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心血管病向来是都市人致命的杀手，每年因各种心血管问题入院、甚至死亡的人数众多。繁嚣的社会，令人气喘汗流的生活，加上不良的饮食习惯，增加了市民患上高血压、糖尿病、高胆固醇血症、新陈代谢综合症等问题的风险，而这连串问题均与心脏病有密切的关系。有见及此，作者以深入浅出的方式，介绍各种心脏病的知识，并着重解释有效预防心脏病的方法，希望增加大众对心脏病的认识，减少他们不必要的忧虑。对于心脏病患者而言，本书尝试提供主要治疗方法的概览，帮助他们对自己的情况有更深入的了解。

　　本书初版见于2006年，由于过去十余年心脏病学研究的快速发展，书本内容已作大幅度更新。
 

临床病理学精要：从分子机制到精准治疗（第三版） 一本立足于前沿科学，系统整合心脏病学最新进展的权威著作 本书特色： 深度整合多学科视角： 本书摒弃了传统的心脏病学教科书的单一叙事模式，它将分子生物学、遗传学、生物工程学、影像诊断学以及临床治疗指南的最新发现，融汇于一套清晰、连贯的框架之中。我们致力于揭示心脏疾病的复杂性，不仅仅停留在症状和体征层面，更深入到细胞、组织乃至基因组的层面。 侧重于发病机制的最新突破： 重点阐述了心肌细胞凋亡与自噬的调控网络、心力衰竭中的线粒体功能障碍、以及动脉粥样硬化斑块的动态演变过程。书中详尽讨论了非编码RNA（如miRNA和lncRNA）在心肌重构中的关键作用，以及表观遗传学修饰如何影响心血管疾病的易感性和预后。 精准诊断技术的全面革新： 详细介绍了新一代的心脏影像技术，包括高分辨率的CT血管造影（CCTA）在评估斑块特征中的应用，心脏磁共振成像（CMR）在心肌活检指导下的功能和结构评估，以及液体活检在早期发现心肌损伤标志物（如循环miRNA和外泌体）方面的突破性进展。 聚焦于个体化和精准治疗策略： 摒弃“一刀切”的治疗模式，本书强调根据患者的遗传背景、疾病分子亚型和生物标志物谱，制定个体化的干预方案。书中深入探讨了新型药物靶点，如SGLT2抑制剂和新型抗炎药物在心力衰竭管理中的地位，以及介入治疗领域如TAVR、MitraClip等微创技术的发展与适应症的精准界定。 前瞻性的再生医学与基因治疗展望： 包含了对干细胞移植（包括iPSC来源的心肌细胞）、基因编辑技术（如CRISPR/Cas9）在遗传性心肌病中的潜在应用，以及组织工程化心脏补片在修复心肌梗死后瘢痕区域的最新临床前和早期临床试验数据。 --- 核心章节概览： 第一部分：心血管基础科学的重塑 细胞信号转导与心肌肥厚： 深入分析MAPK通路、钙离子调控异常以及内质网应激在病理性肥厚中的作用。详细描述了心肌细胞代谢重编程（从氧化磷酸化到糖酵解的转变）对心肌功能的影响。 血管生物学的新视角： 探讨内皮细胞功能的失调如何驱动炎症级联反应。重点介绍脂质代谢紊乱（如Lp(a)的致病机制）和氧化应激在动脉壁损伤中的协同作用。 遗传因素与易感性： 系统回顾了全基因组关联研究（GWAS）发现的与冠心病、心律失常（如Brugada综合征、致死性室性心律失常）相关的多个新基因座，并阐述了如何将这些信息转化为风险评估工具。 第二部分：主要心脏疾病的病理生理学与诊断路径 缺血性心脏病（IHD）的动态评估： 不再仅仅关注ST段抬高，而是强调无创负荷试验和CMR在识别可逆性心肌存活度中的价值。讨论了新型抗血小板药物在二级预防中的联合应用策略。 心力衰竭（HF）的分子亚型： 将HF分为射血分数保留型（HFpEF）和射血分数降低型（HFrEF），并详细剖析了HFpEF中系统性炎症和心肌顺应性障碍的分子基础。对神经内分泌激活和其靶向治疗的最新指南进行了对比分析。 心肌病（Cardiomyopathies）的基因分型： 详尽分类和描述扩张型、肥厚型、限制型以及致心律失常性心肌病（ARVC）。强调了在ARVC中，基于斑块特征的MRI识别技术在风险分层中的关键地位。 心律失常机制的电生理学深入： 阐述了折返、触发活动和自发除极的复杂机制。对于房颤（AF），本书聚焦于肺静脉电传导的异质性，以及射频消融治疗后心房基质的重塑过程。 第三部分：尖端治疗策略与未来方向 药物治疗的靶点优化： 除了传统的ACEI/ARB和β受体阻滞剂，本书详细分析了沙库巴曲缬沙坦、钾离子螯合剂以及新型抗心律失常药物的作用机制和临床效益。 介入与手术的微创化趋势： 全面覆盖经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在低危人群中的应用扩展，以及针对严重二尖瓣反流的经导管修复术（如MitraClip）的长期随访数据。对复杂冠脉病变的CT指导下的策略制定进行了深入论述。 心脏康复与生活方式干预： 强调了运动生理学在改善心肌代谢和血管反应性中的核心作用。对心血管高危人群的营养干预（如地中海饮食模式）的循证医学证据进行了系统回顾。 生物标志物指导的治疗决策： 介绍如何利用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）进行急性冠脉综合征的快速诊断和排除，以及BNP/NT-proBNP在心力衰竭优化治疗中的动态监测价值。 本书读者对象： 本书是心脏病专科医师、心血管内科住院医师、心脏外科医生、医学研究人员、以及心血管护理专业人员不可或缺的参考工具。它不仅为临床实践提供了最新的循证医学依据，更为未来心脏病学研究的方向指明了道路。通过阅读本书，读者将能够构建一个全面、深刻、与时俱进的心脏病学知识体系。

