创造更好的照护环境
2025年的台湾即将成为超高龄的社会,也就是老年人口即将达到全人口的百分之二十,无可厚非,快速增加的高龄人口也会增加长照的需求,政府也推出了长照2.0的17项服务来因应各项需求。
虽然长照2.0的各项服务迄今有些细节还未清楚,不过基本上为民众建构了一个向前延伸到失能预防、以及向后延伸到居家安宁照护,仍是以居家跟社区服务为主,也就和我们在本书中所提及的居家照护技巧有极大关联,因此自我照护的技能如能提昇,相信可以为家中的长者创造更好的照护环境。
随着政府长照2.0的建构愈来愈完整的情况下,家庭照护者也可以获得愈来愈多的服务,然而当我们也成为超高龄社会的一员,反而更该关注的是如何成为不要失能、不要失智的长者,让大家可以健康的老化,且得到最好的生活品质。为达到这个目标,就要从每天的生活做起,要能补充好的营养、要有充足的蛋白质摄取、要有好的运动习惯,尤其运动内容,过去我们重视有氧运动,其实更须加强肌耐力的健康促进。此外要让生活更加多样性,学习新事物,结交新朋友、参与社区活动,让积极热情有活力的正向态度,取代负面的情绪,远离忧郁!
长照2.0比较传统的长照1.0,多了九项新的服务,但比较有特色的是长照2.0兼顾了在失能的过程当中,从衰弱走向失能的过程、以及从失能走向末期,乃至于晚年的阶段。换言之,向前延伸「失能预防」的服务。
所谓「失能预防」指的就是针对社区当中具有衰弱的症状的人(衰弱是指还没出现失能,但体能、体力跟疾病的状态已面临逐渐退化,已走向失能之路),并且赶紧找出这群人,进而提供照顾服务、让他们可去除衰弱的影响因子,免于走向失能的风险。这是非常关键的做法,可以把失能的发生率下降,或者是说可以延缓失能的发生,让长辈能多得到一段长时间的健康生活。
长照2.0也做一个向后延伸「居家安宁」的服务,因为有许多重度失能的长辈,因为疾病以及失能的因素,逐渐面临生命末期的一些照顾需求,不全然只是失能的照顾,还包含疾病、护理、居家疗护等,所以政府也在这个17项的服务中,新增「居家安宁」的服务,针对重度失能走到生命末期的个案,希望透过整合式的团队,包含医师、护理师、治疗师、营养师、照服员及家属,共同为这些长辈创造可以平静安祥走完人生最后这一段时间的契机,并且希望帮助家属能够在这过程当中得到充分的支持。
另外长照2.0还有几项具有特色、其中一项就是社区化的「失智整合服务中心」。以往的失智照护没有特定的模式,且较侧重身体的失能,较少针对失智做服务的延伸,长照2.0特别把失智者的照护需求切割出来,因为失智者很多时候在早期退化的过程当中,认知功能退化了,可是身体的失能还没有出现,或是还属于早期,可是认知功能的退化已经衍伸出各种不同的照护需求了,所以社区整合的失智照护服务中心就包含医疗体系密切的连结。
目的之一,是在社区当中若怀疑是失智症患者,可尽速得到确诊,确诊后可依照严重度尽速协助失智症患者相关的长照计画。未来在照顾时,若有新出现的一些急性精神症状,或是罹患一些疾病如肺炎、感染等,就需跟医疗体系密集连结,因为失智症患者往往还有多重疾病,此外针对轻度或中度、不同程度的失智患者,还会提供相关的认知训练课程,这样可以有效延缓失智症的退化,希望尽量持续在既有状态的时间愈长愈好,让失智症患者仍可维持跟家人之间的互动,尽量保有原有的认知功能。
目的之二,是对家庭照顾者的支持。因为照顾失智症的长辈其实非常辛苦,所以在整合服务项目加入「家庭照顾者的需求」是政府的一项创新、也是首次针对失智症照护需求提出完整的服务模式。
另外值得一提的是:出院准备的延伸。很多失能长者是因为罹患重大疾病进而引起后续失能,而这些疾病发生后往往正在住院治疗,一旦准备出院返家时,常会遇到长照资源安排的困境,因此长照2.0补强了出院准备服务,让失能住院中的长者在出院前就能做好相关长照评估,出院返家时就可尽快获得相关长照服务,不会有照顾的空窗期,对于民众跟家庭照顾而言都是很重要的需求。
