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台湾随着时代变迁，科技的发展，老化速度已超越日本，成为亚洲之冠。根据资策会MIC的推估，台湾至2020年时，老年人口占总人口比例将达到16.2%，至2050年将倍速成长至35.9%，迈入超高龄社会。

　　在医学进步、专科化的同时，兴起了强调对老年医学的研究，也包含与国家、社会、文化等不同面向的议题。而老年医学更是所有医护人员应该要认识学习的一门核心医学。

　　全书以系统性的方式编写，强调整合性与实用性，包括如何认识老年人，老年人与社会，老年人的饮食与营养，老年人的健康促进与疾病预防，居家照护等。此书盼能供国内医师、护理和医事人员、社会工作人员及全体民众更了解老年医学，促进老年人身心灵与社会的健康。
 

作者简介

谢瀛华

　　现职
　　台北医学大学万芳医学中心副院长
　　台北医学大学万芳医院老人医学科主任
　　台北医学大学万芳医院家庭医学科主任

　　学历
　　英国爱丁堡皇家医学院老人医学研究员
　　美国乔治华盛顿大学博士后研究
　　台北医学大学医学系毕业

　　经历
　　台湾大学附设医院家庭医学专科医师
　　长庚医院总住院医师及主治医师
　　台北医学大学家庭医学科主任及副教授
　　亚太旅游医学会理事长
　　台湾家庭医学医学会理事长
　　台湾社区医学医学会理事长
　　台湾整合辅助医学会理事长
　　中华民国老人健康养护协会理事长
　　台心医院执行董事暨院长
　　台北医学大学附设医院执行长
　　台北泰安医院荣誉院长
　　台湾旅游医学会理事长
　　万芳医院副院长暨执行长
　　新北市红十字会会长

　　着作
　　《家庭医学讲座》、《预防医学讲座》、《老人医学讲座》、《带着医生去旅行》、《旅游医学》、《阅读心知识》等50余本
 

第一篇　老年人
第一章 序论
第二章 如何着手评估一位老年患者

第二篇　老年人自然生理上的改变与营养
第三章 老年人在生理上的改变
第四章 老年人的饮食与营养

第三篇　老年预防医学及临床评估
第五章 老年人的健康促进与疾病预防
第六章 老年人的预防性疫苗施打与癌症筛检
第七章 老年人的药物使用
第八章 老年人的手术议题

第四篇　老年人的常见疾病
第九章 老年人的高血压
第十章 老年人的心脏疾病
第十一章 老年人的周边动脉血管疾病
第十二章 老年人的贫血问题
第十三章 老年人的唿吸系统疾病
第十四章 老年人的消化系统疾病
第十五章 老年人的糖尿病
第十六章 老年人的甲状腺疾病
第十七章 老年人的肾脏疾病
第十八章 老年人的摄护腺肥大
第十九章 老年人的性功能障碍
第二十章 老年妇女的常见疾病
第二十一章 老年人的精神疾病
第二十二章 老年人疼痛的处理原则
第二十三章 老年人的视力与听力

第五篇　老年人居家照护和旅游保健
第二十四章 老年人的跌倒议题
第二十五章 老年人的运动与复健
第二十六章 老年人的压疮问题
第二十七章 安宁疗护
第二十八章 老人旅游保健议题
第二十九章 老人医学新趋势

序

　　台湾随着时代变迁，科技的发展，老化速度超越日本，成为亚洲之冠。根据资策会MIC的推估，台湾至2020年时，老年人口占总人口比例将达到16.2%，推估至2050年则迈入超高龄社会，老年人口占总人口比例将倍速成长至35.9%。在医学进步、专科化的同时，兴起了强调对老年医学的研究，也包含与国家、社会、文化等不同面向的议题。而老年医学更是所有医护人员必须认识学习的一门核心医学。本书以系统性的方式编写，强调整合性与实用性。全书共五篇29章，包括：如何认识老年人、老年人与社会、老年人的饮食与营养、老年人的健康促进与疾病预防、居家照护，以及分项叙述老年人的常见疾病等。此书希裨于国内医师、护理和医事人员、社会工作人员及全体民众更了解老年医学，促进老年人身心灵与社会的健康。

