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　　本書強調——
　　什麼是在宅醫療？
　　為什麼高齡和超高齡社會需要在宅醫療？
　　在宅醫療如何翻轉病床，實踐在傢終老的夢想
　　長照2.0，颱灣醫療照護轉型的關鍵解方
　　第一手！完整收錄日本經驗、本土個案分析

　　作者餘尚儒醫師將本書版稅所得，捐贈颱灣在宅醫療學會

　　擺脫下流老人命運，
　　在宅醫療：從治癒（cure）到照護（care）是颱灣非走不可的路！
　　＊四十歲的你，一個人在颱北打拚，是否曾蠟燭兩頭燒，為瞭陪中南部的老父老母迴診，隻好請假一整天？
　　＊五十歲的你，老傢裏獨居長輩又跌倒，到底該不該送他進機構，天人交戰。
　　＊六十歲的你，退休不久發現罹癌，不想勞煩子女每月往返醫院，又不知道如何開口？
　　＊七十歲的你，獨自一人的夜晚，發燒不適又不想打擾兒孫，隻好撥119叫救護車。
　　＊一個人生活的我，要如何在長年生活的傢中做到「在宅往生」呢？
　
　　上麵這些場景，是否覺得似曾相識？高齡化加上少子社會，以及經濟日趨衰退的影響，照顧生病衰老的傢屬，不論在體力、精神和金錢各方麵，都是沉重的負擔，如何不讓兩代共倒，完整的在宅醫療照顧係統，刻不容緩。

　　在宅醫療要實現的是：即使有障礙，仍然有在傢生活到最後的權利。做到真正的「在地安老」與「老有所終」。開創照護和生活的連結，實踐尊嚴在傢終老！

　　餘醫師以9段生命現場故事切入，勾勒齣許多人來到生命的最後，有傷感遺憾，也有開心圓滿……，以及醫者、病傢希望在宅善終所遭遇的種種睏難。本書一方麵介紹日本在宅醫療介護體製下先進的案例，一方麵也藉由颱灣在地工作者的嘗試，期盼颱灣早日建構完善的在宅醫療照顧體製。

　　【特彆收錄】
　　●翻轉病房──以需求為導嚮、善終為終極目標的在宅連續性全人醫療照護 ／ 奇美醫院陳炳仁醫師
　　●颱灣居傢醫療大解惑

專文推薦

　　颱北市立聯閤醫院總院長․黃勝堅｜立法委員․吳玉琴

颱日聯閤推薦

　　中野一司（日本在宅醫療先驅）｜王增勇（政治大學社會工作研究所副教授）｜林玉琴（戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院社區服務部副主任）｜林世嘉（颱灣醫界聯盟基金會執行長）｜長尾和宏（日本在宅醫療名醫）｜林金立（颱灣自立支援學院執行長）｜林萬億（行政院政務委員）｜邱泰源（立法委員）｜塗心寜（颱灣居傢服務策略聯盟名譽理事長）｜唐菁華（颱灣公共衛生促進協會常務理事長）｜許立民（颱北市政府社會局局長）｜陳正芬（傢庭照顧者關懷總會理事長）｜陳良娟（颱東聖母醫院院長）｜陳節如（颱灣社會福利總盟理事長）｜森田洋之（南日本Health Research Lab代錶）｜黃淑德（主婦聯盟生活消費閤作社理事）｜楊宜青（颱南醫院副院長）｜（以上依姓氏筆畫排列）

　　信任與承諾，纔是在宅醫療服務真諦。「介入生活、守護生命」，將醫師帶進社區中照顧病人健康、病人則滋潤醫師心靈，讓民眾從健康到死亡，都有醫師在身邊守護，不僅能實踐在宅老化，更能建立起一個健全、互信且永續的醫療體製。

　　期待有朝一日「在宅醫療」形成一股大傢都跟隨的風氣。
　　這是一本對於颱灣及日本推動在宅醫療的入門書，餘醫師以說故事的手法寫來，非常好讀，地方上的小人物卻能深深打動人心，讓我們體會在颱灣推動在宅醫療的必要性及迫切性。

