具体描述
每位病人，都是医生的导师。
从一九七○年代各科医师的医病哲学，重新审视今日的医疗关系。
生命从开始到结束，都与医学有关，然而医师与病人却只是彼此的过客，但正是这些短暂的错肩，改变了病人往后的人生；病人留下的考验与教训，也深深影响了医者的医病哲学。
一九七○年代的医学，不似今日拥有先进的科学仪器，要能精准断症，端视医生对病人的认识有多深。同样患有肠道息肉的患者，年龄、家族遗传等状态截然不同，如何处置才能避免全盘皆输景况？当医师愿意从高台走下，与病患站在同一阵线，才能体会医学的艺术：临场的正确判断永远是最困难的。在《医魂》一书里，耶鲁外科医师努兰搜集心脏科、麻醉科、小儿科等令人印象深刻的案例，娓娓道出每位医师背后的医病哲学，也都从病人身上学到宝贵的一课。一九七○年代的医生主要从问诊断症培养出医病默契，对比今日紧张的医病关系，我们得以借此重新审视医病位置与白色巨塔内的伦理关怀。
以说书人的角色作为媒介，努兰将医生们领出过于完美的窠臼，并试图让病患了解医疗行为与临床现场中超乎想像的荒诞。他用二十一则精炼的小故事传达出：完美的医疗行为不一定以康复告终，但必定是由医生与病患共同谱出的乐章。医生不是冰冷又遥远的权威者，而是与病患同一阵线的斗士，一同挖掘与探讨疾病、甚至是生命灵魂的本质。
专业推荐
小刘医师Lisa Liu（外科医师）、朱为民（台中荣总老年医学、安宁缓和专科医师）、邱文达（前台北医学大学校长）、黄轩（中国医药大学附设医院国际医学中心副主任）、黄胜雄（前门诺会医院暨相关事业机构总执行长）、黄达夫（和信治癌中心医院院长、美国杜克大学内科教授）、蔡甫昌（台湾大学生医伦理中心主任）、简守信（台中慈济医院院长）、鲸向海（诗人、精神科医师）、苏上豪（外科医师、金鼎奖得主）
从一九七○年代各科医师的医病哲学，重新审视今日的医疗关系。
生命从开始到结束，都与医学有关，然而医师与病人却只是彼此的过客，但正是这些短暂的错肩，改变了病人往后的人生；病人留下的考验与教训，也深深影响了医者的医病哲学。
一九七○年代的医学，不似今日拥有先进的科学仪器，要能精准断症，端视医生对病人的认识有多深。同样患有肠道息肉的患者，年龄、家族遗传等状态截然不同，如何处置才能避免全盘皆输景况？当医师愿意从高台走下，与病患站在同一阵线，才能体会医学的艺术：临场的正确判断永远是最困难的。在《医魂》一书里，耶鲁外科医师努兰搜集心脏科、麻醉科、小儿科等令人印象深刻的案例，娓娓道出每位医师背后的医病哲学，也都从病人身上学到宝贵的一课。一九七○年代的医生主要从问诊断症培养出医病默契，对比今日紧张的医病关系，我们得以借此重新审视医病位置与白色巨塔内的伦理关怀。
以说书人的角色作为媒介，努兰将医生们领出过于完美的窠臼，并试图让病患了解医疗行为与临床现场中超乎想像的荒诞。他用二十一则精炼的小故事传达出：完美的医疗行为不一定以康复告终，但必定是由医生与病患共同谱出的乐章。医生不是冰冷又遥远的权威者，而是与病患同一阵线的斗士，一同挖掘与探讨疾病、甚至是生命灵魂的本质。
专业推荐
小刘医师Lisa Liu（外科医师）、朱为民（台中荣总老年医学、安宁缓和专科医师）、邱文达（前台北医学大学校长）、黄轩（中国医药大学附设医院国际医学中心副主任）、黄胜雄（前门诺会医院暨相关事业机构总执行长）、黄达夫（和信治癌中心医院院长、美国杜克大学内科教授）、蔡甫昌（台湾大学生医伦理中心主任）、简守信（台中慈济医院院长）、鲸向海（诗人、精神科医师）、苏上豪（外科医师、金鼎奖得主）
著者信息
作者简介
许尔文．努兰（Sherwin B. Nuland, 1930-2014）／国家书卷奖得主
担任外科医师逾三十年，为耶鲁大学医学院外科临床教授，同时也传授生物伦理学与医学史。一九九四年以《死亡的脸》荣获美国国家书卷奖，着有《死亡的脸》、《生命的脸》、《医魂》、《蛇杖的传人》、《器官神话》、《没有终点的旅程》、《洗手战役》、《一个外科医生的抗老祕方》等，文章散见《纽约客》、《新共和》、《纽约书评》等杂志期刊。
