二代健保小学堂：教你聪明节省保费 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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● 二代健保是什么？对我有什么影响吗？为什么要收补充保险费？怎么算？
　　● 免予扣缴补充保险费的例外情形，你知道吗？
　　● 我是久居海外者，能不能投保健保呢？
　　● 出国期间是否还要扣缴保费呢？出国多久要办理停保呢？
　　● 我怎么知道健保的医疗品质好不好？
　　● 医事服务医疗机构可以拒绝健保病人吗？
　　● 明明不需要缴这么多健保费用，我该怎么提起救济呢？

　　搞懂二代健保，一起来聪明节省保费，维护自身医疗权利。这是一本跨领域的书，从健保、医疗、会计及法律的角度，用问题集的方式，来解说二代健保，让你对于二代健保不再似懂非懂，能全面性地了解。

主编简介

杨哲铭

　　现职：台北医学大学医务管理学系教授兼系主任

　　学历：台北医学院医学士、美国印第安纳大学法学博士、美国约翰霍浦金新大学医务管理博士

　　经历：台北医学大学医学人文研究所所长、卫生署医院评鑑委员、中华民国医事法律学会理事长

杨培侃

　　现职：国立政治大学国际经营与贸易学系副教授

　　学历：美国杜克大学法学博士（JD）、国立台湾大学法学硕士、法学士

　　经历：台北医学大学医学人文研究所副教授、中华民国医事法律学会秘书长

韩幸纹

　　现职：淡江大学会计学系助理教授

　　学历：政治大学财政学系博士

　　经历：中央研究院调查研究专题中心博士后研究员

蔡顺雄

　　现职：正雅法律事务所主持律师、卫生福利部中央健康保险署台北业务组谘询律师

　　学历：辅仁大学法律研究所公法组硕士、上海华东政法学院博士班

　　经历：民间司法改革基金会执行委员、台北律师公会理事、台北律师公会监事

推荐序一／钟曜唐
推荐序二／阎　云
作者序

第一编：基础篇

第一章　揭开二代全民健康保险面纱
　Q1　「二代健保」是什么？／3
　Q2　「二代健康保险」对「我」有影响吗？／10
　Q3　「二代健康保险费」怎么算？／12
　Q4　为什么要收「补充保险费」？／20
第二章　认识补充保险费，聪明节省保费
　Q5　保险对象需课征的补充保险费项目有哪些？怎么计算？如何扣缴？／23
　Q6　有没有免予扣缴补充保险费之例外情形？／26
　Q7　我是「上班族」，奖金拿多少，才需要缴补充保险费？／28
　Q8　我是「老板又是员工」，要怎么计算补充保险费？／29
　Q9　我是「投资客」，是否所有股利均要扣缴补充保险费？包含存託凭证所发给的股利？／31
　Q10　我是「存款王」，所获得的利息是否要扣缴补充保险费？／32
　Q11　我是「包租公（婆）」，租金收入也要扣缴补充保险费？／33
　Q12　我是「研究生」或「博士生」，领取兼职收入是否也要扣缴补充保险费？／34
第三章　不同投保身分，缴纳不同保费
　Q13　我是「收容人」，能不能投保健保呢？／36
　Q14　我是「大陆学生」，能不能投保健保呢？／36
　Q15　我是「久居海外者」，能不能投保健保呢？或者能不能用帐户自动扣缴保险费以维持健保资格呢？／36
　Q16　我是服义务役或替代役之军人或政府矫正机关之收容人，若有欠缴健保费，能否继续使用健保身分就医呢？／38
　Q17　家暴受害人可否避开施暴者加保？／39
　Q18　离岛地区65岁老人自付健保费补助对象为何？补助范围为何？／39
第四章　给付健保，被保险人享有之权利与义务
　Q19　何谓保险病房，特约机构需要提供多少保险病床？／40
　Q20　健保会负责处理职业灾害吗？／42
　Q21　我怎么知道健保的医疗品质好不好？／43
　Q22　在国外就医，健保会给付吗？／45
　Q23　健保署限制我就医，于法有据吗？／46
　Q24　医院要我出院，可以拒绝吗？／49
　Q25　哪些不是健保给付的范围？／51
　Q26　哪些情形可以免自行负担费用？／52
　Q27　什么样的医疗服务和药物需要使用前审查？／55
　Q28　健保卡会存放哪些内容，会侵犯到我的隐私吗？／55
　Q29　何谓全民健保特材部分给付？／57
　Q30　有了二代健保后，是否还需要私人保险？／58

