临床生命伦理学（第三版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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这本书共有二十一章，每一章都由临床上实际的案例出发，再逐一解释案例中

　　涉及生命伦理的关键字，并从伦理、法律、政策与实证研究四大层面去深入讨论。

　　其每一章节都有共通性，但也有独特观点。有连贯性，也各自独立。因此读者可以
　　翻开书后逐页依序细读，也可以遇到实务伦理挑战与两难情境时时，再去翻阅并研读相关的章节。

生物伦理学前沿：全球化背景下的挑战与应对 本书简介 在21世纪的科技浪潮中，生物医学的飞速发展以前所未有的速度拓宽了人类能力的边界，同时也以前所未有的深度和广度，将我们推向了伦理选择的十字路口。《生物伦理学前沿：全球化背景下的挑战与应对》是一本立足于当代科技前沿，深度剖析全球生物伦理复杂图景的学术专著。本书并非对既有伦理框架的简单重复，而是聚焦于那些正在重塑生命定义、人类尊严和医疗公平性的新兴议题。 本书的撰写汇集了来自不同国家和学科背景的顶尖学者，旨在提供一个多维视角来审视生物伦理学在跨文化、跨法律体系环境下的动态演变。我们深刻认识到，基因编辑、人工智能辅助诊断、生命支持技术延续的边界，以及全球公共卫生危机下资源分配的正义性，已不再是单一国家可以独立解决的问题。 第一部分：基因技术革命与身份重塑 本部分深入探讨了基因技术，特别是CRISPR-Cas9等革命性工具，对人类未来构成的深刻影响。我们不仅详细梳理了体细胞治疗与生殖细胞编辑在技术上的可行性差异，更着重分析了“增强性基因编辑”（Enhancement Germline Editing）带来的社会伦理风险。 人类增强的潘多拉魔盒： 我们批判性地考察了“设计婴儿”的潜在社会后果。这包括对现有社会阶层固化、遗传不平等的加剧，以及对“自然性”和人类多样性价值的根本挑战。书中对特定基因突变的选择性清除，提出了从功利主义、义务论到美德伦理学的多重审视，探讨了社会是否应有权定义“完美基因组”。 数据主权与基因隐私： 随着全基因组测序成本的急剧下降，个人基因数据的积累已成为新的战略资源。本书探讨了这些数据在保险、就业、甚至国家安全领域可能面临的滥用风险。我们提出了一个关于“基因数据主权”的法律和伦理框架模型，强调个体对其遗传信息的绝对控制权，并对比了不同司法管辖区在数据保护方面的实践差异。 农业生物技术的新伦理维度： 跳出传统的人类医学范畴，本部分还涉及转基因作物和合成生物学在食品安全和生态平衡方面的伦理考量。我们关注了全球粮食安全与跨国生物技术公司知识产权之间的紧张关系，呼吁建立更具包容性和问责制的全球监管机制。 第二部分：人工智能、自动化与医疗决策的未来 人工智能（AI）正迅速渗透到疾病诊断、药物研发和个性化治疗的每一个环节。本书的第二部分聚焦于这种技术融合所产生的伦理困境，尤其关注责任归属和决策透明度问题。 算法的偏见与医疗公平性： 我们详细分析了训练数据偏差如何导致AI诊断系统对特定人种或社会群体产生系统性错误，从而加剧现有的医疗不平等。本书主张，AI系统的开发必须内置“公平性审计”机制，并探讨了如何通过监管手段强制算法的透明化和可解释性（Explainability）。 决策主体性的转移： 当AI算法能够提供比人类医生更准确的预后判断时，谁应该承担最终的治疗决定权？是算法的设计者、使用者（医生），还是被诊断的患者？本书构建了一个关于“代理决策”（Proxy Decision-Making）的伦理模型，强调即便在高度依赖AI的未来，患者的自主权和知情同意权仍是不可动摇的基石。 数字临终关怀与虚拟陪伴： 随着远程医疗和虚拟现实技术的发展，临终关怀的模式也在发生变化。我们审视了使用高度仿真的数字伴侣（Digital Companions）来缓解孤独感是否侵犯了人类情感的真实性，以及这种技术对维护尊严和心理慰藉的长期影响。 第三部分：全球公共卫生危机中的伦理困境 全球化加速了疾病的传播，同时也暴露了全球医疗资源分配的结构性不公。本部分将焦点置于跨国公共卫生紧急状态下的伦理抉择。 疫苗与药物的全球分配正义： 面对大流行病，本书批判性地分析了“疫苗民族主义”的伦理缺陷。我们探讨了在资源稀缺时，应如何平衡本国公民的健康权与全球公共卫生责任。书中提出了基于能力（Capacity-based）和需求（Needs-based）的分配模型，并评估了国际合作组织在强制性技术共享方面的伦理合法性。 强制性公共卫生干预的界限： 隔离、接触者追踪、甚至强制接种等措施，在保护多数人利益时，对个人自由构成了显著限制。本书基于自由主义和社群主义的冲突，对不同国家在“疫情紧急状态”下采取的限制性措施的比例原则和正当性进行了细致的比较分析，探讨了何种程度的自由让渡是伦理上可接受的。 全球生物安全与实验室泄漏风险： 随着“功能增益研究”（Gain-of-Function Research）的深入，实验室意外事故的潜在后果日益严重。本书探讨了在追求科学进步与预防灾难性风险之间的伦理权衡，主张建立超越国界的、具有强制执行力的实验室安全审计标准和风险评估机制。 结论：走向负责任的创新 本书最后总结道，生物伦理学不应仅仅是一种事后反应的监管工具，而应内嵌于科学研究和技术开发的初始阶段。面对前所未有的技术能力，未来的伦理挑战要求我们超越传统的个体化权利保护，构建一个更具韧性、更关注集体福祉、更注重全球公平的伦理治理体系。本书力求为政策制定者、研究人员以及所有关心人类未来命运的读者，提供一套严谨、深刻且具有前瞻性的伦理导航工具。