　　我们知道台湾国民寿命延长，从国家政府医药政策、健保制度，各层级医疗院所及医疗相关单位，到一般的家庭，都面对老化问题给予我们新的困难与挑战。对医界同仁这也是新兴不断进步的一门科学，与过往学生时期在医学院、公卫学院的授课过程里不同。

　　而目前刊载于报章杂志上的老年相关健康议题，其幅度不见完备，内容也未必适用，所以为了给予医疗界同仁一个整体而完整的老年医学概念而特撰此书，希望能推动台湾老年医学上的发展，在未来给予台湾年长者更完善的医疗照顾。

　　本书动员了二、三十位医界同仁，群策群力，集思广益，引用最近的期刊和文献，参考台湾老年医学的发展现况，再由八位教授修改润稿而成的智慧结晶，文思独到，创意有见地，是值得医界和民众仔细阅读的一本家用好书。

　　再者，美国疾病控制中心（CDC）在2011年到来时再次提醒，有50%的疾病与生活方式息息相关。如何在癌症威胁，慢性病併发症日益严重，以及生活压力越来越大的潜在危机下，经营身心的健康，追求长寿的健康、防癌抗老的新策略，已是每个现代人防老最关切的问题。毕竟，在未来医治病人的重心，不再埋首于实验室或开刀房中研究，而是从改变人们的生活方式着手。得到了全世界，却丧失了自己的生命，还有什么意义呢？「身心经营」和「养生防癌」，比起「生涯规划」和「个人理财」，更显得不可或缺。追求健康和长寿，必须掌握「多蔬果、少油脂」的原则，拟定适合自己的蓝海策略，并确实履行在每天的生活方式中。

　　举例来说，老人医学的基础结论，包括氧化损伤的机转是不成对的电子或原子，是老化的元兇，会损害体内细胞、破坏免疫系统及导致感染与各种退化病变。可由饮食中摄取天然的抗氧化剂，例如：SOD和维他命ACE及硒、锌等，以协助体内清除过多废物。

　　抗老就是防癌，恶性肿瘤的发生及发展是有一定特点的，亦即「早期慢，后期快」，最后形成「暴崩」状态，癌症便油然而生了，多半都是早期慢慢累积危险因子，等到危险因子累积足够量，身体免疫力无法承受癌细胞的统治时，往往也才发现身体的不适，到发现时也都是后期的状态了，因此后续的抗癌就更为棘手了，故先了解癌症的特性，再依据其弱点，去修理它。

　　癌症的新生血管作用（Angiogenesis）令人恐惧，因为当它储存的能量够大时，会由新生血管扩大势力，吸取正常细胞血管内的养分，使自己茁壮，让正常细胞营养不良，导致正常细胞凋亡（Apoptosis），当癌症细胞的势力足以从一个器官跨越到另一个器官时，也就开始出现癌细胞转移的现象了。对于它们的这些特性，人们也拟出一套对抗癌症的策略。目前癌症治疗方式不外乎肿瘤放射治疗、化学治疗或外科的切除疗法，免疫疗法正逐渐受到重视。

　　许多研究显示，养生防癌的饮食原则就是「少烟燻、低脂肪、高纤维、多蔬果」的特点。主要粮食多样，粗细粮兼吃，少食用动物性脂肪。长寿老人喜欢吃黄豆及豆制品，每天都要进食大量新鲜蔬菜。这种饮食特征，基本上符合老年人的营养要求，对防癌抗老和延年益寿极有裨益。

