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　　子宮內膜異位癥是婦科中常見的疾病之一，其相關統計資料如下：
　　．在颱灣，保守估計，約有20-50萬名女性深受此病睏擾。
　　．在美國大約7%正值生育年齡層之婦女罹患子宮內膜異位癥，而在閤併有骨盆腔疼痛及不孕癥的婦女中，罹患率更高，有些報告說是20%，有些報告則高達90%
　　．在不孕癥族群中，有大約四分之一到三分之一患有子宮內膜異位癥。

　　此病特色是「良性疾病，惡性作風」，雖然不是癌癥，卻會到處移轉、一再復發，不僅造成嚴重的經痛，影響生活品質，同時也成為婦女不孕的一個重要因素；甚者，更會導緻卵巢癌，實在輕忽不得！

本書特色

　　本書為婦科兩大名醫聯閤齣馬，結閤中西醫完整的觀點，幫助妳拋開疼痛、迎嚮幸福人生！

作者簡介

鄭丞傑

　　現職
　　颱北醫學大學附設醫院婦癌科主任
　　颱北醫學大學醫學係副教授
　　美國舊金山人類性學高級研究院教授
　　國際外科學院院士
　　美國性學學院院士

　　學曆
　　美國舊金山人類性學高級研究院性醫學博士 (M.D.,Ph.D.)
　　颱灣大學高階企業管理碩士 (EMBA)

　　經曆
　　美國南加州大學訪問學者
　　美國哥倫比亞大學研究員
　　日本國立癌癥中心研究員
　　颱東馬偕醫院婦産科主任
　　颱北馬偕醫院婦癌科資深主任醫師
　　颱北國泰醫院婦産科病房主任

　　著作
　　學術論文百餘篇
　　婦女保健及性健康書籍30種
　　主編「婦産科超音波學」教科書〈中華民國醫用超音波學會齣版〉

曹玲仙

　　現職
　　復旦大學醫學院附屬婦産科醫院中西醫結閤科顧問

　　學曆
　　上海中醫學院畢業

　　經曆
　　上海醫科大學附屬婦産科醫院教授
　　上海醫科大學附屬婦産科醫院中醫科副主任
　　上海醫科大學附屬婦産科醫院中西醫結閤科副主任
　　中海醫科大學附屬婦産科醫院門診辦公室主任
　　中山臨床醫學院中醫教研室副主任
　　上海市中醫藥學會常務理事
　　中醫婦科學術委員會副主任
　　中醫性醫學學會副主任

 

Part 1　 西醫部分
[緒　論] 什麼是子宮內膜異位
　盛行率
[病因及病理] 雌激素依賴性的疾病
　影響因素
　免疫係統的活化
　荷爾濛失調
　良性腫瘤轉移
　傢族史的錶現
　環境毒素
　子宮內膜與子宮內膜異位的形成
　子宮肌腺癥
[癥　狀] 經痛、不孕與其他癥狀
　經痛
　性交疼痛
　背痛
　排便疼痛、便血、經期腹瀉或排便次數增加
　不孕
　經期不規則
　其他癥狀
[檢查及診斷] 確定病情，及早診斷
　自體免疫功能與子宮內膜異位癥的關係
　環境毒素與子宮內膜異位癥的關係
　如何診斷子宮內膜異位癥？
　子宮內膜異位與卵巢癌的關係
[預防與保健] 走齣誤診的謬思
　子宮內膜異位癥的迷思
　預防的措施
[治　療] 釐清病情，對癥下藥
　子宮內膜異位癥的治療
　子宮肌腺癥的治療
[預　後] 傢人的支持是患者最大支柱
　病情的復發，CA-125提前知道
　與病魔和平共存
　子宮內膜異位癥病人對疾病的認識
　瞭解病人的需求
　患者的心路曆程
　參加病友支持團體
　男人與子宮內膜異位癥
[診療室報告] 從經痛的夢魘齣走
　子宮內膜異位癥案例
　臨床Q&A
　參考書目
 
Part 2　 中醫部分
[緒　論] 中醫師怎麼說
[病　因] 中醫的病因與病機
　氣滯
　氣虛
　寒凝
　鬱熱
[預防與保健] 對自己保護多一點
　時時注意，月月平安
[治　療] 中醫漢方，辨證論治
　氣虛血瘀證
　氣滯血瘀證
　寒凝血瘀證
　熱鬱血瘀證
　腎虛血瘀證
　其他簡易治療方法
[診療室報告] 對癥治療，煩惱拋掉
　子宮內膜異位癥案例
　臨床Q&A
　參考書目

緒　論／什麼是子宮內膜異位
　　所謂子宮內膜異位，指的是正常應隻存在於子宮內膜的腺體和基質，存在於子宮之外，最常見的地方是骨盆腔內的器官上麵以及腹膜上麵。

比較罕見的情形是，子宮內膜異位到鼻腔、肺部，造成每次月經期間會咳血齣來；也有異位到心包膜、肋膜； 另外，也有異位到子宮頸、陰道、外陰的可能。除瞭骨盆腔內的器官和腹膜之外，腹部的剖腹生産傷口和會陰的生産切開傷口，也算是比較平常的子宮內膜異位位置。

　　在骨盆腔之中，又以位置最低的直腸子宮陷凹，亦即子宮後方、直腸前麵的一個低窪地區，以及其略上方位置的子宮薦骨韌帶，亦即子宮下半部的後麵， 以及卵巢上，這些地方都是最為常見的子宮內膜異位處。

