具体描述
高龄化率47%日本第一的北海道夕张市，2007年市政府宣告财政破产，原有的171床综合医院关闭，改为公设民营的19床的诊疗所，在此种情况下，市民还能有幸福的日子吗? 到夕张从事医疗工作的森田洋之，却发现是夕张市民生活中面带笑容，也没有因为财政恶化导致严重的健康问题。本书是作者探讨此令人讶异情况背后的原因分析。
内容由三个部分构成：
1. 作者以讲师身分与二个学生，一个是有护理背景的的30多岁家庭主妇， 一个是社会学系认真用功的大三学生，三位一起进行了五堂课。
2.以专栏方式阐述作者的观察与感想。
3.作者与夕张居民的访谈。
书中除了文字，充分利用数据，并以相关图表与照片说明。作者认为夕张市即使没有了医院，但市民仍然可以安心生活的原因，主要有三项，1. 医院关闭之后，取代的是「支撑生活的医疗系统」—居家诊疗与居家照护；2. 市民的观念改变，接受了「尽人事待天命的想法」；3. 系绊的积存，长时间的地区生活累积了人际关系与熟悉的安心感。这也是作者希望传递给读者的讯息。
在少子高龄化、财政赤字等问题的笼罩下，日本的前景混沌不明。本书从医学、经济学的观点鲜明地点出医疗、照护和地方社会的问题。夕张市医疗体制崩溃，却成为居家医疗与照护兴起的成功案例，台湾编辑希望透过本书，看看别人，想想自己，能为台湾提供一份处方笺，帮助台湾长照走向光明的未来。
本书特色
★获颁日本医学新闻记者协会优秀奖(二○一五年)
★Amazon医学一般部门销售冠军(二○一五年九月)
★山崎亮(日本社区规画师)推荐：让人茅塞顿开！
★藻谷浩介(日本社区经济学家)推荐：努力预防疾病，接受人皆有死的天命－－我们也要以夕张为目标！
★作者的演讲内容发布在logmi网站 ，获得十六万个赞
★他的演讲影片TEDxKagoshima「没有医院也能过着幸福的生活－－建议医疗崩坏」
专家推荐
余尚儒 都兰诊所所长、好家宅共生文化教育基金会董事长
章殷超 乐文诊所所长
陈志成 恆春基督教医院院长
小串辉男 日本地方医疗红胡须奖获奖医生
山崎亮 日本社区规画师
藻谷浩介 日本里山经济专家
著者信息
森田洋之
1971年生于日本横滨，一桥大学经济学系毕业后，进入宫崎医科大学医学系。在宫崎县内结束初期研修、内科后期研修后，于2009年前往北海道夕张市立诊所任职。2013年辞去诊所院长的职务，回到妻子的家乡九州，目前在鹿儿岛县执业、做研究和写作，专长为居家医疗、地方医疗、医疗政策等等。
2014年于TEDxKagoshima演讲「建议医疗崩坏」同年发表研究论文〈分析夕张市每一名高龄者诊疗费减少的原因〉，2015年出版《没有医院之后—最高龄城市快乐生活的祕密》（台湾中文版，太雅出版），2016年出版《葵照护》（台湾中文版，太雅出版），2018出版《医学经济学》。南日本Health Research Labo.代表、鹿儿岛医疗介护塾造镇部部长、日本内科学会认可内科医师、日本一般医疗连合学会指导医师、参与鹿儿岛县政地方复兴。
译者简介
李毓昭
曾任出版社编辑，现专事翻译。近年专门翻译「熟年优雅学院」书系，译有：《积存时间的生活》、《昨日．今日．明日》、《你没有条件可以退休》、《一个人，不老的生活方式》、《吉泽久子百岁人生厨房史》、《以爱之名说再见》等书。知识图鑑类有：《健康气象学入门》、《无我境界的人际关系》、《世界猫咪图鑑》、《发现教堂的艺术》等。
图书目录
【推荐】原来，没有医院也没关系 陈志成
【推荐】找回放掉的心 章殷超
【导读】崩坏后能有什么神蹟呢? 小串辉男
第一堂课 夕张市民没有医院也可以过着健康、幸福的生活？
专文1：带着全家移居夕张，这里能生活吗？
第二堂课 财政困难、医院关门后的夕张
访谈 1：理发院的M女士
第三堂课 九题理解度测验－－日本和世界的情况
访谈2：护理师B女士送走父亲的故事
