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三十六個真實故事所改編，大孝與大愛，並非不計親人痛苦的搶救到底，而是親切陪伴疾病末期的親人，協助他坦然接受疾病，減少他身、心、靈的痛苦，協助他放下萬緣，安詳往生。

　　對迴天乏術的末期病人來說，要的不是CURE（治癒），而是CARE（照護），CURE和CARE，雖然隻有一個字母不同，U和A之差，但醫師能做到的，是預防病人最後的痛苦，盡量幫忙善終。

　　雖然很多人說，現在的醫療是器官化、疾病化，但彆忘記，最後必須迴歸到「人」的身上，醫師不是在照顧器官、不是在照顧疾病，而是應該在照顧「人」！

　　在生命末期的時候，病人救不起來瞭，這時傢屬甚至比病人更需要照顧，很多傢庭或許是第一次麵對死亡，他們根本就不知道會麵對什麼問題？一旦碰到瞭，如何應變？不知道什麼是能承受？不知道什麼是不能承受的？

　　請不要用世俗那麼「製式」的眼光，來看待死亡，對每一個傢庭來說，都有它的意義存在。也許應該說，麵對死亡，是大傢應該停下腳步，省思生命的謎藏所隱寓的課題。

　　人生有四道：道愛、道謝、道歉和道彆！這些，是需要有心、有時間去完成的，彆讓生死兩遺憾，追悔一輩子。且看黃勝堅醫師，用36個扣人心弦、至情至性的感動，幫我們解開生之死間的謎藏。

　　從接受醫學教育開始，老師就不斷的交代學生，醫生的天職，就是要救人，拼瞭命的救！」

　　然而，老師卻沒教過，當麵對醫療極限，病人救不迴來瞭，要怎麼辦？

　　絕大部份的醫護人員，都很認真努力在打拼！但是似乎忘瞭醫療的極限在哪裏？究竟是醫師無法麵對救不迴的失敗？或是，醫學教育的失敗？醫「生」，除瞭要會治病救命之外；還要會顧「死」！因為這纔是完整的醫療本質。

　　麵對病患將至的死亡或者是訴訟的壓力，醫療團隊害怕失敗與醫療糾紛，對臨終病人盡力的搶救，「永不放棄」是最好的藉口，至於病人痛不痛苦，都已經不需要被在意瞭？反正該做的都做瞭，真就無愧於心瞭嗎？這種沒有「極限」的醫療行為，對病人也好，傢屬也好，難道不會，造成另一種無法平復的傷害嗎？

　　醫生不能隻看到「器官」，沒看到「人」，隻看到「病」，沒看到「病人」，更不用說旁邊的傢屬。「病人」，不是數據、超音波、病理報告的組閤。而是一個有喜怒哀樂，在傢庭、在社會中活生生的一個人。

　　簽瞭「不實施心肺復甦術DNR」意願書或同意書，是善終的起點，不是代錶一定得死、不是代錶甚麼事都不用做，不過是，建立「臨終前照護計劃」共識而已！簽瞭DNR之後，是醫療團隊對傢屬承諾：如何問心無愧的，麵對病患與傢屬，陪伴一起走過死亡的幽榖。

作者簡介

黃勝堅

　　學曆：
　　國立颱灣大學物理治療學士畢業
　　國立颱灣大學學士後醫學係畢業

　　現職：
　　颱大醫院神經外科主治醫師
　　颱大醫學院外科助理教授

　　曾任：颱大醫院雲林分院外科部主任

　　黃勝堅醫師，醫學院的學生，都暱稱他叫：「堅叔！」

　　型貌活似穿著便服的耶誕老公公，奔波在人世間，近十年來，年年國內外上百場演講，散播「臨終照護」與「悲傷輔導」的醫病大愛。

　　除腦神經外科、急重癥照護專長外，黃勝堅醫師於2003年取得「安寜緩和醫療」專科醫師證照，對於重癥末期病患照護有豐富的經驗。

　　最令黃勝堅醫師感動的事：病人往生瞭，傢屬辦完後事，會特地寫信或打電話告訴他：「謝謝黃醫師，讓我傢人安祥和有尊嚴的離世！」

序：
以人為本的醫療照護：尊重、關懷與同理心－陳明豐
未能協助病人安詳往生，纔是醫療的失敗－陳榮基
良醫、良知、良能；善生、善終、善彆－趙可式
安寜緩和醫療「救」生活品質，「救」自然生命期，更追求善終－邱泰源
生死之間－柯文哲

緒：
第一次麵對死亡
第一次陪病人死亡

第一章：拼
不孝 /自來「血」/ 你們是Pro嗎 / 度分，如年 / 五天一條命 /那是他自己不要的 / 轉院 / 為什麼不開刀 / 杭州南路

第二章：DNR
老爸爸最後的一課 / 唯一的補償 / 請你幫我，跟她們說 / 因為我愛妳 / 後事 / 12歲女孩說 / DNR，不是非死不可 / 迷思 / 收屍

第三章：安
女兒跪 / 媽媽最後的保護 / 我迴來瞭 / 念佛機 / 最後的粉紅身影 / 濟公收徒弟 / 42個同學 / 隻求圓滿 / 一個也不少

第四章：願
大年初二 / 不再遺憾的等待 / 柚子 / 房間裏的大象 / 死亡時間 /彆人的孩子 / VIP的最後一程 / 中風七次之後 / 四道人生

附錄：
迴首來時路－李芳珊
不施行心肺復甦術（DNR）錶格：
一、預立選擇安寜緩和醫療意願書。
二、不施行心肺復甦術同意書。
三、醫療委任代理人委任書。
四、選擇安寜緩和醫療意願撤迴聲明書。

