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　　综观全球，不断增加的医疗费用在各国都构成了问题。

　　「Choosing Wisely（明智的选择）」活动源于美国，目的是要放逐无用的医疗行为。
   
　　参与该项活动的各医学会发现，现行的医疗行为中，有很多并非完全以「诊断疾病」、「治疗疾病」或者「预防疾病」为目的，反而常常是为了「防范于未然」、「保险起见」而进行的「过度治疗」。
   
　　过度治疗不但虚耗国家医疗资源，不必要的检查或医疗行为，有时非但对诊断病情或治疗没有帮助，反而更容易对患者的身体造成负面影响。为此，美国各医学会因而主动发起这项「Choosing Wisely」的活动。
   
　　该项活动已有71个医学会参与，并提出逾250个被认为是「不建议之医疗行为」。本书作者深谙医学相关知识，不但从中挑选出了100项关系较密切的医疗行为，更大致分类成癌症类与非癌症类的医疗行为，并分门别类介绍。
   
　　还针对部分相关文献，进行较为深入的剖析，并透过补充说明、补充解释等解说，让读者尽可能理解书中专业术语。即便是不熟悉医疗领域的人，也能借由本书，理解医疗环境的现状。

本书特色

　　◆收录美国各医学会研究报告所指出的，100种绝不愿接受的无用医疗。
　　◆出处明确，每种不建议(建议)的医疗行为，皆标示有提出该项主张的医学会名称。
　　◆书末附上书中提及的医疗资讯网站，为读者提供最完整的参考资料。

作者简介

室井一辰
   
　　为医疗经济记者，生于石川县金泽市，修毕东京大学农学部兽医学课程。历任大型出版社、医学类专刊、经营类专刊，执笔有关日本全国之医院、诊所、营利组织、公家组织等单位的报导。此外亦具备丰富的国外採访经验，曾赴美国、欧洲、亚洲等地区採访有关医疗、生物科技的新闻。现在于新闻资讯网「Business Journal」连载有与医学相关的专栏。而《週刊POST》于2014年5月2日开始连载一篇名为「血压147是健康值」的短期集中报导，当中以血糖值、胆固醇的健康标准做为主题，而室井一辰则于该连载中负责企划与採访。一连串的企划引发许多电视节目与杂志争相模仿，获得全国性的广大注目。虽拥有兽医学士的学位，但并非兽医师。

　　不可不知道！美国医学会提出的「冲击性的列表」！
　　全美8成的医生都认为无效的医疗究竟是？ (室井一辰 撰／刊载于NIKKEI business Online)
　　business.nikkeibp.co.jp/article/report/20140619/267126/?ST=smart

第一部 接受这种医疗行为，可没办法让身体康复啊！ 021
1)这些医疗行为真的有需要吗？无用医疗行为带来更多无用医疗行为的五大背景 022
2)为何不停止无用的医疗行为呢？医疗提供方说不得的大人考量 046
3)消灭「治不好人的医疗行为」吧！起始于美国的消灭无用医疗行为活动 056