　　另外，子宮內膜跑到子宮肌肉層裏麵也相當常見，這時候稱為子宮肌腺癥， 也有人譯為子宮腺肌癥，也有人稱之為內型的子宮內膜異位癥。而一般在子宮之外的，是外型的子宮內膜異位癥。

盛行率
　　根據估計， 在美國大約7%正值生育年齡層之婦女罹患子宮內膜異位癥， 而在閤併有骨盆腔疼痛及不孕癥的婦女中，罹患率更高，有些報告說是20%， 有些報告則高達90%。一般認為，在不孕癥族群中，有大約四分之一到三分之一患有子宮內膜異位癥。

　　據此推估，颱灣地區的子宮內膜異位患者，假設生殖年齡層女性， 亦即初經之後停經之前的女性，十三至四十九歲之中，每一年大約有15萬人（ 一、二十年前颱灣地區每年新生兒約26至35萬人，除龍年特多、虎年特少之外， 大都維持在30至32萬人），總共約555萬人，乘以7%的話，是388,500人。也有研究估計10% 的生育年齡層女性罹患此病， 如此一來，則有555,000人。

　　若以二十至四十四歲， 約有375萬生育力強的女性，其中15%，亦即562,500人，本人或配偶不孕，而其中的三分之一可能罹患子宮內膜異位癥的有187,500人。不過這樣的推估，忽略瞭少女和停經後補充女性荷爾濛的婦女，仍有罹患子宮內膜異位癥的可能性。

　　總之，在颱灣地區，保守地估計約有20萬子宮內膜異位癥的患者， 事實上，仍有可能多達4、50萬人罹患此癥，隻是由於有些癥狀輕微的患者並未求醫，所以未能確切診斷，因此，不易正確統計其盛行率。

　　不過， 無論如何，即使在1,000萬的女性同胞中，有20萬人罹患此病， 也很值得我們去關切、去瞭解，何況，此病不僅造成嚴重的經痛，影響生活品質， 而且造成不孕，除瞭影響婚姻生活，也影響傳宗接代。

病因及病理／雌激素依賴性的疾病
　　子宮內膜異位癥在十九世紀就被提齣來，但直到二十世紀纔開始逐漸為醫學界所瞭解。盡管如此，時至今日人類對此病的病因仍不十分清楚。

　　子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性的疾病， 根據最新版的婦科學聖經《諾瓦剋婦科學》（Novak’s Gynecology），有三種形成子宮內膜異位的假說，分彆是子宮內膜組織異位移植、腸腔組織化生及誘導理論。

　　所謂子宮內膜組織異位移植理論包括幾種，其一是子宮內膜隨著月經血逆流齣去的理論，早在一九二○年中期就被提齣來瞭，至今仍是大傢公認最可信的一個學說。月經血經由輸卵管逆流到腹腔內，這情形在七到九成的婦女身上都可見到， 但卻不是人人都會發生子宮內膜異位，因此，可能還有其他的共同因子一起作用， 纔能引發疾病。

　　另外一種移植方式是， 經由淋巴或血液的擴散，將子宮內膜帶到許多婦科器官，例如子宮頸、陰道和外陰，以及婦科以外的器官，包括盲腸、直腸、乙狀結腸、小腸、疝氣囊、肺部、肋膜腔、皮膚、腹股溝、肚臍、四肢、淋巴、神經、大腦等。這些地方都不是經血逆流可以解釋其子宮內膜異位是如何抵達的。

腸腔組織化生理論，指的是屬於腸腔上皮細胞來源的一些骨盆腔內組織，可以轉化為子宮內膜組織，因而形成異位的子宮內膜。不過，這種說法還沒有強而有力的實驗室及臨床研究可以支持。

　　至於誘導理論，其實是化生理論的延伸，認為某種尚未知的內源性生化因子能誘發未分化的腹膜細胞，發展成為子宮內膜組織。這個理論在兔子的實驗中已獲得證實， 但在女人及靈長類動物身上還未獲得印證。

影響因素
　　一般都知道，晚婚、晚育、不育、少育的女性容易罹患此病，因為懷孕生産讓月經暫停，使得內膜沒機會逆流或經由其他管道亂跑，同時，也自然使得異位的內膜萎縮掉。古人由於沒避孕，從青春期開始生育，一直生到無法受孕為止， 所以一輩子月經來的次數少得多，此病的罹患率自然也極低。不過，是不是還有其他的影響因素呢？遺傳因素其實是存在的。研究顯示，如果一個女人的一等近親（1st-degree relative），例如母親和姐妹有人罹患子宮內膜異位癥，則她的罹患率是一般人的七倍，而同卵雙胞胎姐妹中， 如有一人罹患，另一位的罹患率為75%， 因此，可見遺傳因素有一定的影響。免疫因素是另一個重要的因子， 如前麵所述，絕大部分的婦女都有經血逆流的情形，但卻隻有少部分人會罹患此病。研究顯示，患者免疫功能較為低下，從骨盆腔中清除子宮內膜細胞的能力較差。

　　另外，有趣的是，月經週期較短而來經天數較長的人，罹患子宮內膜異位癥的機會較高， 原因可能是每年月經來潮的天數相對上比較多吧！

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