具体描述
失能老人除了生活照顾，必然有些医疗方面的需求，假如他是没有能力自行外出，要怎么去看诊或拿药？或者是他有状况、极不舒服了，谁能够去帮忙他？单从日常生活照顾、医疗需求的协助，就须投入不少的人力支援。日常生活就算有居家照顾服务员（居服员）帮忙老人家，看病的交通接送呢？有些老人外出可能还须倚靠辅具，否则寸步难行；好在这些状况都还可以克服。透过辅具(含居家无障碍)补助可以让照顾者避免受伤，安全又省力；也可以协助失能者预防失能及自立支援。
万一这位老人家实在出不了门，总不能有违人道的将他弃之不顾，当然除了健保制度所提供的做居家医疗、护理之外，他们还需要什么帮助？例如居家复健师在长照2.0专业服务项目中，提供社区复能及辅具的使用的评估与训练，达到避免老人跌倒，甚至可做到无障碍环境空间的改善，加强老人的居家安全。
在106年的卫福部调查数据里，超过七成的病人，都是在居家的社区里，包括了有家庭照顾的、独居的，有外佣帮忙的，这些一般老人、失能病人，需不需要长照资源进去？当然需要！这些病人里，独居之外，有中低收入户，有拿身障手册的，相对来说，长照能给予比较好的资源跟福利。可是有一些没被列册、经济弱势或失能、独居，没有办法拿到补助资格，或是不知道可以申请中低收入户、可以列册为独居老人的，在社区里，这些人大多是「又贫又病又失助」。
但是有一些退休老人，虽有些吻合条件，却可能某部份又没达到标准，就会有一个「不上不下」的尴尬状况。譬如有一些病人是不符合独居条件，可是实际上他明明就是颤颤巍巍的一个人自己打理生活、独居；而长照资源却没办法帮上忙。像这些有点失能者，颇为错综复杂的个案，是长照团队必需要去找出来，被称之为需要「加值服务」的另类弱势族群。从2018年起，台北市联医推的加值服务，希望能够找到这些生活能力上，真的无能为力的复杂个案，而不是只有单纯的失能者而已。
在长照2.0中，卫福部强调，建立以社区为基础的长照服务体系，并规划推动试办社区整体照顾模式，「预计」在各乡镇设立：A级：社区整合型服务中心。B级：复合型服务中心。C级：巷弄长照站。
不过这样的长照的整合照顾计画，满「被动」的，大小服务中心设在这些地方，有须要的人自己找上门来。目前整个长照大架构的问题，是找不到个案的，说白点，是被动性的在等，等知道长照是怎么回事、有需要长照服务需求的个案自己找上门。
「长照团队应该要把更多的心力，花在社区整合照顾上。」台北市联医总院、长期照护规画发展中心瑞萱主任务实的说：「对于社区内复杂需求的弱势，照护上可能以医疗切入，或者是居家服务的切入、或是邻里长、NGO团体介入。但是，不要忘了，我们不只是在看病，不只是在提供服务，我们是在照顾人。因此，长照应从不同角度来看资源该如何去分工，得有策略的去运用，才能尽可能完善做好长照。」
全书以台北市联医长照团队，深入社区，发掘、接触个案所看到的问题，及帮忙解决困境的实例，隐去个案真名实姓的记录，对高龄社会的台湾而言，不论读者朋友现在的身份是青壮族群──但你终就要奉养父母；或已是迈入熟年或银发一族──该面对的现实躲不掉，这本书都值得一读、并寓意深长！
万一这位老人家实在出不了门，总不能有违人道的将他弃之不顾，当然除了健保制度所提供的做居家医疗、护理之外，他们还需要什么帮助？例如居家复健师在长照2.0专业服务项目中，提供社区复能及辅具的使用的评估与训练，达到避免老人跌倒，甚至可做到无障碍环境空间的改善，加强老人的居家安全。
在106年的卫福部调查数据里，超过七成的病人，都是在居家的社区里，包括了有家庭照顾的、独居的，有外佣帮忙的，这些一般老人、失能病人，需不需要长照资源进去？当然需要！这些病人里，独居之外，有中低收入户，有拿身障手册的，相对来说，长照能给予比较好的资源跟福利。可是有一些没被列册、经济弱势或失能、独居，没有办法拿到补助资格，或是不知道可以申请中低收入户、可以列册为独居老人的，在社区里，这些人大多是「又贫又病又失助」。
但是有一些退休老人，虽有些吻合条件，却可能某部份又没达到标准，就会有一个「不上不下」的尴尬状况。譬如有一些病人是不符合独居条件，可是实际上他明明就是颤颤巍巍的一个人自己打理生活、独居；而长照资源却没办法帮上忙。像这些有点失能者，颇为错综复杂的个案，是长照团队必需要去找出来，被称之为需要「加值服务」的另类弱势族群。从2018年起，台北市联医推的加值服务，希望能够找到这些生活能力上，真的无能为力的复杂个案，而不是只有单纯的失能者而已。
