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　　痛苦的延續生命？還是有尊嚴的麵對死亡？
　　從臨終現場迴顧生命的價值，
　　將選擇權交迴患者手中，
　　自一九九三年齣版後曆久不衰，醫療散文的經典名著

　　【我們終將迎來生命的最後一天，當期限將至，我們該如何離去？】

　　每個人都是哭著降生，也都希望能笑著離開人間，如果能完美的死去，「善終」一定是唯一的選擇，自然的衰老死去。然而事實是，死亡證明單上從來沒有「自然死亡」可供選填。

　　如果無法善終，又該如何想像身體衰敗邁嚮死亡的過程？血液循環停止、組織缺氧、腦部功能喪失、器官衰敗、維生中樞毀壞，都是必經的過程，且皆伴隨著飢餓、窒息與巨痛。耶魯大學醫師努蘭長期身處臨終現場，在書裏列舉瞭六種常見緻命疾病，也都經曆瞭上述的死亡過程。

　　如果死亡是不可違抗的過程，臨床醫療是否該以擊敗死神做為唯一選項？努蘭認為，身為醫者除瞭治癒疾病、解釋病理外，更該思考「患者的最大利益」，不讓患者陷於虛幻的希望中。當人們看清死亡的臉，纔能瞭解生命的意義。唯有誠實溝通病情，病人纔有機會擁有尊嚴的死去可能。

　　本書於一九九三年齣版，甫一上市此即榮獲美國文學界最高殊榮的國傢書捲奬，並為探討醫療生死學的先驅與經典，書中首開先例倡導安樂死、安寜照護等議題，影響後人至深，二十年不墜。

名人推薦

　　小劉醫師Lisa Liu（高雄阮綜閤醫院外科醫師）
　　硃為民（颱中榮總老年醫學、安寜緩和專科醫師）
　　急診女醫師其實. （網路人氣醫師、圖文作傢）
　　黃軒（花蓮慈濟醫院國際醫學中心副主任）
　　蔡甫昌（颱灣大學生醫倫理中心主任）
　　蘇上豪（外科醫師、金鼎奬得主）
　　──好評推薦

好評推薦

　　硃為民
　　颱中榮總老年醫學、安寜緩和專科醫師
　　我常常把一句話掛在嘴邊：「善終是需要準備的。」最近覺得應該要再加上一句：「為瞭好好準備，你需要理解死亡是什麼。」

　　我們每個人一輩子都在準備人生下一個階段會來的事，無論是問人或看書，但似乎隻有死亡，我們不想知道關於它的一切、不想看到它的長相，甚至不想聽到它的名字，隻是它一定會發生。《死亡的臉》這本經典之作，就是希望告訴我們死亡的樣貌，唯有多一點理解，纔能更好的準備。

　　黃軒
　　花蓮慈濟醫院國際醫學中心副主任
　　人生必死，沒有人能逃過死亡。作者用醫者角度看過許多病人的死亡曆程、生動寫下那些死亡過後，又被現代醫療拉迴現實，這些都是醫生、甚至是一般人難以置信的曆程。

　　隨著醫療科技愈來愈進步，能被急救迴來的病人會愈來愈多，因此「死亡的臉」也會愈來愈清晰。如果你還不瞭解這些變化，可以先閱讀這本書，你會發現：死亡，其實是一張你終將熟悉的臉。

　　蘇上豪
　　外科醫師、金鼎奬得主
　　努蘭醫師以描述幾種常見的緻死疾病，從其發病到死亡的過程，探討醫學在進步之後，所麵臨的「過度醫療」，甚至是「無效醫療」的嚴肅課題，所以它不僅是本醫學科普的著作，也是探討麵臨死亡及其過程的哲學書。

　　誠如書中所言，病危的人最大願望是「能夠平靜地走嚮死亡」，而醫師普遍的形象是「能夠統禦最先進的醫藥，將岌岌可危的病患從生死邊緣拉迴」，努蘭醫師以幾十年在這之間拉據的經驗，深入探討箇中問題，所觸及的論點發人深省，值得大傢一讀。

　


 

作者簡介

許爾文．努蘭（Sherwin B. Nuland, 1930-2014）

　　擔任外科醫師逾三十年，曾任耶魯大學醫學院外科臨床教授，同時也傳授生物倫理學與醫學史。

　　行醫、教學之餘亦戮力於寫作，著有《死亡的臉》、《生命的臉》、《蛇杖的傳人》、《器官神話》、《沒有終點的旅程》、《洗手戰役》、《一個外科醫生的抗老祕方》等，文章散見《紐約客》、《新共和》、《紐約書評》等期刊雜誌。一九九四年以《死亡的臉》榮獲美國國傢書捲奬（National Book Award）。

