解读医病关系Ⅰ：医疗契约篇 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

图书标签:

• 医患关系
• 医疗伦理
• 医疗法律
• 医疗纠纷
• 患者权益
• 医疗服务
• 合同法
• 知情同意
• 风险告知
• 医疗规范

　　本书以说明同意原则为核心概念，依契约、无因管理、与侵权行为之债法原理，解说医病民事关系的完整体系，共分为二册。

　　本册书以解说医疗契约为主题—医病关系的发生以契约为常态，医疗事故的处理亦因法律的增修而有回归契约法之趋势，因此，对医疗契约更深刻的掌握，应是刻不容缓的要务；作者特就医疗契约之责任主体、契约成立之始点与范围、契约之性质、有名契约之适用、以及契约债务本旨等详为解说。鑑于对医疗行为特性的精准认识是正确论断医病关系的前提，故作者特于本册书前段，以法学观点解说医疗行为之特性，作为导论。

　　本书援引丰富的国内外学说与实务见解，作者以其医疗与法律跨领域背景作成专业细腻的评析，内容适合修习医事法学之学生研读，亦可做为学术研究或实务工作者之参考。

序/孙森焱
此书缘由/吴志正

第一篇　绪　论
第一章 医疗纠纷之现象与问题
第一节　治丝益棼之医疗纠纷/7
第二节　医疗纠纷乱象之症结/8
第一款/医病间权利义务暧昧不明/9
第二款/解决之道/12
第二章　本书之导读
第一节　本书各章之鸟瞰/19
第二节　凡　例/22