专文2：医生与病患平等学习的立场
访谈3：「绿丘保育园」的D女士
第四堂课 夕张的医疗变化、市民的变化
专文3：医生与病患平等学习的立场访谈
访谈4：独居在「荣公寓大楼」的高龄N先生
第五堂课 人际存款
最后走向真正的公民社会
【补充】 重症患者没有大量外流到其他县市吗？
图书序言
崩坏后能有什么神蹟呢？
我是在滋贺县东近江市执业的医师，于二〇〇七年设立「三方良研究会」，为各行各业的人看诊，并一直持续到现在。由于在地方诊治了许多人，为诸多机构提供的医疗绩效也得到日本医师会的肯定，因而在二〇一四年三月获颁第二届红胡须大奖(地方医疗贡献卓着)。
很久以前我就注意到森田洋之先生的脸书，里面的讯息总是能吸引读者的目光。本书内容同样用浅显易懂的方式，採取老师为两名学生上课的形式，Y姊是其中一名学生，曾在医院担任护理师，现为专职主妇，育有两个小孩。另一名学生N弟正在唸社会学系三年级，个性认真老实，因为阅读广泛，见识丰富，能充分理解森田先生的主张。Y姊将心思都放在两个小孩身上，有时候无法认同森田先生的看法，出言反驳时会令人难以招架。
譬如N弟在开头时说：「老师，这个人是谁？」Y姊就回呛他：「我才想要问你是谁呢。你听着，我是因为老师叫我来，才会丢下三岁小孩专程跑来这里。像你这种学生可能还学得到什么，对我来说可是一点好处也没有。」神灵活现地点出两人在个性上的差异。这是森田先生独创的手法，目的是要让所有读者轻松领会，令笔者折服，读者应该也有惊叹之感吧？
话说二〇〇七年夕张市发生财政困难，大幅缩小医疗规模，将一百七十一床的市立综合医院关闭，在原址改设十九床的诊所和四十床的老人保健机构(老健)。夕张的高龄化率是日本第一，当地却没有医院，病床只剩原来的十分之一，外科、小儿科等专门医疗全都消失不见，而且缺少CT和MRI设备。也因为没有急救医院，救护车要花两倍的时间将病患送到市外的大医院。
就是在这个时候，森田先生取得内科医师的资格，正在摸索出路，最后决定「展翅飞向夕张」。他举家从南部的宫崎县搬到降雪量惊人的夕张。「连商店里面都没有人影。举目所见唯一会动的东西是满天飞舞的雪花。」
夕张的生活让森田先生体验到各种各样的文化震撼。他在书中写道：「其中最令我和内人吃惊的是『老人之多』和『儿童之少』。带小孩去附近散步时，看到的都是老人，不只没有小孩子和年轻人，连中年人都很罕见。」接着又说：「夕张市的高龄化率高达四七%(二〇一五年)，在日本位居第一位。根据日本政府的推算，日本全国的高龄化率再过几十年就会超过四〇%。换言之，以后包括东京和大坂在内的整个日本都会变得跟现在的夕张一样，成为『只有老人而没有儿童的世界』。也难怪WHO(世界卫生组织)不断地发出警告，必须对『史无前例且令人震惊的高龄社会』做好万全的准备。
「就现在的夕张而言，财政再怎么困难都还有政府支援，可是当整个日本的高龄化都跟夕张一样严峻时，有谁会向日本伸出援手呢？届时日本还能保有现在的国力，维持目前的医疗水准吗？如果答案是否定的，那么身为医师，不，身为一介小民，我要如何尽己所能做好准备呢？来到夕张任职，我的烦恼更多，忧惧也更深了。」这段话点出了本书的结论，也是森田先生最想要提出来的问题。那么，我们应该怎么办呢？
森田先生说，我们可以从财政崩坏后的夕张市得到解决的线索。因为财政紧缩，病床数只有原先的十分之一；没有CT和MRI，专科医师也都走掉了；救护车需要两倍的时间才能抵达市外的大医院。可是崩坏后的统计数字却相当令人意外：癌症、心血管疾病、肺炎等方面的死亡率降低，总死亡率也是持平的。为什么三大疾病的死亡率降低，死亡率却没有很大的变化？因为「老衰死」，亦即自然死亡增加了。为什么老衰死会增加？森田先生认为原因是市民的「生死观改变」，老衰死才会增加。