作者简介

罗鹰瑞

　　心脏科专科医生，毕业于美国芝加哥大学医学院，为美国心脏科学院院士、加拿大皇家内科医学院院士、香港中文大学医学院名誉临床副教授、香港医学专科学院院士（内科）、香港内科医学院院士。

杨清源

　　心脏科专科医生，毕业于美国哈佛大学医学院，现为美国史丹福大学李嘉诚心脏医学讲座教授、临床内科心血管学系主任，及心脏介入性治疗内科教授。
 

序（沈祖尧教授）　xv
前言　xvii

1. 认识心脏　1
心脏的结构　1

2. 与心脏病可能有关的常见征状　3
昏厥　3
心悸　6
胸痛　8
唿吸困难　12
腿部肿胀　14

3. 心脏血管病的检查方式　17
心脏病检查：临床评估　17
静态心电图（resting ECG）与运动负荷心电图检查（exercise ECG stress test）　20
24小时心电图监察（24-hour Holter monitor）　24
X光检查　25
同位素扫描（isotope scan）（何志礼、罗鹰瑞合撰）　26
冠状动脉电脑扫描血管造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）（黄浩文、罗鹰瑞合撰）　28
心脏磁力共振扫描（cardiac magnetic resonance imaging）（许向捷、罗鹰瑞合撰）　31
磁力共振冠状动脉血管造影（magnetic resonance coronary angiography，MRCA）（许向捷、罗鹰瑞合撰）　32
心导管检查：冠状动脉血管造影（cardiac catheterization—coronary angiography）　33
心脏超声波扫描（echocardiography）　37
周边血管超声波（peripheral vascular ultrasound）　41

