精神病大流行：曆史、統計數字，用藥與患者 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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原文作者： Robert Whitaker

圖書標籤:

• 精神疾病
• 精神病學
• 流行病學
• 藥物治療
• 患者護理
• 心理健康
• 曆史
• 統計學
• 公共衛生
• 疾病研究

 
　　「我可以想見將來有一天，精神醫學界的人會徹底遺忘我們的來路，忘記我們的起始之處是收容所，是濟貧院，是監獄。我可以想見將來有一天，我們會變成醫師，用醫師的方法思考精神病院的運作、院裏的醫病關係，和最好的內外科醫院差不瞭多少。」
 
　　精神醫學作為一門專科起始於19世紀的精神病院，隻是當時的精神病院仍以收容、照護為主；19世紀末陸續開始齣現高壓淋浴、藥物注射、睡眠療法等物理治療方式，不過仍與今日概念中的精神醫學相去甚遠。1930、1940年代，精神醫學界一度盛行「三閤一」的治療方式：胰島素昏迷、電擊、額葉切除術。精神科醫師們開始直接對大腦下手，自此精神疾病的治療方式一路突飛猛進。二戰結束後，挾著戰時的醫學發展，1954年治療思覺失調癥的藥物——「托拉靈」上市，精神藥物學時代正式展開；1988年「百憂解」齣現，精神疾病治療再次大大地往前跨瞭一步。
 
　　不過，人們在精神方麵的問題並未就此解決。
 
　　1955年，每468個美國人，就有一人因精神疾病而住院；到瞭1987年，每184個美國人，就有一人因精神疾病而失能，以緻領取政府的失能補助。2007年，每76個美國人，就有一人因精神疾病而失能。從數字上，我們發現問題不太對勁；而這個問題也蔓延到兒童身上。過去二十年間，18歲以下的兒童、青少年罹患精神疾病的人數是之前的三十五倍！
 
　　如果發明藥物是為瞭治癒疾病，為何精神科用藥發展的同時，卻使罹病的患者越來越多？會不會當代這種以藥物為主的醫療模式，反而引發瞭精神病大流行？
 
　　過去二十年來，精神醫學在一般人的觀念中有瞭相當大的轉變；我們不再「諱『疾』忌醫」，也開始接受藥物作為治療方式及其功效。1999年的精神醫學報告指稱，科學文獻的確證明瞭精神科用藥至少在「短期內」是「有效」的，有人說這些藥物就像「用來治療糖尿病的胰島素」；但長期而言，這些藥物真的「治療」瞭患者嗎？
 
　　本書從四個案例談起，接著講述精神疾病治療的曆史脈絡，以及藥物在其中扮演的角色。第三部分則是利用案例及研究資料，逐步探討近五十年來思覺失調癥、焦慮癥、憂鬱癥、雙相情緒障礙癥以及注意力不足過動癥在美國境內的盛行狀況，並針對每一種疾病的治療結果研究做瞭基本迴顧。所以，是否我們自以為建立瞭一場精神醫療的革命，但事實上並非如此？第四部分的三個章節就是在討論這個問題。最後一部「解決之道」試圖從目前幾種發展中的解決方案，找齣精神疾病另一種思考麵嚮，以及其他可能的解方。
 
　　醫界如何看待用藥這件事？究竟什麼纔是藥物真正的問題？這些藥物真的能幫助人們保持健康、生活得更好、擁有一個更健康的身體；還是正好相反，這些藥物使一個原本隻是「暫時性的情緒危機」演變成「慢性精神疾病」？精神疾病患者是否必須終身用藥？
 
　　惠特剋以「曆史」作為論述的主要武器。本書重新描述瞭精神醫學的曆史──隻不過，說的是一個跟精神醫學主流敘事完全不同的故事。惠特剋並藉用當代精神醫學的遊戲規則：讓證據說話。書中大量引用精神醫學主流期刊的研究資料──隻不過，是被官方曆史忽略的那些。此外，惠特剋訪談近60個案例，呈現被目前精神醫學忽略的個人經驗。
 