林董事长序
谢前董事长序
三版译者序
二版译者序
初版译者序
加拿大医学会授权声明
原版序
前 言

第一章 同意 ....................................................................................................................1
Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Phil Walsh, John R. Williams, Peter A. Singer

第二章 告知 ..................................................................................................................11
Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Michael M. Burgess, Peter A. Singer

第三章 决定能力 ..........................................................................................................23
Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Carl Elliott, Peter A. Singer

第四章 自愿 ..................................................................................................................33
Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Mary Jane Dykeman, Eric M. Meslin,
Peter A. Singer

第五章 代理决定 ..........................................................................................................43
Neil M. Lazar, Glenn G. Greiner, Gerald Robertson, Peter A. Singer

第六章 预立医嘱 ..........................................................................................................51
Peter A. Singer, Gerald Robertson, David J. Roy

第七章 告知实情 ..........................................................................................................61
Philip C. Hébert, Barry Hoffmaster, Kathleen C. Glass, Peter A. Singer

第八章 守密 ..................................................................................................................71
Irwin Kleinman, Françoise Baylis, Sanda Rodgers, Peter A. Singer

第九章 儿童参与自身的医疗决定 ..............................................................................81
Christine Harrison, Nuala P. Kenny, Mona Sidarous, Mary Rowell

第十章 研究伦理 ..........................................................................................................91
Charles Weijer, Bernard M. Dickens, Eric M. Meslin

第十一章 安乐死及协助自杀 ....................................................................................103
James V. Lavery, Bernard M. Dickens, Joseph M. Boyle, Peter A. Singer

第十二章 照护孕妇所产生的道德两难︰
重新思考「母亲－胎儿之冲突」 ............................................................113
Elizabeth Flagler, Françoise Baylis, Sanda Rodgers

第十三章 资源分配 ....................................................................................................123
Martin F. McKneally, Bernard M. Dickens, Eric M. Meslin, Peter A. Singer

第十四章 医学遗传学的伦理议题 ............................................................................133
Michael M. Burgess, Claude M. Laberge, Bartha Maria Knoppers

