具体描述
这本针对实证医学实践和教学的经典入门书，如今迈入第五版！《实证医学：临床实务与教学指引》专为忙碌、但同时也期望了解如何在工作中实践和教授实证医学(EBM)的临床人员所编写，且在任何生涯阶段都适用。本书便于携带又实用，强调即时的EBM临床实践和教学应用策略。
第五版有什么更新？
• 根据目前最新的证据和研究，彻底更新内文范例
• 修订后的电子辅助工具，现在可从线上使用
• 扩大审查的范围与提升评估品质
• 教学专栏也已编制索引，便于参考
• 新加入两位协力作者Reena Pattani 和 Areti Angeliki Veroniki
线上工具包括了严格评读表、教学处方、口袋卡、EBM计算机、
临床问题日志、自我评估。
各界专家对前一版本的好评
「内容引人入胜，本书不单单是本参考用书，也是本让人读得很愉快的书。内容和索引部分都很清楚易懂，也提供了优良的词汇表。此外，本书耐用且体积小，很适合放在医师袍的口袋内，另外作者还建构了具有线上资源的网站。」
「这本书是实证医学(EBM) 领域的经典代表作品。作者都是该领域知名专家，书本体积小，容易阅读，并提供丰富的相关资讯。非常推荐购买。」
「清楚、精确且对于EBM 基础课程了解非常有用。第四版的光碟包含大量资源，可提供日常练习使用。」
「作为实证实务(EBP) 的研究者和教师，我发现这本书作为指引手册和参考书极其有用。本书在最广泛的情境中，提供了EBP(EBM) 的明确定义。本书还明确阐述实证医学如何执行和发展，并简要介绍如何运用实证，并教导执行医疗照护的学生和人员如何运用这种方法。」
第五版有什么更新？
• 根据目前最新的证据和研究，彻底更新内文范例
• 修订后的电子辅助工具，现在可从线上使用
• 扩大审查的范围与提升评估品质
• 教学专栏也已编制索引，便于参考
• 新加入两位协力作者Reena Pattani 和 Areti Angeliki Veroniki
线上工具包括了严格评读表、教学处方、口袋卡、EBM计算机、
临床问题日志、自我评估。
各界专家对前一版本的好评
「内容引人入胜，本书不单单是本参考用书，也是本让人读得很愉快的书。内容和索引部分都很清楚易懂，也提供了优良的词汇表。此外，本书耐用且体积小，很适合放在医师袍的口袋内，另外作者还建构了具有线上资源的网站。」
「这本书是实证医学(EBM) 领域的经典代表作品。作者都是该领域知名专家，书本体积小，容易阅读，并提供丰富的相关资讯。非常推荐购买。」
「清楚、精确且对于EBM 基础课程了解非常有用。第四版的光碟包含大量资源，可提供日常练习使用。」
「作为实证实务(EBP) 的研究者和教师，我发现这本书作为指引手册和参考书极其有用。本书在最广泛的情境中，提供了EBP(EBM) 的明确定义。本书还明确阐述实证医学如何执行和发展，并简要介绍如何运用实证，并教导执行医疗照护的学生和人员如何运用这种方法。」
著者信息
审阅群简介
纪景琪
台湾实证医学学会 理事长
林口长庚纪念医院皮肤科 教授
长庚大学医学院 教授
余光辉
林口长庚纪念医院风湿过敏科 教授
长庚大学医学院 教授
陈杰峰
台北医学大学医学系公共卫生学科 教授
台北市立万芳医院实证医学中心 主任
考科蓝台湾研究中心 主任
杨宜青
国立成功大学医学院医学系家庭医学科 教授
国立成功大学医学院附设医院高龄医学部 主任
国立成功大学医学院附设医院家庭医学部社区医学科 主任
谭家伟
台北医学大学医学系外科学科 教授
卫生福利部双和医院教学部 主任 ／研究部 副主任 ／ 实证健康照护中心主任
考科蓝台湾研究中心 副主任
吴俊颖
国立阳明大学生物医学资讯研究所教授兼所长
台北荣民总医院医学研究部转译研究科 主任
陈铭仁
马偕纪念医院胃肠肝胆科 主任 ／ 实证医学中心 主任
马偕医学院 副教授
侯文萱
台北医学大学附设医院复健科 主治医师
