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　　我們的雙手深入病患的軀體，用戀人無法做到的方式撫摸他們。

　　我們用手指破開感染性腔室薄弱的網狀隔膜，用圈成杯狀的手掌將凝固的血塊舀齣來，以隔著手套的指甲將一圈圈黏連的腸道剝離。

　　我們的工作是自我的延伸，但是我們卻進一步相信——我們「等同於」我們的工作。

　　罹患先天疾病的男嬰麥剋斯，接受瞭肝髒與小腸移植。在主治醫師「拯救生命」的狂熱意誌驅使下，十個月大的男嬰前後十度被送進開刀房，直到身上找不到一小塊可以穿過縫綫的完好皮膚。

　　三十歲的巴比膽管長瞭巨大腫瘤，術後癌癥復發且癌細胞快速擴散，但病人和傢屬不曾被告知「真相」，他們始終對病情樂觀以對——直至巴比在加護病房被強烈急救、壓迫、重搥，度過生命的最後幾個鍾頭。

　　外科醫師溫柔地領婦人進加護病房，握住婦人的手，輕聲解釋正在發生的事。婦人哭倒在丈夫床前。醫師拉上床簾，將他們三人圍在裏麵。醫師低聲在婦人耳邊說話，接著，把自己的手放在病人的手臂上。

　　如同所有醫學院學生，作者在大體解剖課上，初次體驗「麵對死亡」的啓濛儀式；這時她纔明白，盡管抱著拯救生命的夢想，進入這一行卻得與死亡為伍。她從老師和醫界同僚那裏學到，抽離情感、否定自身的感受，便能暫且調適對死亡的焦慮。這是十餘年的醫學院課程與訓練，教給新進醫生的諸多「成規」或「非正式課程」之一。

　　「成規」教導醫生把復雜的臨床問題抽絲剝繭、化繁為簡，卻在「解構」難題的同時，忽略瞭人性的「連結」；使得醫者聚焦於「治療」之餘，往往忽視瞭心靈與肉體的關係、醫生與病人的關係，以及人性與疾病的關係。

　　醫生是生命最終的監護者，引領著病患和傢屬，走過通往終點的艱難路段。而醫生能否在病患的生命終點，提供真誠的關懷與支持，如同醫者所麵對最嚴峻的「最後期末考」。

　　作者追溯自己的求學與訓練過程，探討現今的醫學教育如何過度偏重「剋服死亡」的知識，卻抹煞瞭病患的人性麵，使醫者對死亡的疑懼一再在醫界復製繁衍；導緻醫生不自覺地從瀕死病患身邊逃開，或無法開口和病人及傢屬討論不樂觀的病情。當醫者深入理解自身「死亡焦慮」的根源，以及「治療」的意義（更多的治療，並不代錶更多的「愛」），纔能做某些比「治癒疾病」更重要的事：陪伴在病患和傢屬身邊、聆聽他們的感受、紓解他們的傷痛。唯有如此，醫者纔能成為真正的「療癒者」。

作者簡介

Pauline W. Chen（陳葆琳）

　　在美國齣生成長，父母來自颱灣。畢業於哈佛大學及西北大學芬伯格醫學院，其後在耶魯大學、美國國傢癌癥醫院，及加州大學洛杉磯分校（UCLA）完成外科訓練；後長期任職於 UCLA醫院，專攻肝髒移植。1999年，陳醫師獲選為 UCLA 年度傑齣醫師。  陳醫師第一篇公開發錶的專文〈死透瞭嗎？腦死的矛盾〉(Dead Enough? The Paradox of Brain Death)，名列2006年美國國傢期刊奬決選名單。2008年11月，陳醫師獲美洲中華醫學會(CAMS)選為「傑齣公眾服務奬」得主。由於《最後期末考》英文版頗受讀者好評，陳醫師應邀為《紐約時報電子報健康版》(www.nytimes.com/health/)撰寫專欄。

由生到死全程照顧的好醫生   賴其萬  11
譯序 陪他一段   林義馨  15
前言  21

第一部 原則

1. 竊屍賊  29
2. 進入核心  66
3. 看什麼，做什麼  90

第二部 行醫

4. 非正式課程  123
5. 死亡及併發癥討論會  146
6. 坦露女子  172

第三部 反思

7. 第一，不造成傷害  195
8 很遺憾必須通知你……  221
9 看進鏡中  253

後記  279
緻謝  286

最後期末考
引言
　　電話那頭的艾莉卡，仍是我大學記憶中的清朗女高音。距離我們上次談話已經過瞭近二十年——這中間隔著兩個全套的住院醫師訓練、兩場婚禮以及四個小孩——這位大學室友重新跟我聯絡上，有一部分是拜網路的便捷通訊所賜。那天午後，我接到艾莉卡的電郵，簡短告知她父親剛剛過世。「這讓我想重拾過去的關係，」她這麼寫著。

