都是外科医师的骄傲，也是现代医学的光荣时刻。

　　只要是在病人身上动刀，都算外科手术，因此外科的分支甚多，像神经、心血管、胸腔、泌尿、妇产、小儿、内分泌、骨、眼、皮肤、肿瘤等都是，再加上传统负责消化道、创伤、器官移植的一般外科，真会让人眼花撩乱。除了非紧急性手术外，外科医师常要面对各种突发事件，无论是人为还是意外受到的皮肉之伤，都得为病人止血缝线包扎；如果是伤及内脏的刀伤或枪伤，就得紧急手术，所以急诊室里少不了外科医师，尤其是在事故频繁的大城市里的医院。事实上，对外科医师需求量最大的，是发生战争的时候，因为所有伤兵都需要外科医师的救治，外科医学也随着近代战争型态的演变一路精进。

　　早期的外科手术都是为了救命及解决病人痛苦而作的必要措施，如今非紧急、甚至非必要的手术占了很大一部分，其中尤以所谓的医疗美容占了最大宗。整形外科原本是为了修复身体残缺而建立的分科，如今则大都为了爱美与不服老的人士服务。在人天性爱美以及商业利益的推动下，医美行业只会有增无减；这固然是外科医学的进步给人带来的信心，但我们也不可或忘，无论外科医师的技艺有多精湛，只要是手术就有风险，尤其是手术的预后靠的是身体的自癒功能，这点不是每个人都一模一样，所以还是以小心保守为上。

　　本书作者惕尔尼先前是美国哈佛大学医学院及附属的布里根医院外科教授，是肾脏移植的先驱；这是他的第三本、也是最后一本为大众而写的医学史书（他已于二○一三年过世）。他的前两本书分别介绍了器官移植及布里根医院外科的历史，本书则细数外科医学从古至今的发展史。书中描述的各种手术场景栩栩如生，让人神往（或许有人会看得胆颤心惊），但只要对自身皮囊有点兴趣的人，绝对难以释手。

　　除了记录外科手术的演进外，作者还旁及介绍了血液循环理论、麻醉药、胰岛素、抗生素、免疫细胞等许多发现。虽然这些题目都早有文章及专书介绍过，但从外科医师的角度重述一遍，也可让人有不同的体认。

　　书中另一个重要的主题，是西方医学教育的演进，以及健康照护制度的变化。西方的医学教育从贩卖文凭式的师徒制，转变到有严格入学要求及修业实习规定的学院制，不过一百多年历史；但实习与住院医师跟在主任教授与主治医师后头学习、以及没日没夜的值班传统仍维持不变。这点与医生这门行业照护病人的本质有关，也同任何以累积经验为主的行业无异。但在病人权益意识的高涨与医疗纠纷的增多，加上新一代医师对生活品质的要求下，开始有立法限制住院医师的工时。

　　对本书作者这种老一辈的外科医师来说，打卡制对医师的养成以及病人的照护，都是不利的；但医师过劳与医院追求利益、让医师超时工作等问题也真实存在。如何在两者之间取得平衡，在在考验医院高层的智慧，这又与医疗照护系统的改变息息相关。

　　没有多久以前，一般人非到病情紧急，是不会上医院看病的；而早期的医院也大多带有慈善机构性质，以照护请不起私人医生上门诊治的穷人为主。曾几何时，拜全民健保所赐，上医院已变成像逛菜市场一样普遍，但这种转变对医学教育与医疗生态的冲击，可是剧烈无比，也直接间接影响到每个人。

　　对医学教育的影响，是医学生对专科的选择有了大幅的改变：以往收入高、成就感大的外科不再受到青睐，反而是值班时间固定、加班少、风险小的分科，如放射、眼、麻醉、皮肤等科（由英文头字母缩写成ROAD），成为热门选择。长此以往，必然造成外科医师的短缺，到时受害的可是我们每一个人。

　　健保制度对对医院的影响，则是把医院变成了讲求效率与营利的商业机构；医院管理成了一门显学，经常凌驾医学专业之上。作者对美国的医疗机构受到私人保险公司左右的现象深恶痛绝，对西欧与加拿大等国的公医健保制度则多有称赞。本书初版于二○一一年，书中并未提及二○一○年三月美国国会通过的「患者保护与平价医疗法案」（Patient Protection and Affordable Care Act，俗称欧巴马健保）；在崇尚自由市场以及利益团体当道的美国，几乎不可能採取像英国、加拿大或台湾的单一给付人（也就是政府）健保制度，因此，欧巴马健保实施后，医疗行为受保险业者控制的现象并未稍减。