译者简介
崔宏立
台大心理系毕，现任专职翻译。译作有《医魂》、《爱书人的神奇旅行》等。
许尔文．努兰（Sherwin B. Nuland, 1930-2014）／国家书卷奖得主
担任外科医师逾三十年，为耶鲁大学医学院外科临床教授，同时也传授生物伦理学与医学史。一九九四年以《死亡的脸》荣获美国国家书卷奖，着有《死亡的脸》、《生命的脸》、《医魂》、《蛇杖的传人》、《器官神话》、《没有终点的旅程》、《洗手战役》、《一个外科医生的抗老祕方》等，文章散见《纽约客》、《新共和》、《纽约书评》等杂志期刊。
译者简介
崔宏立
台大心理系毕，现任专职翻译。译作有《医魂》、《爱书人的神奇旅行》等。
图书目录
人类的守护者──给二十一世纪的医学备忘录／邱文达
没有博士学位的名教授──介绍《医魂》的作者努兰医师／黄胜雄
《医魂》的省思／黄达夫
医学故事百科全书／简守信
说故事的人／鲸向海
前言
外科医生的故事
家庭医生的故事
皮肤科医生的故事
肠胃科医生的故事
妇产科医生的故事
眼科医生的故事
心脏科医生的故事
小儿心脏科医生的故事
麻醉科医生的故事
神经外科医生的两个故事
胸腔外科医生的两个故事
医科学生的故事
老年科医生的两个故事
支气管镜专家的故事
内科医生的故事
外科医生的第二个故事
肾脏科医生的故事
神经科医生的两个故事
泌尿科医生的故事
小儿科医生的故事
说书人的故事
跋
没有博士学位的名教授──介绍《医魂》的作者努兰医师／黄胜雄
《医魂》的省思／黄达夫
医学故事百科全书／简守信
说故事的人／鲸向海
前言
外科医生的故事
家庭医生的故事
皮肤科医生的故事
肠胃科医生的故事
妇产科医生的故事
眼科医生的故事
心脏科医生的故事
小儿心脏科医生的故事
麻醉科医生的故事
神经外科医生的两个故事
胸腔外科医生的两个故事
医科学生的故事
老年科医生的两个故事
支气管镜专家的故事
内科医生的故事
外科医生的第二个故事
肾脏科医生的故事
神经科医生的两个故事
泌尿科医生的故事
小儿科医生的故事
说书人的故事
跋
图书序言
推荐序
说故事的人
鲸向海／诗人．精神科专科医师
近几年来，医教改革的浪潮从西方涌至，医学人文教育在医学系的课程中越来越受重视，甚至连住院医师或主治医师都有相关的进修课程，频繁的签到纪录与学分算计之中，有时我不禁也怀疑起来，自己是否算是够有人文素养的医生呢？
我以为人文素养，看似莫测高深，也许简单来说，就是一种感动与同理的能力吧。整个医疗环境是紧张的，医生逐渐失去令人尊敬的社会地位，病人勇于争取自己的权益，乃此一断代的趋势。平日临床实务繁忙，如果失去从工作之中召唤感动的能力，想必也无法真切同理病人的苦痛；如果一不小心把自己累积的坏情绪转移到病人身上，当然很容易被以为是冷血动物或者缺乏医德。是以，老医生们纷纷皱起了眉头，彷彿世界的黑暗已然成形，有什么邪魔的原形即将毕露的感觉，医学人文的重要性在这个时间点特别被强调了出来──与其说现在的医生比以往更缺乏人文素养，不如说这是需要更强大的人文素养才能缓和医病关系的时代。
在医学院里教导医学人文的老师们经常苦于找不到适当教材，那么努兰这本《医魂》的出现或许是一个很好的选择。据作者的说法，这是一本医学的《坎特伯里故事集》；暗示着一种在朝圣的途中，大家坦诚分享彼此故事，以增进生命经验的氛围。本书蒐集了各科退休老医生们毕生精华故事，时间约莫都在一九七○年之前，那是先进诊断工具发明前的年代，各种机械解剖与实验室技术还没开始盛行，医生们仍擅于亲手细辨病人个别的病征苦痛；医生和病人在床边对话，努力追寻：疾病要带领人们前往何处？苦痛到底是为了什么？