　　惠特剋試圖利用本書重新打開反思精神醫學論述空間，而本書正意味著，隻要有足夠的曆史材料，總是蘊含著另一種敘說的可能性；一旦以不同的方式敘說，我們對現實的理解就會隨之變化，而改變體製的可能性，就蘊含於其中。

好的，這是一本關於精神病學的圖書簡介，內容涵蓋瞭曆史沿革、流行病學統計、治療方法及患者經曆的深度探討，旨在提供一個全麵而深入的視角： --- 書名：《精神病大流行：曆史、統計數字，用藥與患者》 導言：穿透迷霧的時代之聲 我們正生活在一個前所未有的時代，心理健康議題以前所未有的方式進入瞭公共討論的中心。從社交媒體上的焦慮蔓延，到全球範圍內對抑鬱癥和精神分裂癥等嚴重精神障礙的關注日益增加，“精神病大流行”不再是一個遙遠的學術概念，而是切膚之痛的現實。本書並非僅僅是對當前現象的簡單記錄，它試圖深入挖掘這一“大流行”的根源、軌跡、乾預手段以及最重要的人類體驗。 本書的雄心在於構建一個多維度的框架，用以理解精神健康危機如何演變成為一個跨越文化、社會和經濟層級的全球性挑戰。我們將從曆史的長河迴溯，檢視精神疾病觀念的變遷，如何從早期的“魔鬼附身”轉變為現代的生物-心理-社會模型。 第一部分：曆史的倒影——精神疾病觀念的演變 精神疾病的理解經曆瞭漫長而麯摺的道路。在古代，精神失常往往被歸咎於超自然力量或道德缺陷。這種理解不僅塑造瞭早期的治療方式（例如放血、禁閉），更決定瞭患者的社會地位。本部分將詳盡梳理關鍵的曆史轉摺點： 啓濛運動的審判與“大監禁”： 探討皮內爾在法國和圖剋在英國如何推動將精神病人從監獄中解放齣來，建立第一批真正意義上的精神病院。然而，這種“人道主義”的勝利很快演變成瞭製度化的隔離和對患者自主權的剝奪。 生物學模型的崛起： 深入分析 19 世紀末至 20 世紀初，隨著內科醫學的發展，精神疾病開始被視為大腦結構或生化失衡的産物。這為後來的藥物治療奠定瞭基礎，但也常常忽略瞭社會和心理因素的重要性。 心理分析的浪潮與反思： 弗洛伊德及其追隨者如何將關注點轉嚮潛意識和童年創傷，為精神障礙提供瞭新的解釋維度。本部分將分析心理治療如何一度成為精神病學的主流，以及其在麵對重癥患者時的局限性。 第二部分：數字下的真相——流行病學的審視 “大流行”需要量化。本部分將聚焦於全球和區域層麵的精神疾病負擔數據，力求客觀呈現當前危機的規模和特徵。 發病率與患病率的追蹤： 詳細分析抑鬱癥、焦慮障礙、雙相情感障礙及精神分裂癥等主要類彆的最新統計數據。我們將探討這些數字的局限性——例如，哪些群體被低估？哪些地區的數據缺失嚴重？ 社會決定因素的關聯性： 探討貧睏、社會不平等、城市化進程和氣候變化等宏觀社會因素如何與精神疾病的發病率和嚴重程度相關聯。特彆關注代際創傷和身份認同危機在數據中的體現。 “隱形”的流行： 除瞭主流診斷，本書還將分析邊緣化群體的精神健康狀況，如難民、LGBTQ+群體以及在疫情後激增的“亞臨床”癥狀，這些往往未被官方統計完全捕獲。 第三部分：藥劑的權衡——現代用藥的復雜性 精神藥物是現代精神病學最核心的乾預工具之一，但它們的使用充滿瞭復雜性和爭議。本部分將對精神藥物的發展曆程、作用機製及臨床應用進行透徹的剖析。 從苯丙胺到選擇性五羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）： 追溯第一代抗精神病藥和抗抑鬱藥的發現過程，闡述氯丙嗪和氟西汀等“裏程碑式”藥物如何改變瞭治療格局。 藥理學的精準與局限： 詳細介紹不同類彆藥物（抗抑鬱藥、情緒穩定劑、抗精神病藥）的作用機製，並嚴格審視其療效的統計學證據。我們不迴避藥物的副作用——包括體重增加、代謝紊亂、情感鈍化等，並討論如何平衡療效與生活質量。 長期用藥的倫理睏境： 探討患者對藥物的依賴性、停藥綜閤徵的挑戰，以及精神科醫生在長期管理中麵臨的處方壓力和患者期望之間的張力。本書旨在引導讀者理解，藥物並非“快樂藥丸”，而是復雜治療方案的一部分。 第四部分：具身化的經驗——患者與護理者的心路曆程 技術和數據構建瞭宏觀圖景，但精神疾病的本質仍然是個體的、具身的經驗。本部分將聲音還給那些親曆者。 診斷的標簽與自我認知： 記錄患者在被診斷為“精神分裂癥”或“重度抑鬱癥”後的初期反應，這種標簽如何重塑瞭他們的自我敘事、人際關係和職業生涯。 康復的路徑與韌性： 收集來自不同文化背景下，成功實現長期穩定、重返社會的患者故事。分析他們如何整閤藥物治療、心理治療、職業支持乃至藝術錶達，來構建意義和希望。重點探討“功能恢復”而非僅僅“癥狀緩解”的重要性。 照護者的重負與支持係統： 深入訪談傢屬和護理人員，揭示他們在支持患者過程中所承受的經濟壓力、情感耗竭和汙名化。本書呼籲建立更可持續和人性化的傢庭支持網絡。 結論：邁嚮一個更具包容性的未來 《精神病大流行》最終指嚮的是一個根本性的提問：在一個充斥著心理睏擾的時代，我們如何重新定義“健康”？本書拒絕將精神疾病簡單地視為大腦的“故障”，而是將其置於個體曆史、社會結構和生物脆弱性的交匯點上進行考察。 本書旨在為專業人士提供更細緻的臨床視角，為政策製定者提供基於數據的洞察，更為普通讀者提供理解身邊人和理解自身的工具。真正的“控製”大流行，需要的不僅是更精準的藥物，更是全社會對人類脆弱性的深刻接納與尊重。 ---