台北医学大学医学系复健学科 教授／ 长期照护硕士学位 学程教授 ／
高龄健康管理学系 教授
亚洲健康识能学会 副秘书长
考科蓝台湾校级研究中心 研究员
刁茂盟
高雄长庚纪念医院儿童胃肠科 教授／主任
郑浩民
台北荣民总医院内科部心脏科 主治医师 ／ 实证医学中心 主任
国立阳明大学医学系内科学科 助理教授
翁逸豪
台湾实证医学学会 秘书长
长庚儿童医学中心台北儿科 副教授／ 加护病房 主任
纪景琪
台湾实证医学学会 理事长
林口长庚纪念医院皮肤科 教授
长庚大学医学院 教授
余光辉
林口长庚纪念医院风湿过敏科 教授
长庚大学医学院 教授
陈杰峰
台北医学大学医学系公共卫生学科 教授
台北市立万芳医院实证医学中心 主任
考科蓝台湾研究中心 主任
杨宜青
国立成功大学医学院医学系家庭医学科 教授
国立成功大学医学院附设医院高龄医学部 主任
国立成功大学医学院附设医院家庭医学部社区医学科 主任
谭家伟
台北医学大学医学系外科学科 教授
卫生福利部双和医院教学部 主任 ／研究部 副主任 ／ 实证健康照护中心主任
考科蓝台湾研究中心 副主任
吴俊颖
国立阳明大学生物医学资讯研究所教授兼所长
台北荣民总医院医学研究部转译研究科 主任
陈铭仁
马偕纪念医院胃肠肝胆科 主任 ／ 实证医学中心 主任
马偕医学院 副教授
侯文萱
台北医学大学附设医院复健科 主治医师
台北医学大学医学系复健学科 教授／ 长期照护硕士学位 学程教授 ／
高龄健康管理学系 教授
亚洲健康识能学会 副秘书长
考科蓝台湾校级研究中心 研究员
刁茂盟
高雄长庚纪念医院儿童胃肠科 教授／主任
郑浩民
台北荣民总医院内科部心脏科 主治医师 ／ 实证医学中心 主任
国立阳明大学医学系内科学科 助理教授
翁逸豪
台湾实证医学学会 秘书长
长庚儿童医学中心台北儿科 副教授／ 加护病房 主任
图书目录
序言 ix
致谢 xii
导论 1
1. 提出可以回答的临床问题 21
2. 获取证据：如何找到现有的最佳证据并让最佳证据找到我们 39
3. 评读实证证据 75
4. 治疗 79
5. 诊断与筛检 173
6. 预后 209
7. 伤害 227
8. 评估 253
9. 实证医学教学 271
附录—词汇表 337
索引 349
致谢 xii
导论 1
1. 提出可以回答的临床问题 21
2. 获取证据：如何找到现有的最佳证据并让最佳证据找到我们 39
3. 评读实证证据 75
4. 治疗 79
5. 诊断与筛检 173
6. 预后 209
7. 伤害 227
8. 评估 253
9. 实证医学教学 271
附录—词汇表 337
索引 349
图书序言
序言
本书适用于想要学习如何实践和教授实证医学(evidence-based medicine, EBM) 的临床医生，在他们培训或职业生涯中的任何阶段皆可使用。这本书是为了忙碌的临床医生所编写，因此简短而实用。本书强调在临床上直接应用实证医学，以及即时实践和教导实证医学的策略。如果有时间，而且想要更详细地讨论本书提到的策略理论和方法基础，可参考内容更丰富的临床流行病学教科书。
本书的重点随着作者们的临床经验延续有所改变。Sharon Straus 在写就本书时的背后思想，是她身为医学生时，在一般医学病房实习时就开始酝酿了。当时她接受一位资深住院医师的要求，请她提供证据来支持每一位入院治疗病人的治疗计画。这对她来说，比之前在其他科别实习要有趣多了，因为之前在那些单位实习时，病人的治疗计画是透过死记硬背学习来的，而且依据的也是主治医师的偏好。当上住院医师之后，Sharon 开始进修临床流行病学研究所的课程，进一步激发了她对实证医学的兴趣，之后更到英国牛津进修并与Dave Sackett 共同研究，这使她对于实践和教授实证医学的热忱持续增长。她不断地向同事、导师和学员们学习，效法他们的教学技巧！ Sharon 希望这些方法可以改善病人的照护，也为医学生和住院医师带来更多的乐趣和挑战，她也从他们的身上学到了很多东西。