第十五章 临终生命品质照护 ....................................................................................145
Peter A. Singer, Neil MacDonald

第十六章 对「不适当」医疗要求的处理：
「无效医疗」概念及其他方法 ................................................................155
Charles Weijer, Peter A. Singer, Bernard M. Dickens, Stephen Workman

第十七章 医学研究、教育及照护病患的利益冲突 ................................................165
Trudo Lemmens, Peter A. Singer

第十八章 告知医疗错误 ............................................................................................177
Philip C. Hébert, Alex V. Levin, Gerald Robertson

第十九章 人工生殖科技 ............................................................................................189
Laura Shanner, Jeffrey Nisker

第二十章 中国生命伦理学 ........................................................................................203
Kerry W. Bowman, Edwin C. Hui

第二十一章 临床生命伦理教育 .................................................................................211
Martin F. McKneally, Peter A. Singer

序

　　笔者1999 年返国，开始推动当代生命伦理学之教学、研究与服务，不觉已过近二十个寒暑。2003 年翻译并註释本书，获得当时医策会董事长、台大医学院前院长谢博生教授的大力推荐，採用作一般医学训练之临床伦理全国性教材、种子教师训练用教科书，之后也获得当时台北市医师公会理事邓昭芳教授推荐公会赠书予全体会员，以及许多师长的爱护与推荐，使得本书在台湾医学伦理教育革新的历史中，从「传统医德教导」转变为「伦理思辩与实践」之进路上，扮演了一定的角色与功能。笔者时常在医学教育或生医伦理研习会中，碰到新生代、中生代的医师、护理师、社工师、心理师、甚至是医护学生，听到他们告诉我「蔡老师我是看你的书长大的耶」、「我准备推甄时有看你的书喔」…，总令我不禁莞尔。2009 年本书二版时，笔者就译註部分重新修订，因为临床生命伦理在大家的努力推动下有许多进展，医疗法规亦多有更迭与制订。而过去这十年间，国内在生命末期照护、器官移植、儿童及少年照护、人工生殖、基因医学、医学研究、学术诚信、知情同意、利益冲突、爱滋权益、伦理谘询、伦理教育…等议题上都持续地有新发展，也带来新的伦理法律问题及挑战；而医疗机构面对各种医疗或教学评鑑时，病患家属权益、临床伦理委员会与伦理谘询、机构伦理指引与政策也是重点考核项目。而尽管本书原着之出版有年，但是其核心理论与观念清晰易懂，每章以案例、伦理、法律、政策、案例解决之呈现方式亦深具启发性与实用性，这些优点使得本书仍然很有参考价值，译註的再修订也成为必要。

　　笔者走过这二十年的临床伦理、研究伦理、生命伦理教育之推动历程，欣见医界与社会对于许多生命伦理议题之认知与参与提高了、临床执业及医病沟通的模式逐渐改变，对于病人自主、知情同意、隐私保障、公平对待等病患权益之尊重与维护加强了。尽管血汗医护、医纠风险、商业化趋力等打击专业素养与承诺（professionalism and commitment）的挑战是有增无减，但是在所有医护专业的养成过程中，临床生命伦理教育所能提升之伦理意识（ethical awareness）、知识（knowledge）、思维技能（thinking skills）、沟通与实践（communication and practice），都是面对上述挑战、做好每日临床工作、照顾病患权益、维系专业素养、最终帮助医护人员在逆境与困境中依然能实践医疗志业的必备基本功夫。希望本书修订再版，能继续助益同业们于这些临床技能的养成，进而反映在病患权益及医病关系之提升。文末，笔者也要特别纪念当年支持本书出版、推动医学教育改革不遗余力的谢博生教授（前辈已在今年初骤逝）并向他致敬与致谢；感谢向来关怀医学伦理教育并身体力行的台大学长医策会林启祯董事长特别为序推荐，也感佩金名图书公司邱延禧老板持续耕耘出版医学人文丛书的努力。谢博生教授在序言最末写到「善用本书来提升个人的伦理判断力，成为新世纪医疗体系中符合社会期待的良医」，相信是给予每位读者最亲切的叮咛，让我们一起努力以不负期许！