譯者簡介

楊慕華

　　國立陽明大學臨床醫學研究所博士。曾任國立陽明大學臨床醫學研究所教授、颱北榮民總醫院內科部血液科科主任等，現任中央研究院基因體中心閤聘研究員、颱北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科科主任，國立陽明大學副校長、臨床醫學研究所代理所長暨講座教授。

崔宏立

　　颱大心理係畢，現任專職翻譯。（二○○九年新序）
　



 

二○○九年序
前言　選擇屬於自己的死亡
 
第一章　絞痛的心
麵對死亡／缺血的心髒／關燈／一小時之內

第二章　衰竭的心
花冠似的背叛者／溺死於心髒病／傷痕纍纍的心／小心翼翼地活著／陌生的急救小組／句點

第三章　人生七十
漫漫長路／視茫茫而發蒼蒼／越來越慢，越來越少／意料中的意外／老人的朋友／萎縮的屍體

第四章　老人的死亡之門
無解的老化之謎／損耗理論與定時自殺／死亡基因／非此即彼／自毀，奔嚮來世／生死有時

第五章　阿茲海默癥
結婚五十週年紀念日／步嚮終點／像植物的人／給一個名字／無愛無欲無喜無悲／阿茲海默／走過黑暗的幽榖

第六章　謀殺與安寜
救命四分鍾／瀕死巨痛／驚訝的眼睛／一無所懼／體內的睡夢之神／大難臨頭／死而復生

第七章　意外、自殺與安樂死
橫乾天運／一一敗陣／悲哀與睏惑／醫病同謀／自我謀殺與自求死亡／難看的死法

第八章　一則愛滋病的故事
睏惑的浪子／來曆不明的時代新病／披著細菌外衣的病毒

第九章　病毒的一生，人類的一死
脆弱的殺手／趁火打劫／甦醒的惰性癌癥／愛的公社／雙重的死

第十章　惡意的癌癥
憂鬱的黑膽汁與少年犯／諸多惡行／開拓殖民地／惡體質／欲罷不能

第十一章　癌癥病人與希望
關心則亂／誤導／怕痛的律師／好好過個聖誕節

第十二章　教訓
善意的謊言／謎的誘惑／夠長瞭／把死亡藏起來／臨終之美／遺棄／天意
 
結語　死亡的嚮導
譯後記　瞭解真相，纔有選擇
 

第三章  人生七十
 
沒有人因年老而死亡，至少在統計上不存在這個項目。每年一月，當酷寒的嚴鼕正肆虐之時，美國政府都會公布年度《死亡統計報告》。無論是在前十五大死因，或是在不帶感情的摘要報告中，都找不到剛因年邁而離世者的死因。在客觀的敘述中，這份報告給八十多歲和九十多歲的死者，在整齊的錶格中冠上一個特定的病理死因。即使那些年齡已達三位數的死者，還是逃不過被歸類到整齊錶格某個項目的命運。每個人的死亡都要有個名目，這不隻是因為衛生福利部（Department of Health and Human Service）的命令，世界健康組織（World Health Organization）的規定也一樣。在我行醫的三十五年生涯中，從來不敢在死亡證明上寫上「死因：年老」，因為我知道，這個證明一定會被退迴來，並且上麵會有公傢統計人員簡短的附註：「不符閤規定。」在世界上任何地方，死於年老都是不閤法的。
 
統計員似乎很難接受自然現象的死亡，除非有清楚的定義，然後恰好可以歸入簡潔易懂的分類項目。美國的年度死亡統計報告非常製式化，但不怎麼有想像力；而且我認為，它並不能完全反應真實的人生（與真實的死亡），盡管一目瞭然。我一直相信，非常多的人是死於年老。盡管我在死亡證明書上隨手寫上科學的診斷，以符閤人口統計局的需要，但我知道事實不隻如此。
 
在美國，隨時都有五％的老人躺在長期安養機構裏。如果他們住在安養院的時間大於六個月的話，那麼他們多半無法活著離開，除瞭死前在醫院短暫逗留，再由年輕醫師在死亡證明上給予一個恰當的診斷。這些老人多半死於何種原因？雖然他們的醫師因職責之故，將死因記錄為中風、心髒衰竭、肺炎等明確的死因，但這些老人事實上真正的死因是：器官因年久而耗損。早在醫學發達之前，人們就清楚這個法則。一八一四年七月五日，七十一歲的開國元老湯瑪斯．傑佛遜（Thomas Jefferson）寫信給七十八歲的老約翰．亞當斯（John Adams）說道：「我們的機器（指身體）已經運轉瞭七、  八十年瞭。我們可以預期它會損壞；這裏脫落一個輪軸、那裏一個輪子，現在是齒輪故障，下次輪到彈簧，雖然我們能暫時將其修理好，但終究都是會停止運轉的。」

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死亡的臉：一位外科醫師的生死現場（二十七周年紀念版） 電子書 下載 mobi epub pdf txt 2024

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