对于Paul Glasziou 来说，作为一名刚获取资格、懵懵懂懂的医生，他很幸运地偶然发现了Henrik Wulff 的《理性诊断和治疗》( Rational Diagnosis and Treatment )。经过漫长的探索之旅( 感谢Arthur、Jorgen、John 和Les) 后， 因DaveSackett 在1980 年代后期造访雪梨的机遇，使Paul 重返临床工作。在他短期拜访加拿大汉米尔顿的麦克马斯特大学(McMaster University) 期间，Dave Sackett 说服他，研究确实可以用来改善病患照护。对临床谘询中固有的不确定性有了更好的认识和管理后，他继续享受日常行医的乐趣，并教其他人记录和回答他们自己的临床问题。至今，他仍然对无数无法从显微镜中看到的、未经探索的临床诊疗感到敬畏。与其写一本《医学院没教你的事》这类的书，他反而更高兴能为这本书做出贡献。
对于Scott Richardson 来说，撰写这本书的想法是慢慢汇集而成的。他在1970 年代刚开始成为临床见习生时，他的一位老师告诉他，要阅读文献来决定为病人进行哪些处置，但又说：「当然啦，没有人会真的这样做！」。成为住院医师的期间，Scott 努力地阅读文献，但却发现没什么工具能帮他有效率地使用文献。在1970 年代末期和1980年代初期，他偶然接触了临床流行病学和严格评读(critical appraisal) 的概念，此时Scott 对于本书的一些想法渐渐成形了，他开始将这些想法运用在诊疗，以及他在纽约罗彻斯特大学(University of Rochester) 的大学部与研究所课程中。他在罗彻斯特、加拿大汉米尔顿、英国牛津、加州圣安东尼奥(San Antonio)、俄亥俄州代顿(Dayton) 和希腊雅典时，与其他人( 包括本书的共同作者) 一起研究实证医学，并将这些早期的想法塑造成适合临床医师日常使用的工具。Scott 不断地从全球广大投入实证医学的同事身上，获得学习与教学上的巨大乐趣，他们致力于透过明智地运用研究证据来改善病患的照护。
Brian Haynes 在医学院的第二年时，开始烦恼证据和临床诊疗之间的关系。当时他正聆听一位精神科医生就弗洛伊德的理论发表演讲。当Brian 提问：「有什么证据指出弗洛伊德的理论是正确的？」这位精神科医生坦承目前没有良好的证据可以证明，所以他自己也不相信这些理论，只是系主任要求他「发表一场演讲」而已。这个经验最终促使他将临床诊疗( 内科学) 与研究( 临床流行病学) 相结合，以「获取实证」。然而他却发现，世界各地医学研究人员所产生的证据，并没有及时且可靠地传达给临床人员和病患。Brian趁着大学给他的学术休假，将职业生涯转向了医疗资讯学(medical informatics)，以研究如何传播和应用知识，以及临床人员和病患该如何使用「当前最佳实证」并从中受益。这导致许多实证资讯资源的发展，包括纸本版和电子版的ACP Journal Club 、 Evidence - Based Medicine 、 Evidence - BasedNursing 和 Evidence - Based Mental Health ，使得临床人员更容易获得当前最佳实证，这部分的详细内容请见 第2 章 。他持续设计更加巧妙的方法，将证据运用在临床诊疗，包括将高品质的证据变得更平价且容易取得，使得不完善的证据无法在与良好证据的竞争中冒出头，成为临床人员的阅读材料、电脑资源，或甚至脑中决策时的依据。人人都说Brian 是个梦想家。
关于我们的用字遣词，本书中会一直提到「我们的」病人，这不是暗示病人为我们所有，或是我们对他们有控制权，而是表示我们承担了照顾和服务每位病人的义务和责任。