　　现代科学技术和老年医学的发展，使人类已经可以期望透过先进的医学技术来延迟人的衰老过程，以延长寿命。抗衰老方法的探索，包括：控制体细胞的衰老、控制免疫功能的衰老、降低体温、抗老药物、人体冷冻技术及遗传工程的研究等方面。此外，随着防癌保健的全球策略，和改变生活方式有关养生领域的进展，人类的平均寿命还将会有较明显的提升。积极做好饮食防癌、避免致癌剂的污染，是老人医学的核心知识，本书均有提到相关重点，值得大家细细阅读，共同为国内老年医学领域一起努力耕耘。

如何着手评估一位老年患者
 
学习目标
 
1.了解各类病史与身体检查病分辨老年人与年轻人评估上的差异
2.了解并克服老年人照护的问题
3.老年病患在临床照护上的差异
 
前言
 
对于患有多项疾病的老年病患，医师的评估与治疗时间都会延长。比起精细检查，几个简单的基本问题更适合用来筛选病人。先将病人的依问题分类后再做进一步的评估。对于初诊病人，将问诊分成两个阶段可以减轻双方的焦虑并节省时间。看诊前，诊间的其他工作人员也可以借由问卷及病患过去的病例提供医师更多资讯。好的治疗必须包括充分的病情告知与卫教资讯。对于新病人来说，适合的诊察时间是一小时，而回诊追踪的病人平均诊察时间大约是三十分钟。
 
完整的家庭访问可以对病人日常生活提供很有价值的资讯，例如病人的生活环境、营养、药物与服药情形、社交互动、家庭照护等等。为特殊的族群提供团队照护与治疗有助于提昇整体社会健康、维持生活机能、并有减少医疗资源的浪费。
 
一、照护机构
 
门诊诊间
 
老年病患通常需要舒适而安全的看诊空间。老年人常患有自律神经失调，在太冷或太热的环境都很容易感到不适。因此诊间通常维持在24度左右。明亮的光线对于医师的诊察有所帮助，也帮助眼力退化的老年人看清楚医师的表情与指示。听力减退（超过50%的老年病人都有这样的问题）会影响医病沟通。高音频听觉丧失的老人家即使在安静的环境中仍可能听不清楚，这时候用较低的频率说话有助于沟通，正面面对病人也可以帮助对方辨认脣形。也务必请病人携带眼镜、假牙、助听器等等前来看诊。稍高的诊察椅与有扶手的诊察床有助于老年病人移动。门帘或窗帘不要低于病人的脚踝以免病人跌倒，
 
急性病房或安养中心
 
对于正在住院或住在安养中心的老人而言，病床通常是医师诊察并实施治疗的地方。因为病人通常需要躺床，所以老年人的需求和一般人没有太大的不同，主要还是以安全和舒适为主，设施设置重点和门诊相同。诊察时尽量维持病人的隐私，例如拉起门廉或要求同房的病友暂时离开。在安养中心里，则须注意无论是在诊疗室或公众的生活空间，都需维持病人一定程度的隐私。