长照2.0当,也有个创新服务,能兼顾到不同少数族群,比如原住民族群,针对不同社区及文化特色,延伸出有别以往的创新照顾服务模式,政府非常鼓励原乡可以发展出自己照护自己部落长辈的一个服务模式,同时政府可协助提供相关的服务与资源,这也是长照2.0当中非常创新且契合民众需求的一个服务项目。
台湾长照服务资源地图:http://ltcgis.mohw.gov.tw
另外,除了长照2.0,2019年1月6日,《病人自主权利法》刚上路,也是值得了解的一项课题。
关于《病人自主权利法》
《病人自主权利法》是台湾第一部以病人为主体的法案,主要目的是希望尊重病人医疗自主、保障善终权益、促进医病关系和谐,保障每个人的知情、选择、接受或拒绝医疗的权利,确保病人善终意愿在意识昏迷、无法清楚表达时,都能获得法律的保障与贯彻,此外,若有需要也可以指定医疗委任代理人代为表达意愿。
《病人自主权利法》与《安宁缓和医疗条例》不同之处在于,《安宁缓和医疗条例》保障末期病人在末期阶段,得以透过预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书,选择拒绝维生医疗、心肺复甦术(CPR)等的权利,而《病人自主权利法》适用对象则不再仅限于末期病人,而扩大为「五种特定临床状况」。所谓「五种特定临床状况」即为:
1‧末期病人。
2‧不可逆转之昏迷。
3‧永久植物人。
4‧极重度失智。
5‧其他经政府公告之痛苦难忍的重症。
至于该怎么签立预立医疗决定(AD),行使病人自主权呢?只要是具完全行为能力的20岁以上(或未成年但已婚者)成年人,有意愿者,皆可向医疗院所预约「预立医疗照护谘商(ACP)」。接着邀请二亲等内亲属或医疗委任代理人,与医护人员一起进行医照护谘商,商讨「五种特定临床状况」下接受或拒绝医疗,并在确认后,签署预立医疗决定(AD)。签署核章后,将会在健保上进行註记,本人也可以随时根据不同阶段进行调整。
日后,一旦发生「五种特定临床状况」发生时,经2位专科医生确诊、2次缓和医疗照会后,即可启动执行「预立医疗决定」的内容,完成缓和医疗照护,达成尊严善终。
更多内容请参照:
病人自主研究中心:https://parc.tw/
病人自主权利法介绍影片-国语、手语版
(资料来源:安宁照顾基金会 https://www.hospice.org.tw/care/law)
老實說,我一直覺得「長期照護」這件事離我還很遙遠,沒想到人生無常,長輩的健康狀況確實需要我們提早準備。這本《圖解居家長期照護全書》的內容,真的讓我對「長照」有了一個非常完整的想像。書中對於「輔具的選擇與使用」提供了非常豐富的資訊,從輪椅、助行器到居家無障礙設施的介紹,都配有詳細的圖片和規格說明,讓我不再對市面上琳瑯滿目的輔具感到困惑。更重要的是,書裡強調了「量身訂做」的照護原則,要根據長輩的實際情況來選擇最適合的輔具和照護方式,這點非常重要,也讓我意識到,照護不是一成不變的。另外,書中對於「臨終關懷」的部分,雖然有點沉重,但卻是生命中必然會面對的課題。書裡以非常平和、尊重的方式探討了這個議題,並提供了一些關於安寧緩和醫療、以及如何陪伴長輩走完人生最後一段路的建議,這點對於家屬來說,是很大的心理支持。總之,這本書的內容廣泛且深入,對於任何需要面對居家長期照護的家庭來說,都絕對是一本值得珍藏的寶典。