评分☆☆☆☆☆

我是一位对人文关怀有着浓厚兴趣的普通读者，《临床生命伦理学（第三版）》这本书，对我而言，就像是一面镜子，照出了我在面对生老病死这些生命终极议题时的思考盲区。我并没有专业的医学背景，但我被书中那些真实而又令人动容的案例深深吸引。当我读到关于“患者尊严”的章节时，我反复思考，在疾病的侵蚀下，一个人的尊严究竟意味着什么？是身体的完整，还是精神的自由？书中对于“临终关怀”的细致描绘，让我不再对死亡感到恐惧，而是将其视为生命旅程中自然而然的一部分，并且看到了在生命的最后一程，依然可以充满爱和尊严。我喜欢书中那种平和却又充满力量的叙述方式，它没有惊心动魄的情节，却在细微之处触动人心。它让我开始更加关注那些被疾病折磨的人们，思考我们作为旁观者，能够为他们做些什么。这本书不仅仅是关于医学的伦理，更是关于人性的关怀，关于我们如何更好地去爱、去理解、去陪伴彼此，在生命的旅途中，无论是面对健康的希望，还是无奈的告别，都能怀揣着一份温暖和尊重。

评分☆☆☆☆☆

作为一个关注科技发展和伦理影响的评论员，《临床生命伦理学（第三版）》对我的工作极具参考价值。书中关于“生殖技术伦理”的讨论，让我对基因编辑、辅助生殖等技术的前景和潜在风险有了更清晰的认识。例如，书中对“设计婴儿”的担忧，以及由此引发的关于基因优劣、人类多样性等问题的探讨，都让我警醒。科技的发展，总是伴随着伦理的挑战，而生命伦理学正是为我们提供了一套审慎评估的框架。我特别欣赏书中对“人工智能在医疗领域的应用”的讨论，它不仅仅看到了AI带来的效率提升和诊断准确性，更深入地探讨了数据隐私、算法偏见、以及AI是否会取代人类医生的人文关怀等深层问题。这本书让我意识到，在拥抱科技的同时，我们不能忘记生命本身的价值和尊严，不能让技术的发展脱离了伦理的轨道。它为我提供了一个更广阔的视角，去理解科技进步与人类福祉之间的复杂关系，也为我的评论提供了坚实的理论基础，让我能够更客观、更负责任地去解读那些引领未来的科技浪潮。

评分☆☆☆☆☆

我是一名从事了二十多年法律工作的律师，尤其是在涉及医疗纠纷和人权保护的领域，《临床生命伦理学（第三版）》为我提供了宝贵的法律和伦理视角。书中关于“医疗事故的责任认定”以及“患者的权利救济”的讨论，与我的工作紧密相关。我注意到书中对“医学证据”的分析，以及在伦理原则指导下的责任划分，为我在处理复杂的医疗案件时，提供了更多的思考维度。例如，在判断医生是否存在过失时，不仅要看技术操作是否规范，还要考虑其是否遵循了相关的伦理原则，例如是否充分告知了患者风险。我尤其欣赏书中关于“安乐死”和“协助自杀”的法律和伦理辩论。虽然在我国这些行为尚未被合法化，但深入理解其背后的伦理考量，有助于我们理解当个体面临无法忍受的痛苦时，社会和法律应该如何回应。这本书让我意识到，法律的制定和实施，必须建立在对生命伦理深刻理解的基础上，才能更好地维护人权和促进社会公正。