评分☆☆☆☆☆

我最近入手了这本《老年医学（3版）》，说是3版，我拿到手感觉就像翻阅一本厚实的百科全书，里面信息量之大，简直让人头晕目眩。首先，这本书的排版设计就让人眼前一亮，字体大小适中，行间距也刚刚好，即使是长时间阅读也不会感到视觉疲劳。最让我印象深刻的是，书中对各种老年常见病的讲解，不是那种简单罗列症状和治疗方法的枯燥文本，而是通过大量的案例分析，将理论知识生动地呈现在读者面前。比如，在讲到阿尔茨海默病时，作者并没有止步于介绍其病理机制，而是深入剖析了患者家属在护理过程中可能遇到的各种情感困扰和应对策略，这种人文关怀的视角，在医学书籍中并不多见，却恰恰是现实中最需要被关注的部分。我记得有一个案例，讲述了一位老人在疾病早期表现出的细微变化，以及家属如何通过细心观察和耐心的引导，帮助老人维持了一段相对独立的生活，这个故事读起来让人鼻子发酸，却也充满了希望。书中还穿插了许多最新的研究进展和临床指南，例如关于老年人骨质疏松症的药物治疗选择，提供了非常详尽的对比分析，包括各种药物的疗效、副作用以及适用人群，这对于我这样希望了解最新医学动态的读者来说，无疑是一笔宝贵的财富。而且，它还附带了一些实用的工具，比如风险评估量表和康复训练计划的模板，这让书本的实用性大大提升，不再仅仅是理论的堆砌，而是可以直接应用于实践的指南。我花了好几天才粗略地浏览完，感觉还有很多细节需要反复品味，这本书记载的内容之丰富，确实让我对老年医学有了更深层次的认识。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值远不止于医学知识的传授，更在于它所传递的对老年人生命历程的深刻理解和尊重。我特别喜欢书中关于老年人生理功能衰退的描述，它并没有将这些变化仅仅视为“疾病”的开端，而是将其视为生命自然进程的一部分，并强调如何通过科学的管理和支持，让老年人能够有尊严、有质量地度过晚年。书中对老年人慢性病的管理，比如糖尿病、心脏病等，提供了非常详尽的指导，包括如何进行自我监测、如何调整生活方式、如何与医疗团队有效沟通等等。它不仅仅是告诉你“该做什么”，更重要的是告诉你“为什么这么做”，以及“如何做得更好”。我印象深刻的是，书中在讨论老年人疼痛管理时，不仅介绍了药物治疗，还强调了非药物疗法的应用，如物理疗法、心理疗法等，这体现了对老年人整体健康的全面关怀。它还探讨了老年人临终关怀的议题，以一种非常人道和充满尊严的方式来阐述，让我对生命的终点有了更深刻的理解。这本书让我觉得，老年医学不仅仅是关于“延长生命”，更是关于“提高生命质量”，让生命的每一刻都充满意义。

评分☆☆☆☆☆

我是一位对老年人精神心理健康特别关注的读者，而这本《老年医学（3版）》在这方面的内容让我感到非常满意。它不仅仅停留在对精神疾病的诊断和治疗，而是深入探讨了老年人常见的心理困扰，如退休后的失落感、亲人离世的哀伤、社会角色的转变带来的焦虑等等，并提供了许多富有建设性的应对策略。书中有一章专门探讨了如何帮助老年人建立积极的社会支持网络，例如鼓励他们参与社区活动、发展兴趣爱好、与家人保持联系等，这些建议非常具体且易于实践。我尤其喜欢书中关于“积极老龄化”的理念，它强调老年人仍然可以为社会做出贡献，并且应该拥有追求个人价值和幸福的权利。它鼓励老年人保持学习的热情，不断探索新的领域，这样不仅能充实自己的生活，还能延缓认知功能的衰退。书中还提供了一些实用的心理调适技巧，例如正念练习、放松训练等，这些方法对于缓解老年人的压力和焦虑非常有帮助。我感觉这本书在处理老年人的心理问题时，并没有将他们视为被动的受助者，而是强调他们的主体性和能动性，这是一种非常进步的观点。它让我意识到，关注老年人的心理健康，是提升他们整体幸福感和生活质量的关键。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，老年人的健康问题，其背后往往隐藏着复杂的社会和环境因素，而这本《老年医学（3版）》恰恰在这方面提供了令人信服的分析。书中对影响老年人健康的社会决定因素，例如经济状况、居住环境、社会支持系统、以及医疗可及性等，进行了深入的探讨。它不仅仅是罗列这些因素，而是详细分析了它们是如何相互作用，并最终影响老年人的健康结果。例如，书中对老年人贫困问题及其对健康的影响做了详细的阐述，分析了低收入老年人可能面临的营养不良、医疗费用负担过重等困境，并提出了一些政策性的建议。我特别欣赏书中关于老年人社会参与的章节，它强调了社会孤立对老年人身心健康的负面影响，并鼓励采取措施，例如发展社区互助网络、推广老年人志愿服务等，来增强老年人的社会联系和归属感。它让我意识到，要真正改善老年人的健康状况，需要多部门、多层面的共同努力，而不仅仅是医疗系统的作用。这本书的视野非常开阔，它将老年医学置于更广阔的社会背景下进行审视，让我对老年健康有了更全面、更深刻的理解。