　　作者在叙述了一则又一则外科医学进步的史实之余，更为目前医疗资源的分布不均、使得前人的遗泽未能普及，甚至遭到滥用，而感到难过。他服膺「就医是人权」的理念，这点与我国传统「天下为公、世界大同」的理想相符。国人在享受「俗搁大碗」的全民健保之余，应该想到这是许多先进国家都梦寐以求的制度，也是许多先贤努力的成果，维护这个制度的长治久安，绝对是每个人的责任。

第一章  三个手术场景
 
欢迎来到本院旁观三个手术场景。这三场手术都很有代表性，各相距半世纪，等于是三个不同时代的手术缩影，我们因而得以见到百年来外科手术技术、设备与器械的差异，就连病人也大异其趣。参与这几场手术的医护人员都真有其人，然而除了第一场手术的病人腾纳太太和几位已在医学史上留名的人物为真实姓名，其他病人姑隐其名，不过，其病症和手术经过皆原原本本的呈现在书中。
 
二十世纪初期的手术
 
一九一三年一月二十二日，四十五岁的玛丽．腾纳（Mary Turner）是头一位住进刚开幕的波士顿布里根医院（Peter Bent Brigham Hospital）的病人。她生完第一胎后，小腿静脉变得突出，有如蓝色蜘蛛网。继续生了几胎之后，情况更加严重，原来的蜘蛛网已变成一条条弯弯曲曲的肥大蚯蚓。由于年纪渐增，加上日益肥胖，小腿静脉的异常扩张让她疼痛难忍。玛丽的母亲和两姊妹也都有同样问题，可见她会罹患此症，部分原因是源于遗传。她本来在城里大户人家当女佣，必须久站、劳动，后来则是忙于娘家和自己家的家务，仍不得轻松，静脉曲张的毛病也就日益严重。她在不得已之下，只好上医院求助。
 
玛丽的老公是建筑工人，两人育有五子，一家七口住在波士顿市郊罗克斯柏里区一栋三层楼木屋的顶楼。住在那一带的都是工人阶级，邻居住的也都是那样的木屋，每层一户。附近有学校、杂货店、天主教堂和几间酒吧——对当地居民而言，这就是世界的全部了。每天，玛丽的老公搭街车去上工。他们家离波士顿市区约五公里，因此很少进城，然而偶尔还是会在夏日週末去查尔士河畔野餐、戏水，或去波士顿港口附近游玩。

评分☆☆☆☆☆

無菌觀念的建立，這也是改變現代醫學的重大里程碑。我希望能從書中了解，究竟是誰、又是如何發現，手術中的感染與不潔的器械、環境有關。書中會不會描寫一些早期嘗試消毒、淨化的努力，以及這些努力是如何逐漸被廣泛接受的？想像一下，在沒有戴手套、沒有消毒手術衣的年代，外科醫生是如何盡力降低感染的風險？這個觀念的引入，不僅僅是技術層面的改變，更是對疾病認知的一場革命。我希望本書能詳細闡述，這個看似簡單的觀念，是如何一步步深入人心，並對無數病患的生命產生了決定性的影響。

评分☆☆☆☆☆

醫療照護制度的演進，這也是讓我非常感興趣的一塊。從早期的神殿治癒、街頭賣藝式的療法，到後來醫院的出現，再到現代化的公醫制度、保險制度等等，這個過程肯定充滿了社會、經濟、甚至政治的變革。我好奇書中會不會探討，不同時代的社會結構、貧富差距，是如何影響著醫療資源的分配？例如，過去是不是只有富人才有機會獲得較好的醫療？而窮人又該如何尋求醫治？還有，醫院在其中扮演了什麼樣的角色？它是純粹的救助場所，還是也承載著社會的責任？我希望書中能呈現出，醫療照護制度是如何從一個單純的救治行為，演變成一個複雜的社會體系，並且與整個社會的發展息息相關。

评分☆☆☆☆☆

我特別期待書中能描寫手術技術的細膩演變。光是想像一下，早期外科醫生可能只有一把簡單的刀，沒有精確的測量工具，也沒有抗生素來預防感染，卻要在人體上進行侵入性的操作，這本身就是一個充滿勇氣與挑戰的畫面。我希望能讀到關於一些經典手術的發展歷程，例如，腹腔手術、骨科手術、甚至是器官移植的早期嘗試。書中會不會提到一些手術中的關鍵突破，像是精準的器械發明，或是麻醉方法的改進，這些都直接影響了手術的成功率和病患的存活率。我腦中已經浮現出許多畫面，期待書中能將這些技術的演進，以一種引人入勝的方式呈現出來。