4. 冠心病　43
冠状动脉性心脏病（coronary artery disease，CAD）　43
心绞痛（angina pectoris）的诊断：个案研究　54
心肌梗塞（myocardial infarction，heart attack）　60
预防冠心病（prevention of CAD）　65
冠心病危险因素专题：　68
（1）胆固醇（cholesterol）　68
（2）新陈代谢综合症（metabolic syndrome）　68
（3）同型半胱胺酸（homocysteine）　71
（4）二手烟（second-hand smoke）　74
（5）丙种反应蛋白（C-reactive protein，CRP）　76
（6）女性患心血管病（coronary heart disease in women）　78
生活协调、幽默与笑对心脏健康有好处82

5. 治疗冠心病：冠状动脉血运重建　85
经皮冠状动脉介入性治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）：　85
（1）手术过程简介　85
（2）手术过程：导管、球囊、支架　86
（3）腹股沟与手腕做法的差别　91
（4）康复和预后　92
经皮冠状动脉介入性治疗专题：　93
（1）涂药性支架（drug-eluting stent）减低血管再狭窄率　93
（2）可吸收生物血管支架（bioresorbable vascular scaffold，BVS）　94
（3）经皮腔内旋磨术（percutaneous transluminal rotational atherectomy）　95
（4）血管腔内超声波（intravascular ultrasound，IVUS）　96
（5）血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）　97
冠状动脉搭桥手术（coronary artery bypass graft，CABG）：　98
（1）手术过程简介　98
（2）术后深切治疗　100
（3）术后过渡性治疗　101
（4）术后家中康复治疗　101
（5）术后危险因素的控制　104
经皮冠状动脉介入性治疗手术和冠状动脉搭桥手术（PCI vs CABG），哪种较为有效？　105

6. 冠心病与胆固醇的关系　109
高胆固醇血症（hypercholesterolemia）有甚么危险？　109
怎样治疗高胆固醇血症？　110
（1）非药物治疗　110
（2）药物治疗　111
如何治疗低水平的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）？　115
冠心病与Lp(a)的关系　115

7. 心瓣疾病　117
心瓣疾病　117
后天性心瓣疾病　119
心瓣疾病概览：　122
（1）主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄及主动脉瓣闭锁不全（aortic stenosis & regurgitation）　122
（2）主动脉瓣疾病：二尖头主动脉心瓣（bicuspid aortic valve）　127
（3）二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄及二尖瓣闭锁不全（mitral stenosis & regurgitation）　129
（4）二尖瓣疾病：二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse）　133
（5）三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄及三尖瓣闭锁不全（tricuspid stenosis & regurgitation）　135
（6）肺动脉瓣疾病：肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣闭锁不全（pulmonic stenosis & regurgitation）　137
心瓣性心脏病的介入性治疗（valvular intervention）：　139
（1）经皮球囊心瓣整型术（percutaneous balloon valvuloplasty）　139
（2）经皮二尖瓣修补手术（MitraClip repair for severe mitral regurgitation）　140
（3）经皮导管式主动脉心瓣植入术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）　141
（4）外科心瓣手术（open heart valve surgery）　143
感染性心瓣炎（infective endocarditis）　144
风湿热（rheumatic fever）和心瓣疾病之间的关系　146

8. 心力衰竭　151
心力衰竭（heart failure）　151
心脏移植（cardiac transplantation）　155
心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）　157

9. 心律问题　161
心律不齐（arrhythmias）　161
早搏（premature beats）　162
窦性心搏过速（sinus tachycardia）　163
窦性心搏过缓（sinus bradycardia）　164
心房纤维性颤动（atrial fibrillation）　165
导管消融术（catheter ablation）或药物治疗？　169
左心耳堵塞术（left atrial appendage occlusion）　173
心房扑动（atrial flutter）　176
上心室心搏过速（supraventricular tachycardia）　179
心室心搏过速（ventricular tachycardia）　182
心室颤动（ventricular fibrillation）　184
Wolff-Parkinson-White（WPW）综合症　185
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome）　188
射频消融术（radiofrequency ablation）　190
人工心脏起搏器（artificial pacemaker）　192
无导线起搏器（leadless pacemaker）　197
内置心脏除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）　198
直流电电复律（direct current cardioversion）　203

