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　　痛苦的延续生命？还是有尊严的面对死亡？
　　从临终现场回顾生命的价值，
　　将选择权交回患者手中，
　　自一九九三年出版后历久不衰，医疗散文的经典名着

　　【我们终将迎来生命的最后一天，当期限将至，我们该如何离去？】

　　每个人都是哭着降生，也都希望能笑着离开人间，如果能完美的死去，「善终」一定是唯一的选择，自然的衰老死去。然而事实是，死亡证明单上从来没有「自然死亡」可供选填。

　　如果无法善终，又该如何想像身体衰败迈向死亡的过程？血液循环停止、组织缺氧、脑部功能丧失、器官衰败、维生中枢毁坏，都是必经的过程，且皆伴随着饥饿、窒息与巨痛。耶鲁大学医师努兰长期身处临终现场，在书里列举了六种常见致命疾病，也都经历了上述的死亡过程。

　　如果死亡是不可违抗的过程，临床医疗是否该以击败死神做为唯一选项？努兰认为，身为医者除了治癒疾病、解释病理外，更该思考「患者的最大利益」，不让患者陷于虚幻的希望中。当人们看清死亡的脸，才能了解生命的意义。唯有诚实沟通病情，病人才有机会拥有尊严的死去可能。

　　本书于一九九三年出版，甫一上市此即荣获美国文学界最高殊荣的国家书卷奖，并为探讨医疗生死学的先驱与经典，书中首开先例倡导安乐死、安宁照护等议题，影响后人至深，二十年不坠。

名人推荐

　　小刘医师Lisa Liu（高雄阮综合医院外科医师）
　　朱为民（台中荣总老年医学、安宁缓和专科医师）
　　急诊女医师其实. （网路人气医师、图文作家）
　　黄轩（花莲慈济医院国际医学中心副主任）
　　蔡甫昌（台湾大学生医伦理中心主任）
　　苏上豪（外科医师、金鼎奖得主）
　　──好评推荐

好评推荐

　　朱为民
　　台中荣总老年医学、安宁缓和专科医师
　　我常常把一句话挂在嘴边：「善终是需要准备的。」最近觉得应该要再加上一句：「为了好好准备，你需要理解死亡是什么。」

　　我们每个人一辈子都在准备人生下一个阶段会来的事，无论是问人或看书，但似乎只有死亡，我们不想知道关于它的一切、不想看到它的长相，甚至不想听到它的名字，只是它一定会发生。《死亡的脸》这本经典之作，就是希望告诉我们死亡的样貌，唯有多一点理解，才能更好的准备。

　　黄轩
　　花莲慈济医院国际医学中心副主任
　　人生必死，没有人能逃过死亡。作者用医者角度看过许多病人的死亡历程、生动写下那些死亡过后，又被现代医疗拉回现实，这些都是医生、甚至是一般人难以置信的历程。

　　随着医疗科技愈来愈进步，能被急救回来的病人会愈来愈多，因此「死亡的脸」也会愈来愈清晰。如果你还不了解这些变化，可以先阅读这本书，你会发现：死亡，其实是一张你终将熟悉的脸。

　　苏上豪
　　外科医师、金鼎奖得主
　　努兰医师以描述几种常见的致死疾病，从其发病到死亡的过程，探讨医学在进步之后，所面临的「过度医疗」，甚至是「无效医疗」的严肃课题，所以它不仅是本医学科普的着作，也是探讨面临死亡及其过程的哲学书。

　　诚如书中所言，病危的人最大愿望是「能够平静地走向死亡」，而医师普遍的形象是「能够统御最先进的医药，将岌岌可危的病患从生死边缘拉回」，努兰医师以几十年在这之间拉据的经验，深入探讨箇中问题，所触及的论点发人深省，值得大家一读。

　


 

作者简介

许尔文．努兰（Sherwin B. Nuland, 1930-2014）

　　担任外科医师逾三十年，曾任耶鲁大学医学院外科临床教授，同时也传授生物伦理学与医学史。

　　行医、教学之余亦戮力于写作，着有《死亡的脸》、《生命的脸》、《蛇杖的传人》、《器官神话》、《没有终点的旅程》、《洗手战役》、《一个外科医生的抗老祕方》等，文章散见《纽约客》、《新共和》、《纽约书评》等期刊杂志。一九九四年以《死亡的脸》荣获美国国家书卷奖（National Book Award）。