评分☆☆☆☆☆

關於醫療照護制度的演進，我特別好奇它與社會變革的互動。例如，工業革命帶來的大量人口聚集與衛生問題，又是如何促使醫療照護體系做出改變？我希望能看到書中如何闡述，像是公共衛生觀念的興起、疾病預防措施的建立，這些都是在醫療照護體系中不可或缺的一環。還有，戰爭的影響也不容忽視，在戰場上，外科手術的技術需求往往會被大大提升，這是不是也加速了某些手術技術的發展？我希望本書能描繪出，醫療照護制度並非孤立發展，而是與整個社會的脈動緊密相連。

评分☆☆☆☆☆

這本《外科大歷史》的書名，就讓我對「醫療照護制度的演進」這部分充滿了想像。我很好奇，在不同的歷史時期，人們對於「生病」這件事的看法，以及對於「照顧病患」的態度，又是如何演變的？書中會不會描寫，像是宗教、慈善機構，在早期醫療照護體系中扮演的角色？還有，當人們開始有了科學的認識，對於疾病的解釋從神鬼之說轉變為生理病理，這對醫療照護的提供方式產生了什麼樣的影響？我希望本書能呈現出，醫療照護制度，不僅僅是技術的堆疊，更是社會價值觀、道德觀念和科技發展相互作用下的產物。

评分☆☆☆☆☆

我非常期待書中能深入探討，在缺乏有效麻醉藥物的年代，手術過程對病患和醫生來說是多麼殘酷的考驗。我希望能讀到關於第一份麻醉藥物（如乙醚、氯仿）如何被發現、如何被應用於手術，以及它如何徹底改變了外科手術的進行方式。這中間的過程肯定充滿了嘗試、錯誤、甚至可能會有失敗的案例。這部分的歷史，對於理解手術的倫理與安全，以及對病患的痛苦減輕，都具有非凡的意義。我想，這也會讓讀者更加體會到，現今手術的便利與安全性，是如何一步步爭取而來的。

评分☆☆☆☆☆

西方醫學教育的歷程，這本書的篇幅我想一定會很多。我很好奇，在解剖學確立之前，醫生們是如何學習人體構造的？是不是只能靠臨床經驗？書中會不會描寫一些傳奇的解剖學家，他們冒著風險進行人體解剖，才逐漸揭開人體奧秘的過程？還有，醫學教育的師徒傳承制度，在早期是扮演著怎樣重要的角色？現在我們熟知的「老師」、「指導醫師」的概念，在當時又是如何萌芽的？我希望能從書中讀到，那些醫學先驅們是如何將知識一代代傳承下去，並且建立起一套相對有系統的學習管道，為後來的醫學發展奠定基礎。

评分☆☆☆☆☆

哇，拿到這本《外科大歷史：手術、西方醫學教育、以及醫療照護制度的演進》，我真是迫不及待想把它翻開來好好研究一番！身為一個對醫學史充滿好奇的台灣讀者，我一直對手術這種充滿戲劇性又極度講求精準的醫學分支感到著迷。想像一下，在沒有麻醉、沒有無菌觀念的年代，外科醫生是如何憑藉著勇氣、知識和一雙巧手，在病患身上開刀、救人性命？這本書光是書名就已經勾起了我強烈的好奇心，讓我忍不住想深入了解那些影響西方醫學發展的關鍵時刻，像是解剖學的突破、麻醉術的發明，以及消毒觀念的建立。我特別期待書中能細膩地描繪出，當時的醫療環境是多麼簡陋，外科醫生又面臨著哪些巨大的挑戰，以及他們是如何一步步克服困境，推動醫療技術的進步。

评分☆☆☆☆☆

我對書中探討的，早期西方醫學教育中，解剖學的教學方法特別感興趣。在缺乏標準化流程和倫理規範的時期，解剖學家是如何取得人體標本進行教學的？是從公墓盜取？還是有合法的來源？我希望書中能描寫，當時的醫學生是如何透過觀察、觸摸、甚至親自動手，來學習人體複雜的結構。這段歷史，對於理解解剖學的發展，以及它如何成為現代醫學的基石，有著重要的啟示。我想，這也會讓我們更加珍惜現今所享有的，清晰、安全、且合乎倫理的解剖學教育。

评分☆☆☆☆☆

提到西方醫學教育的演進，這部分對我來說更是意義重大。畢竟我們台灣現在的醫療體系，很大一部分是受到西方醫學的影響。我很好奇，在過去，醫學教育是如何進行的？是學徒制？還是有專門的醫學院？課堂上會學些什麼？解剖學又是如何傳授的？書中會不會提到一些影響深遠的醫學導師，或是開創性的教學方法？我個人很想知道，從過去那種比較經驗導向、甚至有些神祕色彩的學習模式，是如何逐漸演變成我們現在這種高度科學化、系統化的醫學教育。了解這段歷程，或許能幫助我們更深刻地理解，為何當代醫生擁有如此紮實的專業知識，以及他們是如何被訓練成能夠應對各種複雜病症的。