10. 心因性猝死　207
心因性猝死（sudden cardiac death）　207
心因性猝死的病因　207
内置心脏除颤器　214
咳嗽式心肺复甦法，应否使用？　214

11. 先天性心脏病　217
成年人先天性心脏病（adult congenital heart disease）　217
儿童先天性心脏病（pediatric congenital heart disease）　218
（梁平、罗鹰瑞合撰）
常见的先天性心脏病：　225
（1）心漏症：心房中隔缺陷（atrial septal defect）、心室中隔缺陷（ventricular septal defect）　225
（2）动脉导管未闭（patent ductus arteriosus）　229
（3）法乐氏四联症（tetralogy of Fallot）　231
（4）主动脉狭窄（aortic coarctation）　234
（5）大动脉移位（transposition of the great vessels）　237
（6）二尖头主动脉心瓣（bicuspid aortic valve）　239
丰唐手术（Fontan procedure）　239

12. 血管病（郑永强、罗鹰瑞合撰）　241
主动脉瘤（aortic aneurysm）　241
主动脉夹层（aortic dissection）　245
周边血管病变（peripheral vascular disease）　247
马凡氏综合症（麻烦症候群）（Marfan syndrome）　249
静脉曲张（varicose veins）　251
深层静脉栓塞（deep vein thrombosis）　254

13. 心包病　259
心包炎（pericarditis）　259
心包渗液（pericardial effusion）　261

14. 心肌病　263
心肌病（cardiomyopathy）：　263
（1）扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy）　263
（2）肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy）　265
（3）限制型心肌病（restrictive cardiomyopathy）　265
心肌炎（myocarditis）　269

15. 肺与心脏　273
肺心病（cor pulmonale）　273
肺血阻塞（pulmonary embolism）（彭志刚、罗鹰瑞合撰）　275

16. 血压问题　279
高血压（hypertension）　279
症状性低血压（symptomatic hypotension）　284

17. 性与心脏病　287
心脏病人可以有正常性生活　287
性交时人体生理变化（physiologic changes during sex）　287
心脏病人恢复行房的指引（guidelines for resumption of sexual activities）　291
传言及错误观念（hearsays & myths about sex）　292
勃起功能障碍药物治疗（PDE5抑制剂与冠心病）　295

18. 肥胖、运动与心脏　297
肥胖（obesity）的问题（岑杨毓湄、罗鹰瑞合撰）　297
身体重量指标（body mass index，BMI）　306
减肥秘诀（weight loss diets）　307
哪种减肥餐单是最有效的？（岑杨毓湄、罗鹰瑞合撰）　310
减肥与运动（weight loss & exercise）　312
带氧运动（aerobic exercise）初学者十星期计划　313
如何评估减肥计划是否安全？（吴希素、罗鹰瑞合撰）　315
运动与心脏病（exercise & heart disease）　318

19. 心脏病与药物　321
常用的心脏及高血压药物种类（commonly used drugs for heart disease & hypertension）　321
如何选择治疗心脏病和高血压的药物？（choice of drugs）　323
胆固醇药物减少心脏病发风险（cholesterol lowering drugs decrease risk of heart disease）　325
他汀类药物的潜在副作用（statins & side effects）　325
他汀药以外的降胆固醇药（cholesterol lowering drugs other than statins）　328

20. 动脉粥样硬化心脏疾病的另类疗法　331
镭射（激光）治疗（laser therapy）　331
体外反搏治疗（enhanced external counterpulsation，EECP）　331
螯合物治疗（chelation therapy）　334