译者简介

杨慕华

　　国立阳明大学临床医学研究所博士。曾任国立阳明大学临床医学研究所教授、台北荣民总医院内科部血液科科主任等，现任中央研究院基因体中心合聘研究员、台北荣民总医院肿瘤医学部药物治疗科科主任，国立阳明大学副校长、临床医学研究所代理所长暨讲座教授。

崔宏立

　　台大心理系毕，现任专职翻译。（二○○九年新序）
　



 

二○○九年序
前言　选择属于自己的死亡
 
第一章　绞痛的心
面对死亡／缺血的心脏／关灯／一小时之内

第二章　衰竭的心
花冠似的背叛者／溺死于心脏病／伤痕累累的心／小心翼翼地活着／陌生的急救小组／句点

第三章　人生七十
漫漫长路／视茫茫而发苍苍／越来越慢，越来越少／意料中的意外／老人的朋友／萎缩的尸体

第四章　老人的死亡之门
无解的老化之谜／损耗理论与定时自杀／死亡基因／非此即彼／自毁，奔向来世／生死有时

第五章　阿兹海默症
结婚五十週年纪念日／步向终点／像植物的人／给一个名字／无爱无欲无喜无悲／阿兹海默／走过黑暗的幽谷

第六章　谋杀与安宁
救命四分钟／濒死巨痛／惊讶的眼睛／一无所惧／体内的睡梦之神／大难临头／死而复生

第七章　意外、自杀与安乐死
横干天运／一一败阵／悲哀与困惑／医病同谋／自我谋杀与自求死亡／难看的死法

第八章　一则爱滋病的故事
困惑的浪子／来历不明的时代新病／披着细菌外衣的病毒

第九章　病毒的一生，人类的一死
脆弱的杀手／趁火打劫／甦醒的惰性癌症／爱的公社／双重的死

第十章　恶意的癌症
忧郁的黑胆汁与少年犯／诸多恶行／开拓殖民地／恶体质／欲罢不能

第十一章　癌症病人与希望
关心则乱／误导／怕痛的律师／好好过个圣诞节

第十二章　教训
善意的谎言／谜的诱惑／够长了／把死亡藏起来／临终之美／遗弃／天意
 
结语　死亡的向导
译后记　了解真相，才有选择
 

第三章  人生七十
 
没有人因年老而死亡，至少在统计上不存在这个项目。每年一月，当酷寒的严冬正肆虐之时，美国政府都会公布年度《死亡统计报告》。无论是在前十五大死因，或是在不带感情的摘要报告中，都找不到刚因年迈而离世者的死因。在客观的叙述中，这份报告给八十多岁和九十多岁的死者，在整齐的表格中冠上一个特定的病理死因。即使那些年龄已达三位数的死者，还是逃不过被归类到整齐表格某个项目的命运。每个人的死亡都要有个名目，这不只是因为卫生福利部（Department of Health and Human Service）的命令，世界健康组织（World Health Organization）的规定也一样。在我行医的三十五年生涯中，从来不敢在死亡证明上写上「死因：年老」，因为我知道，这个证明一定会被退回来，并且上面会有公家统计人员简短的附註：「不符合规定。」在世界上任何地方，死于年老都是不合法的。
 
统计员似乎很难接受自然现象的死亡，除非有清楚的定义，然后恰好可以归入简洁易懂的分类项目。美国的年度死亡统计报告非常制式化，但不怎么有想像力；而且我认为，它并不能完全反应真实的人生（与真实的死亡），尽管一目了然。我一直相信，非常多的人是死于年老。尽管我在死亡证明书上随手写上科学的诊断，以符合人口统计局的需要，但我知道事实不只如此。
 
在美国，随时都有五％的老人躺在长期安养机构里。如果他们住在安养院的时间大于六个月的话，那么他们多半无法活着离开，除了死前在医院短暂逗留，再由年轻医师在死亡证明上给予一个恰当的诊断。这些老人多半死于何种原因？虽然他们的医师因职责之故，将死因记录为中风、心脏衰竭、肺炎等明确的死因，但这些老人事实上真正的死因是：器官因年久而耗损。早在医学发达之前，人们就清楚这个法则。一八一四年七月五日，七十一岁的开国元老汤玛斯．杰佛逊（Thomas Jefferson）写信给七十八岁的老约翰．亚当斯（John Adams）说道：「我们的机器（指身体）已经运转了七、  八十年了。我们可以预期它会损坏；这里脱落一个轮轴、那里一个轮子，现在是齿轮故障，下次轮到弹簧，虽然我们能暂时将其修理好，但终究都是会停止运转的。」

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死亡的脸：一位外科医师的生死现场（二十七周年纪念版） 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

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