在长照2.0中，卫福部强调，建立以社区为基础的长照服务体系，并规划推动试办社区整体照顾模式，「预计」在各乡镇设立：A级：社区整合型服务中心。B级：复合型服务中心。C级：巷弄长照站。
不过这样的长照的整合照顾计画，满「被动」的，大小服务中心设在这些地方，有须要的人自己找上门来。目前整个长照大架构的问题，是找不到个案的，说白点，是被动性的在等，等知道长照是怎么回事、有需要长照服务需求的个案自己找上门。
「长照团队应该要把更多的心力，花在社区整合照顾上。」台北市联医总院、长期照护规画发展中心瑞萱主任务实的说：「对于社区内复杂需求的弱势，照护上可能以医疗切入，或者是居家服务的切入、或是邻里长、NGO团体介入。但是，不要忘了，我们不只是在看病，不只是在提供服务，我们是在照顾人。因此，长照应从不同角度来看资源该如何去分工，得有策略的去运用，才能尽可能完善做好长照。」
全书以台北市联医长照团队，深入社区，发掘、接触个案所看到的问题，及帮忙解决困境的实例，隐去个案真名实姓的记录，对高龄社会的台湾而言，不论读者朋友现在的身份是青壮族群──但你终就要奉养父母；或已是迈入熟年或银发一族──该面对的现实躲不掉，这本书都值得一读、并寓意深长！
著者信息
作者简介
黄胜坚
台北市立联合医院总院 院长
着作得奖记录：
《生死谜藏》
荣获：
2010年－时报【开卷奖】
2011年－新闻局【金鼎奖】/ 卫生署国健局【健康阅读好书奖】/ 台大医院【年度教材着作优良奖】
2012年－入围【台北国际书展大奖】
《夕阳山外山》
荣获：
2012年－台大医院【年度教材着作优良奖】
《红色的小行李箱》
荣获：
2014年－ 卫生署国健局【健康阅读好书奖】 / 台大医院【年度教材着作优良奖】
翁瑞萱
台北市联医总院 长期照护规画发展中心 主任
採访整理
二泉印月
黄胜坚
台北市立联合医院总院 院长
着作得奖记录：
《生死谜藏》
荣获：
2010年－时报【开卷奖】
2011年－新闻局【金鼎奖】/ 卫生署国健局【健康阅读好书奖】/ 台大医院【年度教材着作优良奖】
2012年－入围【台北国际书展大奖】
《夕阳山外山》
荣获：
2012年－台大医院【年度教材着作优良奖】
《红色的小行李箱》
荣获：
2014年－ 卫生署国健局【健康阅读好书奖】 / 台大医院【年度教材着作优良奖】
翁瑞萱
台北市联医总院 长期照护规画发展中心 主任
採访整理
二泉印月
图书目录
序
放下身段，「以人为中心」的高价值服务 / 黄胜坚
让民众有感的长照，在地化经营 / 璩大成
长路相伴 / 翁瑞萱
导读
认识长照，高龄社会的必修常识 / 黄胜坚
第一章 关于「长照」一定要懂的事
长照病人背后的「团队」
长照的衔接，从失能病人出院开始
长照的整合照顾计画
从兰州国宅出发
被定义认可的「独居老人」
第二章 走出白色巨塔的医疗团队
是人与人之间的情谊温暖了使命感
那条如影随形的氧气管
15年，没出过家门
阿义伯的小旅行
第三章 高CP值照护模式：医、养，携手「扶老」
「延缓失能」前的「健康促进」
老人不会在家乖乖做运动
介入生活、守护生命的居家医疗
第四章 完整长照的阶段性任务
长期「照护」或长期「照顾」
将医疗能量下放到社区，病人才会拥有更人性化的照顾
安宁，民众不是不知道，而是不敢谈，不知该怎么谈
后记
谈笑用兵话生死 / 二泉印月
放下身段，「以人为中心」的高价值服务 / 黄胜坚
让民众有感的长照，在地化经营 / 璩大成
长路相伴 / 翁瑞萱
导读
认识长照，高龄社会的必修常识 / 黄胜坚
第一章 关于「长照」一定要懂的事
长照病人背后的「团队」
长照的衔接，从失能病人出院开始
长照的整合照顾计画
从兰州国宅出发
被定义认可的「独居老人」
第二章 走出白色巨塔的医疗团队
是人与人之间的情谊温暖了使命感
那条如影随形的氧气管
15年，没出过家门
阿义伯的小旅行
第三章 高CP值照护模式：医、养，携手「扶老」
「延缓失能」前的「健康促进」
老人不会在家乖乖做运动
介入生活、守护生命的居家医疗
第四章 完整长照的阶段性任务
长期「照护」或长期「照顾」
将医疗能量下放到社区，病人才会拥有更人性化的照顾