评分以前總覺得,萬一長輩需要長期照護,一定是請外傭或送機構,但實際接觸後才發現,情況遠比想像的複雜,而且很多時候,我們就是最直接也最需要的支持者。這本《圖解居家長期照護全書》真的打破了我許多迷思。書中對於「如何與醫療團隊溝通」、「申請政府資源的管道」等資訊,都寫得非常詳盡,解決了我很多不確定的地方。過去我總是害怕跟醫生、護士溝通,覺得自己不懂醫學術語,會問錯問題。但書裡提供了很多溝通的範例和技巧,讓我在面對醫療人員時,能夠更 confident,也能清楚地表達長輩的狀況和我們的需求。更別提書裡對「飲食照護」和「復健運動」的說明,不只是單純的文字描述,而是配有清楚的圖片和步驟,讓我在家也能輕鬆為長輩準備適合的餐點,並引導他們進行簡單的復健,幫助他們維持生活自理能力。這本書不只是一本工具書,更像是一位溫柔的導師,引導我們一步一步走過照護的歷程,讓我們在充滿挑戰的過程中,也能感受到希望和力量。
评分家裡長輩年紀大了,總是擔心他們哪天身體出狀況,要怎麼辦?之前真的什麼都不懂,腦子裡一片空白,光是想到「長期照護」就覺得好沉重、好無助。偶然間看到這本書的介紹,覺得書名很貼切,又標榜是「暢銷修訂版」,就抱著姑且一試的心態買了。翻開書,裡面的圖文並茂真的大大減輕了我原本的恐懼感。好多過去我以為很困難、很專業的照護技巧,透過書中的插畫和詳細步驟,竟然變得清晰易懂。像是如何協助長輩翻身、拍背,預防褥瘡的發生,或是居家環境的無障礙改造建議,這些都是我們一般人平常不會去注意,但卻是影響長輩生活品質非常關鍵的細節。而且,書裡還特別強調了「自我照顧」的部分,這點真的太重要了!很多照護者常常忽略了自己的身心健康,等到撐不住了才發現問題。這本書提醒我們要適時尋求協助,並且照顧好自己,才能持續有力量地陪伴家人。總之,這本書就像是長照路上的及時雨,給我提供了最直接、最實用的指引,讓我不再感到孤單和茫然。
评分坦白說,一開始接觸到「長期照護」這個詞,內心是充滿抗拒的,感覺像是被判了死刑,生活就此結束。身為晚輩,看到長輩生病、行動不便,心裡很難受,但也常常因為專業知識的匱乏而感到無力。這本書的出現,真的像一道曙光。書中對於「如何判斷長輩的照護需求」、「不同階段的照護重點」都有深入淺出的說明,讓我對「長期照護」有了更全面、更客觀的認識,不再是單純的「照顧」,而是有系統、有計畫地去執行。書裡關於「居家安全」的建議,更是讓我驚訝,原來家裡有這麼多潛在的危險,像是門檻、浴室地板的濕滑等等,一旦疏忽,後果不堪設想。作者還提供了很多實用的改善方法,從小的細節著手,就能大幅提升長輩居住的安全性。此外,書中對於「情緒支持」的部分也花了很大的篇幅,這點真的很貼心。照護者本身也會有壓力、沮喪、甚至無助感,如何排解這些情緒,如何與長輩保持良好的互動,書裡都提供了很多寶貴的建議,讓我在照顧長輩的同時,也能照顧好自己的心。
评分我們家有個長輩,因為一些慢性疾病,行動上越來越不方便,過去大家都是摸索著照顧,有時候做得對,有時候卻可能讓長輩更不舒服。這次看到這本《圖解居家長期照護全書》,真的是太及時了!書的內容非常紮實,從基本的「居家照護」到更進階的「緊急狀況應對」,都有詳盡的說明。我特別欣賞書中關於「失智症照顧」的篇章,對於如何與失智長輩溝通、如何應對他們的行為變化,提供了非常具體且有溫度的建議,這點對於許多面臨相同困境的家庭來說,絕對是無價的。書中的圖解,真的是「圖解」二字的神來之筆,很多艱深的醫學名詞或是複雜的操作,透過生動的插畫,瞬間變得容易理解,也更容易實踐。即使是不太有醫學背景的人,也能夠照著書做。而且,書裡不只講「怎麼做」,更強調「為什麼要這麼做」,讓我們在執行的時候,能夠理解背後的原理,進而做出更適切的判斷。這本書,真的讓我對居家照護有了全新的認識,不再是手忙腳亂,而是能夠更有條理、更有自信地去面對。
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