评分☆☆☆☆☆

对于任何关心老年人跌倒预防的人来说，这本书提供的内容简直是金矿。它系统地分析了导致老年人跌倒的各种风险因素，从生理上的步态不稳、视力下降、药物副作用，到环境上的居家安全隐患，都做了详尽的解读。更重要的是，它不仅仅是罗列问题，而是提供了切实可行的解决方案。我被书中关于居家环境改造的建议深深吸引，比如如何选择合适的扶手、如何改善照明、如何去除地面障碍物等等，这些细节虽然看似微小，但却能有效地降低跌倒的风险。此外，书中还详细介绍了老年人平衡训练和肌力训练的方法，通过图文并茂的方式，指导读者如何进行安全有效的锻炼，以增强老年人的身体机能，提高他们的独立性。它还探讨了如何识别那些跌倒风险较高的老年人，并为他们制定个性化的预防计划。这本书让我深刻体会到，跌倒是可以预防的，而且可以通过科学的方法来大大降低其发生率。对于家中养老的老年人来说，这本书提供的指导简直是及时雨，它帮助我认识到了居家安全的重要性，并让我能够采取积极的措施来保护我的家人。

评分☆☆☆☆☆

这本书在老年人照护者培训方面所提供的指导，绝对是无价之宝。它不仅仅是讲解医学知识，更是致力于培养照护者的技能和同理心。书中详细介绍了如何协助老年人进行日常生活起居，例如洗漱、进食、排泄等，并提供了许多人性化的护理技巧，以最大程度地减少老年人的不适感和尊严的丧失。我特别喜欢书中关于如何与患有认知障碍的老年人沟通的章节，它提供了许多实用的方法，例如使用清晰简洁的语言、重复信息、耐心倾听等等，这些技巧对于缓解照护者的压力，同时也能更好地满足老年人的需求。它还探讨了照护者可能面临的心理压力和情感耗竭，并提供了相应的支持和应对策略，这让我觉得这本书真正地关心到了照护者的福祉。它鼓励照护者寻求帮助，与其他照护者交流经验，甚至必要时寻求专业的心理支持。这本书让我意识到，照护者扮演着至关重要的角色，他们的辛勤付出值得被肯定和支持，而这本书则为他们提供了宝贵的资源和力量。

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我一直对老年人衰老过程中的生理变化感到好奇，而这本《老年医学（3版）》在这方面提供了非常详尽且易于理解的解释。它系统地阐述了心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等各个器官系统的年龄相关性改变，并详细说明了这些改变如何导致老年人更容易患上某些疾病。比如，书中对老年人血压调节机制的改变做了非常透彻的分析，解释了为什么老年人更容易出现高血压，以及高血压对其他器官的潜在影响。我印象深刻的是，它还引用了一些最新的科研数据，说明了某些生活方式的干预，例如适度的运动和健康的饮食，能够有效延缓甚至逆转一些与衰老相关的生理变化。此外，书中对老年人免疫系统的变化也有深入的探讨，解释了为什么老年人抵抗感染的能力会下降，以及如何通过疫苗接种等方式来增强老年人的免疫力。它并没有简单地将老年人视为“易损群体”，而是强调通过科学的干预和管理，可以显著提升老年人的健康水平和生活质量。这本书的语言风格十分专业，但又不会过于晦涩，对于有一定医学基础的读者来说，能够轻松理解其精髓。对于我来说，这本书不仅解答了我很多关于身体机能衰退的疑问，更重要的是，它让我看到了科学在改善老年人健康方面所能发挥的巨大作用，让我对老年健康有了更积极的预期。