第二篇　医疗行为导论
第三章　医疗行为之定义与债法分类
第一节　医疗行为之定义/31
第一款　诊疗目的性之医疗行为/32
第一目　诊疗目的认定标准之改变/33
第二目　排除民俗疗法之处置行为/33
第二款　非诊疗目的性之医疗行为/34
第一目　对人体有侵入性者/34
第二目　使用处方药物或医疗仪器者/35
第二节　医疗行为之分类/38
第一款　医疗行为之债法分类/39
第一目　专断医疗行为/40
一、专断医疗侵权行为/40
二、专断医疗适法行为/41
第二目　非专断医疗行为/41
第二款　「医疗行为」与「医疗给付」之差异/43
第四章　医疗行为之特性
第一节　多样性/47
第一款/医疗内容之多样性/48
第一目/单纯「行为的给付」/49
第二目/单纯「给与的给付」/50
一、药　品/50
二、医疗器材/51
三、医疗给付外之其他软硬体/51
第三目/行为与给与之「合成给付」/52
第四目/行为与给与之「混合给付」/53
第五目/「不作为」之给付/55
第二款/医疗行为多样性与法规适用之关系/55
第一目/专利法第24条/55
第二目/医疗法第82条/56
一、善良管理人注意义务之适用/57
二、故意过失责任之适用/58
法律文义解释/59
立法目的解释/59
比较法/59
第三目/消费者保护法第7条/61
一、单纯「给与的给付」/62
二、单纯「行为的给付」/64
三、混合或合成给付/65
第二节　侵权性/67
第一款/医疗行为之侵权本质/67
第二款/医疗行为侵权性之适例/68
第三款/侵权性与医疗伤害/71
第三节　协力性/73
第一款/行为上协力性/73
第一目/类　型/74
一、医疗给付提出前之协力行为/74
二、医疗给付兼需之协力行为/75
三、医疗给付受领后之协力行为/75
第二目/对医疗效果之影响/76
一、医疗给付提出前、以及给付兼需之协力行为/76
二、医疗给付受领后之协力行为/77
第三目/可预测性/78
第二款/体质上协力性/79
第一目/类　型/80
一、器质协力性/80
二、反应协力性/80
第二目/对医疗效果之影响/81
一、器质协力性/81
二、反应协力性/82
第三目/可预测性/83
第三款/协力性与医疗共同主体性/86
第四节　专属性与从属性/87
第一款/专属性与从属性之类型/88
第一目/医疗受领者之专属、从属性/88
一、排除大量、重复、机械性生产制造医疗给付之可能/89
二、专属与从属强度因医疗给付之性质而异/92
第二目/医疗给付者之专属与从属性/93
第二款/专属、从属性与债务不履行/95
第一目/专属、从属性与债务本旨/95
一、医疗契约行为/95
二、医疗无因管理/96
第二目/专属、从属性与裁量权/96
第三目/专属、从属性与医师说明义务/97
第五节　裁量性/98
第一款/学说见解/99
第一目/我国学说见解/99
第二目/日本学说见解/101
第二款/本书见解/102
第一目/医师裁量权之定义/103
一、以满足债务本旨为前提/103
医疗契约行为之裁量性/104
须满足专属性与从属性/104
须践行说明同意原则/105
选择权与裁量权/106
非契约医疗行为之裁量性/107
适当之无因管理/108
紧急无因管理/108
不适当之无因管理/109
二、医疗给付内容细节性、技术性、方便性等之片面决定/109
等价之医疗给付/110
不等价之医疗给付/110
第二目/医师裁量权之多样性/110
第三款/实务见解评析/112
第一目/我国实务见解/112
第二目/日本实务见解/118
第四款/结　语/122
第六节　专业性/124
第一款/专业性限制与要求/125
第一目/专业性之类型/125
一、独占专业性/125
二、专科专业性/125
第二目/违反专业性之效果/127
一、违反独占专业性/128
二、违反专科专业性/130
医师对于本身并非该专科之事实已有认知/130
医师对于本身并非该专科之事实缺乏认识/133
一次性医疗给付/133
继续性医疗给付/135
第二款/专业性障碍/136
第一目/受领给付前之认知障碍/136
第二目/受领给付时之辨识障碍/137
第三目/受领给付后之审查障碍/138
一、专业给付纪录取得不易/138
二、专业给付纪录难期客观/139
三、专业给付纪录仍须专业鑑定/141
第三款/专业性与医病双赢/142
第七节　有限性/145
第一款/有限性之类型/146
第一目/科技有限性/147
一、能预见之科技有限性/147
正面疗效/147
负面损害/150
二、不能预见之科技有限性/154
沙利窦迈（Thalidomide）事件/154
Diethylstilbestrol（DES）事件/155
三、科技有限性类型之转换/156
第二目/非科技有限性/157
一、可归责于供给者之客观事由/157
二、可归责于供给者之主观事由/158
三、不可归责于供给者之事由/158
第二款/有限性与各类型医疗行为/158
第一目/有限性与专断医疗侵权行为/158
第二目/有限性与医疗契约行为/159
一、有限性与结果债务之不履行/159
科技有限性与结果债务不履行/159
非科技有限性与结果债务不履行/162
可归责于给付者之客观事由/162
可归责于给付者之主观事由/162
其他不可归责于给付者之非科技事由/163
二、有限性与注意义务/163
科技有限性与注意义务/163
非科技有限性与注意义务/165
三、有限性与消费者保护法/169
科技有限性与消费者保护法/169
非科技有限性与消费者保护法/172
第三目/有限性与医疗无因管理/172
一、不适当之无因管理/173
二、适当之无因管理/173
三、紧急无因管理/173
第三款/有限性与医师说明义务/174
第一目/科技有限性与说明义务/174
第二目/非科技有限性与说明义务/174
第四款/有限性之审查方式/175
第一目/科技有限性之审查/175
一、当代科技水准之审查/175
二、结果预见或回避可能性之审查/176
第二目/非科技有限性之审查/180
第三目/整体医疗行为之审查/184
第八节　不确定性/188
第一款/医疗内容之不确定性/188
第一目/给付内容不确定之原因/189
第二目/给付内容之终究确定性/190
第二款/医疗结果之不确定性/191
第一目/不确定性不同于实验性或试验性/191
第二目/医疗结果之不确定因子/192
第三目/不确定性与医疗伤害归责之论断/193
一、主观归责判断/193
二、因果关系判断/193
三、消费者保护法之适用/197

