科伦医生吐真言： 医学争议教我们的二三事 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2024

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　　假设你得了绝症，这世界上唯一可能对你有效的药，还没上市，你只好加入临床试验，成为受试者。

　　问题是，在一个随机双盲的试验过程中，总有人会被分到安慰剂组，错失治疗的机会。你会愿意成为安慰剂组的一员吗？

　　如果不想冒这个险，你透过各种管道取得这药，那等于破坏了这个实验，没有了安慰剂组与实验组的区别，就无法确切知道这药的有效性。

　　上述这个假设情境说明了，病人希望透过临床试验，获得真正的药，可是临床试验的法则，就是要有安慰剂组（假药）和实验组（真药）的区别，你如果自私一点，跟别组的人交换药物，增加拿到真药的机会，那么你也许真的拿到真药，可是却破坏了这个实验的目标：证明这药是否有效。

　　也就是说所有的临床试验，都要有足够数量的人牺牲（个体牺牲），才能产生对这药物真正的认识，昇华成为医学知识的一部份。（全人类、全公民的知识财产）

　　这个情境在本书的第七章「爱滋病患运动」有更具体的呈现。其他章节则有其他「个体vs集体」的案例，例如：要不要让小孩接种疫苗（如果每对父母都怕接种后的风险，疾病就会流行起来）、健保该不该支付另类疗法（有些未经证实的疗法，对某些「个体」的疗效确实非常优越，可是未经科学验证，我们应该挹注「公共」经费在这些另类疗法的研究吗？）

　　本书从「安慰剂效应」到「接种疫苗的决定」，共举出八个案例，说明医学复杂的面向，特别是「医学既是个人救助，又是人类集体科学」的拉扯。作者希望我们用审慎的态度面对医学里的不确定性，并改善与医疗专业的互动，学习做合理的医疗决定。

名人推荐

　　本书讨论了不寻常的医学案例，乍看之下或许会让人觉得作者是要找医界的麻烦；若知道两位作者是没有医学背景的社会学者，可能还会怀疑这是人文社会学科的「仇医」论述；或觉得这是怀疑科学、攻击医学的「后现代」着作。然而，作者提出的主张却是：在这个医学资讯取得便利的时代，常民不要以为读过一些医学文献或网路文章就能以专家自居，因为医疗技能需要长久的训练和实作才能取得；公共资源不应用于没有科学基础、未经临床试验检证过的另类疗法……这种对比似乎令人出乎意料。要如何解释与理解这样的违和感？最好的办法，当然就是阅读下去。——李尚仁（中央研究院历史语言研究所副研究员）

　　「对现代医学的辩护者和批评者而言，《科伦医生吐真言》是一剂绝妙的解药。一如他们之前对科学与科技所做那般，两位作者以博学的幽默直捣医学的核心，揭露其最技术性的思考在本质上是一种人的活动。安慰剂效应、冒牌医师、扁桃腺切除、另类医疗等等，都在社会学手术刀的剖析下，显露出医学的科伦式『笨拙』。他们主张医学中的科学是我们治疗疾病的最强大工具之一，但只有完全了解我们是如何制造出这个工具后，才能用它为人类带来最大的福祉。」 Christopher Lawrence，Medicine in the Making of Modern Britain, 1700-1920

　　「作者透过理解医学知识如何被建构与使用，仔细地梳理出其中关键的冲突；他们同时致力于阐明医学决策必然是件复杂的事情…作者既不赶搭批评的潮流，也不为医学的失败辩护；而是指出医学发现的步调和即时救助需求间的必然落差，是医师和病人必须携手因应的。」----Noah Raizman, Lancet

作者简介
    
哈利・柯林斯（Harry Collins）

　　任教于卡地夫大学，科学社会学家 。研究主题主要是「重力波」的物理学研究，着有Gravity's Shadow the Search for Gravitational Waves、Gravity's Ghost: Scientific Discovery in the Twenty-First Century，与崔佛・平区合着「科伦系列」：《科伦：人人对科学都该有的认识》（The Golem: What Everyone Should Know about Science）、《不羁科伦：你对科技该有的认识》（The Golem at Large: What You Should Know about Technology）《科伦医生吐真言：医学争议教我们的二三事》

