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　　子宫内膜异位症是妇科中常见的疾病之一，其相关统计资料如下：
　　．在台湾，保守估计，约有20-50万名女性深受此病困扰。
　　．在美国大约7%正值生育年龄层之妇女罹患子宫内膜异位症，而在合併有骨盆腔疼痛及不孕症的妇女中，罹患率更高，有些报告说是20%，有些报告则高达90%
　　．在不孕症族群中，有大约四分之一到三分之一患有子宫内膜异位症。

　　此病特色是「良性疾病，恶性作风」，虽然不是癌症，却会到处移转、一再复发，不仅造成严重的经痛，影响生活品质，同时也成为妇女不孕的一个重要因素；甚者，更会导致卵巢癌，实在轻忽不得！

本书特色

　　本书为妇科两大名医联合出马，结合中西医完整的观点，帮助妳抛开疼痛、迎向幸福人生！

作者简介

郑丞杰

　　现职
　　台北医学大学附设医院妇癌科主任
　　台北医学大学医学系副教授
　　美国旧金山人类性学高级研究院教授
　　国际外科学院院士
　　美国性学学院院士

　　学历
　　美国旧金山人类性学高级研究院性医学博士 (M.D.,Ph.D.)
　　台湾大学高阶企业管理硕士 (EMBA)

　　经历
　　美国南加州大学访问学者
　　美国哥伦比亚大学研究员
　　日本国立癌症中心研究员
　　台东马偕医院妇产科主任
　　台北马偕医院妇癌科资深主任医师
　　台北国泰医院妇产科病房主任

　　着作
　　学术论文百余篇
　　妇女保健及性健康书籍30种
　　主编「妇产科超音波学」教科书〈中华民国医用超音波学会出版〉

曹玲仙

　　现职
　　复旦大学医学院附属妇产科医院中西医结合科顾问

　　学历
　　上海中医学院毕业

　　经历
　　上海医科大学附属妇产科医院教授
　　上海医科大学附属妇产科医院中医科副主任
　　上海医科大学附属妇产科医院中西医结合科副主任
　　中海医科大学附属妇产科医院门诊办公室主任
　　中山临床医学院中医教研室副主任
　　上海市中医药学会常务理事
　　中医妇科学术委员会副主任
　　中医性医学学会副主任

 

Part 1　 西医部分
[绪　论] 什么是子宫内膜异位
　盛行率
[病因及病理] 雌激素依赖性的疾病
　影响因素
　免疫系统的活化
　荷尔蒙失调
　良性肿瘤转移
　家族史的表现
　环境毒素
　子宫内膜与子宫内膜异位的形成
　子宫肌腺症
[症　状] 经痛、不孕与其他症状
　经痛
　性交疼痛
　背痛
　排便疼痛、便血、经期腹泻或排便次数增加
　不孕
　经期不规则
　其他症状
[检查及诊断] 确定病情，及早诊断
　自体免疫功能与子宫内膜异位症的关系
　环境毒素与子宫内膜异位症的关系
　如何诊断子宫内膜异位症？
　子宫内膜异位与卵巢癌的关系
[预防与保健] 走出误诊的谬思
　子宫内膜异位症的迷思
　预防的措施
[治　疗] 釐清病情，对症下药
　子宫内膜异位症的治疗
　子宫肌腺症的治疗
[预　后] 家人的支持是患者最大支柱
　病情的复发，CA-125提前知道
　与病魔和平共存
　子宫内膜异位症病人对疾病的认识
　了解病人的需求
　患者的心路历程
　参加病友支持团体
　男人与子宫内膜异位症
[诊疗室报告] 从经痛的梦魇出走
　子宫内膜异位症案例
　临床Q&A
　参考书目
 
Part 2　 中医部分
[绪　论] 中医师怎么说
[病　因] 中医的病因与病机
　气滞
　气虚
　寒凝
　郁热
[预防与保健] 对自己保护多一点
　时时注意，月月平安
[治　疗] 中医汉方，辨证论治
　气虚血瘀证
　气滞血瘀证
　寒凝血瘀证
　热郁血瘀证
　肾虚血瘀证
　其他简易治疗方法
[诊疗室报告] 对症治疗，烦恼抛掉
　子宫内膜异位症案例
　临床Q&A
　参考书目

绪　论／什么是子宫内膜异位
　　所谓子宫内膜异位，指的是正常应只存在于子宫内膜的腺体和基质，存在于子宫之外，最常见的地方是骨盆腔内的器官上面以及腹膜上面。

比较罕见的情形是，子宫内膜异位到鼻腔、肺部，造成每次月经期间会咳血出来；也有异位到心包膜、肋膜； 另外，也有异位到子宫颈、阴道、外阴的可能。除了骨盆腔内的器官和腹膜之外，腹部的剖腹生产伤口和会阴的生产切开伤口，也算是比较平常的子宫内膜异位位置。

　　在骨盆腔之中，又以位置最低的直肠子宫陷凹，亦即子宫后方、直肠前面的一个低洼地区，以及其略上方位置的子宫荐骨韧带，亦即子宫下半部的后面， 以及卵巢上，这些地方都是最为常见的子宫内膜异位处。