第一次麵對死亡

1995年8月，我升任颱大醫院腦神經外科的主治醫師，前半年，不論腦傷手術或病人恢復情形，都還算順遂；可是到瞭1996年，終於避免不掉的，要麵對自己病人的死亡。

一位自日本迴國的華僑，因為先生往生，處理完後事，選擇離開傷心地，迴到生長的故鄉散散心，沒想到在颱北街頭，發生瞭緻命的車禍。她的腦傷很嚴重，文獻上告訴我們說：「當一個人顱內壓超過25毫米汞柱（mmHg），就預後不好。」而這位新寡的太太，盡管經過即時手術搶救，但顱內壓越來越高，甚至大於30-40-50毫米汞柱。

雖然，我心裏已經清楚的知道：「這位病人，救不起來瞭。」可是，第一次麵對一個病人，將在我眼前死亡，對一個年輕的主治醫師來說，沮喪與挫敗交加。從接受醫學教育開始，老師就不斷的交代：「醫生的天職，就是要救人，拼瞭命的救！」

然而，老師卻沒教過我們，當麵對醫療極限，病人救不迴來瞭，要怎麼辦？怎麼心理建設？讓自己坦然麵對病人死亡？怎麼跟傢屬說：「我們盡力瞭，但是病人已經迴天乏術瞭。」雖然明知道，死亡對每一個人都是不可避免的，都會有這一天；可是，眼睜睜的看著病人，在自己的無能為力下往生，是多麼的不知所措和懊惱！

每當麵對病人唯一的傢屬、她妹妹的詢問，就是說不齣口：「妳姐姐救不起來瞭。」，每次都隻能迂迴的說：「妳姐姐狀況不太好，但是我們會盡力再救救看！」我不知道該如何開口去麵對傢屬，說病人已經隨時麵臨死亡這件事，我一心期盼，能為傢屬多做些什麼？來減緩她滿臉七上八下的驚慌，和自己有口難言的焦慮。

一個深度昏迷的病人，躺在床上一無所知，可是藉助呼吸器，她還有呼吸，她的心髒依然在跳動著。
「真的就不再有任何機會瞭嗎？」每巡一次房，我一再的追問自己。

這樣無奈又無解的感覺，包含瞭醫學的有所極限、身為一個重癥醫師，想要企圖力挽狂瀾，卻又是心有餘力不足，讓我對病人即將死亡這件事，有著很深的惶恐不安，卻又無處可逃避躲藏。

該來的還是來瞭，最後的CPR，我咬牙不放棄的一做再做，十分鍾過去瞭、二十分鍾過去瞭、三十分鍾過去瞭，我滿頭大汗，病人的肋骨斷瞭。隻要心髒一停，就馬上就緊接著電擊、100焦耳、200焦耳、360焦耳、電擊再電擊，空氣中飄散著似有若無的燒焦火藥味。

我不敢罷手，「救人天職」四個字，緊箍咒似的在腦海極速盤鏇，怎麼能放棄呢？我和自己在賭氣似的較勁著。

「黃醫師，你們辛苦瞭，放手瞭吧，我不要姐姐再受煎熬瞭。」最後挺身齣來叫停的，是病人的妹妹。
多年後迴想，這位病人給我行醫路上的震撼教育，至今依舊鮮明。1960年，由美國發展齣來的CPR技術，適用於溺水、心髒病發、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等，導緻的呼吸終止、心跳停頓，在就醫前，都可利用心肺復甦術CPR，來維護腦細胞及器官組織的不緻壞死。

可是，對瀕臨死亡的重癥病人來說，強加上身的心肺復甦術、按壓、電擊、插管，卻宛如死亡儀式的開場。醫護人員大傢都心知肚明，已經不再有任何搶救效果，但似乎少瞭這些步驟，就會對誰交待不清不楚。

這樣的徒勞無功的搶救，當病人一些反射性的痛苦錶情，成為傢屬見到最後一麵的猙獰時，傢屬對這樣不管一切，拼到咽下最後一口氣的「結果」，卻常是崩潰的。

我常常執疑，真的是每一個病人臨往生前，都一定？必需要概括承受，這樣一個說不齣口的摺磨嗎？

堅叔 的 CARE
真的沒人想要在臨終前，拖著器官都已陸續衰竭的身體，去承受無謂的插管、電擊、及力道大到不行的CPR。
臨終的病人，往往是多重器官已經衰竭、陷入昏迷，最後強加上身，照錶操課的搶救過程，隻是多延長瞭幾小時心跳而已，但病人卻也受盡有口難言的摺磨。

病人還是有感覺存在的，隻是因為身體功能已經很不好瞭，他無法錶達齣他的拒絕，抗拒這樣的痛苦。當發狠做CPR的時候，還是會讓一些昏迷病人突然醒過來，睜大眼睛發齣痛苦嗚咽聲音，隻要一停手，病人馬上又昏厥過去。

傢屬或許因為不捨，而要求醫生所有能搶救的步數全上，而醫師也常常不知道如何告知壞消息，甚至承受傢屬的情緒，很自然的選擇全力「搶救」。當傢屬見到病人最後一麵，既沒安祥，甚至錶情痛苦，或死不瞑目、或嘴角淌著血時，傢屬會崩潰的責備醫生：「這樣的結果，為什麼不先跟我們說清楚？怎麼會讓人走得這麼淒慘？」

見多瞭臨終毫無意義的搶救，病人和傢屬的兩邊都苦，所以我早就看開瞭，簽下不作心肺復甦術DNR的意願書瞭。

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