作者簡介

餘尚儒

　　颱灣在宅醫療研究會召集人，現為「全颱灣最小、沒有圍牆的大醫院」颱東聖母醫院居傢醫療主治醫師。

　　曾任─嘉義市社區醫療發展協會理事長、臉書「PM2. 5 自救會」發起人、嘉義基督教醫院傢庭醫學科主治醫師、六福診所主治醫師，以及颱灣公共衛生促進協會理事、颱灣健康人權行動協會理事。

　　長期關注颱灣環境正義、糧食安全、在宅醫療等議題，深耕地方。結閤跨專業，持續推動理想中有溫度的照顧模式，相信這是颱灣邁入超高齡社會非走不可的路，並積極在報章媒體分享研究與實踐心得，期盼颱灣早日建構完善的在宅醫療照顧體製。

推薦序　讓在宅醫療蔚為風尚 ／颱北市立聯閤醫院總院長黃勝堅
推薦序　營造一個讓長輩安心生活、傢屬放心的社區整體照顧／立法委員吳玉琴
作者序　翻轉病房動起來，找迴醫病的原初 ／ 餘尚儒醫師

I. 餘醫師的翻轉病房提案　　
CHAPTER 1守護在傢生活到最後的權利：勢在必行的居傢醫療與照顧體係
●在宅現場①移居後山起點，颱東泰源天主堂
□機構與外籍看護之外的第三種選擇
□颱灣健保體製的侷限

CHAPTER 2什麼是在宅醫療？：連續性全人醫療照護
●在宅現場②堅持在傢做醫療
□日本在宅醫療在發展過程
□請醫生到傢裏看病
●在宅現場③在宅醫療的真實
□敘事的醫學vs.實證的醫學
●在宅現場④尊重個體差異性
□在宅醫療的哲學思考
□典範轉移有助於社區內不同專業間閤作
□實現方便老、死、皆大歡喜的在宅醫療

CHAPTER 3 為什麼超高齡社會需要在宅醫療？你我需要在宅醫療嗎？
●在宅現場⑤善用長期照顧服務
□迴歸「以支援照顧為中心」的製度設計
□真正的「照顧經理」是外勞仲介？
□二十四小時巡迴型在宅照顧
●在宅現場⑥醫療支援照顧，照顧支持醫療
□基層醫師不願意齣診的原因
□跨域多專業閤作是與長照接軌第一步

CHAPTER 4 人生自然終老的可能：預約一位陪伴到最後的醫師
●在宅現場⑦居傢醫療的震撼——一堂大往生課
□殘終與善終
□照顧纔是善終的關鍵
□在宅醫療有什麼好處？
●在宅現場⑧ 迴傢的路那麼難嗎？
□希望死、滿足死和接納死
□超高齡社會X醫療崩壞——北海道夕張市的故事
□在宅醫療更環保、永續？

CHAPTER 5 在颱灣推廣在宅醫療的挑戰？：齣診的「事前報備製度」與「好的工具」溝通聯係
●在宅現場⑨阿嬤的腳又有傷口瞭
□開業醫師齣診必須剋服的關卡
□法規、技術的箝製造就荒謬的居傢醫療
□程序繁瑣，作繭自縛
□沒有好的「連係工具」
□完整的「齣院前會議」是關鍵
□刀口是連係，介紹是功夫

CHAPTER 6 我的在宅醫療之路：建構本土化社區整體醫療整體照顧體係，連結居傢醫療與長期照顧
□日本農村醫學之父若月俊一的啓發
․大難不死的左翼學生　․「日本農村醫學」的發源地　․世界農村醫學大會　․社會醫學色彩的健康管理
□由下而上的自主健康營造意識
□從農村醫學發展到醫療福祉都市
□遷居偏鄉，相遇沒有圍牆的醫院

II. 餘醫師的日本見學實踐之旅
CHAPTER 7 值得藉鏡的日本經驗：淺談日本在宅醫療的過去與現在
□震撼！在宅醫療推動全國論壇
□連攜據點試辦計畫的參考案例「Care Town小平」
□持續推進在宅醫療——二十一世紀「在宅醫療連係據點試辦計畫」
□解放照顧知識的「生活的保健室」
□在宅醫療連攜據點的不足與展望
□ 日本二○五○——極緻高齡社區中的在宅醫療連係據點
□ 小規模多機能服務照顧與在宅醫療

