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三十六个真实故事所改编，大孝与大爱，并非不计亲人痛苦的抢救到底，而是亲切陪伴疾病末期的亲人，协助他坦然接受疾病，减少他身、心、灵的痛苦，协助他放下万缘，安详往生。

　　对回天乏术的末期病人来说，要的不是CURE（治癒），而是CARE（照护），CURE和CARE，虽然只有一个字母不同，U和A之差，但医师能做到的，是预防病人最后的痛苦，尽量帮忙善终。

　　虽然很多人说，现在的医疗是器官化、疾病化，但别忘记，最后必须回归到「人」的身上，医师不是在照顾器官、不是在照顾疾病，而是应该在照顾「人」！

　　在生命末期的时候，病人救不起来了，这时家属甚至比病人更需要照顾，很多家庭或许是第一次面对死亡，他们根本就不知道会面对什么问题？一旦碰到了，如何应变？不知道什么是能承受？不知道什么是不能承受的？

　　请不要用世俗那么「制式」的眼光，来看待死亡，对每一个家庭来说，都有它的意义存在。也许应该说，面对死亡，是大家应该停下脚步，省思生命的谜藏所隐寓的课题。

　　人生有四道：道爱、道谢、道歉和道别！这些，是需要有心、有时间去完成的，别让生死两遗憾，追悔一辈子。且看黄胜坚医师，用36个扣人心弦、至情至性的感动，帮我们解开生之死间的谜藏。

　　从接受医学教育开始，老师就不断的交代学生，医生的天职，就是要救人，拼了命的救！」

　　然而，老师却没教过，当面对医疗极限，病人救不回来了，要怎么办？

　　绝大部份的医护人员，都很认真努力在打拼！但是似乎忘了医疗的极限在哪里？究竟是医师无法面对救不回的失败？或是，医学教育的失败？医「生」，除了要会治病救命之外；还要会顾「死」！因为这才是完整的医疗本质。

　　面对病患将至的死亡或者是诉讼的压力，医疗团队害怕失败与医疗纠纷，对临终病人尽力的抢救，「永不放弃」是最好的借口，至于病人痛不痛苦，都已经不需要被在意了？反正该做的都做了，真就无愧于心了吗？这种没有「极限」的医疗行为，对病人也好，家属也好，难道不会，造成另一种无法平复的伤害吗？

　　医生不能只看到「器官」，没看到「人」，只看到「病」，没看到「病人」，更不用说旁边的家属。「病人」，不是数据、超音波、病理报告的组合。而是一个有喜怒哀乐，在家庭、在社会中活生生的一个人。

　　签了「不实施心肺复甦术DNR」意愿书或同意书，是善终的起点，不是代表一定得死、不是代表甚么事都不用做，不过是，建立「临终前照护计划」共识而已！签了DNR之后，是医疗团队对家属承诺：如何问心无愧的，面对病患与家属，陪伴一起走过死亡的幽谷。

作者简介

黄胜坚

　　学历：
　　国立台湾大学物理治疗学士毕业
　　国立台湾大学学士后医学系毕业

　　现职：
　　台大医院神经外科主治医师
　　台大医学院外科助理教授

　　曾任：台大医院云林分院外科部主任

　　黄胜坚医师，医学院的学生，都暱称他叫：「坚叔！」

　　型貌活似穿着便服的耶诞老公公，奔波在人世间，近十年来，年年国内外上百场演讲，散播「临终照护」与「悲伤辅导」的医病大爱。

　　除脑神经外科、急重症照护专长外，黄胜坚医师于2003年取得「安宁缓和医疗」专科医师证照，对于重症末期病患照护有丰富的经验。

　　最令黄胜坚医师感动的事：病人往生了，家属办完后事，会特地写信或打电话告诉他：「谢谢黄医师，让我家人安祥和有尊严的离世！」

序：
以人为本的医疗照护：尊重、关怀与同理心－陈明丰
未能协助病人安详往生，才是医疗的失败－陈荣基
良医、良知、良能；善生、善终、善别－赵可式
安宁缓和医疗「救」生活品质，「救」自然生命期，更追求善终－邱泰源
生死之间－柯文哲

绪：
第一次面对死亡
第一次陪病人死亡

第一章：拼
不孝 /自来「血」/ 你们是Pro吗 / 度分，如年 / 五天一条命 /那是他自己不要的 / 转院 / 为什么不开刀 / 杭州南路

第二章：DNR
老爸爸最后的一课 / 唯一的补偿 / 请你帮我，跟她们说 / 因为我爱妳 / 后事 / 12岁女孩说 / DNR，不是非死不可 / 迷思 / 收尸

第三章：安
女儿跪 / 妈妈最后的保护 / 我回来了 / 念佛机 / 最后的粉红身影 / 济公收徒弟 / 42个同学 / 只求圆满 / 一个也不少

第四章：愿
大年初二 / 不再遗憾的等待 / 柚子 / 房间里的大象 / 死亡时间 /别人的孩子 / VIP的最后一程 / 中风七次之后 / 四道人生

附录：
回首来时路－李芳珊
不施行心肺复甦术（DNR）表格：
一、预立选择安宁缓和医疗意愿书。
二、不施行心肺复甦术同意书。
三、医疗委任代理人委任书。
四、选择安宁缓和医疗意愿撤回声明书。

