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　　本书强调——
　　什么是在宅医疗？
　　为什么高龄和超高龄社会需要在宅医疗？
　　在宅医疗如何翻转病床，实践在家终老的梦想
　　长照2.0，台湾医疗照护转型的关键解方
　　第一手！完整收录日本经验、本土个案分析

　　作者余尚儒医师将本书版税所得，捐赠台湾在宅医疗学会

　　摆脱下流老人命运，
　　在宅医疗：从治癒（cure）到照护（care）是台湾非走不可的路！
　　＊四十岁的你，一个人在台北打拚，是否曾蜡烛两头烧，为了陪中南部的老父老母回诊，只好请假一整天？
　　＊五十岁的你，老家里独居长辈又跌倒，到底该不该送他进机构，天人交战。
　　＊六十岁的你，退休不久发现罹癌，不想劳烦子女每月往返医院，又不知道如何开口？
　　＊七十岁的你，独自一人的夜晚，发烧不适又不想打扰儿孙，只好拨119叫救护车。
　　＊一个人生活的我，要如何在长年生活的家中做到「在宅往生」呢？
　
　　上面这些场景，是否觉得似曾相识？高龄化加上少子社会，以及经济日趋衰退的影响，照顾生病衰老的家属，不论在体力、精神和金钱各方面，都是沉重的负担，如何不让两代共倒，完整的在宅医疗照顾系统，刻不容缓。

　　在宅医疗要实现的是：即使有障碍，仍然有在家生活到最后的权利。做到真正的「在地安老」与「老有所终」。开创照护和生活的连结，实践尊严在家终老！

　　余医师以9段生命现场故事切入，勾勒出许多人来到生命的最后，有伤感遗憾，也有开心圆满……，以及医者、病家希望在宅善终所遭遇的种种困难。本书一方面介绍日本在宅医疗介护体制下先进的案例，一方面也借由台湾在地工作者的尝试，期盼台湾早日建构完善的在宅医疗照顾体制。

　　【特别收录】
　　●翻转病房──以需求为导向、善终为终极目标的在宅连续性全人医疗照护 ／ 奇美医院陈炳仁医师
　　●台湾居家医疗大解惑

专文推荐

　　台北市立联合医院总院长․黄胜坚｜立法委员․吴玉琴

台日联合推荐

　　中野一司（日本在宅医疗先驱）｜王增勇（政治大学社会工作研究所副教授）｜林玉琴（戴德森医疗财团法人嘉义基督教医院社区服务部副主任）｜林世嘉（台湾医界联盟基金会执行长）｜长尾和宏（日本在宅医疗名医）｜林金立（台湾自立支援学院执行长）｜林万亿（行政院政务委员）｜邱泰源（立法委员）｜涂心宁（台湾居家服务策略联盟名誉理事长）｜唐菁华（台湾公共卫生促进协会常务理事长）｜许立民（台北市政府社会局局长）｜陈正芬（家庭照顾者关怀总会理事长）｜陈良娟（台东圣母医院院长）｜陈节如（台湾社会福利总盟理事长）｜森田洋之（南日本Health Research Lab代表）｜黄淑德（主妇联盟生活消费合作社理事）｜杨宜青（台南医院副院长）｜（以上依姓氏笔画排列）

　　信任与承诺，才是在宅医疗服务真谛。「介入生活、守护生命」，将医师带进社区中照顾病人健康、病人则滋润医师心灵，让民众从健康到死亡，都有医师在身边守护，不仅能实践在宅老化，更能建立起一个健全、互信且永续的医疗体制。

　　期待有朝一日「在宅医疗」形成一股大家都跟随的风气。
　　这是一本对于台湾及日本推动在宅医疗的入门书，余医师以说故事的手法写来，非常好读，地方上的小人物却能深深打动人心，让我们体会在台湾推动在宅医疗的必要性及迫切性。

