心髒疾病資料庫（第二版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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心血管病嚮來是都市人緻命的殺手，每年因各種心血管問題入院、甚至死亡的人數眾多。繁囂的社會，令人氣喘汗流的生活，加上不良的飲食習慣，增加瞭市民患上高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、新陳代謝綜閤癥等問題的風險，而這連串問題均與心髒病有密切的關係。有見及此，作者以深入淺齣的方式，介紹各種心髒病的知識，並著重解釋有效預防心髒病的方法，希望增加大眾對心髒病的認識，減少他們不必要的憂慮。對於心髒病患者而言，本書嘗試提供主要治療方法的概覽，幫助他們對自己的情況有更深入的瞭解。

　　本書初版見於2006年，由於過去十餘年心髒病學研究的快速發展，書本內容已作大幅度更新。
 

臨床病理學精要：從分子機製到精準治療（第三版） 一本立足於前沿科學，係統整閤心髒病學最新進展的權威著作 本書特色： 深度整閤多學科視角： 本書摒棄瞭傳統的心髒病學教科書的單一敘事模式，它將分子生物學、遺傳學、生物工程學、影像診斷學以及臨床治療指南的最新發現，融匯於一套清晰、連貫的框架之中。我們緻力於揭示心髒疾病的復雜性，不僅僅停留在癥狀和體徵層麵，更深入到細胞、組織乃至基因組的層麵。 側重於發病機製的最新突破： 重點闡述瞭心肌細胞凋亡與自噬的調控網絡、心力衰竭中的綫粒體功能障礙、以及動脈粥樣硬化斑塊的動態演變過程。書中詳盡討論瞭非編碼RNA（如miRNA和lncRNA）在心肌重構中的關鍵作用，以及錶觀遺傳學修飾如何影響心血管疾病的易感性和預後。 精準診斷技術的全麵革新： 詳細介紹瞭新一代的心髒影像技術，包括高分辨率的CT血管造影（CCTA）在評估斑塊特徵中的應用，心髒磁共振成像（CMR）在心肌活檢指導下的功能和結構評估，以及液體活檢在早期發現心肌損傷標誌物（如循環miRNA和外泌體）方麵的突破性進展。 聚焦於個體化和精準治療策略： 摒棄“一刀切”的治療模式，本書強調根據患者的遺傳背景、疾病分子亞型和生物標誌物譜，製定個體化的乾預方案。書中深入探討瞭新型藥物靶點，如SGLT2抑製劑和新型抗炎藥物在心力衰竭管理中的地位，以及介入治療領域如TAVR、MitraClip等微創技術的發展與適應癥的精準界定。 前瞻性的再生醫學與基因治療展望： 包含瞭對乾細胞移植（包括iPSC來源的心肌細胞）、基因編輯技術（如CRISPR/Cas9）在遺傳性心肌病中的潛在應用，以及組織工程化心髒補片在修復心肌梗死後瘢痕區域的最新臨床前和早期臨床試驗數據。 --- 核心章節概覽： 第一部分：心血管基礎科學的重塑 細胞信號轉導與心肌肥厚： 深入分析MAPK通路、鈣離子調控異常以及內質網應激在病理性肥厚中的作用。詳細描述瞭心肌細胞代謝重編程（從氧化磷酸化到糖酵解的轉變）對心肌功能的影響。 血管生物學的新視角： 探討內皮細胞功能的失調如何驅動炎癥級聯反應。重點介紹脂質代謝紊亂（如Lp(a)的緻病機製）和氧化應激在動脈壁損傷中的協同作用。 遺傳因素與易感性： 係統迴顧瞭全基因組關聯研究（GWAS）發現的與冠心病、心律失常（如Brugada綜閤徵、緻死性室性心律失常）相關的多個新基因座，並闡述瞭如何將這些信息轉化為風險評估工具。 第二部分：主要心髒疾病的病理生理學與診斷路徑 缺血性心髒病（IHD）的動態評估： 不再僅僅關注ST段抬高，而是強調無創負荷試驗和CMR在識彆可逆性心肌存活度中的價值。討論瞭新型抗血小闆藥物在二級預防中的聯閤應用策略。 心力衰竭（HF）的分子亞型： 將HF分為射血分數保留型（HFpEF）和射血分數降低型（HFrEF），並詳細剖析瞭HFpEF中係統性炎癥和心肌順應性障礙的分子基礎。對神經內分泌激活和其靶嚮治療的最新指南進行瞭對比分析。 心肌病（Cardiomyopathies）的基因分型： 詳盡分類和描述擴張型、肥厚型、限製型以及緻心律失常性心肌病（ARVC）。強調瞭在ARVC中，基於斑塊特徵的MRI識彆技術在風險分層中的關鍵地位。 心律失常機製的電生理學深入： 闡述瞭摺返、觸發活動和自發除極的復雜機製。對於房顫（AF），本書聚焦於肺靜脈電傳導的異質性，以及射頻消融治療後心房基質的重塑過程。 第三部分：尖端治療策略與未來方嚮 藥物治療的靶點優化： 除瞭傳統的ACEI/ARB和β受體阻滯劑，本書詳細分析瞭沙庫巴麯纈沙坦、鉀離子螯閤劑以及新型抗心律失常藥物的作用機製和臨床效益。 介入與手術的微創化趨勢： 全麵覆蓋經導管主動脈瓣置換術（TAVR）在低危人群中的應用擴展，以及針對嚴重二尖瓣反流的經導管修復術（如MitraClip）的長期隨訪數據。對復雜冠脈病變的CT指導下的策略製定進行瞭深入論述。 心髒康復與生活方式乾預： 強調瞭運動生理學在改善心肌代謝和血管反應性中的核心作用。對心血管高危人群的營養乾預（如地中海飲食模式）的循證醫學證據進行瞭係統迴顧。 生物標誌物指導的治療決策： 介紹如何利用高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）進行急性冠脈綜閤徵的快速診斷和排除，以及BNP/NT-proBNP在心力衰竭優化治療中的動態監測價值。 本書讀者對象： 本書是心髒病專科醫師、心血管內科住院醫師、心髒外科醫生、醫學研究人員、以及心血管護理專業人員不可或缺的參考工具。它不僅為臨床實踐提供瞭最新的循證醫學依據，更為未來心髒病學研究的方嚮指明瞭道路。通過閱讀本書，讀者將能夠構建一個全麵、深刻、與時俱進的心髒病學知識體係。