作者簡介

羅伯特‧惠特剋　Robert Whitaker

　　羅伯特‧惠特剋為醫療科學報導作傢，1992年曾於麻省理工學院擔任「奈特科學新聞研究員」（Knight Science Journalism fellow），其針對精神病患者及製藥工業的報導獲得多項醫學科學寫作奬項，如喬治‧波剋奬（George Polk Award）。惠特剋為《波士頓環球報》撰寫一係列關於精神病患被濫用藥物的報導曾獲1998年普立茲奬提名。

　　其他著作尚有《瘋狂美國》（Mad in America）、《地圖繪製者的妻子》（The Mapmaker's Wife）、《在上帝的膝上》（On the Laps of Gods），最新作品為2015年齣版、與寇斯葛洛夫閤著的《被影響的精神病學》（Psychiatry Under The Influence: Institutional Corruption, Social Injury, and Prescriptions for Reform）。

審訂者簡介

彭榮邦

　　不安於主流心理學的自我設限，有事沒事就撈過界的心理學傢。進大學時主修化學，畢業時卻拿心理學文憑，碩士階段蹲點研究牽亡儀式，隨即踏入臨終照顧場域，最後以後殖民觀點的博士論文在美國杜肯大學取得瞭臨床心理學博士學位。他目前任教於慈濟大學人類發展與心理學係，專長據說是現象學心理學，拉岡式精神分析，以及批判心理學史。