作者简介

余尚儒

　　台湾在宅医疗研究会召集人，现为「全台湾最小、没有围墙的大医院」台东圣母医院居家医疗主治医师。

　　曾任─嘉义市社区医疗发展协会理事长、脸书「PM2. 5 自救会」发起人、嘉义基督教医院家庭医学科主治医师、六福诊所主治医师，以及台湾公共卫生促进协会理事、台湾健康人权行动协会理事。

　　长期关注台湾环境正义、粮食安全、在宅医疗等议题，深耕地方。结合跨专业，持续推动理想中有温度的照顾模式，相信这是台湾迈入超高龄社会非走不可的路，并积极在报章媒体分享研究与实践心得，期盼台湾早日建构完善的在宅医疗照顾体制。

推荐序　让在宅医疗蔚为风尚 ／台北市立联合医院总院长黄胜坚
推荐序　营造一个让长辈安心生活、家属放心的社区整体照顾／立法委员吴玉琴
作者序　翻转病房动起来，找回医病的原初 ／ 余尚儒医师

I. 余医师的翻转病房提案　　
CHAPTER 1守护在家生活到最后的权利：势在必行的居家医疗与照顾体系
●在宅现场①移居后山起点，台东泰源天主堂
□机构与外籍看护之外的第三种选择
□台湾健保体制的侷限

CHAPTER 2什么是在宅医疗？：连续性全人医疗照护
●在宅现场②坚持在家做医疗
□日本在宅医疗在发展过程
□请医生到家里看病
●在宅现场③在宅医疗的真实
□叙事的医学vs.实证的医学
●在宅现场④尊重个体差异性
□在宅医疗的哲学思考
□典范转移有助于社区内不同专业间合作
□实现方便老、死、皆大欢喜的在宅医疗

CHAPTER 3 为什么超高龄社会需要在宅医疗？你我需要在宅医疗吗？
●在宅现场⑤善用长期照顾服务
□回归「以支援照顾为中心」的制度设计
□真正的「照顾经理」是外劳仲介？
□二十四小时巡回型在宅照顾
●在宅现场⑥医疗支援照顾，照顾支持医疗
□基层医师不愿意出诊的原因
□跨域多专业合作是与长照接轨第一步

CHAPTER 4 人生自然终老的可能：预约一位陪伴到最后的医师
●在宅现场⑦居家医疗的震撼——一堂大往生课
□残终与善终
□照顾才是善终的关键
□在宅医疗有什么好处？
●在宅现场⑧ 回家的路那么难吗？
□希望死、满足死和接纳死
□超高龄社会X医疗崩坏——北海道夕张市的故事
□在宅医疗更环保、永续？

CHAPTER 5 在台湾推广在宅医疗的挑战？：出诊的「事前报备制度」与「好的工具」沟通联系
●在宅现场⑨阿嬷的脚又有伤口了
□开业医师出诊必须克服的关卡
□法规、技术的箝制造就荒谬的居家医疗
□程序繁琐，作茧自缚
□没有好的「连系工具」
□完整的「出院前会议」是关键
□刀口是连系，介绍是功夫

CHAPTER 6 我的在宅医疗之路：建构本土化社区整体医疗整体照顾体系，连结居家医疗与长期照顾
□日本农村医学之父若月俊一的启发
․大难不死的左翼学生　․「日本农村医学」的发源地　․世界农村医学大会　․社会医学色彩的健康管理
□由下而上的自主健康营造意识
□从农村医学发展到医疗福祉都市
□迁居偏乡，相遇没有围墙的医院

II. 余医师的日本见学实践之旅
CHAPTER 7 值得借镜的日本经验：浅谈日本在宅医疗的过去与现在
□震撼！在宅医疗推动全国论坛
□连携据点试办计画的参考案例「Care Town小平」
□持续推进在宅医疗——二十一世纪「在宅医疗连系据点试办计画」
□解放照顾知识的「生活的保健室」
□在宅医疗连携据点的不足与展望
□ 日本二○五○——极致高龄社区中的在宅医疗连系据点
□ 小规模多机能服务照顾与在宅医疗

