生死之间︰柯文哲从医疗现场到政治战场的修练 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2024

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 急重症外科出身的柯文哲，以开刀般锐利的方式剖析自己；
这本书，是柯文哲之所以成为现在柯文哲的故事。
过去的柯文哲，在科学医疗中斟酌人性；
现在的柯文哲，在人性政治中运用科学。

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 成就你的，也可能毁掉你；挫败你的，转念即是重生。
世俗的成败，在死亡面前，不过放下而已。

我是柯文哲。三十年急重症外科医师的经历，我看过无数生死；
我经常穿梭在一床床病患间，问自己︰怎样才算活着？生命的意义究竟是什么？
当你被生死折磨过，你的逻辑会跟别人不一样，你会懂得勇敢，你会看淡挫折！

 我的人生很简单。前半辈子在台大医院里做了三十年，每天看到的不是病人就是家属，说话对象总是医护人员。如果没有后来的波澜转折，这辈子应该都是医生。
二○一四年二月十七日早上八点，我值完大夜班，脱下白袍挂在墙上，下定决心离开。在那之前，我是顶级的医学专家；那一刻之后，我把一切归零，走向政治。
从柯医师变成柯市长，从「生死之间」走向「是非之辨」，这是我一路走来的反省和纪录。

本书特色︰
․最多故事、最善感、最真实的柯文哲
穿上白袍的第一天，第一个病例就让我终生难忘。一对新婚夫妻，先生碰上工安意外脑死，妻子泪眼汪汪坐在旁边……忽然间我发现，当医生不是想像中那么快乐的事。医生固然有治疗成功的喜悦，却无可避免要面对病人很可能死亡的无奈︰要剁掉病患的双脚继续治疗，或是关掉仪器让他走了；要治疗到什么程度为止，才算够了？判定死亡是医生的特权，更是责任。

․急诊室与加护病房里体悟的生死智慧
二十几岁刚当医师时，我只看到病患；四十岁时，我看着心电图、病理切片、抽血检查数据就可以诊断治疗，不必也不用看到病人；过了五十岁，我又看到病患了，我看到一个有七情六慾、爱恨情仇和社会纠葛不清的病人，还看到病患旁边的家属。我慢慢领悟一个道理，那就是一切只能尽力，但求问心无愧。

․将「生命逻辑」带入「政治逻辑」的柯文哲市长
是人生的种种遭遇和行动，证明了我是谁，决定了我是怎么样的人。从柯医师变成柯市长，我深深体悟，许多医疗问题出在，当医生不再对病人的痛苦觉得不安；种种社会不信任则是源自，当为政者不再对人民的痛苦觉得愧疚。

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台湾大学名誉教授 朱树勋
城邦媒体控股集团首席执行 何飞鹏
台大医院外科部胸腔外科主治医师 徐绍勋
台北市立联合医院总院长黄胜坚
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作者简介

柯文哲
现任台北市长。
曾任台大创伤医学部主任、台大医学院教授。台大医院史上首位专责重症加护的医师，引进叶克膜急救方式，建立器官捐赠移植登录系统。
以「白色力量」为号召，打破蓝绿对立，改变选举文化；以重症外科医生的务实、效率、精准、诚实、尊重专业、要求细节为原则，打造SOP，翻转政治，管理与擘划市政。

 

