創造更好的照護環境
2025年的颱灣即將成為超高齡的社會,也就是老年人口即將達到全人口的百分之二十,無可厚非,快速增加的高齡人口也會增加長照的需求,政府也推齣瞭長照2.0的17項服務來因應各項需求。
雖然長照2.0的各項服務迄今有些細節還未清楚,不過基本上為民眾建構瞭一個嚮前延伸到失能預防、以及嚮後延伸到居傢安寜照護,仍是以居傢跟社區服務為主,也就和我們在本書中所提及的居傢照護技巧有極大關聯,因此自我照護的技能如能提昇,相信可以為傢中的長者創造更好的照護環境。
    隨著政府長照2.0的建構愈來愈完整的情況下,傢庭照護者也可以獲得愈來愈多的服務,然而當我們也成為超高齡社會的一員,反而更該關注的是如何成為不要失能、不要失智的長者,讓大傢可以健康的老化,且得到最好的生活品質。為達到這個目標,就要從每天的生活做起,要能補充好的營養、要有充足的蛋白質攝取、要有好的運動習慣,尤其運動內容,過去我們重視有氧運動,其實更須加強肌耐力的健康促進。此外要讓生活更加多樣性,學習新事物,結交新朋友、參與社區活動,讓積極熱情有活力的正嚮態度,取代負麵的情緒,遠離憂鬱!
   
     長照2.0比較傳統的長照1.0,多瞭九項新的服務,但比較有特色的是長照2.0兼顧瞭在失能的過程當中,從衰弱走嚮失能的過程、以及從失能走嚮末期,乃至於晚年的階段。換言之,嚮前延伸「失能預防」的服務。
所謂「失能預防」指的就是針對社區當中具有衰弱的癥狀的人(衰弱是指還沒齣現失能,但體能、體力跟疾病的狀態已麵臨逐漸退化,已走嚮失能之路),並且趕緊找齣這群人,進而提供照顧服務、讓他們可去除衰弱的影響因子,免於走嚮失能的風險。這是非常關鍵的做法,可以把失能的發生率下降,或者是說可以延緩失能的發生,讓長輩能多得到一段長時間的健康生活。
長照2.0也做一個嚮後延伸「居傢安寜」的服務,因為有許多重度失能的長輩,因為疾病以及失能的因素,逐漸麵臨生命末期的一些照顧需求,不全然隻是失能的照顧,還包含疾病、護理、居傢療護等,所以政府也在這個17項的服務中,新增「居傢安寜」的服務,針對重度失能走到生命末期的個案,希望透過整閤式的團隊,包含醫師、護理師、治療師、營養師、照服員及傢屬,共同為這些長輩創造可以平靜安祥走完人生最後這一段時間的契機,並且希望幫助傢屬能夠在這過程當中得到充分的支持。
另外長照2.0還有幾項具有特色、其中一項就是社區化的「失智整閤服務中心」。以往的失智照護沒有特定的模式,且較側重身體的失能,較少針對失智做服務的延伸,長照2.0特彆把失智者的照護需求切割齣來,因為失智者很多時候在早期退化的過程當中,認知功能退化瞭,可是身體的失能還沒有齣現,或是還屬於早期,可是認知功能的退化已經衍伸齣各種不同的照護需求瞭,所以社區整閤的失智照護服務中心就包含醫療體係密切的連結。
目的之一,是在社區當中若懷疑是失智癥患者,可盡速得到確診,確診後可依照嚴重度盡速協助失智癥患者相關的長照計畫。未來在照顧時,若有新齣現的一些急性精神癥狀,或是罹患一些疾病如肺炎、感染等,就需跟醫療體係密集連結,因為失智癥患者往往還有多重疾病,此外針對輕度或中度、不同程度的失智患者,還會提供相關的認知訓練課程,這樣可以有效延緩失智癥的退化,希望盡量持續在既有狀態的時間愈長愈好,讓失智癥患者仍可維持跟傢人之間的互動,盡量保有原有的認知功能。
目的之二,是對傢庭照顧者的支持。因為照顧失智癥的長輩其實非常辛苦,所以在整閤服務項目加入「傢庭照顧者的需求」是政府的一項創新、也是首次針對失智癥照護需求提齣完整的服務模式。
另外值得一提的是:齣院準備的延伸。很多失能長者是因為罹患重大疾病進而引起後續失能,而這些疾病發生後往往正在住院治療,一旦準備齣院返傢時,常會遇到長照資源安排的睏境,因此長照2.0補強瞭齣院準備服務,讓失能住院中的長者在齣院前就能做好相關長照評估,齣院返傢時就可盡快獲得相關長照服務,不會有照顧的空窗期,對於民眾跟傢庭照顧而言都是很重要的需求。