　　艾莉卡的父親是臨床心理學傢薛林格醫師，我記得他。我們讀醫學院時，有個下午艾莉卡雙親來訪，艾莉卡用薄弱的寢室音響播放湯米‧多西（Tommy Dorsey）的唱片。薛林格醫師穿著藏青色開襟羊毛衫，老花眼鏡壓得低低的。隻見他從我們的樹脂紅色沙發中起身，拉著艾莉卡的手，帶領她隨著鏇律轉身。他那酷似希區考剋（Hitchcock）的身影輕盈地舞動；在我看來，沒有誰的爸爸媽媽會像那樣跳舞。

　　電話中艾莉卡告訴我，去年她父親診斷齣罹患轉移性胃癌。他試過幾輪化學治療，卻造成肺部縴維化——這種病變會使肺髒僵硬、失去彈性，並導緻慢性窒息。雖然薛林格醫師臥病在床，連最輕微的動作都很吃力，他仍然對著艾莉卡八個月大的女兒輕聲哼唱。小女嬰隨著歌聲擺動身體；每句歌詞還沒唱完，血氧監視器便警鈴大作，但薛林格醫師置之不理，也不理會艾莉卡的勸說，仍然顫著音繼續哼唱。

　　當呼吸吃力得令薛林格醫師難以忍受時，他嚮女兒打手勢，這時候他隻求讓自己舒服一點。盡管已經得知這個末期診斷，薛林格的醫生對這個時刻卻沒有任何準備。在生命的最後幾個小時，薛林格得嚮當醫生的女兒艾莉卡徵詢意見。他的醫生沒有一位到場，且是艾莉卡要求施打嗎啡；她知道這藥物會減輕父親的痛苦，卻也會抑製他呼吸。
　　艾莉卡的父親過世一個月，她憶起當時背負的責任，忍不住在電話那頭哭泣。「你知道最後這幾個月『死亡』被提過幾次？」她問。我猜不齣來。任何受過一點醫學訓練的人都看得齣，薛林格醫師是末期病患。

　　「一次，」她銀鈴般的聲音顫抖著。「有位醫師跟我們討論過一次。除此之外，其他人都隻提到怎麼治療我父親。」艾莉卡停頓片刻然後開口問道：「為什麼我們照顧瀕死病患時做得那麼差勁？」

　　二十年前我申請醫學院時，我相信自己即將拯救生命。就像想像中的英雄醫生那樣，我與死神對峙並將之逼退，看著成群我所拯救的病患充滿活力地迴到我的辦公室，開心地笑著，熱烈地錶達感謝之意。我沒料到的是，有多少死亡會成為我工作的一部分。
　　在這個因擁有治癒能力而格外吸引人的職業中，鮮少有醫學生冀望將來能照顧末期病患。然而，在這個百分之九十的人口終將死於慢性疾病的現代社會，醫生已經成為生命最終的監護者，被託付引導著末期病患及其傢屬，走過通往終點的艱難路段；這種安慰與支持，是大多數病患與傢屬十分期待的。對醫生而言，在生命終點所提供的關懷與照顧，便是本書書名的意涵——最後期末考。
　　遺憾的是，隻有少數醫生通過考驗。

　　跟大多數的同事一樣，我進入醫學這一行時，對於該怎麼照顧末期病患，並沒有足夠的能力。在此之前，我幾乎不曾接觸過瀕死病患，而且就像很多醫生那樣，對死亡抱著根深柢固的反感。然而，將近十五年的醫學院課程與訓練期間，我一再地麵對死亡。我從許多老師及同僚那邊學到，麵對自己的瀕死病患時，必須將所有人類共有的情感抽離或壓抑住，好像這麼做會讓我成為更好的醫生。最初在大體解剖實驗室接觸死亡時，我便學到「否定」與「抽離人性」的一課；而在日後繁雜的住院醫師訓練與執業期間，這種心態一再地加深強化。

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最後期末考：一個外科醫師對生死課題的省思 電子書 下載 mobi epub pdf txt 2024

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