第一部  生死之间︰那些病患教我的生命意义与价值

 1. 当医生不是想像中那么快乐的事
     医生固然有治疗成功的喜悦，却无可避免要面对病人很可能死亡的无奈。

 2. 说到底，医疗是一种抉择
     要剁掉病患的双脚继续治疗求活，或是关掉仪器让他走了？

 3. 医生救病人也会救到抓狂
    最不能接受病人死亡事实、最没办法放弃病人的，往往是主治医生。

 4. 安宁照护照顾的不只是将死之人，还有活着的家属
      什么是对病人最好的事？

 5. 「医生说他死了，他就死了」
       判定死亡是医生的特权，也是责任。

 6. 最没有发言权的枕边人
      法律最优先，往往不是社会最优先。

 7. 即便死亡如此接近，我们依然无法准确估计
     不要让病人和家属觉得他们被放弃。

 8. 人在焦虑时，只有敌我之分
   当一个人无法接受时，他需要的不是事实，而是被安慰。

 9. 医生必须有勇气替病患和家属承担责任
    医疗不应是无限制延长一个人的生命，而是让病人得到最适当的治疗。

10.脑死与器捐，孰先孰后？
     器捐必须是安宁照护的一环，安宁照护要走在器捐前面。

11.跟上帝买时间
    机会是留给准备好的人。

12.如果重来一遍，怎么做会更好？
   如果你有自信可以维持领先地位，你会成为规格的决定者。

13.三十分钟看出误诊并给出正确病因！
    医学是一种经验。

14.看着自己下半身慢慢死去的患者
     最困难的不是面对挫折打击，而是面对挫折打击，没有失去对人世的热情。

15.当你必须在三十秒内决定一个人的生死
    人没有预知未来的能力，才能够在希望当中活下去。

16.器官捐赠不只是为了救命，更关乎社会正义
     让器官捐赠者的爱心能得到最有效的利用。

17.视病犹亲，医生的试炼
     选择将来自己会后悔最少的方法。

18.死亡是每个人必须面对的课题
    人生只是一个过程，在过程当中，我们寻找生而为人的意义。

19.收拾急诊炼狱的烂摊子
     许多医疗问题出在，当医生不再对病人的痛苦觉得不安。

20.德蕾莎病房的启示
    很多事情没那么困难，就是良心而已。

 【人生转场】少一个好医生，是否多一个好的政治人物？

 第二部  是非之辨︰「科学逻辑」翻转「政治逻辑」

 1. 用务实主义改变浅碟政治
    政府施政不能一时兴起，说干就干，而是要经过一定的程序。

 2. 对的态度，对的方法，才有对的结果
    台湾政坛最糟糕的问题在于，政府说话，底下没有人相信。

 3.「责任」是一种文化，「共融」是世代的希望
    不喜欢的任务能够认真去做，还可以做得很好，是对自己的责任。

4.他山之石，可以攻错
     施政一定要未雨绸缪，凡事都要有策略，谋定而后动。

5.以透明公开的方式解决施政难题
     在台湾，政府经常变成企业投资的最大风险。

6.从「除恶务尽」到「除恶勿尽」，超越蓝绿和谐共存
     有时候不治疗，其实是最好的治疗。

7.改革的困难在于如何让旧事物安静退场
     要拿走一个人眼前既有的好处、职位、财物，非常非常困难。

8.两岸关系其实是一种生态竞争
   台湾慢慢地酝酿出了一个新的突变，和中国大陆截然不同。

9.经济的决战点在格局与创新
  战略的错误没办法用战术来弥补，战术的错误同样没办法用战斗来弥补。

10.台湾、中国与美国是无解三角习题
    要知道我们该怎么存活下去，必须先理解国际对我们的看法。

 结语︰态度决定你身而为人的价值，也决定你生命的意义

说到底，医疗是一种抉择

现在的我认为，当医生的目的，不只是延长病人的生命，而应该是尽量去免除病人的痛苦，让他快乐的活着。

在医学院授课的时候，我常跟同学们讲两个故事。

有一个病人，医护团队都喊他叫小强。小强入院的时候才出生一个半月，因为罹患先天性心脏病，开刀后无法脱离心肺机，只好装上叶克膜。

我们把两根和他手臂一样粗的管子，直接插入他的心脏和主动脉。接上叶克膜的第三天，小强的情况并没有好转，两只小脚因为缺氧坏死而变黑。这个时候，作为医生的我有两种选择：一，把孩子的双脚截肢，继续抢救、继续治疗；二，算了，不要再拚了，就让孩子自然地走了吧。

每次讲到这里，我就问底下的学生：「赞成剁掉孩子的双脚继续救下去的人，请举手？」很少人举手。

我接着又问：「赞成关掉机器，让孩子自然死亡的，请举手？」大部分的学生都会选择关机，让孩子就这样离开。

可是当年我们真的选择把孩子的两侧小腿切除，十几年后的现在他还活着！

做决定的时候，我们没办法预料结果会如何

后来我又碰到另外一个病患，也是个孩子，七岁的男生，从妇幼医院转诊过来。他感染了肺炎链球菌的败血症，转来台大医院之后装上叶克膜。尽管嘴巴因为插管无法说话，但他的意识很清楚，可以靠着点头或摇头表示意见，大大的眼睛随时看着病房里的人走来走去。

但问题是，这孩子有很严重的併发症：弥漫性血管内栓塞。他的四肢因为缺血而坏死，再加上急性肾衰竭，如果要继续抢救的话，势必得截肢。小儿科的主治医师眼看情况不妙，询问我的意见：「柯P，你赶快做个决定，到底我们是要把小孩的四肢剁掉继续救，还是关机算了？」

我很是犹豫。第一，即使切除孩子的四肢，我也没办法保证他可以活下去，因为败血症不见得可以控制。如果拚命治疗下去，弄到最后孩子还是走了，我们要怎么和家属交代？

再者，就算切除四肢、救回了孩子，如果无法治好他的急性肾衰竭。这孩子以后可能要一辈子洗肾，而他又没有了四肢，要从哪里做血液透析？要做腹膜透析，他没有四肢，变成完全要依赖别人……好吧，就算每一样尝试最后都成功，但七岁男孩从此变成「人球」，家人有办法照顾他吗？他要怎么长大、怎么生活下去？

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