是什么引起这样的变化？因为老人选择在安养机构临终，居家看护的次数和在家临终的人数都在增加，也因此降低了医疗费。如同「需要是发明之母」这句话，市民领悟到活到一定年纪时，身体都会出现医疗无法解决的问题，因而改变对末期医疗的看法，觉得「人皆有一死是天命，要接受老衰，选择自然死亡。」这种改变甚至深入到「文化」的层面。也许这是一种认命的心理，可是森田先生强调，医院关门之后不仅死亡率没有升高，也没有影响到市民的健康。
夕张市的原住民很少，居民多半是被矿场吸引而来，住在公寓里面， 有守望相助的精神，如同两、三百年前传统长形房舍时的习惯。夕张多雪，市民最具代表性的『互助』活动就是铲雪。即使得了失智症，还是可以铲雪，继续和邻居来往，并在有余力时为别人代劳。这就是森田先生所谓的「人际存款」。
市民的生死观改变，创造出「死亡是天命」的「文化」，以「尽人事以待天命」的形式深入人心。本书以几个市民为例，说明他们决定在亲人的陪伴下在自家临终的情况。或许希望住进医院，在各种管线和仪器的簇拥下死去也未尝不可，但是人在医院就要接受医院统一的管理，不能随心所欲。如果住在熟悉的家里，就可以自由自在，想看电视就看，想吃东西就吃，就算半夜要吃点心也不会有人拦阻。但是医院「外」的医疗需要市民以「当事者」的身分付出心力，病患家属也必须成为努力照顾的「当事者」。因为这方面的「觉悟」成为夕张市民的「文化」，居家医疗的患者逐渐增加，在安养机构临终的人也越来越多。作者说特养机构的临终比例已经达到百分之百，当然医疗费也会跟着降低。
回头来看日本的医疗，真的因急病而住进医院是无可厚非的，但实际上却是以「社会性住院」居多，原因是家属无力照顾，或是希望由医院全权处理。顺便一提，日本的病床数称霸全世界，但是很遗憾的，住院日数是全世界最长的，而消耗的医疗费与平均每一人的病床数和平均住院日数成正比。不仅如此，CT和MRI的数量也是世界第一，全日本各行政区医疗费的高低差约有两倍。我们并没有听说平均每一人的医疗费较高，或是CT和MRI设备较多的地区，人民的寿命就比较长。作者在本书中提到，这些都是国民必须面对的真相。有一点作者并未言及，那就是无论消耗多少医疗费，日本政府都会依实际情况将社会资本分配到各地，这难道没有问题吗？社会性住院显然过于浮滥，受益者是不是应该增加负担？作者同时唿吁说，我们必须有所自觉，才不会把债务传给后代子孙。
作者说：「来到夕张任职，我的烦恼更多，忧惧也更深了。」但后来找到了解决问题的线索。原来夕张市民没有医院之后，领悟到「尽人事以待天命」的哲理，努力累积「人际存款」，在地方建立互助合作的网络，并且从生活习惯着眼，设法预防疾病。他们痛定思痛，克服了困难。
日本大部分的地方都比夕张富裕，但作者并没有要求其他县民分担夕张的痛苦。由于日本的负债相当于国家税收的十六倍，他只是婉转地表示，希望大家学习夕张市民的做法。他说：「要是每一个国民都能用心思考『药物用完、没有医院之后依然能面带笑容』的方法，并且努力去实行就好了。」
最后作者指出，日本的高龄化率将会超过四〇%，「每个国家都会睁大眼睛看日本如何度过苦难。夕张市是日本高龄化率最高的地方，那里萌发的希望之光或许可以照亮整个国家，届时日本就能领导世界克服难题，成为其他国家仿效的典范。日本改变，世界就会改变。」随后又说：「想到这里，我不禁兴奋起来。把日本推上世界领袖宝座的不是军事力、政治力或经济力，而是高龄化政策。」此即本书的结论。
图书试读
用户评价
我对书中对于“医疗”概念的重新定义充满了好奇。在没有医院的情况下，人们生病了怎么办？是完全听天由命，还是有其他的方式来应对？也许书中会探讨传统医学的复兴，例如中医、草药，或者一些被现代医学边缘化的自然疗法。又或者，它会强调预防的重要性，将“治病”的概念提前到“养生”的层面，让人们从源头就减少生病的可能性。我个人觉得，这会是一个非常有趣的研究方向。当医院不再是唯一的医疗保障时，人们是否会更加重视自身的健康管理？是否会更加主动地去了解身体的运作规律，并采取积极的措施来维持健康？我猜想，这本书可能会提出一种“去中心化”的健康模式，将健康责任更多地归还给个体和社区，而非完全依赖于一个庞大的医疗体系。
