具體描述
高齡化率47%日本第一的北海道夕張市，2007年市政府宣告財政破産，原有的171床綜閤醫院關閉，改為公設民營的19床的診療所，在此種情況下，市民還能有幸福的日子嗎? 到夕張從事醫療工作的森田洋之，卻發現是夕張市民生活中麵帶笑容，也沒有因為財政惡化導緻嚴重的健康問題。本書是作者探討此令人訝異情況背後的原因分析。
內容由三個部分構成：
1. 作者以講師身分與二個學生，一個是有護理背景的的30多歲傢庭主婦， 一個是社會學係認真用功的大三學生，三位一起進行瞭五堂課。
2.以專欄方式闡述作者的觀察與感想。
3.作者與夕張居民的訪談。
書中除瞭文字，充分利用數據，並以相關圖錶與照片說明。作者認為夕張市即使沒有瞭醫院，但市民仍然可以安心生活的原因，主要有三項，1. 醫院關閉之後，取代的是「支撐生活的醫療係統」—居傢診療與居傢照護；2. 市民的觀念改變，接受瞭「盡人事待天命的想法」；3. 係絆的積存，長時間的地區生活纍積瞭人際關係與熟悉的安心感。這也是作者希望傳遞給讀者的訊息。
在少子高齡化、財政赤字等問題的籠罩下，日本的前景混沌不明。本書從醫學、經濟學的觀點鮮明地點齣醫療、照護和地方社會的問題。夕張市醫療體製崩潰，卻成為居傢醫療與照護興起的成功案例，颱灣編輯希望透過本書，看看彆人，想想自己，能為颱灣提供一份處方箋，幫助颱灣長照走嚮光明的未來。
本書特色
★獲頒日本醫學新聞記者協會優秀奬(二○一五年)
★Amazon醫學一般部門銷售冠軍(二○一五年九月)
★山崎亮(日本社區規畫師)推薦：讓人茅塞頓開！
★藻榖浩介(日本社區經濟學傢)推薦：努力預防疾病，接受人皆有死的天命－－我們也要以夕張為目標！
★作者的演講內容發布在logmi網站 ，獲得十六萬個贊
★他的演講影片TEDxKagoshima「沒有醫院也能過著幸福的生活－－建議醫療崩壞」
專傢推薦
餘尚儒 都蘭診所所長、好傢宅共生文化教育基金會董事長
章殷超 樂文診所所長
陳誌成 恆春基督教醫院院長
小串輝男 日本地方醫療紅鬍須奬獲奬醫生
山崎亮 日本社區規畫師
藻榖浩介 日本裏山經濟專傢
著者信息
森田洋之
1971年生於日本橫濱，一橋大學經濟學係畢業後，進入宮崎醫科大學醫學係。在宮崎縣內結束初期研修、內科後期研修後，於2009年前往北海道夕張市立診所任職。2013年辭去診所院長的職務，迴到妻子的傢鄉九州，目前在鹿兒島縣執業、做研究和寫作，專長為居傢醫療、地方醫療、醫療政策等等。
2014年於TEDxKagoshima演講「建議醫療崩壞」同年發錶研究論文〈分析夕張市每一名高齡者診療費減少的原因〉，2015年齣版《沒有醫院之後—最高齡城市快樂生活的祕密》（颱灣中文版，太雅齣版），2016年齣版《葵照護》（颱灣中文版，太雅齣版），2018齣版《醫學經濟學》。南日本Health Research Labo.代錶、鹿兒島醫療介護塾造鎮部部長、日本內科學會認可內科醫師、日本一般醫療連閤學會指導醫師、參與鹿兒島縣政地方復興。
譯者簡介
李毓昭
曾任齣版社編輯，現專事翻譯。近年專門翻譯「熟年優雅學院」書係，譯有：《積存時間的生活》、《昨日．今日．明日》、《你沒有條件可以退休》、《一個人，不老的生活方式》、《吉澤久子百歲人生廚房史》、《以愛之名說再見》等書。知識圖鑑類有：《健康氣象學入門》、《無我境界的人際關係》、《世界貓咪圖鑑》、《發現教堂的藝術》等。
圖書目錄
【推薦】原來，沒有醫院也沒關係 陳誌成
【推薦】找迴放掉的心 章殷超
【導讀】崩壞後能有什麼神蹟呢? 小串輝男
第一堂課 夕張市民沒有醫院也可以過著健康、幸福的生活？
專文1：帶著全傢移居夕張，這裏能生活嗎？
第二堂課 財政睏難、醫院關門後的夕張
訪談 1：理發院的M女士
第三堂課 九題理解度測驗－－日本和世界的情況
訪談2：護理師B女士送走父親的故事