　　另外，子宫内膜跑到子宫肌肉层里面也相当常见，这时候称为子宫肌腺症， 也有人译为子宫腺肌症，也有人称之为内型的子宫内膜异位症。而一般在子宫之外的，是外型的子宫内膜异位症。

盛行率
　　根据估计， 在美国大约7%正值生育年龄层之妇女罹患子宫内膜异位症， 而在合併有骨盆腔疼痛及不孕症的妇女中，罹患率更高，有些报告说是20%， 有些报告则高达90%。一般认为，在不孕症族群中，有大约四分之一到三分之一患有子宫内膜异位症。

　　据此推估，台湾地区的子宫内膜异位患者，假设生殖年龄层女性， 亦即初经之后停经之前的女性，十三至四十九岁之中，每一年大约有15万人（ 一、二十年前台湾地区每年新生儿约26至35万人，除龙年特多、虎年特少之外， 大都维持在30至32万人），总共约555万人，乘以7%的话，是388,500人。也有研究估计10% 的生育年龄层女性罹患此病， 如此一来，则有555,000人。

　　若以二十至四十四岁， 约有375万生育力强的女性，其中15%，亦即562,500人，本人或配偶不孕，而其中的三分之一可能罹患子宫内膜异位症的有187,500人。不过这样的推估，忽略了少女和停经后补充女性荷尔蒙的妇女，仍有罹患子宫内膜异位症的可能性。

　　总之，在台湾地区，保守地估计约有20万子宫内膜异位症的患者， 事实上，仍有可能多达4、50万人罹患此症，只是由于有些症状轻微的患者并未求医，所以未能确切诊断，因此，不易正确统计其盛行率。

　　不过， 无论如何，即使在1,000万的女性同胞中，有20万人罹患此病， 也很值得我们去关切、去了解，何况，此病不仅造成严重的经痛，影响生活品质， 而且造成不孕，除了影响婚姻生活，也影响传宗接代。

病因及病理／雌激素依赖性的疾病
　　子宫内膜异位症在十九世纪就被提出来，但直到二十世纪才开始逐渐为医学界所了解。尽管如此，时至今日人类对此病的病因仍不十分清楚。

　　子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性的疾病， 根据最新版的妇科学圣经《诺瓦克妇科学》（Novak’s Gynecology），有三种形成子宫内膜异位的假说，分别是子宫内膜组织异位移植、肠腔组织化生及诱导理论。

　　所谓子宫内膜组织异位移植理论包括几种，其一是子宫内膜随着月经血逆流出去的理论，早在一九二○年中期就被提出来了，至今仍是大家公认最可信的一个学说。月经血经由输卵管逆流到腹腔内，这情形在七到九成的妇女身上都可见到， 但却不是人人都会发生子宫内膜异位，因此，可能还有其他的共同因子一起作用， 才能引发疾病。

　　另外一种移植方式是， 经由淋巴或血液的扩散，将子宫内膜带到许多妇科器官，例如子宫颈、阴道和外阴，以及妇科以外的器官，包括盲肠、直肠、乙状结肠、小肠、疝气囊、肺部、肋膜腔、皮肤、腹股沟、肚脐、四肢、淋巴、神经、大脑等。这些地方都不是经血逆流可以解释其子宫内膜异位是如何抵达的。

肠腔组织化生理论，指的是属于肠腔上皮细胞来源的一些骨盆腔内组织，可以转化为子宫内膜组织，因而形成异位的子宫内膜。不过，这种说法还没有强而有力的实验室及临床研究可以支持。

　　至于诱导理论，其实是化生理论的延伸，认为某种尚未知的内源性生化因子能诱发未分化的腹膜细胞，发展成为子宫内膜组织。这个理论在兔子的实验中已获得证实， 但在女人及灵长类动物身上还未获得印证。

影响因素
　　一般都知道，晚婚、晚育、不育、少育的女性容易罹患此病，因为怀孕生产让月经暂停，使得内膜没机会逆流或经由其他管道乱跑，同时，也自然使得异位的内膜萎缩掉。古人由于没避孕，从青春期开始生育，一直生到无法受孕为止， 所以一辈子月经来的次数少得多，此病的罹患率自然也极低。不过，是不是还有其他的影响因素呢？遗传因素其实是存在的。研究显示，如果一个女人的一等近亲（1st-degree relative），例如母亲和姐妹有人罹患子宫内膜异位症，则她的罹患率是一般人的七倍，而同卵双胞胎姐妹中， 如有一人罹患，另一位的罹患率为75%， 因此，可见遗传因素有一定的影响。免疫因素是另一个重要的因子， 如前面所述，绝大部分的妇女都有经血逆流的情形，但却只有少部分人会罹患此病。研究显示，患者免疫功能较为低下，从骨盆腔中清除子宫内膜细胞的能力较差。

　　另外，有趣的是，月经週期较短而来经天数较长的人，罹患子宫内膜异位症的机会较高， 原因可能是每年月经来潮的天数相对上比较多吧！

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