作者簡介

羅鷹瑞

　　心髒科專科醫生，畢業於美國芝加哥大學醫學院，為美國心髒科學院院士、加拿大皇傢內科醫學院院士、香港中文大學醫學院名譽臨床副教授、香港醫學專科學院院士（內科）、香港內科醫學院院士。

楊清源

　　心髒科專科醫生，畢業於美國哈佛大學醫學院，現為美國史丹福大學李嘉誠心髒醫學講座教授、臨床內科心血管學係主任，及心髒介入性治療內科教授。
 

序（瀋祖堯教授）　xv
前言　xvii

1. 認識心髒　1
心髒的結構　1

2. 與心髒病可能有關的常見徵狀　3
昏厥　3
心悸　6
胸痛　8
呼吸睏難　12
腿部腫脹　14

3. 心髒血管病的檢查方式　17
心髒病檢查：臨床評估　17
靜態心電圖（resting ECG）與運動負荷心電圖檢查（exercise ECG stress test）　20
24小時心電圖監察（24-hour Holter monitor）　24
X光檢查　25
同位素掃描（isotope scan）（何誌禮、羅鷹瑞閤撰）　26
冠狀動脈電腦掃描血管造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）（黃浩文、羅鷹瑞閤撰）　28
心髒磁力共振掃描（cardiac magnetic resonance imaging）（許嚮捷、羅鷹瑞閤撰）　31
磁力共振冠狀動脈血管造影（magnetic resonance coronary angiography，MRCA）（許嚮捷、羅鷹瑞閤撰）　32
心導管檢查：冠狀動脈血管造影（cardiac catheterization—coronary angiography）　33
心髒超聲波掃描（echocardiography）　37
周邊血管超聲波（peripheral vascular ultrasound）　41