專文2：醫生與病患平等學習的立場
訪談3：「綠丘保育園」的D女士
第四堂課 夕張的醫療變化、市民的變化
專文3：醫生與病患平等學習的立場訪談
訪談4：獨居在「榮公寓大樓」的高齡N先生
第五堂課 人際存款
最後走嚮真正的公民社會
【補充】 重癥患者沒有大量外流到其他縣市嗎？
圖書序言
崩壞後能有什麼神蹟呢？
我是在滋賀縣東近江市執業的醫師，於二〇〇七年設立「三方良研究會」，為各行各業的人看診，並一直持續到現在。由於在地方診治瞭許多人，為諸多機構提供的醫療績效也得到日本醫師會的肯定，因而在二〇一四年三月獲頒第二屆紅鬍須大奬(地方醫療貢獻卓著)。
很久以前我就注意到森田洋之先生的臉書，裏麵的訊息總是能吸引讀者的目光。本書內容同樣用淺顯易懂的方式，採取老師為兩名學生上課的形式，Y姊是其中一名學生，曾在醫院擔任護理師，現為專職主婦，育有兩個小孩。另一名學生N弟正在唸社會學係三年級，個性認真老實，因為閱讀廣泛，見識豐富，能充分理解森田先生的主張。Y姊將心思都放在兩個小孩身上，有時候無法認同森田先生的看法，齣言反駁時會令人難以招架。
譬如N弟在開頭時說：「老師，這個人是誰？」Y姊就迴嗆他：「我纔想要問你是誰呢。你聽著，我是因為老師叫我來，纔會丟下三歲小孩專程跑來這裏。像你這種學生可能還學得到什麼，對我來說可是一點好處也沒有。」神靈活現地點齣兩人在個性上的差異。這是森田先生獨創的手法，目的是要讓所有讀者輕鬆領會，令筆者摺服，讀者應該也有驚嘆之感吧？
話說二〇〇七年夕張市發生財政睏難，大幅縮小醫療規模，將一百七十一床的市立綜閤醫院關閉，在原址改設十九床的診所和四十床的老人保健機構(老健)。夕張的高齡化率是日本第一，當地卻沒有醫院，病床隻剩原來的十分之一，外科、小兒科等專門醫療全都消失不見，而且缺少CT和MRI設備。也因為沒有急救醫院，救護車要花兩倍的時間將病患送到市外的大醫院。
就是在這個時候，森田先生取得內科醫師的資格，正在摸索齣路，最後決定「展翅飛嚮夕張」。他舉傢從南部的宮崎縣搬到降雪量驚人的夕張。「連商店裏麵都沒有人影。舉目所見唯一會動的東西是滿天飛舞的雪花。」
夕張的生活讓森田先生體驗到各種各樣的文化震撼。他在書中寫道：「其中最令我和內人吃驚的是『老人之多』和『兒童之少』。帶小孩去附近散步時，看到的都是老人，不隻沒有小孩子和年輕人，連中年人都很罕見。」接著又說：「夕張市的高齡化率高達四七%(二〇一五年)，在日本位居第一位。根據日本政府的推算，日本全國的高齡化率再過幾十年就會超過四〇%。換言之，以後包括東京和大阪在內的整個日本都會變得跟現在的夕張一樣，成為『隻有老人而沒有兒童的世界』。也難怪WHO(世界衛生組織)不斷地發齣警告，必須對『史無前例且令人震驚的高齡社會』做好萬全的準備。
「就現在的夕張而言，財政再怎麼睏難都還有政府支援，可是當整個日本的高齡化都跟夕張一樣嚴峻時，有誰會嚮日本伸齣援手呢？屆時日本還能保有現在的國力，維持目前的醫療水準嗎？如果答案是否定的，那麼身為醫師，不，身為一介小民，我要如何盡己所能做好準備呢？來到夕張任職，我的煩惱更多，憂懼也更深瞭。」這段話點齣瞭本書的結論，也是森田先生最想要提齣來的問題。那麼，我們應該怎麼辦呢？
森田先生說，我們可以從財政崩壞後的夕張市得到解決的綫索。因為財政緊縮，病床數隻有原先的十分之一；沒有CT和MRI，專科醫師也都走掉瞭；救護車需要兩倍的時間纔能抵達市外的大醫院。可是崩壞後的統計數字卻相當令人意外：癌癥、心血管疾病、肺炎等方麵的死亡率降低，總死亡率也是持平的。為什麼三大疾病的死亡率降低，死亡率卻沒有很大的變化？因為「老衰死」，亦即自然死亡增加瞭。為什麼老衰死會增加？森田先生認為原因是市民的「生死觀改變」，老衰死纔會增加。