第二部 全盘揭露「一百种不愿接受的医疗行为」067
癌症
不愿接受的医疗行为1【摄护腺癌】应避免为检查是否罹患摄护腺癌，而随意接受PSA检查 071
不愿接受的医疗行为2【摄护腺癌】罹患早期摄护腺癌时，无须检查癌细胞是否转移至骨骼 077
不愿接受的医疗行为3【摄护腺癌】罹患转移风险较低的摄护腺癌时，应避免随意开始进行治疗 080
不愿接受的医疗行为4【摄护腺癌】罹患摄护腺癌时，不应随意进行质子治疗 082
不愿接受的医疗行为5【乳癌】罹患早期乳癌时，无须检查癌细胞是否转移至骨骼 084
不愿接受的医疗行为6【乳癌】有乳癌疑虑时，务必在动乳癌手术之前，先接受针刺切片 087
不愿接受的医疗行为7【乳癌】动乳癌手术时，务必要检查前哨淋巴结 088
不愿接受的医疗行为8【乳癌】五十岁以上的早期乳癌患者，在接受放射线治疗时，应该尽可能将期间缩短 091
不愿接受的医疗行为9【乳癌】当乳癌患者出现癌细胞转移的情形时，应採单独药剂进行治疗 092
不愿接受的医疗行为10【乳癌】在进行乳房保留疗法时，应避免随意进行「IMRT治疗」 094
不愿接受的医疗行为11【子宫颈癌】不应对三十岁以下的女性进行HPV检查 095
不愿接受的医疗行为12【子宫颈癌】应避免随意实施以棉棒刮取子宫颈细胞组织的抹片检查 098
不愿接受的医疗行为13【子宫颈癌】曾罹患子宫颈癌者，应避免随意进行阴道镜检查 100
不愿接受的医疗行为14【卵巢癌】健康女性不应进行卵巢癌检查 101
不愿接受的医疗行为15【肺癌】接受肺癌CT检查的次数应遵照建议次数，避免过于频繁 103
不愿接受的医疗行为16【肺癌】早期肺癌无须接受用来判断癌细胞是否转移至脑部的影像检查 106
不愿接受的医疗行为17【大肠癌】每十年做一次大肠癌内视镜检查就绰绰有余了 109
不愿接受的医疗行为18【癌症治疗】「分子标靶药物」在使用上应慎重 112
不愿接受的医疗行为19【癌症治疗】应事先拟定治疗方案 114
不愿接受的医疗行为20【癌症治疗】应避免「突然动手术」 117
不愿接受的医疗行为21【癌症治疗】服用抗癌药物时，应避免随意配合服用强效止吐剂 119
不愿接受的医疗行为22【放射线治疗】应减少针对癌症骨转移的放射线治疗次数 121
不愿接受的医疗行为23【癌症检诊】应尽量减少接受PET与CT检查等癌症检诊的次数 123
不愿接受的医疗行为24【癌症检诊】剩余寿命估计不满十年的人，应尽量减少接受癌症检诊的次数 126
癌症以外的疾病
不愿接受的医疗行为25【检查】应避免接受无用的胸部X光线检查 128
不愿接受的医疗行为26【检查】轻度的头部外伤不应接受CT检查 132
不愿接受的医疗行为27【小儿科】不应使用抗生素来治疗感冒 135
不愿接受的医疗行为28【小儿科】出现热痉挛时，不可接受影像检查！ 136
不愿接受的医疗行为29【小儿科】应避免因为腹痛而随意进行CT检查 138
不愿接受的医疗行为30【小儿科】孩童罹患阑尾炎时，应避免接受CT检查 139
不愿接受的医疗行为31【小儿科】不应对患有隐睪症的男童进行超音波检查 141
不愿接受的医疗行为32【糖尿病】罹患糖尿病时，不应使用滑尺量度管理血糖值 142
不愿接受的医疗行为33【糖尿病】高龄者的糖化血色素值只要控制在7．5%就行了 144
不愿接受的医疗行为34【糖尿病】第二型糖尿病患者应避免每天多次自行测量血糖值 146
不愿接受的医疗行为35【整型外科】出现腰痛症状之后，不要于六週以内接受影像检查 147
不愿接受的医疗行为36【整型外科】闪到腰后不可马上接受X光检查 149
不愿接受的医疗行为37【整型外科】腰痛时不可以完全休养 150
不愿接受的医疗行为38【整型外科】罹患风湿时，不可随意接受MRI检查 151
不愿接受的医疗行为39【整型外科】罹患风湿时，不可马上使用生技医药品 152
不愿接受的医疗行为40【整型外科】不要随意接受详细的抗核抗体检查 154
不愿接受的医疗行为41【整型外科】每十年接受一次DEXA检查帮助掌握骨质疏松症 158
不愿接受的医疗行为42【整型外科】葡萄糖胺与软骨素对退化性膝关节炎无效 160
不愿接受的医疗行为43【整型外科】罹患退化性膝关节炎时，不应接受关节腔灌洗 161
不愿接受的医疗行为44【整型外科】罹患退化性膝关节炎时，使用「矫正鞋垫」仅具备安慰作用 162
不愿接受的医疗行为45【妇产科】想要拿口服避孕药，不需要先接受阴道内诊 163
不愿接受的医疗行为46【妇产科】不可以在怀孕期满前促进分娩与剖腹 164
不愿接受的医疗行为47【妇产科】即便怀孕期满，基本上也不应促进阵痛 165
不愿接受的医疗行为48【妇产科】避免为了决定是否堕胎而接受「NIPT检查」 166
不愿接受的医疗行为49【妇产科】即便怀双胞胎，也不可以缝合子宫颈管 167
不愿接受的医疗行为50【肾脏泌尿器官】进行慢性人工透析时，相关人士应取得共识 168
不愿接受的医疗行为51【肾脏泌尿器官】睪固酮浓度正常的勃起障碍患者，即便补充睪固酮也于事无补 169
不愿接受的医疗行为52【消化器官】胃造廔对失智症患者没有意义 171
不愿接受的医疗行为53【消化器官】因胃酸倒流而胸口灼热时，应避免随意使用药物 173