我们相信这本书绝不是完美的，若您找到本书的错误时，请回馈至我们的网站( http://ebm - tools.knowledgetranslation.net/ )。同样地，本书中使用的某些范例，或许在您阅读时已经过时了，本网站将提供更新后的资讯，因此我们建议您定期查看本网站。这也是一种让作者群与读者保持联系的方式，让我们知道哪里出了错，以及未来要如何改进。为了使本书的内容对病患有帮助，我们认为临床医生必须熟悉临床技能，包括病史询问和身体诊察，若是不具备上述技能的话，实证医学的过程( 透过诊断产生假说) 就无法起头，也无法完结( 透过将有效且重要的证据与病患的价值观和期待相结合)。我们还倡导持续性、自我导向的终身学习。
英国作家怀特(T.H. White) 在其小说《永恆之王》中写下：「学习是唯一一种让我们心灵永不枯竭、永不疏离、永不受折磨、永无恐惧或忧疑，更不会在梦中悔恨的东西。」
不以谦卑的态度看待知识，又否认我们的未知和好奇心，我们将冒着跟不上时代的危机，且对自我的进步和医学的演进变得无动于衷。最后，我们邀请您在努力之上再添一分热情，少了这些，您将会错过运用实证医学随之而来的乐趣！
SES , PG , WSR , RBH
本书适用于想要学习如何实践和教授实证医学(evidence-based medicine, EBM) 的临床医生，在他们培训或职业生涯中的任何阶段皆可使用。这本书是为了忙碌的临床医生所编写，因此简短而实用。本书强调在临床上直接应用实证医学，以及即时实践和教导实证医学的策略。如果有时间，而且想要更详细地讨论本书提到的策略理论和方法基础，可参考内容更丰富的临床流行病学教科书。
本书的重点随着作者们的临床经验延续有所改变。Sharon Straus 在写就本书时的背后思想，是她身为医学生时，在一般医学病房实习时就开始酝酿了。当时她接受一位资深住院医师的要求，请她提供证据来支持每一位入院治疗病人的治疗计画。这对她来说，比之前在其他科别实习要有趣多了，因为之前在那些单位实习时，病人的治疗计画是透过死记硬背学习来的，而且依据的也是主治医师的偏好。当上住院医师之后，Sharon 开始进修临床流行病学研究所的课程，进一步激发了她对实证医学的兴趣，之后更到英国牛津进修并与Dave Sackett 共同研究，这使她对于实践和教授实证医学的热忱持续增长。她不断地向同事、导师和学员们学习，效法他们的教学技巧！ Sharon 希望这些方法可以改善病人的照护，也为医学生和住院医师带来更多的乐趣和挑战，她也从他们的身上学到了很多东西。
对于Paul Glasziou 来说，作为一名刚获取资格、懵懵懂懂的医生，他很幸运地偶然发现了Henrik Wulff 的《理性诊断和治疗》( Rational Diagnosis and Treatment )。经过漫长的探索之旅( 感谢Arthur、Jorgen、John 和Les) 后， 因DaveSackett 在1980 年代后期造访雪梨的机遇，使Paul 重返临床工作。在他短期拜访加拿大汉米尔顿的麦克马斯特大学(McMaster University) 期间，Dave Sackett 说服他，研究确实可以用来改善病患照护。对临床谘询中固有的不确定性有了更好的认识和管理后，他继续享受日常行医的乐趣，并教其他人记录和回答他们自己的临床问题。至今，他仍然对无数无法从显微镜中看到的、未经探索的临床诊疗感到敬畏。与其写一本《医学院没教你的事》这类的书，他反而更高兴能为这本书做出贡献。