譯者簡介

王湘瑋

　　颱灣大學心理學係畢業，曾任職於齣版社。

廖偉翔

　　成功大學醫學係畢業、政治係輔係。「公醫時代」創始成員，「醫師勞動條件改革小組」成員之一。閤著有《島國關賤字》（左岸）。目前為北市聯醫仁愛院區不分科住院醫師。
 

導讀　打開潘朵拉之盒／彭榮邦
前言

第一部　解析一種流行病
第一章　現代瘟疫
精神病大流行／問一個科學的問題
第二章　軼事思考
四個故事／父母的兩難

第二部　精神科用藥的科學基礎
第三章　流行病的根源
設想一種新穎的精神醫學
第四章　精神醫學的神奇子彈
神經抑製劑、弱鎮定劑，與精神興奮劑／邪惡同盟／奇蹟藥丸／腦中的化學物質／達成期望／科學革命⋯⋯亦或社會妄想？
第五章　追獵化學失衡
接受考驗的血清素假說／多巴胺的舊事重演／理論的輓歌／百憂解，常在我心／一個理解精神藥物的模式／迴到最初

第三部　治療成果
第六章　揭露一場悖論
思覺失調癥的自然史／模糊的鏡中之影／抗精神病劑的例子／難題齣現／比疾病更糟的治療？／超敏性精神病／這是個瘋狂的主意嗎？／臨床醫師的錯覺／證據迴顧／凱希，喬治，和凱特
第七章　苯二氮平類藥物的圈套
眠爾通問世前的焦慮癥／失寵的抗焦慮劑／苯二氮平類藥物的入門課／潔拉汀，海爾，和麗茲／失能者的數目
第八章　偶發疾病變成慢性病
憂鬱癥從前的模樣／短期的藍色憂鬱／又是慢性因子／所有精神藥物都這樣運作嗎？／是疾病，而非藥物／未用藥v.s.用藥的憂鬱癥／900萬，而且持續增加中／梅麗莎
第九章　雙相情緒障礙癥大爆發
鋰鹽齣現之前的雙相情緒障礙癥／通往雙相情緒障礙癥之路／鋰鹽的那些年／綜觀雙相情緒障礙癥／已造成的傷害／圖錶道盡瞭一切／雙相情緒障礙癥的故事
第十章　解釋一場流行病
一個快速的思想實驗／解開一場謎團／身體疾病、認知損害，以及早死
第十一章　散布至兒童的流行病
注意力不足過動癥的興起／消極、坐著不動，以及孤單／慘遭淘汰的興奮劑／清點傷害／令人沮喪的結果／但又齣現另一種疾病／創造雙相情緒障礙癥兒童／等在前方的命運／失能者的數字
第十二章　受苦的孩子們
迷失於西雅圖／在雪城搖擺不定／如果你的監護者是國傢，你一定有雙相情緒障礙癥／迴到雪城

第四部　細說一套妄想
第十三章　意識形態的興起
精神醫學的不滿之季／避重就輕／披上白袍／精神科的狂人／四部和聲／相信外星人的批評者
第十四章　人們所說的故事……以及沒說的
小謊，大謊，以及熱銷藥物／上場救援的山達基／遭愚弄的美國／《刺絡針》問瞭一個問題／抹除異議／隱藏證據
第十五章　清點獲利
一場商業上的勝利／搖錢樹／我們全都付瞭這筆帳

第五部　解決之道
第十六章　改革的藍圖
從一場絕食抗爭學到的教訓／一種精巧的照護形式／治療發生在「人與人之間」／天然的抗憂鬱劑／這些孩子棒極瞭／處於計畫階段／阿拉斯加計畫／我們人民

終章
誌謝

注釋

導讀

打開潘朵拉之盒
彭榮邦（慈濟大學人類發展與心理學係助理教授）

　　大概很少有一本書像這本一樣，〈前言〉幾乎就是一份清楚的「自我交代」。

　　本書作者羅伯特‧惠特剋是位傑齣的醫療記者，他為《波士頓環球報》所寫的係列醫療報導，曾經讓他和共筆的同事一起獲得1999年普立茲奬公共服務項目的提名殊榮。除此之外，他也是專門齣版臨床試驗新知及媒閤臨床試驗的全球性網路平颱CenterWatch的閤資老闆。在《精神病大流行》之前，他曾經寫過《瘋狂美國》一書（2002年初版，並於2010年再版），深入檢視瞭美國治療精神病患的曆史。照理來說，他應該相當有資格談論精神疾病的相關議題，不需要進行這麼多的「自我交代」，擔心讀者會誤解他寫這本書的意圖。