第三篇　医疗契约
第五章　医疗契约之当事人
第一节　前　言/205
第二节　医疗提供方/209
第一款/私人开设之医疗机构/209
第一目/个人独资开设之医疗机构/209
一、通说与实务见解/209
二、本书见解/211
独资者为僱用人/212
独资者为出租人/213
独资者与医师间系合伙关系/214
三、实务案例之评释 /214
四、「借牌负责医师」、「名义负责医师」/216
第二目/合伙设立之医疗机构/218
一、负责医师非合伙出资者/219
二、负责医师亦为合伙人者/219
第三目/联合诊所/220
第二款/医疗法人/220
第三款/公立医疗机构/221
第四款/大学或独立学院之附设医院/222
第五款/开放医院/224
第六款/指定医师制度/225
第三节　医疗需求方/226
第一款/有意识能力者/226
第一目/完全行为能力人/226
第二目/限制行为能力人/227
一、学说见解/227
有法定代理人陪同/228
无法定代理人陪同/228
二、本书见解/229
由法定代理人代为缔约/229
由未成年人亲自缔约/229
第三人利益契约/230
第三目/无行为能力人/231
第二款/无意识能力者/232
第一目/该第三人为病患之法定代理人/232
第二目/该第三人非为病患之法定代理人/233
第四节　胎　儿/236
第一款/胎儿非医疗契约之主体/236
第一目/胎儿非医疗契约之当事人/237
第二目/胎儿非第三人利益契约之受益人/237
第二款/医疗契约下胎儿之法律地位/239

第六章　医疗契约之成立
第一节　前　言/243
第二节　医疗契约成立之时点/245
第一款/学说之见解/246
第一目/要约之时点/246
第二目/承诺之时点/246
第二款/本书见解/247
第一目/以提前契约成立时点为原则/247
一、要约之时点/248
二、承诺之时点/248
原则採「不即为拒绝之通知」说/248
例外採「默示承诺之意思表示」说/249
第二目/代理权限之考量/250
一、以自然人受理挂号业务者/250
二、以电子系统受理挂号业务者/251
第三款/医疗实务之运作/252
第一目/门诊挂号实务/252
一、病患自行预约者/253
二、由医师预约者/253
第二目/住院登记实务/254
一、预约住院登记之性质与效力/255
二、住院医疗契约成立之时点/256
第三节　医疗契约之单复数判断/256
第一款/一次性医疗契约/258
第一目/案例之提出/258
第二目/通说见解/259
第三目/本书见解/260
一、依缔约之目的判断/261
二、依併发症之类型判断/262
亚急性或慢性併发症之处置/263
可归责于医疗提供者/263
不可归责于医疗提供者/265
急性併发症之处置/266
可归责于医疗提供者/266
不可归责于医疗提供者/266
三、经由门诊转住院之判断/268
属原门诊契约内容之住院治疗/268
与原门诊契约目的不同之住院治疗/269
四、说明同意原则无关乎判断/269
第二款/阶段性医疗契约/274
第一目/相同给付型阶段性医疗契约/275
第二目/不同给付型阶段性医疗契约/277
第七章　医疗契约之性质
第一节　学说争议/282
第一款/学说见解/282
第二款/本书见解/286
第三款/适用或类推适用有名契约之原则/288
第二节　医疗契约之承揽相关性/289
第一款/医疗承揽契约之结果债务/289
第一目/医疗契约结果债务之定义/290
第二目/结果债务与医疗给付有限性/293
第三目/结果债务与委任成功报酬特约之异同/294
第四目/结果债务与缔约真意/295
第五目/结果债务与举证责任/298
第六目/结果债务内容之确定/301
第七目/结果债务之确定与阻却违法/302
第八目/结果债务与公序良俗/303
第九目/结果债务与裁量权/304
第十目/结果债务与医疗给付者之专属、从属性/304
第二款/承揽瑕疵担保与债务不履行/313
第一目/承揽瑕疵担保责任/314
一、瑕疵之成立与内容/315
二、瑕疵之法定免除/317
三、约定加重、减免瑕疵担保责任/319
四、瑕疵担保之效力与期间/319
第二目/承揽债务不履行/320
一、承揽人（即医疗提供者）/320
债务不履行之类型/320
给付迟延/320
给付不能/321
不完全给付/321
损害赔偿请求权时效/323
二、定作人（病患）/324
给付报酬义务/324
报酬给付之时点/325
诊疗失败与「报酬后付」主义/327
病患之协力与受领/329
病患之协力/329
病患之受领/331
协力、受领与任意终止权/332
病患之死亡或疾病自然痊癒/333
第三款/医疗承揽契约之消灭/334
第一目/契约之解除/334
一、定作人（病患）得解除者/334
二、承揽人（医师）得解除者/335
三、解除权之效力/335
病患之给付/336
医疗提供者之给付/336
第二目/契约之终止/337
一、任意终止/338
二、法定终止/340
三、契约终止之效力/341
第三节　医疗契约之委任相关性/342
第一款/医疗委任契约之手段债务/342
第二款/医疗委任契约之效力/343
第一目/对医师之效力/344
一、医师处理权与病患指示权/344
医师之处理权/344
病患之指示权/345
二、医师之注意义务/347
三、医师亲自诊疗义务/348
四、医师报告计算义务/349
医师之报告义务/349
医师之交付或移转义务/350
五、债务不履行责任/351
处理事务有过失/351
逾越权限之行为/353
第二目/对病患之效力/354
一、事务处理请求权/354
二、费用预付与偿还、债务清偿、损害赔偿等义务/354
费用预付义务/354
费用偿还义务/355
债务清偿义务/356
损害赔偿义务/356
可归责于委任人者/356
可归责于第三人者/357
无可归责者/357
三、报酬给付义务/358
委任事务已处理完毕/358
委任事务未处理完毕/358
第三款/医疗委任契约之消灭/359
第一目/任意终止/359
一、病患之任意终止权/359
二、医师之任意终止权/360
三、损害赔偿/362
第二目/法定终止/363
一、病患死亡、破产或丧失行为能力/363
病患破产/363
病患对医师之债权/363
病患就医师之委任报酬债务/364
病患丧失行为能力/364
二、医疗给付者死亡、破产或丧失行为能力/365
第四节　医疗契约之僱佣相关性/366