评分书名中的“秘密”两个字，更是吊足了我的胃口。它暗示着这本书将揭示一些不为人知的、独到的见解或方法。我猜想，这些“秘密”可能并非什么惊天动地的科技突破，而更可能是一种源自生活实践的智慧，一种被现代社会所忽略的朴素道理。也许是关于人与人之间的连接，关于情感的支持，关于社区的凝聚力，这些在物质生活极大丰富的今天，反而变得愈发珍贵。我很好奇，在这样一个假设性的“没有医院”的环境下，人们是否会更加依赖彼此？社区的互助网络是否会变得更加强大？那些曾经被我们视为“理所当然”的社会支持系统，在这个新的语境下，又会以何种形式存在？我也在想，这些“秘密”是否也包含着一种关于“接受”的智慧。接受身体的老去，接受生命的有限，并从中找到内心的平和与安宁。这是一种非常深刻的哲学思考，也与当前社会普遍存在的“抗衰老”、“永不停止追求年轻”的趋势形成了有趣的对比。
评分最后，我有一个关于“弹性”的思考。这本书的“没有医院之后”的设定，本身就充满了极大的弹性。它迫使我们去重新思考很多习以为常的观念，并去探索新的可能性。我希望这本书能带给我一种启发，不仅仅是对未来高龄化社会的思考，更是对我们当下生活的一种反思。它也许能让我们意识到，很多我们认为“必须”的东西，并非真的不可或缺。也许，我们拥有的解决问题的能力，比我们想象的要强大得多。这本书是否能教会我们如何拥抱不确定性，如何发挥创造力，如何在看似有限的条件下，活出无限的精彩？我期待它能为我打开一扇新的视野，让我以更加积极和开放的态度去面对生活的种种挑战。
评分这本书的叙事方式也是我非常关注的。一个关于“没有医院”的未来城市，如果仅仅是干巴巴的理论阐述，那未免会显得枯燥乏味。我更期待的是，作者能通过生动的故事，鲜活的人物，将这个“最高龄城市快乐生活”的图景展现出来。也许会有一位年过百岁的老奶奶，依然精神矍铄地在社区里教授插花；也许会有一群老年志愿者，用他们的经验和智慧帮助年轻人解决生活难题；又或者，会有一个充满温情的社区养老院，虽然没有医生，但却有着最温暖的关怀和最贴心的照料。这些故事，能够让我们身临其境地感受到那种独特的氛围，体会到那种不一样的生活方式。我希望作者能够用细腻的笔触，捕捉到那些微小的、日常的幸福瞬间，让我们感受到即使在没有医院的极端条件下，生活依然可以充满阳光和希望。
评分关于“快乐生活”的经济学维度，我也有所思考。一个没有医院的城市，是否意味着医疗支出的大幅减少？这笔节省下来的资源，又会如何被重新分配？是否会用于改善社区环境，发展文化娱乐，或者投资于教育和科研？我好奇书中对于这种经济模式的设想。是否会是一种更加注重人本，更加关注公平分配的模式？在这样的模式下，老年人的生活质量如何得到保障？是否会有更完善的社会保障体系？或者，这会是一种更加去商品化，更加强调共享和互助的经济形态？例如，社区内资源共享，技能交换，从而降低个体的生活成本，提升整体的幸福感。我希望书中能提供一些关于这种理想经济模式的具象化描写。
评分这本书的“高龄”设定，也让我想到了很多关于时间、记忆和传承的议题。在“没有医院之后”的城市里，年长者是否拥有更高的社会地位和话语权？他们的经验和智慧是否能得到更好的传承？我一直觉得，我们社会对年轻人的关注度很高，但对于长者的智慧和经验，似乎有些忽视。这本书如果能展现一个让长者得以充分发挥余热，并被社会所尊重的环境，那将是一种非常积极的信号。也许，书中会讲述一些关于时间的故事，关于历史的记忆，关于家族的传承。当生命进入了一个更长的时间尺度，人们对时间的感知是否会发生改变？他们是否会更加珍惜当下，并思考自己留给后世的遗产？我非常期待能从中看到一些关于生命哲学的深刻探讨。
