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　　白色巨塔最有温度的故事

　　美国国家书卷奖得主努兰行医逾三十载，是小说家都赞叹的说故事高手，此次化身说书人，写下自己与同袍最难忘的案例。二十一篇小故事含括医疗技术、医学伦理、医病关系等，呈现人间百态，宛如一本以白色巨塔为舞台的《坎特伯里故事集》。

　　生命从开始到结束，都与医学有关。这位仁心仁术的医师作家最想传达的，毋宁是医生与病人共谱的各式乐章，人性是共同基调，其中有出色也有堕落的部分。这些故事本身就很有意思，更有独一无二的教训，以供世人深思医学与生命的本质。

作者简介

许尔文．努兰（Sherwin B. Nuland）

　　一九九四年以《死亡的脸》荣获美国国家书卷奖，为耶鲁大学医学院外科临床教授，同时也传授生物伦理学与医学史。着有《死亡的脸》《生命的脸》《蛇杖的传人》《器官神话》《没有终点的旅程》《洗手战疫》《一个外科医生的抗老秘方》等，文章散见《纽约客》《新共和》《纽约书评》等杂志期刊。现居康乃狄克州。

译者简介

崔宏立

　　台大心理系毕，现任专职翻译。

人类的守护者──给二十一世纪的医学备忘录◎邱文达
没有博士学位的名教授──介绍《医魂》的作者努兰医师◎黄胜雄
《医魂》的省思◎黄达夫
医学故事百科全书◎简守信
说故事的人◎鲸向海

前言

外科医生的故事
家庭医生的故事
皮肤科医生的故事
肠胃科医生的故事
妇产科医生的故事
眼科医生的故事
心脏科医生的故事
小儿心脏科医生的故事
麻醉科医生的故事
神经外科医生的两个故事
胸腔外科医生的两个故事
医科学生的故事
老年科医生的两个故事
支气管镜专家的故事
内科医生的故事
外科医生的第二个故事
肾脏科医生的故事
神经科医生的两个故事
泌尿科医生的故事
小儿科医生的故事
说书人的故事

跋

外科医生的故事
我们行医遇过最不寻常的病历，好像都是在当住院医生那一段匆忙而混乱的日子里碰到的。如果要我选出顾病房时最奇特的经验，应该是遇上了吉米．泰森（Jimmy Tyson），还有他那充满脓液的胸腔。

罗礼一号病房唿叫我过去的时候，我是胸腔科的住院医生，才正要开始周五深夜的巡房。我和名叫哈利．克拉克(Harry Clark)的实习医生一起到场，查看病历和胸部Ｘ光片，患者是位十九岁的小子，三天前因为发烧到一○三度(三九．四 ℃)收治住院，片子中看不到他的左胸，完全不透光，然而右半边却极为干净而无异状。Ｘ光底片和病程全都是脓胸该有的特征，可是完全没有病史或其他任何线索可加以解释。脓胸是指胸腔壁和肺之间累积了一堆脓液，其原因是由于胸腔内膜被某种细菌感染的物质刺激。此一内膜，也就是胸膜，分泌或大量流出液体，在肺的周边形成一个有压迫性的池子。如果液体积得太多，肺叶就会受到挤压，导致唿吸不顺畅。实习的医科学生曾经好几次把空针插入小泰森的胸腔内，试着将液体排出，让肺脏能适度扩张，顺便取一些脓液样本好化验出来袭的细菌种类。可是每回尝试都无法成功。依照医疗界轻率的「没事就好有事再说」作风，他们一直等到周五晚上才寻求外科会诊。

这么晚才被找来，我摆出一副臭脸，拿起更大号孔径更粗的空针，在不同高度的三、四处插入这小子的后背，也试着要抽出一点脓液。一开始，我以为问题只不过是医科学生欠缺经验，可是每多插一针，我的疑惑就更加深一层。不论那脓液是什么，对最大号的空针来说似乎都太浓稠了；虽然这小子的血液培养结果是阴性，医科学生们最终还是用上广效抗生素，希望能稍微控制病情。我一边工作一边和那小子聊天，这并不是为了分散他的注意力，而是想探问出一些事情，看看是不是能够解释他的情况，不过他只告诉我说，他四天前觉得不太舒服，来急诊室就医，然后就变成这样了，一天比一天还糟。

情势愈来愈明白，这小子势必得进开刀房了。我心中盘算，应该让他右肩侧躺，在某条肋骨上的一小块地方做局部麻醉，移去大概一吋长的骨头，打开左胸看看里面究竟是怎么回事。然后要把一根粗管伸进胸腔，至少抽出一些脓液。这样我们就能取得样本拿去做细菌培养，然后慢慢地抽干脓液，让下方被压迫的肺部能舒展。

吉米是来自新港黑人区粗鲁的街头混混，我们推他进手术室的一路上，他的脏话可没停过，只有在我一针又一针插入他的胸腔时才闭嘴，发出简短几声咕哝回应我的问话。没有家人，没有朋友，我甚至不确定他不情不愿签下的手术同意书究竟有没有法律效力。当他把文件递还给我时嘴巴念念有词，我确信他说的是：「真他妈的，反正你怎样都会动手术。」你大概可以想见，他问候在场每个人的老母，一个接一个骂，还把所有人合起来一起骂。

我和哈利注射利多卡因（lidocaine），然后我往下切三公分直抵肋骨。我把大概一吋长的肋骨和周边组织分开，将那一小块肋骨夹出来，又切开下方更厚的胸膜层。眼前却是意料之外的状况。受挤压流出的可不是一般脓液，那玩意儿呈浅棕色，而且闻起来跟大便没两样。事实上，有几小块固状的粪便随之流出。我瞧了哈利一眼，他的一双眼睛露在口罩上方睁得好大，似乎在等我解答一个用不着他开口的问题：这次发病前还生龙活虎的十九岁小伙子，怎么会有粪便跑到胸腔里去？

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