班雅明曾指出「说故事的人……渐行渐远……说故事的艺术已经接近沦亡的地步」。现代医生对症状和征候的描述，在忙于应付健保与评鑑制度的双重压力下，虽然精密地记录在病历上，但太过公式化与抹灭个别性，难免缺乏了「说故事」的感动。努兰试图重新召唤这门传统技艺，汲取口语相传的经验风格，并与故事中的人物相互渗透，找回那些在科学理性的监督之下，丧失的医者与病患共有的想像与情感世界；如他这样描绘「理学检查」（physical exam）：「医者将手放在病患身上，让两个人以没有威胁性的方式相互交流、彼此接触。两人的关系因此改变，往往变得更亲近、更信任。」那是生命中无可比拟的时刻。
努兰擅长以医学史的观点切入：「行医最让人着迷之处，正是那穿越数千年历史、绵延不断的脉络」，因而他的故事弥漫着怀旧的气息，正好唿应他对老年病患的迷人诠释：「老年科医生把病患当作是细致的古旧雕刻品，每个线条都可能带有重要的含意」。所以我们读到〈老年科医生的两个故事〉里，为了说明身体检查是重要的古老技艺，他首先连结到两千五百年前希波克拉底时代的医学原理，忽然在后话里又回顾了理学检查于十八世纪中叶的革命气息，接着论及十九世纪听诊器的发明等等，博学极了。又如第一则〈外科医生的故事〉，他质疑医学文献中找不到的个案，是否就代表之前无人诊治过这样的疾病？并以十六世纪法国外科医师《昂布瓦斯．帕雷作品集》与十九世纪初乙醚的催眠性质早已被发现为证；可知努兰固然注重文献，却更重视那些发生过，但不一定被记载下来的历史──层次俨然的学识背后，仍不忘终需回归到眼前的病人。这也是他特别强调的这本故事集的特色：「所描述的医疗事实就和原先一模一样，这并不是一本小说。」
除了别人，努兰也不吝于揭露自己的生命经历。在〈神经外科医生的两个故事〉里，主角是原本他并不欣赏其为人的外科同事，最后拯救了一个水脑症小女孩；出乎意料的是，那个小女孩就是努兰的女儿！这则故事除了病人与医生的互动之外，也写到医生自己成为病人家属时，如何和医生同事相处：「当他不急不徐地完成每个检查项目后……他擡头以亲切的眼神望看着我们，我从不知道他能有亲切的一面。」即使这位外科同事阶级与年纪都不如努兰资深，但那种无助情境，「对他来说，我是个忧心忡忡的爸爸，而他是唯一能提供我安慰与保证的人……」同理心的力量是高贵而超越一切的。
习医多年以来，我仍不敢确定自己是否真的就有足够堪用的人文素养了，这个问题看似虎虎生威其实朝生暮死，尤其在如此疲累脆弱的季候里，我们都需要更多的同理与感动。努兰在最后一则故事「我所知最令人难忘的医生」，提到一位美国医学界的头号人物，并记下了他一生当中最动人的几次经历；其中一件，是这位伟大的丹尼医师所写的博士论文结论：「文学及诗学方面的浪漫派运动，改变社会对疼痛和折磨的观点。」原来，虽然麻醉药物已经发明许久，但社会信仰都认为身为世人就必然要受苦难，所以这类药物并不受重视。直到浪漫运动时期，「广大群众开始在意他人的痛苦，不再视之为人类必然的宿命后，这类药剂才因有助于舒缓疼痛而受到重视。」可知人文关怀的动辄得咎，甚至摇撼了整个医学科学的核心研究方向。
疾病始终是文学书写的对象之一，近年来疾病志（pathography）的大量绽放，反映了重返叙事的医学人文运动的觉醒；也显示医学科技进步之后，医院里所提供的病历版本，并无法让病人们真正感到满意。在某种意义上，我们仍是那一群打算要前往坎特伯里的朝圣客，眼看生老病死漫漫长途；于此班雅明所谓遇见一位真正会说故事的人，机会日渐稀少的时代，努兰这本故事集，显然为我们示范了一种重新说好医病故事的可能。
说故事的人
鲸向海／诗人．精神科专科医师
近几年来，医教改革的浪潮从西方涌至，医学人文教育在医学系的课程中越来越受重视，甚至连住院医师或主治医师都有相关的进修课程，频繁的签到纪录与学分算计之中，有时我不禁也怀疑起来，自己是否算是够有人文素养的医生呢？
