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身心障碍福利服务机构服务使用者能力检核评估表

编制暨使用说明

　　一、适用对象
　　本能力检核评估表适用于18 岁以上心智障碍者。

　　二、目的
　　为评估服务使用者之生活适应能力，以作为教保人员提供支持服务之依据。

　　三、编制基础
　　1. 本能力检核评估表系参考SIS（支持强度量表）六大活动领域之精神，并考量「国际健康功能与身心障碍分类系统」（ICF）中所强调的环境因素，由多位资深之专业服务人员依据实务服务经验共同编制而成，其规划内容包含六大领域及九大项目。
　　2. 六大领域分别为「居家生活」、「休闲娱乐」、「健康管理」、「作业活动」、「家庭支持」与「社会参与」等领域；九大项目分别为「生活自理」、「动作技能」、「人际沟通」、「休闲活动」、「性别教育」、「膳食处理」、「技艺陶冶」、「社会适应」及「辅具应用」等项目。透过六大领域与九大项目的搭配运用，期能涵盖成年人独立生活中所需各项能力。

　　四、操作策略
　　1. 借由能力检核评估表之九大项目为服务使用者进行能力现况评估，了解符合服务使用者在各项目所列「目标」的能力表现，并配合其服务需求，以拟定出服务使用者个别化服务计画。
　　2. 在实务操作上，须依据服务使用者实际状况与需求，并考量机构服务型态及服务内容，将九大项目中之目标适性调整并归纳至六大领域之中，为服务使用者拟定最适切的长／短期服务目标。

　　五、功能
　　本评估表具评估、服务／支持、沟通与评量四大功能，其内容如下：
　　1. 「评估」：在提供服务前，运用此评估表以了解服务使用者在九大项目之能力状况，以此作为基础点；同时可作为提供服务后定期回评之用，以了解服务使用者在各项能力的表现是否有所改变。
　　编制暨使用说明服务使用者能力检核评估表
　　2. 「服务／支持」：依据评估结果，作为拟定「个别服务计画」之长、短期目标的直接依据。
　　3. 「沟通」：透过评估的教保员可借此与家长／属及其他相关专业工作人员沟通讨论，以达成评估结果之共识。
　　4. 「评量」：经由定期或连续性评量，教保员可评估服务使用者接受服务的成效，并依其评量结果实施服务调整或进行追踪辅导。

　　六、内容
　　本评估表包括对服务使用者于九大项目的能力评估，其内容如下：
　　1. 「生活自理」：包括饮食、如厕、漱洗与卫生、穿着、处理衣物、清洁工作、维护健康、家电用品的使用与维护等八项，共202 个长／短期目标。
　　2. 「动作技能」：包括精细动作、粗大动作及体适能等三项，共80 个长／短期目标。
　　3. 「人际沟通」：包括基本理解能力、基本非口语表达能力、基本口语表达能力、人际互动能力及自我倡导等五项，共55 个长／短期目标。
　　4. 「休闲活动」：包括个人嗜好活动及适龄的活动等二项，共23 个长／短期目标。
　　5. 「性别教育」：包括性别辨识、自我保护与尊重他人、性别互动等三项，共25 个长／短期目标。
　　6. 「膳食处理」：包括简易烹饪一项，共45 个长／短期目标。
　　7. 「技艺陶冶」：包括基本阅读、使用金钱、看时间、测量及工作习惯与态度等五项，共107 个长／短期目标。
　　8. 「社会适应」：包括一般的社会适应行为、购物能力、餐厅用餐能力、运用社区娱乐设施能力、运用社区服务设施能力、安全行走能力、搭乘公车／捷运的能力及搭乘其他交通工具的能力等八项，共57 个长／短期目标。
　　9. 「辅具应用」：包括辅具使用一项，共5 个长／短期目标。

　　七、检核代码
　　能力检核评估表检核代码：「1」完全支持；「2」动作协助；「3」动作示范；「4」动作指示；「5」口语指示；「6」口语提醒；「7」依指示卡或图片完成；「8」独立完成；「／」不适评。

壹、生活自理
　一、饮食
　二、如厕
　三、漱洗与卫生
　四、穿着
　五、处理衣物
　六、清洁工作
　七、维护健康
　八、家电用品的使用与维护
　九、其他

贰、动作技能
　一、精细动作
　二、粗大动作
　三、体适能
　四、其他

参、人际沟通
　一、基本理解能力
　二、基本非口语表达能力
　三、基本口语表达能力
　四、人际互动能力
　五、自我倡导
　六、其他

肆、休闲活动
　一、个人嗜好活动
　二、适龄的活动
　三、其他

伍、性别教育
　一、性别辨识
　二、自我保护与尊重他人
　三、性别互动
　四、其他

陆、膳食处理
　一、简易烹饪
　二、其他

柒、技艺陶冶
　一、基本阅读
　二、使用金钱
　三、看时间
　四、测量
　五、工作习惯与态度
　六、其他

捌、社会适应
　一、一般的社会适应行为
　二、购物能力
　三、餐厅用餐能力
　四、运用社区娱乐设施能力
　五、运用社区服务设施能力
　六、安全行走能力
　七、搭乘公车／捷运的能力
　八、搭乘其他交通工具的能力
　九、其他

玖、辅具应用
　一、辅具使用
　二、其他
填表纪录及家长／属签名

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