21. 随机对照调查及安慰剂效应　337

鸣谢　341
中英词汇对照表　343

前言

　　心血管病向来是都市人致命的杀手，每年因各种心血管问题入院、甚至死亡的人数众多。繁嚣的社会，令人气喘汗流的生活，加上不良的饮食习惯，增加了市民患上高血压、糖尿病、高胆固醇血症、新陈代谢综合症等问题的风险，而这连串问题均与心脏病有密不可分的关系。

　　每当普罗巿民患病求医时，医生要在短时间内解释复杂的病理，并让病人理解及明白，实际上是相当困难的。有见及此，笔者希望以深入浅出的方式，介绍各种心脏病的知识，并着重解释有效预防心脏病的方法，希望增加大众对心脏病的认识。对于心脏病患者而言，本书亦尝试提供主要的治疗方法概览，帮助他们了解自己的患病情况以及疾病治癒的可能性。

　　随着资讯科技的普及，病人对医疗资讯的需求日增，很容易在互联网上找到各种疾病的资料；但此举同时亦引起不少问题，因为在互联网上获得的资讯可能是不可靠的。笔者要强调的是，以主流心脏病学医治心脏病是很重要的，因为这是以科学证据为依归的医学―意思是所有建议的诊断和治疗应该尽可能以合乎科学的基础进行。希望本书的面世，能将主流心脏学的方法介绍予公众，病人阅后能与医生就本身病况作理性的讨论，而不会自行断症、胡乱服药。

　　本书分多个章节讲述不同的心脏病病理、检查方式，以及与心脏有关的题目，冀能令读者一目了然，容易翻查。在此亦感谢几位协助撰文的医护友好：何志礼医生、黄浩文医生、许向捷医生、梁平医生、郑永强医生、彭志刚医生、岑杨毓湄营养师、吴希素营养师，令本书内容更丰富。另外，本书能顺利出版，亦有赖各编辑人员的努力，包括王美华、曾颖欣及麦景瑜，及香港中文大学出版社仝人。

　　本书的第一版出版于2006年。由于在过去十余年心脏病学研究的快速发展，书本内容已作大幅度更新。作者希望，第二版将被证明是较第一版更为有用。

评分☆☆☆☆☆

這本《心臟疾病資料庫（第二版）》對我而言，不只是一本工具書，更像是一扇開啟心臟醫學奧秘的窗口。我過去對心臟的了解，僅止於「心臟病很危險」，但透過這本書，我才真正理解到心臟的複雜與精妙。它用非常清晰的結構，將各種心臟疾病系統性地呈現出來，從結構、功能、到各種病變的成因、表現、診斷與治療，都講述得非常透徹。 我特別欣賞書中對於「個人化醫療」的觀念的強調。它不只提供標準化的診斷與治療流程，更會提醒讀者，每個人的身體狀況不同，對於疾病的反應和治療的選擇也會有所差異。書中也花了篇幅介紹一些現代的診斷技術，例如精準醫療、基因檢測在心臟疾病領域的應用，這讓我對未來的醫療發展充滿期待。閱讀這本書，彷彿進行了一場深度的心臟知識之旅，收穫良多，也讓我對如何維持心臟健康有了更全面、更深入的認識。

评分☆☆☆☆☆

這本《心臟疾病資料庫（第二版）》真的是讓我驚豔到了！身為一個長期關心心臟健康、偶爾也需要查閱一些專業資訊的普通讀者，我過去買過不少醫療相關的書籍，但這本絕對是讓我最有收穫的一本。它不像有些書那樣，寫得艱澀難懂，好像是給醫生看的教科書；也不是那種過度簡化、講一些「吃什麼顧心臟」的養生書。這本書的編排非常用心，從最基礎的心臟構造、功能開始，循序漸進地介紹各種常見的心臟疾病，像是冠狀動脈疾病、心臟衰竭、心律不整等等，都寫得非常清楚。 最讓我印象深刻的是，它在介紹每種疾病時，不只說明了病因、症狀，更詳細地講解了診斷方法，像是各種檢查儀器（心電圖、超音波、心導管等等）的作用和原理，還有治療選項，從藥物到手術，都一一列舉，並且針對不同的情況做了分析。這對我來說非常實用，當醫生跟我說明病情時，我能更快理解，也能更有方向地提出自己的疑問。而且，書中還穿插了很多真實的案例，讓我在閱讀時更有代入感，更能體會到病患的處境。偶爾翻閱一下，總能學到新的知識，對自己的健康狀況也更有掌握感。