第一次面对死亡

1995年8月，我升任台大医院脑神经外科的主治医师，前半年，不论脑伤手术或病人恢复情形，都还算顺遂；可是到了1996年，终于避免不掉的，要面对自己病人的死亡。

一位自日本回国的华侨，因为先生往生，处理完后事，选择离开伤心地，回到生长的故乡散散心，没想到在台北街头，发生了致命的车祸。她的脑伤很严重，文献上告诉我们说：「当一个人颅内压超过25毫米汞柱（mmHg），就预后不好。」而这位新寡的太太，尽管经过即时手术抢救，但颅内压越来越高，甚至大于30-40-50毫米汞柱。

虽然，我心里已经清楚的知道：「这位病人，救不起来了。」可是，第一次面对一个病人，将在我眼前死亡，对一个年轻的主治医师来说，沮丧与挫败交加。从接受医学教育开始，老师就不断的交代：「医生的天职，就是要救人，拼了命的救！」

然而，老师却没教过我们，当面对医疗极限，病人救不回来了，要怎么办？怎么心理建设？让自己坦然面对病人死亡？怎么跟家属说：「我们尽力了，但是病人已经回天乏术了。」虽然明知道，死亡对每一个人都是不可避免的，都会有这一天；可是，眼睁睁的看着病人，在自己的无能为力下往生，是多么的不知所措和懊恼！

每当面对病人唯一的家属、她妹妹的询问，就是说不出口：「妳姐姐救不起来了。」，每次都只能迂回的说：「妳姐姐状况不太好，但是我们会尽力再救救看！」我不知道该如何开口去面对家属，说病人已经随时面临死亡这件事，我一心期盼，能为家属多做些什么？来减缓她满脸七上八下的惊慌，和自己有口难言的焦虑。

一个深度昏迷的病人，躺在床上一无所知，可是借助唿吸器，她还有唿吸，她的心脏依然在跳动着。
「真的就不再有任何机会了吗？」每巡一次房，我一再的追问自己。

这样无奈又无解的感觉，包含了医学的有所极限、身为一个重症医师，想要企图力挽狂澜，却又是心有余力不足，让我对病人即将死亡这件事，有着很深的惶恐不安，却又无处可逃避躲藏。

该来的还是来了，最后的CPR，我咬牙不放弃的一做再做，十分钟过去了、二十分钟过去了、三十分钟过去了，我满头大汗，病人的肋骨断了。只要心脏一停，就马上就紧接着电击、100焦耳、200焦耳、360焦耳、电击再电击，空气中飘散着似有若无的烧焦火药味。

我不敢罢手，「救人天职」四个字，紧箍咒似的在脑海极速盘旋，怎么能放弃呢？我和自己在赌气似的较劲着。

「黄医师，你们辛苦了，放手了吧，我不要姐姐再受煎熬了。」最后挺身出来叫停的，是病人的妹妹。
多年后回想，这位病人给我行医路上的震撼教育，至今依旧鲜明。1960年，由美国发展出来的CPR技术，适用于溺水、心脏病发、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞唿吸道等，导致的唿吸终止、心跳停顿，在就医前，都可利用心肺复甦术CPR，来维护脑细胞及器官组织的不致坏死。

可是，对濒临死亡的重症病人来说，强加上身的心肺复甦术、按压、电击、插管，却宛如死亡仪式的开场。医护人员大家都心知肚明，已经不再有任何抢救效果，但似乎少了这些步骤，就会对谁交待不清不楚。

这样的徒劳无功的抢救，当病人一些反射性的痛苦表情，成为家属见到最后一面的狰狞时，家属对这样不管一切，拼到咽下最后一口气的「结果」，却常是崩溃的。

我常常执疑，真的是每一个病人临往生前，都一定？必需要概括承受，这样一个说不出口的折磨吗？

坚叔 的 CARE
真的没人想要在临终前，拖着器官都已陆续衰竭的身体，去承受无谓的插管、电击、及力道大到不行的CPR。
临终的病人，往往是多重器官已经衰竭、陷入昏迷，最后强加上身，照表操课的抢救过程，只是多延长了几小时心跳而已，但病人却也受尽有口难言的折磨。

病人还是有感觉存在的，只是因为身体功能已经很不好了，他无法表达出他的拒绝，抗拒这样的痛苦。当发狠做CPR的时候，还是会让一些昏迷病人突然醒过来，睁大眼睛发出痛苦呜咽声音，只要一停手，病人马上又昏厥过去。

家属或许因为不舍，而要求医生所有能抢救的步数全上，而医师也常常不知道如何告知坏消息，甚至承受家属的情绪，很自然的选择全力「抢救」。当家属见到病人最后一面，既没安祥，甚至表情痛苦，或死不瞑目、或嘴角淌着血时，家属会崩溃的责备医生：「这样的结果，为什么不先跟我们说清楚？怎么会让人走得这么凄惨？」

见多了临终毫无意义的抢救，病人和家属的两边都苦，所以我早就看开了，签下不作心肺复甦术DNR的意愿书了。

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生死谜藏：善终，和大家想的不一样（大块20週年经典纪念版）(二版) 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

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