对于Scott Richardson 来说，撰写这本书的想法是慢慢汇集而成的。他在1970 年代刚开始成为临床见习生时，他的一位老师告诉他，要阅读文献来决定为病人进行哪些处置，但又说：「当然啦，没有人会真的这样做！」。成为住院医师的期间，Scott 努力地阅读文献，但却发现没什么工具能帮他有效率地使用文献。在1970 年代末期和1980年代初期，他偶然接触了临床流行病学和严格评读(critical appraisal) 的概念，此时Scott 对于本书的一些想法渐渐成形了，他开始将这些想法运用在诊疗，以及他在纽约罗彻斯特大学(University of Rochester) 的大学部与研究所课程中。他在罗彻斯特、加拿大汉米尔顿、英国牛津、加州圣安东尼奥(San Antonio)、俄亥俄州代顿(Dayton) 和希腊雅典时，与其他人( 包括本书的共同作者) 一起研究实证医学，并将这些早期的想法塑造成适合临床医师日常使用的工具。Scott 不断地从全球广大投入实证医学的同事身上，获得学习与教学上的巨大乐趣，他们致力于透过明智地运用研究证据来改善病患的照护。
Brian Haynes 在医学院的第二年时，开始烦恼证据和临床诊疗之间的关系。当时他正聆听一位精神科医生就弗洛伊德的理论发表演讲。当Brian 提问：「有什么证据指出弗洛伊德的理论是正确的？」这位精神科医生坦承目前没有良好的证据可以证明，所以他自己也不相信这些理论，只是系主任要求他「发表一场演讲」而已。这个经验最终促使他将临床诊疗( 内科学) 与研究( 临床流行病学) 相结合，以「获取实证」。然而他却发现，世界各地医学研究人员所产生的证据，并没有及时且可靠地传达给临床人员和病患。Brian趁着大学给他的学术休假，将职业生涯转向了医疗资讯学(medical informatics)，以研究如何传播和应用知识，以及临床人员和病患该如何使用「当前最佳实证」并从中受益。这导致许多实证资讯资源的发展，包括纸本版和电子版的ACP Journal Club 、 Evidence - Based Medicine 、 Evidence - BasedNursing 和 Evidence - Based Mental Health ，使得临床人员更容易获得当前最佳实证，这部分的详细内容请见 第2 章 。他持续设计更加巧妙的方法，将证据运用在临床诊疗，包括将高品质的证据变得更平价且容易取得，使得不完善的证据无法在与良好证据的竞争中冒出头，成为临床人员的阅读材料、电脑资源，或甚至脑中决策时的依据。人人都说Brian 是个梦想家。
关于我们的用字遣词，本书中会一直提到「我们的」病人，这不是暗示病人为我们所有，或是我们对他们有控制权，而是表示我们承担了照顾和服务每位病人的义务和责任。
我们相信这本书绝不是完美的，若您找到本书的错误时，请回馈至我们的网站( http://ebm - tools.knowledgetranslation.net/ )。同样地，本书中使用的某些范例，或许在您阅读时已经过时了，本网站将提供更新后的资讯，因此我们建议您定期查看本网站。这也是一种让作者群与读者保持联系的方式，让我们知道哪里出了错，以及未来要如何改进。为了使本书的内容对病患有帮助，我们认为临床医生必须熟悉临床技能，包括病史询问和身体诊察，若是不具备上述技能的话，实证医学的过程( 透过诊断产生假说) 就无法起头，也无法完结( 透过将有效且重要的证据与病患的价值观和期待相结合)。我们还倡导持续性、自我导向的终身学习。
英国作家怀特(T.H. White) 在其小说《永恆之王》中写下：「学习是唯一一种让我们心灵永不枯竭、永不疏离、永不受折磨、永无恐惧或忧疑，更不会在梦中悔恨的东西。」
不以谦卑的态度看待知识，又否认我们的未知和好奇心，我们将冒着跟不上时代的危机，且对自我的进步和医学的演进变得无动于衷。最后，我们邀请您在努力之上再添一分热情，少了这些，您将会错过运用实证医学随之而来的乐趣！
SES , PG , WSR , RBH
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