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　　翻出白色巨塔高墙之外，
　　精神科医师吴佳璇最具专业与同理心的文字纪录，
　　45个医疗切身议题的精确解读与真诚分享，
　　关照医疗现况，陪伴读者更有自信的面对医疗决定的关键时刻。

　　◎这个时代，是医疗自主的时代。
　　美国影星安洁莉娜裘莉于美国《纽约时报》投书发表〈我的医疗选择〉，分享她进行预防性乳房切除的心路历程。在台湾诊间里，医病关系也早已从「医生说了算」，渐渐转变为病人参与医疗决定。本书深入浅出分析诊间权力转变议题，在新医病互动时代，如何更聪明找出符合自我权益的「know how」。

　　◎用药思考，大有关系。
　　六十多年前，精神药物治疗进入新纪元，并未改变四百年来医病双方为「药即毒」概念拉锯。背着医生，病人在想什么？医师和患者的对话，出了什么问题？台湾医疗现场药物治疗的现况又是如何？

　　◎台湾医界现形，这是医疗现况崩坏的时代？
　　政府不断宣称，台湾健保世界第一，连国外都来取经，但医疗崩坏相关议题，一再攻上新闻版面，护士荒、急诊拥塞、重症人才出走……，真相是什么？抢救台湾医疗千头万绪，民众绝非无感，而是不知如何积极、有效参与。

　　◎精神科医师关照众生的哲学家情怀书写。
　　浸淫精神医学二十年，吴佳璇医师常运用所学，观察周遭人事物，思索因应相处之道。且听医师娓娓道来，她那工作与生活难分难解的「医界人生」，分享其最真挚而慈悲的见解。

　　◎医疗自主时代来临，最实用的关键须知手册。
　　每章除附有医学专有名词解释外，另由医师为书中提到的重要主题文章做註，【吴医师老实说】提供重要议题的关键思考，并分享最实用的延伸阅读书单资讯，提供读者与自身权益相关的重要资讯。

【医界人士专业好评推荐】（依姓名笔划排列）

　　吴医师不是安于坐在有冷气诊间的医师，乡野结缘是她的嗜好，贴近生活是她的专长！在新医病关系时代，以她细腻的心思及特色的笔触，告诉我们不论是医护或病人想当然尔以外的故事！除了文章的细细体会，更要配上「吴医师老实说」，才算完成一顿美酒和佳餚！──好心肝门诊中心院长  王世晞

　　认识吴佳璇医师二十年，深知她关爱众生，慧黠内省，妙笔生花，堪称我辈之典范。──卫生福利部玉里医院精神科主治医师  孔繁锦

　　本书深入现场，让医病用同理互信维系「医疗」这张不能破的安全网。──罗东圣母医院医师  柳林玮

　　作者细致敏锐的观察，在这医疗自主的时代，提供读者在医疗场景中自处良方。──台大医学院精神科名誉教授  胡海国

　　以其行医与就医的切身经历，透视台湾现今医疗的偏差，充分展现一位医师的良知，及对普罗大众就医的警示。──成功大学护理学系／健康照护科学所／老年学研究所教授   陈清惠

　　整本书贯穿了长期被忽略的，全人关怀、沟通与同理及心、身、灵、社会并重的医疗，点出了医疗体系崩坏原因，开出了改善医病关系的良方。──台大医院金山分院院长   黄胜坚

　　吴医师在诊里诊外对「医」及「病」的观察与反思，提供了所有人最佳的箴言。──辅仁大学医学系主任、神经科教授  叶炳强
　
　　医疗自主权时代，如何权衡医疗专业裁量权，谋求病患最佳利益？如何重建新医病关系？如何避免医疗纠纷？全人关怀，从个案到关心台湾总体医疗健保改革，且看好友吴医师之「公民觉醒」：《医疗自主时代》！──台湾医劳盟法律顾问、高雄市立联合医院泌尿科主治医师  蔡秀男

　　希望吴医师的「心」与「笔」，改善医病之间的了解、互信、尊重，以及大众就医态度。──和信治癌中心医院医学教育讲座教授  赖其万

　　吴医师以谦卑的医者情怀，关心患者因疾病所带来的苦痛，抚慰受病痛折磨的身心。──台湾老年精神医学会理事长、中山医学大学前校长、精神科教授  赖德仁

作者简介

吴佳璇 医师

　　1969年生于台湾云林，1995年毕业于台湾大学医学系，于母校精神科完成住院医师训练。曾赴澳洲墨尔本大学进修，2004年获「国际心理卫生」硕士。

　　无论在首善之区医学中心、癌症专科医院、或基层诊所执业，还是以台东偏乡社区医院为基地，延伸服务触角至校园、荣家、监狱、山地部落及离岛，不断从实作中思索，如何落实以病人福祉为中心，并透过结合临床观察、医学专业、与人文关怀的书写，提醒自己莫忘医疗初心。2008至2011年间，曾以人子和医者双重视角，写成《罹癌母亲给的七堂课：当精神科医师变成病人家属》与《战斗终了已黄昏》二书，引发诸多共鸣；前者并获第34届金鼎奖图书类非文学奖肯定。坚守第一线医疗服务的她深信：透过文学创作，再现医疗场域令人动容的故事与值得省思的两难情境，读者将因共感（empathy）体认当代社会与医学之多元样貌及核心价值。