第八章　医疗契约之内容
第一节　前　言/369
第二节　医疗契约之给付义务/371
第一款/主给付义务/371
第一目/定　义/371
第二目/医疗契约之主给付义务/372
一、医疗委任契约/373
二、医疗承揽契约/373
第三目/违反医疗契约主给付义务之效果/374
第二款/从给付义务/376
第一目/定　义/376
第二目/医疗契约之从给付义务/377
一、基于法律规定/378
医疗委任契约/378
医疗承揽契约/378
其他法律之规定/379
二、基于当事人约定/380
三、基于诚实信用原则及契约之补充解释/380
忠诚义务/381
给付效果之准备与履行/381
给付效果之确保/382
不为危害医疗契约目的之行为/383
疾病併发症之处理/383
解释义务与通知义务/383
协力义务/385
提出及同意查阅义务/386
检查义务/386
第三目/违反医疗契约从给付义务之效果/386
一、同时履行抗辩/388
二、受领迟延/388
三、独立依诉请求以及强制执行/389
四、解除契约/389
第三款/附随义务/390
第一目/定　义/390
第二目/医疗契约之附随义务/392
一、说明、指示与谘询义务/392
二、保密义务/394
三、照顾义务/394
四、保护义务（交易安全义务）/394
五、协力义务/395
六、契约履行后之义务/395
第三目/违反医疗契约附随义务之效果/396
一、固有利益之损害赔偿/396
二、解除或终止契约/397
第四款/各义务群区分之必要性/398
第三节　医疗契约之债务本旨/404
第一款/何谓「债务本旨」/404
第一目　立法理由/405
第二目　实务见解/405
第三目　学说见解/407
第二款/医疗契约「债务本旨」之具体内容/407
第一目　医病双方缔约之目的/408
第二目　医疗契约之性质与法律之规定/409
第三目　诚信原则/409

序

　　笔者于2002年进入东吴大学法律研究所法律专业硕士班，师承前大法官孙森焱先生，蒙其指导，完成硕士论文「医疗契约论」。论文刊出后，恩师与笔者的e-mail通讯中就曾提到：