CHAPTER 8日本前卫照顾设施巡礼：参访源自在地的机构
□1日本社区安宁之家鼻祖—— HHM卡桑之家　
□2藤泽型互相帮忙的无围墙照顾——株式会社 葵照顾
□3超越制度的照顾食堂——聚多屋
□4有梦幻厨房的牙科诊所——猪原牙科复健科诊所
□5以照顾为中心的社区营造——鞆之浦樱花之家
□6重症儿童的日照食堂——小种子社区生活支援中心
□7在宅医疗的延长线——蒲公英之家
□8守护偏乡的灯塔——蒲公英俵津诊所

III. 附篇
◎特别收录1：日本七○、八○、九○年代在宅医疗发展
․从走入民众到走入住家——七〇年代社会医学家早川一光的「居宅疗养部」
․近代日本在宅医疗原型——八〇年代佐藤智的「Lifecare system」」
․在宅医疗受到普遍重视——九〇年代的医疗保险改革
◎特别收录2：「翻转病房」──
․以需求为导向、善终为终极目标的在宅连续性全人医疗照护 ／ 陈炳仁医师
◎特别收录3：你问我答：台湾居家医疗大解惑

我的在宅医疗之路
 
大学时代，几乎每年暑假，我都参与「国医社」的义诊活动，到台湾西部乡下，提供免费的中医针灸诊疗。实际义诊活动，约一週的时间，我们通常会选择当地的国小、活动中心打地舖，男生洗澡用学校厕所接水管，女孩子借用民家的浴室。义诊，当然就是没有金钱关系的医疗。农家会送给我们很多「自家」的农产品。
 
那时候，学长姊时常会提醒年轻的学员，病人是我们的老师，意思是，病人用自己的病痛教育年轻一辈的医师。当时没有特别留意义诊中的「医病关系」。直到我开始进入真实的医疗世界。
 
进到医院开始实习时候，却面临完全不一样的「医病关系」。到医院实习第一天，被提醒在医院工作最重要的事情是「不要让病人死掉」。一连串的临床教育，除了医疗专业知识之外，更重要的是，行医要戒慎恐惧。恐惧1：避免被告，恐惧2：不要被健保核删。就这样我开始体验医院医疗的医病关系。
 
往往我们住院医师和病患通常只有几面之缘，然后从此再也不会见面，头一年我在骨科接受训练，很多时间是在开刀房，病人根本不会认识我。有一次预约手术的病人迟到，我被当时主治医师痛骂：「你怎么可以不知道病人家住哪里？」现在回想起来，非常感谢他骂我，从此无论在哪，我都会主动留意病人住处。毕业后拜第一年一般医学训练（Post Graduate Year 1）之赐，我有机会到台北以外地方走走，选择新竹马偕和台东马偕医院，可以到原住民部落，到兰屿和绿岛看看。
 
虽然是走马看花，却改变我的人生。在新竹时候，跟随居家护士到各式各样病患的家，看到豪华的宅邸，也看到贫穷破旧的人家，全民健保还是有存在的意义。我也跟随家医科总医师到五峰乡的IDS巡回医疗，山上意外多，刚好同行的是精神科医师，由于我是骨科，因此所有外科缝合的工作理所当然都交给我。有一回，一位泰雅族妈妈喝了酒骑机车，载着孩子跌入山沟，头破了一个洞，就送来医疗站。就这样，我人生第一次帮小孩子缝头皮。我发现我喜欢和社区的居民互动，也喜欢巡回医疗，因为多半是家庭医学的业务，刚好当时嘉义基督教医院有空缺，嘉义是我们的老家，而且听说有机会上去阿里山巡回医疗，于是第二年便转换跑道去了义基督教医院家医科。家医科同时也可以参与到安宁病房的工作。

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