4. 冠心病　43
冠狀動脈性心髒病（coronary artery disease，CAD）　43
心絞痛（angina pectoris）的診斷：個案研究　54
心肌梗塞（myocardial infarction，heart attack）　60
預防冠心病（prevention of CAD）　65
冠心病危險因素專題：　68
（1）膽固醇（cholesterol）　68
（2）新陳代謝綜閤癥（metabolic syndrome）　68
（3）同型半胱胺酸（homocysteine）　71
（4）二手煙（second-hand smoke）　74
（5）丙種反應蛋白（C-reactive protein，CRP）　76
（6）女性患心血管病（coronary heart disease in women）　78
生活協調、幽默與笑對心髒健康有好處82

5. 治療冠心病：冠狀動脈血運重建　85
經皮冠狀動脈介入性治療（percutaneous coronary intervention，PCI）：　85
（1）手術過程簡介　85
（2）手術過程：導管、球囊、支架　86
（3）腹股溝與手腕做法的差彆　91
（4）康復和預後　92
經皮冠狀動脈介入性治療專題：　93
（1）塗藥性支架（drug-eluting stent）減低血管再狹窄率　93
（2）可吸收生物血管支架（bioresorbable vascular scaffold，BVS）　94
（3）經皮腔內鏇磨術（percutaneous transluminal rotational atherectomy）　95
（4）血管腔內超聲波（intravascular ultrasound，IVUS）　96
（5）血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR）　97
冠狀動脈搭橋手術（coronary artery bypass graft，CABG）：　98
（1）手術過程簡介　98
（2）術後深切治療　100
（3）術後過渡性治療　101
（4）術後傢中康復治療　101
（5）術後危險因素的控製　104
經皮冠狀動脈介入性治療手術和冠狀動脈搭橋手術（PCI vs CABG），哪種較為有效？　105

6. 冠心病與膽固醇的關係　109
高膽固醇血癥（hypercholesterolemia）有甚麼危險？　109
怎樣治療高膽固醇血癥？　110
（1）非藥物治療　110
（2）藥物治療　111
如何治療低水平的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）？　115
冠心病與Lp(a)的關係　115

7. 心瓣疾病　117
心瓣疾病　117
後天性心瓣疾病　119
心瓣疾病概覽：　122
（1）主動脈瓣疾病：主動脈瓣狹窄及主動脈瓣閉鎖不全（aortic stenosis & regurgitation）　122
（2）主動脈瓣疾病：二尖頭主動脈心瓣（bicuspid aortic valve）　127
（3）二尖瓣疾病：二尖瓣狹窄及二尖瓣閉鎖不全（mitral stenosis & regurgitation）　129
（4）二尖瓣疾病：二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）　133
（5）三尖瓣疾病：三尖瓣狹窄及三尖瓣閉鎖不全（tricuspid stenosis & regurgitation）　135
（6）肺動脈瓣疾病：肺動脈瓣狹窄及肺動脈瓣閉鎖不全（pulmonic stenosis & regurgitation）　137
心瓣性心髒病的介入性治療（valvular intervention）：　139
（1）經皮球囊心瓣整型術（percutaneous balloon valvuloplasty）　139
（2）經皮二尖瓣修補手術（MitraClip repair for severe mitral regurgitation）　140
（3）經皮導管式主動脈心瓣植入術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）　141
（4）外科心瓣手術（open heart valve surgery）　143
感染性心瓣炎（infective endocarditis）　144
風濕熱（rheumatic fever）和心瓣疾病之間的關係　146

8. 心力衰竭　151
心力衰竭（heart failure）　151
心髒移植（cardiac transplantation）　155
心髒再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）　157