评分☆☆☆☆☆

作为一名哲学院的学生，我对《临床生命伦理学（第三版）》的兴趣，更多地源于其在理论层面的深度挖掘。我一直认为，伦理学不应仅仅停留在概念层面，而是需要与现实生活紧密结合，而生命伦理学无疑是这一结合的最佳范例。书中对于“生命权”与“生育自由”之间张力的分析，让我看到了伦理思辨的复杂性。例如，关于堕胎的讨论，书中不仅罗列了各种立场，更深入剖析了背后的哲学根基，包括对“人”的定义、胎儿的道德地位，以及女性身体自主权等。这种严谨的学术态度，让我受益匪浅。我尤其欣赏书中对“医学奇迹”和“过度医疗”的批判性反思，它挑战了我们对“救死扶伤”的传统认知，提醒我们医学的目的是为了提升生命质量，而非盲目地延长生命。书中提出的“患者的权利”和“医生的责任”之间的动态平衡，更是值得反复推敲。它促使我思考，在追求医学进步的同时，我们是否会不经意间忽视了个体的尊严和价值？这本书的价值在于，它提供了一个分析工具，让我能够更清晰地辨析那些隐藏在医学实践中的伦理问题，并从中提炼出普适性的哲学思考。

评分☆☆☆☆☆

我是一名退休多年的内科医生，在行医的几十年里，我亲历了医学的飞速发展，也见证了无数伦理困境的出现。《临床生命伦理学（第三版）》这本书，让我对曾经的许多经历有了更深刻的反思。书中关于“医疗同意”的讨论，让我回想起年轻时，病人对医生总是言听计从，我们认为“为你好”就是一切，但书中强调的“患者的知情权和自主选择权”，是对我们过去那种“家长式”医疗模式的有力挑战。我尤其对书中关于“临终关怀”的篇章印象深刻。我曾经治疗过许多身患绝症的病人，看着他们痛苦挣扎，家属也心力交瘁，那时候我们更多的是尽力去“治”，但书中提供的“姑息治疗”、“舒适护理”等理念，让我意识到，生命的最后阶段，更重要的是让患者安详地度过，而不是无谓地延长痛苦。这本书让我看到，医学的进步不仅仅在于治疗疾病，更在于如何以更人道、更富有同情心的方式来面对生命中的脆弱和终结。它为我这位老医生，提供了一个重新审视自己职业生涯的机会，也让我看到了医学伦理学在不断发展和进步，这是令人欣慰的。

评分☆☆☆☆☆

这本《临床生命伦理学（第三版）》在我手中，感觉沉甸甸的，不仅仅是纸张的重量，更是其中蕴含的思想深度带来的压迫感。我并非医学专业人士，但出于对生命、死亡以及人类在这些终极问题面前所扮演角色的好奇，我翻开了它。最初的几章，我沉浸在那些鲜活的案例研究中，医生、患者、家属，以及无数纠结的伦理困境，仿佛一幕幕电影在我脑海中放映。书中对于“知情同意”的探讨，让我对“自主性”这个词有了更深刻的理解，不再仅仅停留在字面意思，而是将其置于复杂的临床情境中，思考在信息不对称、情绪波动以及疾病的侵蚀下，如何真正实现一个有效的、有意义的知情同意。尤其是一个关于年轻癌症患者拒绝治疗的案例，让我反复咀嚼，思考医学的干预边界，以及尊重个体选择的真正含义，即使这种选择在旁人看来是“错误”的。书中不回避争议，不粉饰太平，而是将那些最棘手、最令人心痛的问题摊开来，让读者直面人性的复杂和道德的模糊地带。我惊叹于作者的严谨，也佩服其在纷繁的观点中梳理出清晰脉络的能力。读这本书，不单单是知识的获取，更是一次深刻的自我审视和对人类共同命运的思考。它让我更加珍视生命，也更加敬畏生命所承载的伦理重量。

评分☆☆☆☆☆

我是一名高中生物老师，在给学生讲解生命科学知识的同时，也常常会涉及到一些伦理问题，《临床生命伦理学（第三版）》简直是我课堂上的“宝库”。书中那些生动具体的案例，非常适合用来引导学生思考。例如，关于“干细胞研究”的章节，书中不仅介绍了科学原理，更探讨了关于胚胎干细胞的伦理争议，以及对“生命起源”的哲学思考。这能极大地激发学生的学习兴趣，让他们明白科学知识背后所蕴含的价值判断。我还经常引用书中关于“动物实验伦理”的讨论，来教育学生尊重生命，理解动物福利的重要性。我喜欢书中那种不回避争议的态度，能够呈现不同观点的碰撞，让学生学会批判性思维，而不是被动接受。这本书的语言风格相对严谨，但又不失可读性，我能够将其中的精髓提炼出来，用通俗易懂的方式讲给学生听。它让我能够更好地将科学教育与人文教育结合起来，培养学生全面发展的素养。