　　◎现任：
　　远东联合诊所身心科主治医师、国立台湾大学附设医院肿瘤医学部兼任主治医师

　　◎相关着作：
　　《谢谢你们，我的离岛病友：浪人医师飞向医疗现场的生命故事》（2012年出版）、《医疗崩坏！没有医生救命的时代》（2012年出版，合着）、《战斗终了已黄昏》（2011年出版）、《浪人医师日记》（2010年出版）、《罹癌母亲给的七堂课：当精神科医师变成病人家属》（2009年出版，2010年金鼎奖图书类非文学奖）、《从北京到台北─精神药理学家张文和的追寻》（2007年出版）、《台湾精神医疗的开拓者：叶英堃传记》（2005年出版，2006年金鼎奖最佳着作人入围）、《忧郁年代：精神科的诊间絮语》（2001年出版）、《921之后：一位年轻精神科医师的921经验》（2000年出版）。合译作品有《金赛的祕密花园》、《发现无意识》等，与专业中英文着作若干。

绘者简介

曾念生 医师

　　年近四十才重拾画笔的精神科医师，在三军总医院服务。平时喜欢讲故事给孩子听、涂涂鸦、看京戏，以及做一些精神医学研究。临床上的专长是老年精神医学，司法精神医学和心理肿瘤学。他也在自己毕业的医学院母校担任心理辅导室主任，学习做个大孩子王。

◎医界人士专业好评推荐

◎推荐序  也是热血仁医──从心出发，建立共善社会        
(彰化基督教医院儿童肾脏科主任、台湾医劳盟常务理事 钱建文)
◎推荐序  如果在巨塔之外，一件白袍                         
(新加坡南洋理工大学李光前医学院医学人文助理教授 吴易叡)
◎自序 学习之旅              
                         
第一章  诊间里的权力革命：新医病关系时代            
诊间里的巨大转变：自主医疗选择                       
谁是健康专家？
诈病，病房内的骗局
救命、改变与同理心
出院的艰难？享权利也要尽义务
戒急用忍与乡愿的两难
关心病人第六生命征象之必要
预立医疗指示
生命的关键决定
为告别世界及早准备

第二章  用药思考谁是谁非：药不药有关系  
强人所难
安眠药保卫战
一药安心才好眠？
为药讨价还价的支持性心理治疗
求药病人间不能说的祕密
背着医生，病人在想什么？
安慰剂的疗效  
家有过动儿
恭喜你没病

第三章  医界现形记：抢救医疗崩坏，缺你不可
生命关键决定的成本与代价
过劳医师非病人之福
抢救医疗崩坏，缺你不可
当健保署向医院下紧箍咒
台湾的国际医疗真的很好吗？
请问表妹
医疗品质如何计价？
走进社区，守护全民精神健康
精神医学的「活路外交」
医疗寒冬里的新希望
重塑医病皆安心的好环境

第四章  我的医界人生：从医界观照生命百态  
外婆的行李  
医师，请好好照顾自己
面对不告而别的病人
当医师变成病人
规律运动，善用「正增强」
我是纸上柯南──谈精神鑑定
我们都是「尼特族」
Shopping与心理治疗的微小差异
银行里的心理治疗
医师也怕健康检查
一路相伴的人生百态
我的二○一四健康生活计画
请体贴福岛人，别再说「No more Fukushima」
太阳花学潮下身心安适的处方笺
精神科医师的社会责任

延伸阅读

诊间里的巨大转变：自主医疗选择

二○一三年五月十四日，美国《纽约时报》刊登了一篇惊世文章，作者是时年三十八岁的知名影星安洁莉娜裘莉（AngelinaJolie），投书发表她进行预防性乳房切除的心路历程。

多数读者称许裘莉的勇气，也有人认为她被罹癌恐惧挟持，甚有质疑，此举似为癌症基因检测代言？

为预防罹癌切除未检出恶性细胞的乳房，乍听骇人听闻，实行之有年，且国外已有多篇学术论文检验其成效。细读裘莉〈我的医疗选择〉（MyMedicalChoice）一文，医师根据她的母亲于五十七岁盛年因卵巢癌弃世，以及裘莉本人有BRCA1基因等危险因子，推算她将来罹患乳房或卵巢癌的机会极高（且目前治疗成效相对较差）。裘莉因不忍子女失怙，在配偶全力支持下进行第一阶段预防措施，并打算数年后切除卵巢，永绝后患。

且看远方投书搅动舆论人心的能量，读者当不难想像，近在眼前的病人亲口告诉我「想切掉自己乳房」时的震惊。

七年前，我开始为罹患肿瘤的病人设置特别门诊。一位未满四十、刚确诊罹患乳癌初期的女士，如释重负地告诉我：「敌人终于现形－－来吧，我准备好了。」

焦虑、恐惧是绝大多数病人初知罹癌的心理反应，眼前的病人似乎反其道而行。原来，这位女士自幼经历多位近亲罹癌的打击：祖父、父亲等男性长辈患的是大肠癌、肺癌；外祖母、母亲、阿姨和二姊则是乳癌、卵巢癌，还有胃癌。「我和三个姊姊都相信，我们迟早有天会生病，只是不知何时轮到自己。」

病人一路走来并不怨天尤人。求学、工作兢兢业业，比同年纪的人注重保健，留意健康知识；但她刻意不婚，「要是结婚有小孩，他们很可能像我一样，青少年时期就得面临失去母亲的打击……」

病人不接受我称赞她勇敢，「我也想一劳永逸，只是不知谁是打击对象」，「现在可好，医生告诉我，就在左乳房外侧。那个两公分不到的肿瘤，我一定会挺住，完成所有治疗，彻底消灭它！」激昂语气稍歇，病人转而幽幽问道：「听说国外可以作预防性乳房切除，我想两边一块儿切掉，试着问外科医师，他却要我来看妳……」

就在裘莉投书前两个星期，又一位五十多岁太太，与先生连袂前来。

「我是刚刚完成治疗的乳癌患者，想趁早安排，尽速切除另一边乳房。」病人开门见山。

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