评分“快乐生活”这个词，在如今这个压力巨大的社会里，听起来有些奢侈，但又无比重要。每个人都渴望快乐，但快乐的定义却因人而异，尤其是在人生的不同阶段。对于最高龄的城市居民来说，快乐的来源可能与年轻人截然不同。我很好奇书中是如何去定义和解读“最高龄城市快乐生活”的。它是否意味着一种宁静和满足，一种与自然和谐共处的生活方式？还是指积极参与社会活动，保持身心活力，继续发挥余热？我个人比较偏向于后者，我认为真正的快乐不仅仅是安逸，更在于一种持续的生命力。书中可能会强调身心健康的重要性，例如通过合理的饮食、适度的运动，以及规律的生活作息来维持身体机能。同时，我也期待书中会探讨精神层面的快乐，比如如何培养积极乐观的心态，如何与家人朋友保持良好的关系，以及如何寻找生命的意义和目标。也许，在没有了医院的极端情况下，人们反而会更注重预防和主动健康，将精力更多地投入到提升生活品质和追求内心平静上。
评分这本书的“秘密”也可能藏在人际关系中。在没有医院的极端情况下，人们之间是否会更加紧密？邻里之间的关系是否会更加融洽？家庭的纽带是否会更加牢固？我一直认为，人与人之间的情感连接是幸福感的重要来源，尤其是在面对生老病死这些人生大事时。如果医院这个“后盾”消失了，人们是否会更加主动地去寻求彼此的支持和慰藉？是否会形成更强大的社区互助网络，共同面对生活中的挑战？我期待书中能够展现那些温暖的人际互动，那些无私的关怀和帮助，让读者感受到即使在物质条件发生巨大变化的未来，人情味依然是支撑我们生活下去的重要力量。
评分这本书的封面设计就很有意思，那种朴实的色彩和线条，隐约透露出一种温暖怀旧的气息，让人一看就觉得会是一本很走心的书。我之所以会注意到它，是因为最近台湾社会关于高龄化和长照的讨论越来越热烈，很多年轻人也开始思考自己的未来，以及如何构建一个更具韧性的社会。所以当看到这本书名的时候，立刻就被吸引住了，感觉它可能触及了我内心深处的一些担忧和好奇。书名里的“没有医院之后”这句话，一开始会让人觉得有点戏剧化，甚至有点不可思议，毕竟医院是我们生活中不可或缺的一部分。但正是这种“极端”的设定，反而激起了我的阅读兴趣。我开始好奇，一个没有医院的城市，人们是如何解决生老病死的问题的？他们又如何维持一个“快乐生活”的状态？这其中一定蕴含着很多我们现在或许还没意识到的智慧和方法。我迫不及待地想知道，作者是如何描绘这个“没有医院之后”的世界的，是依靠科技的进步，还是人们生活方式的根本性改变？或者是社区互助和传统智慧的复兴？我猜想，这本书可能不会提供一个简单的答案，而是会展现一个多层次、多面向的解决方案，让人在阅读过程中不断思考和反省。
评分我特别想探讨的是书中关于“最高龄城市”的描写。台湾社会目前正快速进入超高龄社会，我们身边的长辈越来越多，但很多城市的设计和配套设施，似乎还没有完全跟上这个趋势。很多老人家在生活中会遇到行动不便、社交孤立、以及对新科技不熟悉等问题，这些都会影响他们的生活品质。这本书如果能深入探讨如何在城市规划、社区建设、以及公共服务等方面，为最高龄人口创造一个更友善、更便利、也更有尊严的生活环境，那将是非常有价值的。我期待书中能够提供一些具体的案例和实践，例如如何改造公共空间，让行动不便的长者也能轻松出行；如何发展适合长者的科技产品和线上服务，让他们也能跟上时代的步伐；又或者如何建立更紧密的社区联系，鼓励长者参与社区活动，找到归属感和价值感。更重要的是，我希望这本书能让我们反思，究竟什么样的城市才算是真正“宜居”的城市，它不仅仅是为年轻人设计的，也必须能容纳和关照所有年龄层的人。
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