评分☆☆☆☆☆

作为一名多年参与医疗慈善项目的志愿者，《临床生命伦理学（第三版）》让我对我们在实际工作中遇到的各种困境有了更深的理解和更清晰的指引。书中对于“发展中国家的医疗伦理问题”的探讨，让我深切体会到，在全球化的今天，生命伦理的考量具有跨越国界的意义。我曾经在一些经济欠发达地区参与义诊，在那里，医疗资源的匮乏、文化的差异以及当地的风俗习惯，都带来了独特的伦理挑战。这本书为我提供了一个理论框架，让我能够更好地理解和分析这些问题，而不是仅仅停留在感性的层面。例如，在考虑是否引入某种先进的医疗技术时，不仅要考虑其有效性，还要考虑其是否符合当地的文化价值观，以及是否能够真正惠及最需要的人群。书中关于“医疗援助的伦理困境”的讨论，让我反思我们在提供援助时，是否会无意中干涉当地的社会结构，或者加剧不平等。这本书的价值在于，它帮助我们认识到，在追求帮助他人的同时，也需要保持审慎的态度，以更加尊重和可持续的方式去实践生命伦理。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在急诊科工作的护士，每天都会面对各种突发状况和生死攸关的抉择，《临床生命伦理学（第三版）》对我而言，简直是一本“救命稻草”般的宝藏。书中的内容，很多都与我日常工作中遇到的实际问题息息相关。比如，关于“医疗资源分配”的章节，当我面对多名危重患者，而医疗设备和人力都捉襟见肘时，书中提供的各种决策框架和伦理考量，让我能够更冷静、更系统地分析，虽然最终的决定依然艰难，但至少知道自己是基于一套相对公平和可被理解的原则去做的。还有关于“临终关怀”和“安乐死”的讨论，更是我内心深处一直在挣扎的议题。在目睹了太多患者的痛苦，以及家属的无助后，我常常会思考，生命的尊严究竟在何处？书中的多角度分析，包括不同文化背景下的观念差异，以及法律、宗教、哲学等方面的观点碰撞，让我意识到这个问题并非非黑即白，而是需要我们不断地去理解、去对话。我特别喜欢书中关于“医疗团队沟通”的部分，强调了信息共享和共同决策的重要性，这在压力巨大的临床环境中尤为关键，一个不顺畅的沟通，可能导致错误的判断，甚至酿成无法挽回的悲剧。这本书让我更加坚信，伦理并非是束缚，而是指引，是帮助我们在最艰难的时刻，做出最符合人性关怀的决策。

评分☆☆☆☆☆

我是一名长期关注公共卫生政策的社会工作者，《临床生命伦理学（第三版）》为我理解和推动相关政策提供了重要的理论支撑。书中对于“公共卫生伦理”的探讨，让我认识到，在群体健康和个体自由之间，往往存在着微妙的平衡。例如，在疫情期间，强制接种疫苗、隔离措施等，这些看似侵犯个体权利的政策，在书中都有了充分的伦理辩护和考量。我理解到，在面对重大公共卫生危机时，伦理的考量需要更宏观、更注重整体利益，但同时也要最大程度地保障个体的基本权利。书中对于“社会公正”在生命伦理中的作用的阐述，也让我深受启发。我常常看到，在医疗资源分配不均的情况下，弱势群体往往处于更加不利的地位。这本书提醒我们，生命伦理的实践，必须关注那些被边缘化的人群，确保他们也能享有平等的医疗机会和尊严。它让我意识到，单纯的医学技术进步，并不能解决所有问题，我们还需要从社会结构和伦理原则上去寻求根本的解决方案。这本书的价值，在于它将个体层面的生命伦理，提升到了社会和群体层面，让我对如何构建一个更公平、更具人文关怀的医疗体系，有了更清晰的方向。