安宁，民众不是不知道，而是不敢谈，不知该怎么谈
后记
谈笑用兵话生死 / 二泉印月
图书序言
阿义伯的小旅行
「阿义伯的个案，我们团队介入前后的改变，让人印象非常深刻！」坚叔眼神满是温馨。
今年八十多岁的阿义伯，和百岁、罹患巴金森氏症的老母亲相依为命。原本阿义伯是家货运公司的资深大卡车司机，十多年前一次在北宜公路的严重车祸，身上多处骨折外，听力受到重创、几乎完全失聪，在医院住了快三个月。出院后的阿义伯，因为重听，手脚有些不像正常人那般俐落，总闪躲着，不肯跟人打交道。
两年前阿义伯中风了，右侧瘫痪无力，只得请外佣帮忙打点母子俩的生活，看病相关开销越来越大，租屋处也越搬越小，目前三口人挤在老旧社区陋巷里，分租一楼的一间六坪大房间度日。房间里一张双人床归老母亲和外佣歇息，阿义伯的室内活动空间，只有房东摆着的一张三人座旧老沙发。不出门就少花钱，沙发成了阿义伯的生活重心，白天看报、吃饭、看电视，晚上睡觉。
「我重听、走路不稳又歪一边，出门干嘛？给人家看笑话吗？」阿义伯越来越孤僻，不想打扰别人，也不要被人打扰；中风后的阿义伯，能不出门就不出门了。
当市联医团队走入社区发掘个案时，里长曾听房东说起过阿义伯的困境，在里长陪同下，团队第一次见到防卫心很重、即便是笔谈，都能感觉到他拒人于千里之外的不友善、不欢迎被人关注。
个管师看到母子俩加起来竟有数十袋药，其中不乏早已过期的，阿义伯原本也是有在固定看诊，有时天气不好，实在是出趟门太麻烦，好不容易去到医院看诊、见到医生的时间没三五分钟，却要一直在等等等，干脆用处方笺到就近药房拿药，吃着吃着又觉得没啥效用，随手就搁在一旁，等又很不舒服了，再重新去拿一堆药。老妈妈的药也是吃得有一搭没一搭，一次得吃好几种，可是每批药总没能在同一时期内吃完。
用笔恳谈下，个管师写下：让我们来，用事实证明，对您和妈妈都好。里长和房东在一旁敲边鼓：「好啦，不管怎么说，对你、对你妈都好啊，不试试怎么知道？」
阿义伯看看躺在床的老母亲，环视杂物堆叠的室内，铺了层灰的桌椅橱柜，写下：家很小，别来太多人。
个管师写：好，先找医师和药师来，两个就好。
阿义伯无奈的点点头。
「阿义伯的个案，我们团队介入前后的改变，让人印象非常深刻！」坚叔眼神满是温馨。
今年八十多岁的阿义伯，和百岁、罹患巴金森氏症的老母亲相依为命。原本阿义伯是家货运公司的资深大卡车司机，十多年前一次在北宜公路的严重车祸，身上多处骨折外，听力受到重创、几乎完全失聪，在医院住了快三个月。出院后的阿义伯，因为重听，手脚有些不像正常人那般俐落，总闪躲着，不肯跟人打交道。
两年前阿义伯中风了，右侧瘫痪无力，只得请外佣帮忙打点母子俩的生活，看病相关开销越来越大，租屋处也越搬越小，目前三口人挤在老旧社区陋巷里，分租一楼的一间六坪大房间度日。房间里一张双人床归老母亲和外佣歇息，阿义伯的室内活动空间，只有房东摆着的一张三人座旧老沙发。不出门就少花钱，沙发成了阿义伯的生活重心，白天看报、吃饭、看电视，晚上睡觉。
「我重听、走路不稳又歪一边，出门干嘛？给人家看笑话吗？」阿义伯越来越孤僻，不想打扰别人，也不要被人打扰；中风后的阿义伯，能不出门就不出门了。
当市联医团队走入社区发掘个案时，里长曾听房东说起过阿义伯的困境，在里长陪同下，团队第一次见到防卫心很重、即便是笔谈，都能感觉到他拒人于千里之外的不友善、不欢迎被人关注。
个管师看到母子俩加起来竟有数十袋药，其中不乏早已过期的，阿义伯原本也是有在固定看诊，有时天气不好，实在是出趟门太麻烦，好不容易去到医院看诊、见到医生的时间没三五分钟，却要一直在等等等，干脆用处方笺到就近药房拿药，吃着吃着又觉得没啥效用，随手就搁在一旁，等又很不舒服了，再重新去拿一堆药。老妈妈的药也是吃得有一搭没一搭，一次得吃好几种，可是每批药总没能在同一时期内吃完。
用笔恳谈下，个管师写下：让我们来，用事实证明，对您和妈妈都好。里长和房东在一旁敲边鼓：「好啦，不管怎么说，对你、对你妈都好啊，不试试怎么知道？」
阿义伯看看躺在床的老母亲，环视杂物堆叠的室内，铺了层灰的桌椅橱柜，写下：家很小，别来太多人。
个管师写：好，先找医师和药师来，两个就好。
阿义伯无奈的点点头。
图书试读
None
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