我以为人文素养，看似莫测高深，也许简单来说，就是一种感动与同理的能力吧。整个医疗环境是紧张的，医生逐渐失去令人尊敬的社会地位，病人勇于争取自己的权益，乃此一断代的趋势。平日临床实务繁忙，如果失去从工作之中召唤感动的能力，想必也无法真切同理病人的苦痛；如果一不小心把自己累积的坏情绪转移到病人身上，当然很容易被以为是冷血动物或者缺乏医德。是以，老医生们纷纷皱起了眉头，彷彿世界的黑暗已然成形，有什么邪魔的原形即将毕露的感觉，医学人文的重要性在这个时间点特别被强调了出来──与其说现在的医生比以往更缺乏人文素养，不如说这是需要更强大的人文素养才能缓和医病关系的时代。
在医学院里教导医学人文的老师们经常苦于找不到适当教材，那么努兰这本《医魂》的出现或许是一个很好的选择。据作者的说法，这是一本医学的《坎特伯里故事集》；暗示着一种在朝圣的途中，大家坦诚分享彼此故事，以增进生命经验的氛围。本书蒐集了各科退休老医生们毕生精华故事，时间约莫都在一九七○年之前，那是先进诊断工具发明前的年代，各种机械解剖与实验室技术还没开始盛行，医生们仍擅于亲手细辨病人个别的病征苦痛；医生和病人在床边对话，努力追寻：疾病要带领人们前往何处？苦痛到底是为了什么？
班雅明曾指出「说故事的人……渐行渐远……说故事的艺术已经接近沦亡的地步」。现代医生对症状和征候的描述，在忙于应付健保与评鑑制度的双重压力下，虽然精密地记录在病历上，但太过公式化与抹灭个别性，难免缺乏了「说故事」的感动。努兰试图重新召唤这门传统技艺，汲取口语相传的经验风格，并与故事中的人物相互渗透，找回那些在科学理性的监督之下，丧失的医者与病患共有的想像与情感世界；如他这样描绘「理学检查」（physical exam）：「医者将手放在病患身上，让两个人以没有威胁性的方式相互交流、彼此接触。两人的关系因此改变，往往变得更亲近、更信任。」那是生命中无可比拟的时刻。
努兰擅长以医学史的观点切入：「行医最让人着迷之处，正是那穿越数千年历史、绵延不断的脉络」，因而他的故事弥漫着怀旧的气息，正好唿应他对老年病患的迷人诠释：「老年科医生把病患当作是细致的古旧雕刻品，每个线条都可能带有重要的含意」。所以我们读到〈老年科医生的两个故事〉里，为了说明身体检查是重要的古老技艺，他首先连结到两千五百年前希波克拉底时代的医学原理，忽然在后话里又回顾了理学检查于十八世纪中叶的革命气息，接着论及十九世纪听诊器的发明等等，博学极了。又如第一则〈外科医生的故事〉，他质疑医学文献中找不到的个案，是否就代表之前无人诊治过这样的疾病？并以十六世纪法国外科医师《昂布瓦斯．帕雷作品集》与十九世纪初乙醚的催眠性质早已被发现为证；可知努兰固然注重文献，却更重视那些发生过，但不一定被记载下来的历史──层次俨然的学识背后，仍不忘终需回归到眼前的病人。这也是他特别强调的这本故事集的特色：「所描述的医疗事实就和原先一模一样，这并不是一本小说。」
除了别人，努兰也不吝于揭露自己的生命经历。在〈神经外科医生的两个故事〉里，主角是原本他并不欣赏其为人的外科同事，最后拯救了一个水脑症小女孩；出乎意料的是，那个小女孩就是努兰的女儿！这则故事除了病人与医生的互动之外，也写到医生自己成为病人家属时，如何和医生同事相处：「当他不急不徐地完成每个检查项目后……他擡头以亲切的眼神望看着我们，我从不知道他能有亲切的一面。」即使这位外科同事阶级与年纪都不如努兰资深，但那种无助情境，「对他来说，我是个忧心忡忡的爸爸，而他是唯一能提供我安慰与保证的人……」同理心的力量是高贵而超越一切的。
习医多年以来，我仍不敢确定自己是否真的就有足够堪用的人文素养了，这个问题看似虎虎生威其实朝生暮死，尤其在如此疲累脆弱的季候里，我们都需要更多的同理与感动。努兰在最后一则故事「我所知最令人难忘的医生」，提到一位美国医学界的头号人物，并记下了他一生当中最动人的几次经历；其中一件，是这位伟大的丹尼医师所写的博士论文结论：「文学及诗学方面的浪漫派运动，改变社会对疼痛和折磨的观点。」原来，虽然麻醉药物已经发明许久，但社会信仰都认为身为世人就必然要受苦难，所以这类药物并不受重视。直到浪漫运动时期，「广大群众开始在意他人的痛苦，不再视之为人类必然的宿命后，这类药剂才因有助于舒缓疼痛而受到重视。」可知人文关怀的动辄得咎，甚至摇撼了整个医学科学的核心研究方向。