　　「期待你的见解受到学术界的重视。也可以多发表文章，引起大家对此问题的讨论。最近健保问题又引起话题，医师似夹在中间，今天遇到一位先生，说起有三位小孩都学医学，希望他们当医生以后能有机会再学法律，才能保护自己。他不知道我的背景，这话不是对我讲的，是表示医师生涯的无助感。」－－2005年7月16日

　　「很高兴你能进一步研究医疗关系，今年法硕乙二年级又有二位医师，各方人才有意学法律，这是专业法律人应该反省的，因为一般人不能受到法律的充分保障，让大家感受到法律威胁。我的一位朋友是医师，和我同辈，受到讼累（民事），痛苦不堪，很想要学习法律，可是已经七十有几，怎可能从头学习？你以医师身分，研究医疗关系，希望能让法官了解透彻，所以向各方面投稿，让大家有机会看到，的确有必要，也是做好事。」－－2005年9月18日

　　除了恩师的殷切叮嘱外，东吴大学法学院潘维大院长与其他师长亦鼓励笔者将论文整理成专书出版。鑑于国内对医病民事关系尚少有体系性的专论，笔者虽自知学养不足，断无着书之资，但为求抛砖引玉，遂勇于献曝此书。医者治病，惯于先有「臆断」（Tentative Diagnosis）后，方能着手诊治，故此书毋宁只是笔者就医病关系的陈 作系统性整理，并诚恳地提出初步的法学臆断而已，以法学立论的严谨标准衡之，自是有失周延。故殷盼法、医先进能不吝修正笔者之臆断，进而提出真正利于健全医病关系之良方。

　　感谢孙森焱恩师为本书作序。法硕同窗邱玟惠、胡馨匀小姐于毕业后仍持续关心本书内容并提供宝贵意见，以及元照出版公司对出版此书的热心协助，在此一併致谢。

　　最后要感谢家父吴贤盛先生与家母黄文丽女士对我研习法律宽容的认同，以及内人泙雅与小女语婷无怨尤的支持，并要谢谢小女大方地提供她小二时的画作，作为本书封底设计的元素。

吴志正 2006年8月 于丰原

评分☆☆☆☆☆

过去，我一直觉得医病关系就该是「医生」和「病人」泾渭分明的两个角色，各司其职。医生负责诊断和治疗，病人负责遵从指示。但《解读医病关系Ⅰ：医疗契约篇》这本书，彻底颠覆了我这个刻板印象。它让我明白，医病关系其实比我想象的要复杂得多，更像是一种动态的合作，一种责任共担的伙伴关系。 书中的“共享决策”概念，让我眼前一亮。我一直以为，医学专业性这么强，病人能懂多少？但作者却强调，在许多情况下，病患的个人价值、偏好，甚至是对生活品质的要求，都应该被纳入治疗决策的考量之中。例如，在面对几种治疗方案时，可能每种方案都有其优缺点，但对病患来说，哪种方案最符合他当下的生活需求和期望，才是最重要的。这不仅仅是医生单方面的「告知」，而是需要双方共同去探讨、去权衡，最终达成一个病患真正认同和接受的治疗计划。这对我来说是一个很大的启发，让我意识到，在未来的就医过程中，我应该更积极地去表达自己的想法和需求，而不是默默地接受一切。这本书让我看到了，病患并非只能被动地接受医疗，而是可以积极地参与到自己的健康管理中来。