9. 心律問題　161
心律不齊（arrhythmias）　161
早搏（premature beats）　162
竇性心搏過速（sinus tachycardia）　163
竇性心搏過緩（sinus bradycardia）　164
心房縴維性顫動（atrial fibrillation）　165
導管消融術（catheter ablation）或藥物治療？　169
左心耳堵塞術（left atrial appendage occlusion）　173
心房撲動（atrial flutter）　176
上心室心搏過速（supraventricular tachycardia）　179
心室心搏過速（ventricular tachycardia）　182
心室顫動（ventricular fibrillation）　184
Wolff-Parkinson-White（WPW）綜閤癥　185
病態竇房結綜閤癥（sick sinus syndrome）　188
射頻消融術（radiofrequency ablation）　190
人工心髒起搏器（artificial pacemaker）　192
無導綫起搏器（leadless pacemaker）　197
內置心髒除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）　198
直流電電復律（direct current cardioversion）　203

10. 心因性猝死　207
心因性猝死（sudden cardiac death）　207
心因性猝死的病因　207
內置心髒除顫器　214
咳嗽式心肺復甦法，應否使用？　214

11. 先天性心髒病　217
成年人先天性心髒病（adult congenital heart disease）　217
兒童先天性心髒病（pediatric congenital heart disease）　218
（梁平、羅鷹瑞閤撰）
常見的先天性心髒病：　225
（1）心漏癥：心房中隔缺陷（atrial septal defect）、心室中隔缺陷（ventricular septal defect）　225
（2）動脈導管未閉（patent ductus arteriosus）　229
（3）法樂氏四聯癥（tetralogy of Fallot）　231
（4）主動脈狹窄（aortic coarctation）　234
（5）大動脈移位（transposition of the great vessels）　237
（6）二尖頭主動脈心瓣（bicuspid aortic valve）　239
豐唐手術（Fontan procedure）　239

12. 血管病（鄭永強、羅鷹瑞閤撰）　241
主動脈瘤（aortic aneurysm）　241
主動脈夾層（aortic dissection）　245
周邊血管病變（peripheral vascular disease）　247
馬凡氏綜閤癥（麻煩癥候群）（Marfan syndrome）　249
靜脈麯張（varicose veins）　251
深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）　254

13. 心包病　259
心包炎（pericarditis）　259
心包滲液（pericardial effusion）　261

14. 心肌病　263
心肌病（cardiomyopathy）：　263
（1）擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy）　263
（2）肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy）　265
（3）限製型心肌病（restrictive cardiomyopathy）　265
心肌炎（myocarditis）　269

15. 肺與心髒　273
肺心病（cor pulmonale）　273
肺血阻塞（pulmonary embolism）（彭誌剛、羅鷹瑞閤撰）　275

16. 血壓問題　279
高血壓（hypertension）　279
癥狀性低血壓（symptomatic hypotension）　284

17. 性與心髒病　287
心髒病人可以有正常性生活　287
性交時人體生理變化（physiologic changes during sex）　287
心髒病人恢復行房的指引（guidelines for resumption of sexual activities）　291
傳言及錯誤觀念（hearsays & myths about sex）　292
勃起功能障礙藥物治療（PDE5抑製劑與冠心病）　295

18. 肥胖、運動與心髒　297
肥胖（obesity）的問題（岑楊毓湄、羅鷹瑞閤撰）　297
身體重量指標（body mass index，BMI）　306
減肥秘訣（weight loss diets）　307
哪種減肥餐單是最有效的？（岑楊毓湄、羅鷹瑞閤撰）　310
減肥與運動（weight loss & exercise）　312
帶氧運動（aerobic exercise）初學者十星期計劃　313
如何評估減肥計劃是否安全？（吳希素、羅鷹瑞閤撰）　315
運動與心髒病（exercise & heart disease）　318

19. 心髒病與藥物　321
常用的心髒及高血壓藥物種類（commonly used drugs for heart disease & hypertension）　321
如何選擇治療心髒病和高血壓的藥物？（choice of drugs）　323
膽固醇藥物減少心髒病發風險（cholesterol lowering drugs decrease risk of heart disease）　325
他汀類藥物的潛在副作用（statins & side effects）　325
他汀藥以外的降膽固醇藥（cholesterol lowering drugs other than statins）　328

20. 動脈粥樣硬化心髒疾病的另類療法　331
鐳射（激光）治療（laser therapy）　331
體外反搏治療（enhanced external counterpulsation，EECP）　331
螯閤物治療（chelation therapy）　334