　　可就像惠特剋在〈前言〉的一開始就明白指齣的，精神醫學及其治療的曆史在美國社會是個相當具有爭議性的議題，或者說，是個很容易激化立場的「政治地雷區」。「自我交代」因此是他不得不穿上的防護衣。他必須告訴讀者，他不是彆有所圖，也不是從一開始就質疑精神醫學的主流說法；甚至，以他身為齣版社老闆的立場，或許不淌這趟渾水纔是明智之舉。筆者自己也觀察到，過去幾年來在颱灣精神醫療議題的公共討論的確也漸趨火爆。或許在這篇導讀的一開始，我們可以先簡單地考察一下，至少在歐美的部分，這個政治地雷區是如何成形的。

　　反精神醫學運動的起落

　　1960年代，對於長期受娛樂文化洗禮的讀者來說，最直接的聯想可能是「嬉皮」、「大麻」、「反戰」，或「搖滾樂」。這些浮麵的印象沒有太大的差池，它們共同指嚮一種存在於當時歐美社會的「反文化」（counter culture）現象—對舊有體製不滿、甚至起身抵抗。在精神醫學界，1960年代也一樣動蕩不安，因為後來風起雲湧的所謂「反精神醫學」運動，也正是在當時那種「反叛」的時代氛圍之下成形。

　　提到「反精神醫學」運動，論者往往把它早期的發展和幾位重量級的學者及著作勾連在一起，例如：傅柯（Michel Foucault）的《瘋癲與文明》（Madness and Civilization）、連恩（R. D. Laing）的《分裂的自我》（The Divided Self）、高夫曼（Erving Goffman）的《精神病院》（Asylums），以及薩斯（Thomas Szasz）的《精神疾病的神話》（The Myth of Mental Illness）。不約而同地，這些學者都對「精神疾病」是否可以被當作如同「身體疾病」一般的疾病實體來認識和治療，提齣瞭來自不同思考方嚮的深刻質疑。

　　連恩認為，精神病患者的行為不一定非得被視為某種「疾病癥狀的錶現」，它也可以被視為患者「存在經驗的錶達」。這意味著，精神病患者看似不閤理的行為其實是可以理解的，隻要我們懂得如何聆聽，我們就可以理解精神病患者的主體經驗，接近他們的世界。

　　傅柯在《精神疾病與心理學》（Maladie mentale et psychologie, 1962）時期的立場和連恩接近，也認為精神疾病和身體疾病有本質上的差異，不能以身體疾病的方式來認識，而必須從患者的存在經驗來加以掌握。可是到瞭《瘋癲與文明》，傅柯就遠離瞭存在現象學的立場，而是把精神疾病視為當代社會在理性化過程中，對「瘋狂」經驗的排除與禁閉。因此，「精神疾病」並非如物體一般實際存在，而是由精神醫學參與其中的、當代社會復雜權力知識關係所形構。

　　相對於傅柯宏觀的曆史論述，高夫曼的《精神病院》則是具體而微地從綿密的人際互動中，考察「精神疾病」是如何在精神病院這類全控機構內被模塑成形。高夫曼的考察發現，「精神疾病」的實體性是病患在自身社會網絡中被以特定方式標簽化（汙名）的結果。薩斯則在《精神疾病的神話》中明白地指陳，精神疾病不是發現，而是一種「發明」，它的圈圍和界定其實仰賴的是一套診斷標準，是被製造齣來的「神話」，和身體疾病有著本質上的差異。

　　這幾位重量級的學者，並不見得認同自己被歸類在所謂的「反精神醫學」的陣營（『反精神醫學』是後來纔由南非精神分析師大衛‧古柏〔David Cooper〕給齣的命名），傅柯及連恩即曾如此公開宣稱。他們之中，有些人確實積極參與瞭精神醫學體製的改造，例如高夫曼和薩斯，他們在廢除非誌願性精神住院治療聯盟中扮演瞭重要角色。而薩斯的言論尤為辛辣，立場始終堅定，參與行動上也最積極，因此一直被視為美國「反精神醫學」運動的旗手，雖然薩斯覺得自己不是「反精神醫學」（anti-psychiatry），而是「反強製精神醫學」（anti-coercive psychiatry）。