评分☆☆☆☆☆

说实话，一开始看到《解读医病关系Ⅰ：医疗契约篇》这个书名，我还有点担心会不会太学术，读起来会很枯燥。但事实证明，我的顾虑是多余的。这本书用非常生动、贴近生活的语言，把“医疗契约”这个概念讲得非常透彻。 我特别喜欢书中对于“同理心”的强调。以前我只觉得，医生应该专业，病人应该听话。但这本书让我看到，真正的医病关系，是建立在相互理解和尊重的基石上的。医生需要理解病人的焦虑、恐惧和无助，而病人也需要理解医生工作的压力和局限。当双方都能站在对方的角度去思考问题时，很多冲突和矛盾就能够迎刃而解。书中的许多小故事和案例，都恰恰说明了这一点。一个简单的问候，一个耐心的倾听，都可以让原本紧张的医病关系变得缓和。这让我意识到，在未来的就医过程中，我也可以尝试着去主动表达我的感受，而不是一味地隐藏。这本书不仅在理论上给了我启发，更在实际操作上，给了我很多可借鉴的经验，让我觉得，做一个更好的病患，也是可以做到的。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的冲击，远不止是对于「契约」概念的理解，更深刻的是它让我重新思考了「信任」在医病关系中的角色。我们从小就被教导要相信医生，因为他们是专业的、有知识的。然而，当现代医学越来越复杂，信息爆炸，病患也越来越有获取资讯的能力时，单纯的单向信任似乎已经不足以支撑起健康的医病互动。 书中探讨的「建构性信任」让我非常有共鸣。它强调了信任不是凭空产生的，也不是一成不变的。而是需要双方在互动过程中，通过有效的沟通、诚实的态度、透明的信息交流，一点一滴地建立起来。当医生愿意花时间倾听病患的担忧，解释他们的疑虑，并且尊重病患的选择时，病患自然会更容易产生信任。反之，如果沟通不畅，信息不对称，甚至出现误解，信任的基础就会动摇。这让我联想到自己曾经有过几次不太愉快的就医经验，当时我只是觉得医生很忙，没有太多问话，但事后回想，正是因为缺乏充分的沟通，导致了我对治疗方案产生了疑虑，虽然最终还是接受了，但那份信任感已经大打折扣。这本书提供的理论框架，正好解释了我当时的感受，也让我看到，要建立真正牢固的医病信任，需要的是一种动态的、双向的努力。

评分☆☆☆☆☆

读完《解读医病关系Ⅰ：医疗契约篇》，我的心情非常复杂，有种既期待又有些许不安的感觉。期待的是，我终于找到了一个可以系统性地理解医病关系的书籍，它让我看到了很多我过去从未曾想过的面向。但不安的是，当我意识到在现实生活中，很多医病关系可能并没有达到这种理想的状态时，我开始担心自己是否会在就医过程中遇到困境。 书中对于「医疗纠纷」的探讨，让我格外关注。作者并不是一味地指责医方或病方，而是试图从契约精神的角度去分析，很多纠纷的产生，往往是因为契约精神的缺失，例如沟通不足、期望值不对等、或是对权利义务的认知不清。这让我反思，在过去的经验中，我是否也曾经因为沟通的模糊地带，而产生过一些不必要的误会？书中的一些案例分析，也让我看到了，即使是善意的行为，如果缺乏明确的沟通和同意，也可能引发后续的问题。这让我意识到，在未来的就医过程中，我需要更加注重细节，凡事留有沟通记录，并且在重要的决定上，要确保双方都有清晰的认知和共识。这本书不仅仅是理论的探讨，更像是为我们在现实生活中，提供了一套规避风险、建立良好医病关系的实用指南。

评分☆☆☆☆☆

读完《解读医病关系Ⅰ：医疗契约篇》这本书，我真的有种醍醐灌顶的感觉。过去，我总觉得看医生就像是理所当然的，医生说怎麼办就怎麼办，自己很少去深究背后的原因，顶多就是感叹一下医疗费用的高昂。但这本书却让我明白，医病之间其实存在着一种隐性的「契约」。这份契约不仅仅是支付医疗费用的交易，更包含了双方的权利与义务。 我尤其印象深刻的是书中关于「知情同意」的讨论。以前我以为只要医生把病情和治疗方案大概讲一遍，我点头同意了就算数。但这本书让我意识到，「知情同意」的背后是一套非常严谨的程序，医生有责任用病患能理解的语言，详细解释病情、可能的治疗选项、每种选项的风险、益处、替代方案，以及不治疗的后果。而病患也有权利提出疑问，并且在充分理解的情况下做出决定。这让我开始反思，自己在过去的就医经验中，是否真的有做到百分之百的「知情」？很多时候，我可能因为害怕、因为信任，或者仅仅是因为时间太赶，而草草带过，错失了更了解自己身体状况和治疗选择的机会。这本书的出现，就像是为我打开了一扇窗，让我有机会重新审视自己在医疗过程中的角色，不再是被动的接受者，而是可以积极参与决策的伙伴。