第二编：进阶篇

第五章　实施二代健保，医疗机构的权利与义务
　Q31　健保如何决定是不是核付费用？／63
　Q32　健保根据什么来支付医疗服务和药物？／65
　Q33　支付标准如何订定？／66
　Q34　何谓自立名目？／68
　Q35　健保署如认为保险医事服务机构，是以不正当行为申报医疗费用，会有什么后果？／70
　Q36　何谓「无效医疗（medical futility）」？／72
　Q37　何谓多元计酬支付制度？／74
　Q38　二代健保是否会影响支付制度变革之规划与期程？／77
　Q39　何谓总额支付制度？／81
　Q40　医疗费用总额如何分配？／84
　Q41　药品费用如何分配？／87
　Q42　保险医事服务机构可以拒绝健保病人吗？／89
第六章　开源节流，精算进阶保险
　Q43　出国多久得办理停保呢？出国停保期间是否仍要扣缴一般保险费及补充保险费呢？／91
　Q44　如果调单位、调薪或奖金晋级，有关超过投保金额之4倍奖金之「投保金额」，应如何计算?／93
　Q45　老板送的礼券、电影票等是否属于补充保险费扣缴范围？／94
　Q46　我的奖金如果出现改变发放名目、改发奖品或改由职工福利委员会发放等状况，是否得规避扣缴补充保险费？／95
　Q47　「全勤奖金」、「丧葬补助费」或「生育补助费」是否需扣补充保险费呢？／96
　Q48　加入职业工会的会员，所赚到的薪资所得不用缴交补充保险费？／97
　Q49　专任教授的演讲费是否要扣缴补充保险费？／97
　Q50　股票遭套牢，即使配发股利仍赔钱，是否可免缴补充保险费？／99
　Q51　以小孩名义所买的股票，也要缴补充保险费吗？／99
　Q52　军公教18%的优存利息，也要加收补充保险费吗？／99
　Q53　投资型保单投资帐户之孳息，如何扣取补充保险费？／100
　Q54　租金收入是否可扣除房贷、修缮成本再扣缴补充保险费？／100
　Q55　补充保险费是否能抵税？／101

第三编：诉讼篇
　
第七章　医病协调之道
　Q56　如「我」（包括保险对象、投保单位、扣费义务人及保险医事服务机构）对保险人核定的案件有争议时，该如何救济？／105
　Q57　争议审议也是归中央健康保险署管吗？／113
　Q58　如果对审议决定还是不满意，该怎么办？可以告中央健康保险署吗？要告之前，须要先经过诉愿吗？到哪里去告？／115
　Q59　如果要告中央健康保险署，要如何写诉之声明？／124
　Q60　何谓「多次重复就医」及「过度使用资源」？违反前项者，有何影响？／126
　Q61　二代健保对诈领保险给付或医疗费用者，处罚有改变吗？／130

序

　　全民健康保险无疑是台湾社会安全网络的一个重大成就，因为台湾医疗水平高，健保提供给付的范围和品质俱佳，一直是世界各国学习的对像，由于有健保，升斗小民不会因病而穷，不用担心求医无门，这是生活在台湾幸福的地方之一。不过全民健保是靠全民共同缴费而来，是全民买单，所以任何一个小变动，其实都会影响到每个人，更不要提由一代健保到二代健保的大变革。

　　当然没有任何一个制度是完美，在全民健康保险法刚通过时，因为有许多人觉得健保是匆促上路，需要赶快修正，所以有二年后要修法的落日条款。 民国83年7月19日制定的全民健康保险法第89条规定：「本法实施满二年后，行政院应于半年内修正本法，逾期本法失效。」

　　但是二年半之后，健保法并没有修改，所以当时又有健保法是否已经失效的争议。民国88年1月29日，大法官会议释字第472号理由书开宗明义说明：「法律之制定与修正，为立法院之职权，行政院依宪法规定，仅得对立法院提出法律案。全民健康保险法第八十九条规定：「本法实施满二年后，行政院应于半年内修正本法，逾期本法失效」，系指行政院应于本法实施二年后，重新检讨本法实施所面临问题，并向立法院提出修正案而言。行政院已依同条规定于八十六年七月二十三日向立法院提出全民健康保险法修正草案，尚不发生本法效力存否之问题」。

　　这个条文在100年1月4日全文修正不复存在，所以说在100年之前，健保法虽然有几次的小幅度修正，就法制而言，100年这次的修法才真正是一代跟二代健保法的分水岭，其中有许多新观念的导入，连医疗人员都不熟悉，遑论一般民众，所以才有「二代健保小学堂」的出现，期待可以帮忙大家深入简出的认识二代健保。

　　本书是由我邀请另外三位健保法的专家共同完成。 杨培侃 教授，目前是政大国际经营与贸易学系副教授，也协助我担任医事法律学会的祕书长， 杨 教授是美国杜克大学法学博士，曾任教于逢甲大学财经法律研究所、台北医学大学医学人文研究所，专长是国际卫生法及财经法。 杨 教授在本书负责有关保险对象的权利与义务部分。

　　蔡顺雄律师，是辅仁大学法律研究所硕士，也是中央健康保险署的法律谘询顾问律师之一，在本书主要负责撰写有关行政及司法救济的议题，对于民众及保险医事服务机构如何争取自己的健保权利都有助益。

　　韩幸纹是淡江大学会计系的助理教授，政治大学财政学系博士，研究专长是租税及健康经济学，韩教授在本书针对健保费及补充保费的相关议题，提出她的看法及建议。

　　我的专长是医学与法学的科际整合，从事医务管理及医事法律教学、研究工作多年，除了负责本书的总编辑，主要是撰写二代健保的整体介绍，并就保险医事服务机构的权利与义务作介绍。

　　本书的完成除了几位老师的热诚参与之外，也特别要感谢我的学生詹杰翔律师的协助整理，当然要写到浅显易懂，不免挂一漏万，如有不足之处，尚祁各界指正。