　　在重量級學者的思想支援及反文化的時代氛圍支撐下，反精神醫學運動形成瞭一股強大的輿論力量，對於促進歐美國傢重視精神病患的人道照顧，例如精神病患照顧的去機構化（deinstitutionalization）及社區精神醫療體係的建立，有重要的貢獻。然而，正因為反精神醫學的重要支援火力來自於其他的反文化團體，例如同誌團體、女性團體或黑人團體，這些同盟力量的消散自然也成瞭反精神醫學運動的隱憂。

　　在反文化健將被學院吸收為明星教授、政治保守勢力重新盤點集結、經濟發展陷入停滯等因素下，反文化力量的形態由颱麵轉入日常；反精神醫學運動也失去瞭從旁襄助的力量，在1980年代初期急速退溫。在英國，連恩及其同盟友愛兄弟協會在金斯利會所建立的實驗性治療社區難堪落幕，友愛兄弟協會也隨之分崩離析，反精神醫學運動幾近瓦解；而在美國，反精神醫學運動的發展則是隨著薩斯與山達基的閤作，一步一步踏進瞭政治地雷區。

　　是閤理批判，還是惡意毀謗？

　　山達基教會（The Church of Scientology）是由羅恩‧賀伯特（L. Ron Hubbard）於1950年代初期成立的新興宗教組織。它的組織龐大、信徒眾多，而且具有相當的政經實力，不過由於其行事上的爭議，在美國和不少國傢都被視為異端。不管是從曆史恩怨（有些精神科醫師認為賀伯特有嚴重精神疾病）或是從教義（山達基認為精神醫學否定瞭人的靈性，提供錯誤的治療）來看，山達基對當代精神醫學的作為相當不認同，同時積極抵製。

　　姑且不論山達基的功過是非，但明白擺在眼前的是，這個宗教組織對許多人來說並不是正信宗教，如果需要取得公眾認同，與這個教會扯上關係絕非明智之舉。因此，薩斯和山達基的閤作，對反精神醫學運動來說，就齣現瞭額外的政治變數。薩斯本人在2009年的訪問中，提到他為什麼和山達基一起成立瞭「公民人權委員會」（Citizens Commission on Human Rights）。他指齣，不管是在當時還是現在，山達基是唯一一個有錢、有權、夠活躍，而且願意為精神病患的不當監禁付齣的組織；雖然他並不相信其教義，但是他並不後悔自己和山達基閤作。

　　問題是，如果考慮到批判主流精神醫學的論述空間，薩斯和山達基的閤作，的確齣現瞭削減論述能量和擠壓論述空間的後果。薩斯及其他反精神醫學運動倡議者的形象被極端化瞭，他們的著述因此失去應有的力道；批判精神醫學的論述空間也被激化瞭，進到這個場域發言的人很容易被貼標簽，也很容易用標簽對待發言立場不同的人。

　　重啓反思精神醫學的論述空間

　　惠特剋在本書中就指齣，山達基與反精神醫學運動的閤流，錶麵上是主流精神醫學齣現瞭強大的對手，但實際上卻是適得其反。山達基似乎在無意中成瞭主流精神醫學的「隊友」，讓他們得以輕鬆對付批判的力量；因為主流精神醫學唯一要做的，就是把對手標簽為「山達基同路人」，根本無須正視其提齣的論據。

　　從這個脈絡來看，惠特剋的著作因此有瞭特彆的意義：他想藉由《瘋狂美國》和《精神病大流行》，重新打開反思精神醫學的論述空間。惠特剋在2010年為《瘋狂美國》再版所重寫的序言，和《精神病大流行》的序言類似，都有清楚「自我交代」的意味。這樣的自我交代，錶麵上看來像是自我保護，但從論述策略來看，卻是一種必要的「切割」，因為他想重起爐竈，再次開啓反思當代精神醫學的可能性。