崔佛・平区（Trevor Pinch）

　　任教于康乃尔大学科学与技术研究学系，研究主题有「太阳微中子问题」的物理学争论、技术社会学、声音研究等，着有Confronting Nature: The Sociology of Solar-Neutrino Detection 、Analog Days: The Invention and Impact of the Moog Synthesizer，与哈利・柯林斯合着「科伦系列」：：《科伦：人人对科学都该有的认识》、《不羁科伦：你对科技该有的认识》《科伦医生吐真言：医学争议教我们的二三事》

译者简介

李尚仁

　　英国伦敦大学帝国学院科学史科技史与医学史中心博士。现任中央研究院历史语言研究所副研究员，曾获中央研究院年轻学者研究着作奖，着有《帝国的医师》（第二届中央研究院人文及社会科学学术性专书奖）。译有《欧洲医疗五百年》

导论：医学既是科学，也是救助
第一章  医学的核心破洞：安慰剂效应
第二章　以假乱真：冒牌医师
第三章、扁桃腺：诊断与处理不确定性
第四章  另类医疗：维他命C与癌症的例子
第五章　雅痞感冒、纤维肌痛以及其他受到争议的疾病
第六章  拒绝死亡：CPR
第七章  爱滋病患运动
第八章  疫苗注射与父母的权利：MMR（麻疹、腮腺炎与德国麻疹）三合一疫苗，以及百日咳

导论：医学既是科学，也是救助

每个人都会生病，每个人都会死亡。如果医学完美的话，那么病痛会更少， 死亡方式的选择应该会更多。即便医学无法逆转老化的过程，也应该能够预防疾病和伤害所带来的夭折。然而实际情况并没有这么好；宏观来看，医学没有带来太大的改变。关于人口健康的研究显示，我们所熟悉的医学对于增加人口平均寿命的贡献很少，相较之下，饮食、卫生以及生活方式的影响则大多了。因此就延长人类这个物种的寿命而言，医学能做的很有限。如果医学如此不可靠，那后果是什么？我们又该怎么办？

这既是个抽象的问题，也是个直接而急迫的问题。我们应该花多少纳税人的钱在医学研究上面？我们是否该继续捐款给防治癌症的慈善组织？同样的钱用在改善开发中国家的卫生可以拯救更多的生命，那么在器官移植用那么多钱还有道理吗？这些都是大问题。「小」问题是：对于那正在伤害我或是杀死我的疾病或伤害，我该怎么办呢？现在的疫苗接种是否会对我的小孩造成健康风险？在宣称唯一能治好我的各式各样疗法当中，我该选择哪一种？我的症状是「身心症」或是「真正的疾病」所引起的呢？当你必须自问这类问题时，「小」问题就会变成大问题。

为了不要混淆小问题和大问题，我们必须谨记，医学不是一回事而是两回事：就像其他的科学一样，医学也是种科学，但是它也是救助的来源，在受苦的时候它是纾解与帮助的来源。医学的这两面经常发生冲突。这种冲突的一面是迫切性：医学的科学面追求的是正确，不管这得花多少时间；但医学的救助面必须在当下提供答案。相关的另一面是「受苦的单位」：虽然医学的科学面为整体人口的寿命延长贡献很少，但是当我们个人受苦寻求救助时，医学所能做的却意义重大。在这样的情况下，我们需要的不是长远的医学科学，而是短期的解决办法，或者至少给我们希望。也许长远之后我们的医学科学所达成的知识，会能够同时回答大问题与小问题。我们在第一章会解释这一点，在结论也会再加以讨论；但目前而言，大问题和小问题经常处于紧张关系，两者在各自的脉络中各有其道理。

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