不愿接受的医疗行为54【消化器官】罹患巴雷斯特食道症时，不可重复接受检查 174
不愿接受的医疗行为55【消化器官】压力性胃溃疡不可採投药治疗 176
不愿接受的医疗行为56【唿吸道】使用肺量计来诊断是否罹患气喘 177
不愿接受的医疗行为57【唿吸道】轻度气喘、轻度支气管炎患者不应接受X光检查 178
不愿接受的医疗行为58【唿吸道】不应对罹患支气管炎的孩童使用支气管扩张剂 179
不愿接受的医疗行为59【唿吸道】在没有接受氧气补充的情况下，不应对罹患急性唿吸道疾病的孩童实施脉动式血氧计检查 180
不愿接受的医疗行为60【唿吸道】两岁以下的轻度下唿吸道感染患者不可使用全身性的类固醇 182
不愿接受的医疗行为61【唿吸道】不可漫无目的地持续进行居家氧气疗法 183
不愿接受的医疗行为62【过敏】检查过敏时，应避免检查非特异性IgE与非特异性IgG 184
不愿接受的医疗行为63【精神科】不可随意开立抗精神病药给患者服用 185
不愿接受的医疗行为64【精神科】不可随意使用两种以上的抗精神病药 187
不愿接受的医疗行为65【精神科】没有罹患精神病时，不可以贸然开立抗精神病药给孩童服用 188
不愿接受的医疗行为66【精神科】失眠时，不应随意接受睡眠检查 189
不愿接受的医疗行为67【精神科】治疗失眠时，不应在一开始就使用抗精神病药 190
不愿接受的医疗行为68【脑神经】无须对轻度头痛的患者进行影像检查 192
不愿接受的医疗行为69【脑神经】头痛时无须测量脑波 194
不愿接受的医疗行为70【脑神经】不可因为头痛而长期服用市售成药 195
不愿接受的医疗行为71【脑神经】除非势所难免，否则不应使用鸦片类药物或巴比妥酸衍生物类镇痛药 196
不愿接受的医疗行为72【脑神经】只是单次昏厥，无须接受CT检查与MRI检查 198
不愿接受的医疗行为73【脑神经】出现昏厥症状时，无须接受颈动脉影像检查 199
不愿接受的医疗行为74【脑神经】失智症患者欲接受PET检查时，需先接受专家诊断 201
不愿接受的医疗行为75【脑神经】医师不可以毫无计画地开立乙醯胆硷酯解酶抑制剂给失智症患者服用 202
不愿接受的医疗行为76【脑神经】即便失智症患者出现精神症状方面的异常，开立抗精神病药时仍需谨慎 204
不愿接受的医疗行为77【皮肤科】诊断荨麻疹时，不可随意进行检查 206
不愿接受的医疗行为78【皮肤科】医师即便认为患者罹患灰指甲，也几乎无须开立口服药给患者服用 207
不愿接受的医疗行为79【皮肤科】只要还没确认患部遭到细菌感染，异位性皮肤炎患者就无须服用口服抗生素 208
不愿接受的医疗行为80【皮肤科】不要在开刀伤口上涂抗生素膏 209
不愿接受的医疗行为81【眼科】没有出现眼疾症状时，不可随意进行影像检查 210
不愿接受的医疗行为82【眼科】孩童无须每年接受眼底检查与眼压检查 211
不愿接受的医疗行为83【眼科】孩童无须配戴度数较低的阅读用眼镜 212
不愿接受的医疗行为84【眼科】红眼症患者不可使用抗生素 213
不愿接受的医疗行为85【眼科】在进行玻璃体内注射治疗前，无须使用抗生素 214
不愿接受的医疗行为86【眼科】干眼症患者无须做泪点栓塞 215
不愿接受的医疗行为87【耳鼻喉科】轻度急性副鼻窦炎无须接受影像检查 216
不愿接受的医疗行为88【耳鼻喉科】罹患急性副鼻窦炎时，不可随意使用抗生素 218
不愿接受的医疗行为89【耳鼻喉科】罹患中耳炎及外耳炎时不可服用抗生素 219
不愿接受的医疗行为90【耳鼻喉科】罹患突发性耳聋时，无须接受头部与脑部CT检查 220
不愿接受的医疗行为91【营养补给品】营养补给品没有帮助维持健康的效果 222
不愿接受的医疗行为92【循环器官】进行心脏影像检查时，应尽可能抑制患者曝露在放射线下的风险 223
不愿接受的医疗行为93【循环器官】应多注意，避免接受无用的心脏检查 224
不愿接受的医疗行为94【循环器官】超高龄者服用降胆固醇药物没有用处 227
不愿接受的医疗行为95【循环器官】只要没有出现症状，颈动脉狭窄就不构成问题 228
不愿接受的医疗行为96【循环器官】患者没有意愿时，就不应为患者装设植入性心脏去颤器 230
不愿接受的医疗行为97【循环器官】出现没有症状的心室上徐脉时，无须使用心律调节器 232
不愿接受的医疗行为98【循环器官】治疗心肌梗塞时，即便是血管狭窄的患者，也无须同时治疗其尚未阻塞的血管 233
不愿接受的医疗行为99【循环器官】罹患可以靠药物治疗的心房颤动时，无须进行心导管电气烧灼术 235
不愿接受的医疗行为100【循环器官】评估无须再放置中心静脉导管后，应立即中止此医疗行为 236

第三部 将「无用的医疗行为」放逐至天涯海角吧！ 239
1)消灭无用医疗行为的运动是否也会在日本推广开来呢？医师与患者各自筑起了高墙，阻碍了付诸实现的脚步 240
2)勇敢对专门学会设定的标准值说NO！面对医疗费用急剧增加的情形，保险人开始出招 254

后记　264
本书提及的医疗资讯网站　266
建议一览　268

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