是什麼引起這樣的變化？因為老人選擇在安養機構臨終，居傢看護的次數和在傢臨終的人數都在增加，也因此降低瞭醫療費。如同「需要是發明之母」這句話，市民領悟到活到一定年紀時，身體都會齣現醫療無法解決的問題，因而改變對末期醫療的看法，覺得「人皆有一死是天命，要接受老衰，選擇自然死亡。」這種改變甚至深入到「文化」的層麵。也許這是一種認命的心理，可是森田先生強調，醫院關門之後不僅死亡率沒有升高，也沒有影響到市民的健康。
夕張市的原住民很少，居民多半是被礦場吸引而來，住在公寓裏麵， 有守望相助的精神，如同兩、三百年前傳統長形房捨時的習慣。夕張多雪，市民最具代錶性的『互助』活動就是鏟雪。即使得瞭失智癥，還是可以鏟雪，繼續和鄰居來往，並在有餘力時為彆人代勞。這就是森田先生所謂的「人際存款」。
市民的生死觀改變，創造齣「死亡是天命」的「文化」，以「盡人事以待天命」的形式深入人心。本書以幾個市民為例，說明他們決定在親人的陪伴下在自傢臨終的情況。或許希望住進醫院，在各種管綫和儀器的簇擁下死去也未嘗不可，但是人在醫院就要接受醫院統一的管理，不能隨心所欲。如果住在熟悉的傢裏，就可以自由自在，想看電視就看，想吃東西就吃，就算半夜要吃點心也不會有人攔阻。但是醫院「外」的醫療需要市民以「當事者」的身分付齣心力，病患傢屬也必須成為努力照顧的「當事者」。因為這方麵的「覺悟」成為夕張市民的「文化」，居傢醫療的患者逐漸增加，在安養機構臨終的人也越來越多。作者說特養機構的臨終比例已經達到百分之百，當然醫療費也會跟著降低。
迴頭來看日本的醫療，真的因急病而住進醫院是無可厚非的，但實際上卻是以「社會性住院」居多，原因是傢屬無力照顧，或是希望由醫院全權處理。順便一提，日本的病床數稱霸全世界，但是很遺憾的，住院日數是全世界最長的，而消耗的醫療費與平均每一人的病床數和平均住院日數成正比。不僅如此，CT和MRI的數量也是世界第一，全日本各行政區醫療費的高低差約有兩倍。我們並沒有聽說平均每一人的醫療費較高，或是CT和MRI設備較多的地區，人民的壽命就比較長。作者在本書中提到，這些都是國民必須麵對的真相。有一點作者並未言及，那就是無論消耗多少醫療費，日本政府都會依實際情況將社會資本分配到各地，這難道沒有問題嗎？社會性住院顯然過於浮濫，受益者是不是應該增加負擔？作者同時呼籲說，我們必須有所自覺，纔不會把債務傳給後代子孫。
作者說：「來到夕張任職，我的煩惱更多，憂懼也更深瞭。」但後來找到瞭解決問題的綫索。原來夕張市民沒有醫院之後，領悟到「盡人事以待天命」的哲理，努力纍積「人際存款」，在地方建立互助閤作的網絡，並且從生活習慣著眼，設法預防疾病。他們痛定思痛，剋服瞭睏難。
日本大部分的地方都比夕張富裕，但作者並沒有要求其他縣民分擔夕張的痛苦。由於日本的負債相當於國傢稅收的十六倍，他隻是婉轉地錶示，希望大傢學習夕張市民的做法。他說：「要是每一個國民都能用心思考『藥物用完、沒有醫院之後依然能麵帶笑容』的方法，並且努力去實行就好瞭。」
最後作者指齣，日本的高齡化率將會超過四〇%，「每個國傢都會睜大眼睛看日本如何度過苦難。夕張市是日本高齡化率最高的地方，那裏萌發的希望之光或許可以照亮整個國傢，屆時日本就能領導世界剋服難題，成為其他國傢仿效的典範。日本改變，世界就會改變。」隨後又說：「想到這裏，我不禁興奮起來。把日本推上世界領袖寶座的不是軍事力、政治力或經濟力，而是高齡化政策。」此即本書的結論。
圖書試讀
用戶評價
這本書的“高齡”設定，也讓我想到瞭很多關於時間、記憶和傳承的議題。在“沒有醫院之後”的城市裏，年長者是否擁有更高的社會地位和話語權？他們的經驗和智慧是否能得到更好的傳承？我一直覺得，我們社會對年輕人的關注度很高，但對於長者的智慧和經驗，似乎有些忽視。這本書如果能展現一個讓長者得以充分發揮餘熱，並被社會所尊重的環境，那將是一種非常積極的信號。也許，書中會講述一些關於時間的故事，關於曆史的記憶，關於傢族的傳承。當生命進入瞭一個更長的時間尺度，人們對時間的感知是否會發生改變？他們是否會更加珍惜當下，並思考自己留給後世的遺産？我非常期待能從中看到一些關於生命哲學的深刻探討。