评分☆☆☆☆☆

这本书的视角非常宏观，从生理、心理、社会等多个维度来解读老年健康这个庞大的议题，这一点让我尤为赞赏。它不仅仅是一本“治病”的书，更是一本“养生”和“安享晚年”的书。我特别喜欢其中关于老年人心理健康的部分，它探讨了退休后的适应、孤独感、抑郁情绪等常见问题，并提出了许多积极的应对方法。书中举了一个例子，讲到一位退休多年的老人，起初因为生活规律被打乱而情绪低落，后来通过积极参与社区活动，结识了新的朋友，找到了新的兴趣爱好，生活质量得到了显著提升。这种从生活细节入手，强调社会支持和个人能动性的阐述，让我觉得非常接地气，也给予了我很多启发。另外，书中对老年人营养学的讲解也非常细致，不仅仅是简单的“要多吃什么”，而是深入分析了不同营养素在老年人体内的代谢特点，以及如何根据个体情况调整饮食。比如，它提到了老年人可能面临蛋白质摄入不足的问题，并详细列举了富含优质蛋白的食物来源，以及烹饪方式的建议，以确保营养的吸收和利用。这本书的论述严谨，同时又不失温情，它让我意识到，关注老年人的健康，不仅仅是医学上的责任，更是社会和家庭的共同义务。我感觉这本书对于我们这些即将步入老年或者正在照顾老年人的家庭成员来说，是一本不可多得的指导手册，它帮助我打开了看待老年生活的全新视角。

评分☆☆☆☆☆

对于我这个对老年人认知功能衰退及其相关疾病（如痴呆症）感到担忧的读者而言，《老年医学（3版）》提供了非常全面且深入的解读。它不仅仅是介绍各种痴呆症的类型、病因和治疗方法，更重要的是，它着重探讨了如何延缓认知衰退，以及如何提高患者的生活质量。书中详细介绍了各种非药物干预措施，例如认知训练、记忆力练习、艺术疗法、音乐疗法等，并引用了许多研究证据来证明这些方法的有效性。我尤其被书中关于“环境支持”的论述所打动，它强调如何通过调整居住环境，创造一个安全、熟悉、充满刺激的环境，来帮助患者减轻焦虑，提高其自主性。它还详细介绍了如何识别早期认知障碍的迹象，以及如何寻求专业的诊断和治疗。书中也提到了临终关怀在痴呆症患者照护中的重要性，以一种人道且尊重生命的方式来阐述。这本书让我觉得，即使面对认知功能不可逆转的衰退，我们仍然可以通过科学的方法，让老年人及其家庭在疾病的过程中，感受到更多的尊严和关爱，并且尽可能地维持他们的生活品质。

评分☆☆☆☆☆

这本书最让我感到惊艳的是它对于老年疾病的预防和早期筛查的重视程度。它不像许多医学书籍那样，只关注疾病的治疗，而是将大量的篇幅放在了如何“不生病”或者“早发现、早治疗”。书中列举了多种针对老年人常见疾病的风险因素，并提出了相应的预防措施，例如关于心血管疾病的预防，它详细介绍了如何通过改善生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、规律运动等来降低发病风险。我特别欣赏的是，书中还提供了一套非常实用的老年人健康筛查指南，详细说明了不同年龄段、不同性别的老年人需要定期进行哪些体检项目，以及这些检查项目的目的和意义。例如，关于骨质疏松症的筛查，它详细介绍了骨密度检测的方法和频率，以及如何根据筛查结果制定个性化的预防和治疗方案。这种前瞻性的视角，让我觉得这本书真正做到了以人为本，关注的是老年人全生命周期的健康。书中还穿插了一些成功预防疾病的案例，这些案例的描述生动而有说服力，让我对预防医学的价值有了更深刻的认识。它让我明白，与其等到疾病发生后再去治疗，不如在疾病发生的早期就进行干预，这不仅能够节省大量的医疗资源，更能显著提高老年人的生活质量。