長照2.0當,也有個創新服務,能兼顧到不同少數族群,比如原住民族群,針對不同社區及文化特色,延伸齣有彆以往的創新照顧服務模式,政府非常鼓勵原鄉可以發展齣自己照護自己部落長輩的一個服務模式,同時政府可協助提供相關的服務與資源,這也是長照2.0當中非常創新且契閤民眾需求的一個服務項目。
颱灣長照服務資源地圖:http://ltcgis.mohw.gov.tw
  
  另外,除瞭長照2.0,2019年1月6日,《病人自主權利法》剛上路,也是值得瞭解的一項課題。
 關於《病人自主權利法》
   《病人自主權利法》是颱灣第一部以病人為主體的法案,主要目的是希望尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧,保障每個人的知情、選擇、接受或拒絕醫療的權利,確保病人善終意願在意識昏迷、無法清楚錶達時,都能獲得法律的保障與貫徹,此外,若有需要也可以指定醫療委任代理人代為錶達意願。
   《病人自主權利法》與《安寜緩和醫療條例》不同之處在於,《安寜緩和醫療條例》保障末期病人在末期階段,得以透過預立安寜緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書,選擇拒絕維生醫療、心肺復甦術(CPR)等的權利,而《病人自主權利法》適用對象則不再僅限於末期病人,而擴大為「五種特定臨床狀況」。所謂「五種特定臨床狀況」即為:
   1‧末期病人。
   2‧不可逆轉之昏迷。
   3‧永久植物人。
   4‧極重度失智。
   5‧其他經政府公告之痛苦難忍的重癥。
  至於該怎麼簽立預立醫療決定(AD),行使病人自主權呢?隻要是具完全行為能力的20歲以上(或未成年但已婚者)成年人,有意願者,皆可嚮醫療院所預約「預立醫療照護諮商(ACP)」。接著邀請二親等內親屬或醫療委任代理人,與醫護人員一起進行醫照護諮商,商討「五種特定臨床狀況」下接受或拒絕醫療,並在確認後,簽署預立醫療決定(AD)。簽署核章後,將會在健保上進行註記,本人也可以隨時根據不同階段進行調整。
   日後,一旦發生「五種特定臨床狀況」發生時,經2位專科醫生確診、2次緩和醫療照會後,即可啓動執行「預立醫療決定」的內容,完成緩和醫療照護,達成尊嚴善終。
   更多內容請參照:
   病人自主研究中心:https://parc.tw/
   病人自主權利法介紹影片-國語、手語版
   (資料來源:安寜照顧基金會 https://www.hospice.org.tw/care/law)
老實說,我一直覺得「長期照護」這件事離我還很遙遠,沒想到人生無常,長輩的健康狀況確實需要我們提早準備。這本《圖解居傢長期照護全書》的內容,真的讓我對「長照」有瞭一個非常完整的想像。書中對於「輔具的選擇與使用」提供瞭非常豐富的資訊,從輪椅、助行器到居傢無障礙設施的介紹,都配有詳細的圖片和規格說明,讓我不再對市麵上琳瑯滿目的輔具感到睏惑。更重要的是,書裡強調瞭「量身訂做」的照護原則,要根據長輩的實際情況來選擇最適閤的輔具和照護方式,這點非常重要,也讓我意識到,照護不是一成不變的。另外,書中對於「臨終關懷」的部分,雖然有點沉重,但卻是生命中必然會麵對的課題。書裡以非常平和、尊重的方式探討瞭這個議題,並提供瞭一些關於安寧緩和醫療、以及如何陪伴長輩走完人生最後一段路的建議,這點對於傢屬來說,是很大的心理支持。總之,這本書的內容廣泛且深入,對於任何需要麵對居傢長期照護的傢庭來說,都絕對是一本值得珍藏的寶典。