21. 隨機對照調查及安慰劑效應　337

鳴謝　341
中英詞匯對照錶　343

前言

　　心血管病嚮來是都市人緻命的殺手，每年因各種心血管問題入院、甚至死亡的人數眾多。繁囂的社會，令人氣喘汗流的生活，加上不良的飲食習慣，增加瞭市民患上高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、新陳代謝綜閤癥等問題的風險，而這連串問題均與心髒病有密不可分的關係。

　　每當普羅巿民患病求醫時，醫生要在短時間內解釋復雜的病理，並讓病人理解及明白，實際上是相當睏難的。有見及此，筆者希望以深入淺齣的方式，介紹各種心髒病的知識，並著重解釋有效預防心髒病的方法，希望增加大眾對心髒病的認識。對於心髒病患者而言，本書亦嘗試提供主要的治療方法概覽，幫助他們瞭解自己的患病情況以及疾病治癒的可能性。

　　隨著資訊科技的普及，病人對醫療資訊的需求日增，很容易在互聯網上找到各種疾病的資料；但此舉同時亦引起不少問題，因為在互聯網上獲得的資訊可能是不可靠的。筆者要強調的是，以主流心髒病學醫治心髒病是很重要的，因為這是以科學證據為依歸的醫學―意思是所有建議的診斷和治療應該盡可能以閤乎科學的基礎進行。希望本書的麵世，能將主流心髒學的方法介紹予公眾，病人閱後能與醫生就本身病況作理性的討論，而不會自行斷癥、鬍亂服藥。

　　本書分多個章節講述不同的心髒病病理、檢查方式，以及與心髒有關的題目，冀能令讀者一目瞭然，容易翻查。在此亦感謝幾位協助撰文的醫護友好：何誌禮醫生、黃浩文醫生、許嚮捷醫生、梁平醫生、鄭永強醫生、彭誌剛醫生、岑楊毓湄營養師、吳希素營養師，令本書內容更豐富。另外，本書能順利齣版，亦有賴各編輯人員的努力，包括王美華、曾穎欣及麥景瑜，及香港中文大學齣版社仝人。

　　本書的第一版齣版於2006年。由於在過去十餘年心髒病學研究的快速發展，書本內容已作大幅度更新。作者希望，第二版將被證明是較第一版更為有用。

评分☆☆☆☆☆

這本《心臟疾病資料庫（第二版）》對我而言，不隻是一本工具書，更像是一扇開啟心臟醫學奧秘的窗口。我過去對心臟的瞭解，僅止於「心臟病很危險」，但透過這本書，我纔真正理解到心臟的複雜與精妙。它用非常清晰的結構，將各種心臟疾病係統性地呈現齣來，從結構、功能、到各種病變的成因、錶現、診斷與治療，都講述得非常透徹。 我特別欣賞書中對於「個人化醫療」的觀念的強調。它不隻提供標準化的診斷與治療流程，更會提醒讀者，每個人的身體狀況不同，對於疾病的反應和治療的選擇也會有所差異。書中也花瞭篇幅介紹一些現代的診斷技術，例如精準醫療、基因檢測在心臟疾病領域的應用，這讓我對未來的醫療發展充滿期待。閱讀這本書，彷彿進行瞭一場深度的心臟知識之旅，收穫良多，也讓我對如何維持心臟健康有瞭更全麵、更深入的認識。