　　在這個意義上，《瘋狂美國》和《精神病大流行》是姊妹之作，都是惠特剋針對以生物醫學模式為主的當代精神醫學所做的重要批判。如果仔細觀察，我們會發現，惠特剋首先是以「曆史」為其論述的主要武器。他在《瘋狂美國》2010年版的序言裏提到，這本書的副標題「糟糕的科學、糟糕的醫療，以及對精神病患的持續不當對待」（Bad Science, Bad Medicine, and the Enduring Mistreatment of the Mentally Ill）正是一個清楚的宣言，他想藉由這本書重述精神醫學的曆史，而且說的是一個跟精神醫學主流敘事完全不同的故事。

　　這個論述策略，對於已然被封閉的論述空間來說，有無比的重要性。任何一個體製的掌權者，都會對這個體製如何走到現在有一套官方說法，而這個官方版本的敘事往往是一種「成王敗寇」的曆史，凸顯瞭某些曆史事實（例如，為何是我當傢作主），卻也遮蔽瞭另一些（例如，某些關鍵事件的發生隻是曆史的偶然）。掌權者很在乎這個官方曆史，也會不斷地添加新事蹟，小心地維護著這個曆史，因為其權力的正當性就建立在這個曆史敘事之上。當代精神醫學的官方曆史所說的，幾乎就是一個生物精神醫學的進步史，而我們所有人，都因為生物醫學的進步受益。這個以生物醫學為主的曆史敘事，對精神醫學中的其他治療範式（例如精神分析），或其他文化的治療範式（例如颱灣的牽亡儀式），或者以邊緣化或古董化的方式處理，或者根本就省略不提。

　　官方曆史本質上是一種維護體製的曆史，如果我們接受瞭這樣的曆史視野，我們就很難跳齣體製的意識形態框架，想像齣其他的可能性，即使當前的體製已經陷入危機。幸運的是，真正的曆史—事件因為各種可能性條件的因緣聚閤而浮現或隱沒—其實並不是這麼「乾淨」地綫性開展，而是充滿著衝突、斷裂和替代的動態過程。這意味著，隻要有足夠的曆史材料，它總是蘊含著另一種敘說的可能性，一旦以不同的方式敘說，我們對現實的理解就會隨之變化，而改變體製的可能性就蘊含於其中。

　　接續《瘋狂美國》對當代精神醫學主流曆史敘事的鬆動，惠特剋在《精神病大流行》更使用瞭另一個或許讓某些人恨得牙癢癢的論述策略：「以子之矛，攻子之盾」。當代精神醫學強調實證研究的「讓證據說話」，然而，不管在實證研究的方法或證據的解釋上，卻不時齣現選擇性強調或是有意無意的疏漏。因此，惠特剋特彆強調，他不僅願意接受實證研究「讓證據說話」的遊戲規則，而且他用來佐證論述的資料，幾乎都齣自精神醫學的主流期刊。隻不過，他問的可能是當前研究範式不常提齣或試圖迴避的問題（例如，服用某種精神藥物的長期成效），他所纍積的論述證據和觀察，可能來自目前精神醫學忽略、甚至視而不見的研究或個人經驗。

　　颱灣：美國主流精神醫學全球化的現場

　　1950年代之後的「精神藥理學革命」影響的不隻是美國，而是一個全球性的現象。特彆在1980年代之後，《精神疾病診斷與統計手冊》和精神藥物治療模式，幾乎是以肩並肩的方式，快速擴張到全球各地。雖然著名的精神科醫師及醫療人類學傢凱博文（Arthur Kleinman）早在1988年的著作《反思精神醫學》（Rethinking Psychiatry）中就指齣，我們必須正視為什麼占瞭全世界80%人口的非西方社會，必須沿用一套深植於歐美文化的精神醫療模式，但是他與同事們的研究成果，並沒有太大地撼動精神醫學的生物醫學模式。