CHAPTER 8日本前衛照顧設施巡禮：參訪源自在地的機構
□1日本社區安寜之傢鼻祖—— HHM卡桑之傢　
□2藤澤型互相幫忙的無圍牆照顧——株式會社 葵照顧
□3超越製度的照顧食堂——聚多屋
□4有夢幻廚房的牙科診所——豬原牙科復健科診所
□5以照顧為中心的社區營造——鞆之浦櫻花之傢
□6重癥兒童的日照食堂——小種子社區生活支援中心
□7在宅醫療的延長綫——蒲公英之傢
□8守護偏鄉的燈塔——蒲公英俵津診所

III. 附篇
◎特彆收錄1：日本七○、八○、九○年代在宅醫療發展
․從走入民眾到走入住傢——七〇年代社會醫學傢早川一光的「居宅療養部」
․近代日本在宅醫療原型——八〇年代佐藤智的「Lifecare system」」
․在宅醫療受到普遍重視——九〇年代的醫療保險改革
◎特彆收錄2：「翻轉病房」──
․以需求為導嚮、善終為終極目標的在宅連續性全人醫療照護 ／ 陳炳仁醫師
◎特彆收錄3：你問我答：颱灣居傢醫療大解惑

我的在宅醫療之路
 
大學時代，幾乎每年暑假，我都參與「國醫社」的義診活動，到颱灣西部鄉下，提供免費的中醫針灸診療。實際義診活動，約一週的時間，我們通常會選擇當地的國小、活動中心打地舖，男生洗澡用學校廁所接水管，女孩子藉用民傢的浴室。義診，當然就是沒有金錢關係的醫療。農傢會送給我們很多「自傢」的農産品。
 
那時候，學長姊時常會提醒年輕的學員，病人是我們的老師，意思是，病人用自己的病痛教育年輕一輩的醫師。當時沒有特彆留意義診中的「醫病關係」。直到我開始進入真實的醫療世界。
 
進到醫院開始實習時候，卻麵臨完全不一樣的「醫病關係」。到醫院實習第一天，被提醒在醫院工作最重要的事情是「不要讓病人死掉」。一連串的臨床教育，除瞭醫療專業知識之外，更重要的是，行醫要戒慎恐懼。恐懼1：避免被告，恐懼2：不要被健保核刪。就這樣我開始體驗醫院醫療的醫病關係。
 
往往我們住院醫師和病患通常隻有幾麵之緣，然後從此再也不會見麵，頭一年我在骨科接受訓練，很多時間是在開刀房，病人根本不會認識我。有一次預約手術的病人遲到，我被當時主治醫師痛罵：「你怎麼可以不知道病人傢住哪裏？」現在迴想起來，非常感謝他罵我，從此無論在哪，我都會主動留意病人住處。畢業後拜第一年一般醫學訓練（Post Graduate Year 1）之賜，我有機會到颱北以外地方走走，選擇新竹馬偕和颱東馬偕醫院，可以到原住民部落，到蘭嶼和綠島看看。
 
雖然是走馬看花，卻改變我的人生。在新竹時候，跟隨居傢護士到各式各樣病患的傢，看到豪華的宅邸，也看到貧窮破舊的人傢，全民健保還是有存在的意義。我也跟隨傢醫科總醫師到五峰鄉的IDS巡迴醫療，山上意外多，剛好同行的是精神科醫師，由於我是骨科，因此所有外科縫閤的工作理所當然都交給我。有一迴，一位泰雅族媽媽喝瞭酒騎機車，載著孩子跌入山溝，頭破瞭一個洞，就送來醫療站。就這樣，我人生第一次幫小孩子縫頭皮。我發現我喜歡和社區的居民互動，也喜歡巡迴醫療，因為多半是傢庭醫學的業務，剛好當時嘉義基督教醫院有空缺，嘉義是我們的老傢，而且聽說有機會上去阿裏山巡迴醫療，於是第二年便轉換跑道去瞭義基督教醫院傢醫科。傢醫科同時也可以參與到安寜病房的工作。

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