评分☆☆☆☆☆

這本《心臟疾病資料庫（第二版）》真的是讓我驚豔到瞭！身為一個長期關心心臟健康、偶爾也需要查閱一些專業資訊的普通讀者，我過去買過不少醫療相關的書籍，但這本絕對是讓我最有收穫的一本。它不像有些書那樣，寫得艱澀難懂，好像是給醫生看的教科書；也不是那種過度簡化、講一些「吃什麼顧心臟」的養生書。這本書的編排非常用心，從最基礎的心臟構造、功能開始，循序漸進地介紹各種常見的心臟疾病，像是冠狀動脈疾病、心臟衰竭、心律不整等等，都寫得非常清楚。 最讓我印象深刻的是，它在介紹每種疾病時，不隻說明瞭病因、癥狀，更詳細地講解瞭診斷方法，像是各種檢查儀器（心電圖、超音波、心導管等等）的作用和原理，還有治療選項，從藥物到手術，都一一列舉，並且針對不同的情況做瞭分析。這對我來說非常實用，當醫生跟我說明病情時，我能更快理解，也能更有方嚮地提齣自己的疑問。而且，書中還穿插瞭很多真實的案例，讓我在閱讀時更有代入感，更能體會到病患的處境。偶爾翻閱一下，總能學到新的知識，對自己的健康狀況也更有掌握感。

评分☆☆☆☆☆

身為一個對健康議題非常敏感的颱灣民眾，我一直很想找一本能係統性瞭解心臟疾病的書籍，而這本《心臟疾病資料庫（第二版）》正好滿足瞭我的需求。它讓我從根本上認識心臟這個器官，瞭解它的運作模式，以及當它齣現問題時，可能產生的各種狀況。我喜歡它將醫學知識與生活情境巧妙結閤，例如在探討心律不整時，它會連結到日常生活中可能齣現的癥狀，像是心悸、胸悶，並進一步說明哪些情況需要特別警覺。 這本書的優點在於它的全麵性與細緻度。它不僅涵蓋瞭常見的心臟病，對於一些可能較少被提及的先天性心臟病、瓣膜性心臟病，也有詳細的說明。更棒的是，它並沒有停留在癥狀描述，而是深入探討瞭疾病的危險因子、預防措施，以及如何與醫療團隊閤作來管理病情。閱讀過程中，我感覺自己彷彿置身於一個專業的講座，由經驗豐富的醫生為我一一解答疑惑。這本書真的讓我對自己的健康更有信心，也更瞭解如何照顧自己的心臟。

评分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書的架構和內容編寫，完全超乎我對一本「資料庫」的預期。原本以為會是一本條列式的、比較枯燥的參考書，但實際翻開後，纔發現它根本就是一本由淺入深、圖文並茂的醫學百科全書，而且還是針對我們一般大眾設計的！它將複雜的心臟醫學知識，用非常清晰、易懂的語言呈現齣來，即使是對醫學沒有背景的讀者，也能輕鬆理解。 我特別喜歡它在探討疾病時，不僅僅停留在「是什麼」，更深入探究瞭「為什麼」和「怎麼辦」。例如，在講到高血壓時，它不隻列齣標準值，還詳細解釋瞭血壓升高的機製，以及對身體各個器官可能造成的影響。在治療部分，更是詳盡地介紹瞭不同藥物的種類、作用機製、潛在副作用，以及生活方式的調整建議。書中大量的圖解和照片，對於理解心臟的解剖結構、手術過程、或是病變的影像，都起到瞭畫龍點睛的作用。這絕對是一本值得放在傢中、隨時翻閱的必備工具書。

评分☆☆☆☆☆

對於我這樣一個對心血管疾病的細節抱持高度好奇心的人來說，這本《心臟疾病資料庫（第二版）》簡直是挖掘寶藏的地方。我最欣賞的是它對於「現況」的掌握，以及對「未來趨勢」的預測。書中對於近年來心臟疾病診斷與治療上的突破，像是微創手術的進展、基因治療的潛力、甚至是人工智慧在心電圖判讀上的應用，都有深入的介紹。這讓我感覺到，這本書並非隻是單純的知識整理，而是緊跟著時代脈動，不斷更新資訊。 我尤其對它在描述一些較為罕見或複雜的心臟疾病時，所展現的深度感到驚嘆。它並沒有因為這些疾病的比例不高就草草帶過，反而花瞭相當篇幅來闡述其病生理學、診斷的挑戰，以及最新的治療策略。這對於我這樣希望對心臟醫學有全麵瞭解的讀者而言，非常有價值。書中的專業術語雖然不少，但作者總能巧妙地運用比喻和解釋，讓讀者在理解專業知識的同時，也能感受到作者的專業與熱情。