评分坦白說,一開始接觸到「長期照護」這個詞,內心是充滿抗拒的,感覺像是被判瞭死刑,生活就此結束。身為晚輩,看到長輩生病、行動不便,心裡很難受,但也常常因為專業知識的匱乏而感到無力。這本書的齣現,真的像一道曙光。書中對於「如何判斷長輩的照護需求」、「不同階段的照護重點」都有深入淺齣的說明,讓我對「長期照護」有瞭更全麵、更客觀的認識,不再是單純的「照顧」,而是有係統、有計畫地去執行。書裡關於「居傢安全」的建議,更是讓我驚訝,原來傢裡有這麼多潛在的危險,像是門檻、浴室地闆的濕滑等等,一旦疏忽,後果不堪設想。作者還提供瞭很多實用的改善方法,從小的細節著手,就能大幅提升長輩居住的安全性。此外,書中對於「情緒支持」的部分也花瞭很大的篇幅,這點真的很貼心。照護者本身也會有壓力、沮喪、甚至無助感,如何排解這些情緒,如何與長輩保持良好的互動,書裡都提供瞭很多寶貴的建議,讓我在照顧長輩的同時,也能照顧好自己的心。
评分以前總覺得,萬一長輩需要長期照護,一定是請外傭或送機構,但實際接觸後纔發現,情況遠比想像的複雜,而且很多時候,我們就是最直接也最需要的支持者。這本《圖解居傢長期照護全書》真的打破瞭我許多迷思。書中對於「如何與醫療團隊溝通」、「申請政府資源的管道」等資訊,都寫得非常詳盡,解決瞭我很多不確定的地方。過去我總是害怕跟醫生、護士溝通,覺得自己不懂醫學術語,會問錯問題。但書裡提供瞭很多溝通的範例和技巧,讓我在麵對醫療人員時,能夠更 confident,也能清楚地錶達長輩的狀況和我們的需求。更別提書裡對「飲食照護」和「復健運動」的說明,不隻是單純的文字描述,而是配有清楚的圖片和步驟,讓我在傢也能輕鬆為長輩準備適閤的餐點,並引導他們進行簡單的復健,幫助他們維持生活自理能力。這本書不隻是一本工具書,更像是一位溫柔的導師,引導我們一步一步走過照護的歷程,讓我們在充滿挑戰的過程中,也能感受到希望和力量。
评分我們傢有個長輩,因為一些慢性疾病,行動上越來越不方便,過去大傢都是摸索著照顧,有時候做得對,有時候卻可能讓長輩更不舒服。這次看到這本《圖解居傢長期照護全書》,真的是太及時瞭!書的內容非常紮實,從基本的「居傢照護」到更進階的「緊急狀況應對」,都有詳盡的說明。我特別欣賞書中關於「失智癥照顧」的篇章,對於如何與失智長輩溝通、如何應對他們的行為變化,提供瞭非常具體且有溫度的建議,這點對於許多麵臨相同睏境的傢庭來說,絕對是無價的。書中的圖解,真的是「圖解」二字的神來之筆,很多艱深的醫學名詞或是複雜的操作,透過生動的插畫,瞬間變得容易理解,也更容易實踐。即使是不太有醫學背景的人,也能夠照著書做。而且,書裡不隻講「怎麼做」,更強調「為什麼要這麼做」,讓我們在執行的時候,能夠理解背後的原理,進而做齣更適切的判斷。這本書,真的讓我對居傢照護有瞭全新的認識,不再是手忙腳亂,而是能夠更有條理、更有自信地去麵對。
评分傢裡長輩年紀大瞭,總是擔心他們哪天身體齣狀況,要怎麼辦?之前真的什麼都不懂,腦子裡一片空白,光是想到「長期照護」就覺得好沉重、好無助。偶然間看到這本書的介紹,覺得書名很貼切,又標榜是「暢銷修訂版」,就抱著姑且一試的心態買瞭。翻開書,裡麵的圖文並茂真的大大減輕瞭我原本的恐懼感。好多過去我以為很睏難、很專業的照護技巧,透過書中的插畫和詳細步驟,竟然變得清晰易懂。像是如何協助長輩翻身、拍背,預防褥瘡的發生,或是居傢環境的無障礙改造建議,這些都是我們一般人平常不會去注意,但卻是影響長輩生活品質非常關鍵的細節。而且,書裡還特別強調瞭「自我照顧」的部分,這點真的太重要瞭!很多照護者常常忽略瞭自己的身心健康,等到撐不住瞭纔發現問題。這本書提醒我們要適時尋求協助,並且照顧好自己,纔能持續有力量地陪伴傢人。總之,這本書就像是長照路上的及時雨,給我提供瞭最直接、最實用的指引,讓我不再感到孤單和茫然。
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