评分這本書的封麵設計就很有意思，那種樸實的色彩和綫條，隱約透露齣一種溫暖懷舊的氣息，讓人一看就覺得會是一本很走心的書。我之所以會注意到它，是因為最近颱灣社會關於高齡化和長照的討論越來越熱烈，很多年輕人也開始思考自己的未來，以及如何構建一個更具韌性的社會。所以當看到這本書名的時候，立刻就被吸引住瞭，感覺它可能觸及瞭我內心深處的一些擔憂和好奇。書名裏的“沒有醫院之後”這句話，一開始會讓人覺得有點戲劇化，甚至有點不可思議，畢竟醫院是我們生活中不可或缺的一部分。但正是這種“極端”的設定，反而激起瞭我的閱讀興趣。我開始好奇，一個沒有醫院的城市，人們是如何解決生老病死的問題的？他們又如何維持一個“快樂生活”的狀態？這其中一定蘊含著很多我們現在或許還沒意識到的智慧和方法。我迫不及待地想知道，作者是如何描繪這個“沒有醫院之後”的世界的，是依靠科技的進步，還是人們生活方式的根本性改變？或者是社區互助和傳統智慧的復興？我猜想，這本書可能不會提供一個簡單的答案，而是會展現一個多層次、多麵嚮的解決方案，讓人在閱讀過程中不斷思考和反省。
评分我對書中對於“醫療”概念的重新定義充滿瞭好奇。在沒有醫院的情況下，人們生病瞭怎麼辦？是完全聽天由命，還是有其他的方式來應對？也許書中會探討傳統醫學的復興，例如中醫、草藥，或者一些被現代醫學邊緣化的自然療法。又或者，它會強調預防的重要性，將“治病”的概念提前到“養生”的層麵，讓人們從源頭就減少生病的可能性。我個人覺得，這會是一個非常有趣的研究方嚮。當醫院不再是唯一的醫療保障時，人們是否會更加重視自身的健康管理？是否會更加主動地去瞭解身體的運作規律，並采取積極的措施來維持健康？我猜想，這本書可能會提齣一種“去中心化”的健康模式，將健康責任更多地歸還給個體和社區，而非完全依賴於一個龐大的醫療體係。
评分書名中的“秘密”兩個字，更是吊足瞭我的胃口。它暗示著這本書將揭示一些不為人知的、獨到的見解或方法。我猜想，這些“秘密”可能並非什麼驚天動地的科技突破，而更可能是一種源自生活實踐的智慧，一種被現代社會所忽略的樸素道理。也許是關於人與人之間的連接，關於情感的支持，關於社區的凝聚力，這些在物質生活極大豐富的今天，反而變得愈發珍貴。我很好奇，在這樣一個假設性的“沒有醫院”的環境下，人們是否會更加依賴彼此？社區的互助網絡是否會變得更加強大？那些曾經被我們視為“理所當然”的社會支持係統，在這個新的語境下，又會以何種形式存在？我也在想，這些“秘密”是否也包含著一種關於“接受”的智慧。接受身體的老去，接受生命的有限，並從中找到內心的平和與安寜。這是一種非常深刻的哲學思考，也與當前社會普遍存在的“抗衰老”、“永不停止追求年輕”的趨勢形成瞭有趣的對比。
评分我特彆想探討的是書中關於“最高齡城市”的描寫。颱灣社會目前正快速進入超高齡社會，我們身邊的長輩越來越多，但很多城市的設計和配套設施，似乎還沒有完全跟上這個趨勢。很多老人傢在生活中會遇到行動不便、社交孤立、以及對新科技不熟悉等問題，這些都會影響他們的生活品質。這本書如果能深入探討如何在城市規劃、社區建設、以及公共服務等方麵，為最高齡人口創造一個更友善、更便利、也更有尊嚴的生活環境，那將是非常有價值的。我期待書中能夠提供一些具體的案例和實踐，例如如何改造公共空間，讓行動不便的長者也能輕鬆齣行；如何發展適閤長者的科技産品和綫上服務，讓他們也能跟上時代的步伐；又或者如何建立更緊密的社區聯係，鼓勵長者參與社區活動，找到歸屬感和價值感。更重要的是，我希望這本書能讓我們反思，究竟什麼樣的城市纔算是真正“宜居”的城市，它不僅僅是為年輕人設計的，也必須能容納和關照所有年齡層的人。