疾病始终是文学书写的对象之一，近年来疾病志（pathography）的大量绽放，反映了重返叙事的医学人文运动的觉醒；也显示医学科技进步之后，医院里所提供的病历版本，并无法让病人们真正感到满意。在某种意义上，我们仍是那一群打算要前往坎特伯里的朝圣客，眼看生老病死漫漫长途；于此班雅明所谓遇见一位真正会说故事的人，机会日渐稀少的时代，努兰这本故事集，显然为我们示范了一种重新说好医病故事的可能。
图书试读
家庭医生的故事
我们做医生的都被告诫别和病患谈恋爱，不过倒没人说暗恋不行。我的故事要从第一眼看到她那刻说起，那可不能怪我。她是个身材高挑、绿眼珠、蜜色金发的美女，拥有艾丝特．威廉斯（Esther Williams）的好身材，艾莲纳．法兰西斯（Arlene Francis）的好头脑；还记得这些明星吗？那时我是个二十五岁的医学系三年级学生，又矮又呆和现在没差多少，但她和我讲话的态度就好像面对的人是基代尔医生（Dr. Kildare），就是路．艾里斯（Lew Ayres）在多部影片中饰演的那位俊俏年轻实习医生。我真不敢相信自己的好运气，被指派来为她做入院的病史询问和身体检查，那时是一九五五年，我第一天到一般外科当临床见习生。
她的问题其实再简单不过了。这位三十二岁的已婚女性，在左乳发现了一个三公分的硬块。早在一年半之前她就注意到这个硬块，可是「我不爱看医生，所以没有管它，直到有天我刮腋毛有点小感染，才发现有些乳腺已经发炎了。我想大概需要抗生素，就去找费莱医生，他建议我等感染的部分清干净了，要尽快把肿块切除拿去做活体切片检查」。她用完整而文雅的句子讲话，这一点也不足为奇，因为她是坎特伯里出版社的编辑，而且她老公是位相当知名的政治线记者，即使已过了五十年，我若讲出他的姓名你一定都还记得。
询问病史时只得到这些片片段段的资讯，最重要的部分一直要等到随后帮她做身体检查时才会出现。照规定每位女性都要做骨盆检查，这通常是在助理住院医生的督导之下由医科见习生来做。这种安排有两个目的：检查并留下纪录，同时让住院医生在学生的背后监督，指导并确保一切程序正确无误。
我们做医生的都被告诫别和病患谈恋爱，不过倒没人说暗恋不行。我的故事要从第一眼看到她那刻说起，那可不能怪我。她是个身材高挑、绿眼珠、蜜色金发的美女，拥有艾丝特．威廉斯（Esther Williams）的好身材，艾莲纳．法兰西斯（Arlene Francis）的好头脑；还记得这些明星吗？那时我是个二十五岁的医学系三年级学生，又矮又呆和现在没差多少，但她和我讲话的态度就好像面对的人是基代尔医生（Dr. Kildare），就是路．艾里斯（Lew Ayres）在多部影片中饰演的那位俊俏年轻实习医生。我真不敢相信自己的好运气，被指派来为她做入院的病史询问和身体检查，那时是一九五五年，我第一天到一般外科当临床见习生。
她的问题其实再简单不过了。这位三十二岁的已婚女性，在左乳发现了一个三公分的硬块。早在一年半之前她就注意到这个硬块，可是「我不爱看医生，所以没有管它，直到有天我刮腋毛有点小感染，才发现有些乳腺已经发炎了。我想大概需要抗生素，就去找费莱医生，他建议我等感染的部分清干净了，要尽快把肿块切除拿去做活体切片检查」。她用完整而文雅的句子讲话，这一点也不足为奇，因为她是坎特伯里出版社的编辑，而且她老公是位相当知名的政治线记者，即使已过了五十年，我若讲出他的姓名你一定都还记得。
询问病史时只得到这些片片段段的资讯，最重要的部分一直要等到随后帮她做身体检查时才会出现。照规定每位女性都要做骨盆检查，这通常是在助理住院医生的督导之下由医科见习生来做。这种安排有两个目的：检查并留下纪录，同时让住院医生在学生的背后监督，指导并确保一切程序正确无误。
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