评分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書的架構和內容編寫，完全超乎我對一本「資料庫」的預期。原本以為會是一本條列式的、比較枯燥的參考書，但實際翻開後，才發現它根本就是一本由淺入深、圖文並茂的醫學百科全書，而且還是針對我們一般大眾設計的！它將複雜的心臟醫學知識，用非常清晰、易懂的語言呈現出來，即使是對醫學沒有背景的讀者，也能輕鬆理解。 我特別喜歡它在探討疾病時，不僅僅停留在「是什麼」，更深入探究了「為什麼」和「怎麼辦」。例如，在講到高血壓時，它不只列出標準值，還詳細解釋了血壓升高的機制，以及對身體各個器官可能造成的影響。在治療部分，更是詳盡地介紹了不同藥物的種類、作用機制、潛在副作用，以及生活方式的調整建議。書中大量的圖解和照片，對於理解心臟的解剖結構、手術過程、或是病變的影像，都起到了畫龍點睛的作用。這絕對是一本值得放在家中、隨時翻閱的必備工具書。

评分☆☆☆☆☆

對於我這樣一個對心血管疾病的細節抱持高度好奇心的人來說，這本《心臟疾病資料庫（第二版）》簡直是挖掘寶藏的地方。我最欣賞的是它對於「現況」的掌握，以及對「未來趨勢」的預測。書中對於近年來心臟疾病診斷與治療上的突破，像是微創手術的進展、基因治療的潛力、甚至是人工智慧在心電圖判讀上的應用，都有深入的介紹。這讓我感覺到，這本書並非只是單純的知識整理，而是緊跟著時代脈動，不斷更新資訊。 我尤其對它在描述一些較為罕見或複雜的心臟疾病時，所展現的深度感到驚嘆。它並沒有因為這些疾病的比例不高就草草帶過，反而花了相當篇幅來闡述其病生理學、診斷的挑戰，以及最新的治療策略。這對於我這樣希望對心臟醫學有全面了解的讀者而言，非常有價值。書中的專業術語雖然不少，但作者總能巧妙地運用比喻和解釋，讓讀者在理解專業知識的同時，也能感受到作者的專業與熱情。

评分☆☆☆☆☆

身為一個對健康議題非常敏感的台灣民眾，我一直很想找一本能系統性了解心臟疾病的書籍，而這本《心臟疾病資料庫（第二版）》正好滿足了我的需求。它讓我從根本上認識心臟這個器官，了解它的運作模式，以及當它出現問題時，可能產生的各種狀況。我喜歡它將醫學知識與生活情境巧妙結合，例如在探討心律不整時，它會連結到日常生活中可能出現的症狀，像是心悸、胸悶，並進一步說明哪些情況需要特別警覺。 這本書的優點在於它的全面性與細緻度。它不僅涵蓋了常見的心臟病，對於一些可能較少被提及的先天性心臟病、瓣膜性心臟病，也有詳細的說明。更棒的是，它並沒有停留在症狀描述，而是深入探討了疾病的危險因子、預防措施，以及如何與醫療團隊合作來管理病情。閱讀過程中，我感覺自己彷彿置身於一個專業的講座，由經驗豐富的醫生為我一一解答疑惑。這本書真的讓我對自己的健康更有信心，也更了解如何照顧自己的心臟。