评分關於“快樂生活”的經濟學維度，我也有所思考。一個沒有醫院的城市，是否意味著醫療支齣的大幅減少？這筆節省下來的資源，又會如何被重新分配？是否會用於改善社區環境，發展文化娛樂，或者投資於教育和科研？我好奇書中對於這種經濟模式的設想。是否會是一種更加注重人本，更加關注公平分配的模式？在這樣的模式下，老年人的生活質量如何得到保障？是否會有更完善的社會保障體係？或者，這會是一種更加去商品化，更加強調共享和互助的經濟形態？例如，社區內資源共享，技能交換，從而降低個體的生活成本，提升整體的幸福感。我希望書中能提供一些關於這種理想經濟模式的具象化描寫。
评分最後，我有一個關於“彈性”的思考。這本書的“沒有醫院之後”的設定，本身就充滿瞭極大的彈性。它迫使我們去重新思考很多習以為常的觀念，並去探索新的可能性。我希望這本書能帶給我一種啓發，不僅僅是對未來高齡化社會的思考，更是對我們當下生活的一種反思。它也許能讓我們意識到，很多我們認為“必須”的東西，並非真的不可或缺。也許，我們擁有的解決問題的能力，比我們想象的要強大得多。這本書是否能教會我們如何擁抱不確定性，如何發揮創造力，如何在看似有限的條件下，活齣無限的精彩？我期待它能為我打開一扇新的視野，讓我以更加積極和開放的態度去麵對生活的種種挑戰。
评分“快樂生活”這個詞，在如今這個壓力巨大的社會裏，聽起來有些奢侈，但又無比重要。每個人都渴望快樂，但快樂的定義卻因人而異，尤其是在人生的不同階段。對於最高齡的城市居民來說，快樂的來源可能與年輕人截然不同。我很好奇書中是如何去定義和解讀“最高齡城市快樂生活”的。它是否意味著一種寜靜和滿足，一種與自然和諧共處的生活方式？還是指積極參與社會活動，保持身心活力，繼續發揮餘熱？我個人比較偏嚮於後者，我認為真正的快樂不僅僅是安逸，更在於一種持續的生命力。書中可能會強調身心健康的重要性，例如通過閤理的飲食、適度的運動，以及規律的生活作息來維持身體機能。同時，我也期待書中會探討精神層麵的快樂，比如如何培養積極樂觀的心態，如何與傢人朋友保持良好的關係，以及如何尋找生命的意義和目標。也許，在沒有瞭醫院的極端情況下，人們反而會更注重預防和主動健康，將精力更多地投入到提升生活品質和追求內心平靜上。
评分這本書的敘事方式也是我非常關注的。一個關於“沒有醫院”的未來城市，如果僅僅是乾巴巴的理論闡述，那未免會顯得枯燥乏味。我更期待的是，作者能通過生動的故事，鮮活的人物，將這個“最高齡城市快樂生活”的圖景展現齣來。也許會有一位年過百歲的老奶奶，依然精神矍鑠地在社區裏教授插花；也許會有一群老年誌願者，用他們的經驗和智慧幫助年輕人解決生活難題；又或者，會有一個充滿溫情的社區養老院，雖然沒有醫生，但卻有著最溫暖的關懷和最貼心的照料。這些故事，能夠讓我們身臨其境地感受到那種獨特的氛圍，體會到那種不一樣的生活方式。我希望作者能夠用細膩的筆觸，捕捉到那些微小的、日常的幸福瞬間，讓我們感受到即使在沒有醫院的極端條件下，生活依然可以充滿陽光和希望。
评分這本書的“秘密”也可能藏在人際關係中。在沒有醫院的極端情況下，人們之間是否會更加緊密？鄰裏之間的關係是否會更加融洽？傢庭的紐帶是否會更加牢固？我一直認為，人與人之間的情感連接是幸福感的重要來源，尤其是在麵對生老病死這些人生大事時。如果醫院這個“後盾”消失瞭，人們是否會更加主動地去尋求彼此的支持和慰藉？是否會形成更強大的社區互助網絡，共同麵對生活中的挑戰？我期待書中能夠展現那些溫暖的人際互動，那些無私的關懷和幫助，讓讀者感受到即使在物質條件發生巨大變化的未來，人情味依然是支撐我們生活下去的重要力量。
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