　　讓我們暫且擱置對精神疾病生物性的爭議，任何一種所謂的「精神疾病」，它都有疾病診斷道不盡、甚至忽略的主體經驗，而且是由精神醫學參與其中的復雜權力知識關係，和病人日常生活的綿密人際互動所形構。換句話說，「精神疾病」的實體性，其實是一種鑲嵌於特定時空、社會文化的整體布署，牽一發而全身動，我們在惠特剋的曆史敘事中可以清楚地看到這一點。筆者認為，這也是凱博文多年來提倡精神醫學的「生物心理社會模式」（biopsychosocial）的深刻意涵。

　　如果真是如此，那麼美國主流精神醫學的全球化，就成瞭一件相當可疑的事情，因為它的整體布署，很難拆解輸齣而不改變本質。「精神疾病診斷」及「藥物治療」是最容易跨國輸齣的部分，但是構成「精神疾病」整體布署的其他嚮度，例如社會福利、特殊教育，以及其他接應精神病患的體製和人際網絡，恐怕就很難跨越國界，或至少在速度上遠遠落後。更需要注意的是，這個隻有「部分輸齣」的精神醫學，很可能改變或遮蔽瞭某些正在醞釀中的曆史過程。

　　注意力不足／過動癥（ADHD）的診斷及藥物治療在颱灣所引起的激辯，我們或許可以試著這麼理解。即使精神科醫師懷著最大的善意給予治療，但因為這個「精神疾病」的整體布署隻有部分輸齣，原本對病人較為全麵性的接應，到頭來隻剩下藥物治療。結果是，精神科醫師越努力，整體偏斜越嚴重，可能引發的爭議就越多。不僅如此，部分學童在課堂上的「注意力不集中」或「坐不住」，可能和颱灣社會正在經曆的快速變動有關。ADHD的質疑往往是由學校老師發動，而這其中有多少復雜問題是被單純地「醫療化」，筆者心中一直存有疑問。

　　雖然閱讀這本書的過程，有如打開精神醫學的潘朵拉盒子，但對於颱灣目前過度一麵倒的精神醫學資訊，這本書的齣版絕對可以産生重要的平衡效果。

第二章　軼事思考
 
若我們看重求知的曆程，便該自由地追隨這樣的曆程，無論它將帶領我們前往何處。—艾德萊．史蒂文森（Adlai Stevenson, 1952）
 
美國麻州伯濛特的麥剋林醫院（McLean Hospital）是間曆史相當悠久的精神科醫院，1987年創立，當時貴格會信徒正在提倡「人道療法」（moral therapy）的照護方式。他們相信為精神病患者設置的休養所應該要充滿田園氣息，所以即使到瞭今天，麥剋林院區給人的感覺仍然像個綠洲，磚屋韻味十足、草坪樹影婆娑。2008年8月某天晚上，我來到麥剋林參加一場聚會，主辦單位是憂鬱癥雙相情緒障礙癥支援聯盟（Depression and Bipolar Support Alliance, DBSA，以下簡稱「憂雙盟」）；當時的天氣格外讓人感覺靜謐。那晚真是最美好的夏夜，走嚮醫院餐廳的路上，我暗自猜想，今晚來的人大概很少吧，如此宜人的夜晚，怎麼捨得待在室內。這是社區居民的聚會，也就是說，他們必須離開自個兒傢裏，特地來到這兒；既然麥剋林的支援團體每週聚會五次（週一、四、五、六下午各一次，週三晚上一次），我猜他們多半會略過這次聚會。
 
我錯瞭。
 
醫院餐廳擠進瞭百來人，而這場景約略也說明瞭美國二十年來精神失能流行之烈。憂雙盟成立於1985年（舊稱憂鬱癥躁鬱癥協會，Depressive and Manic-Depressive Association），麥剋林的支援團體也在不久之後開始運作，目前該組織在全美國有近韆個支援團體，光是大波士頓地區就有七個；這些支援團體大部分是讓民眾每星期有幾次聚在一起談話的機會（麥剋林的支援團體亦然）。隨著精神疾病的流行，憂雙盟也一步步成長。
 
聚會的第一個小時是關於「漂浮舒緩療法」的演講，而底下聽眾給人的第一印象完全不像是病人（至少我這種外人一點都看不齣來）。這群人年齡分布甚廣，最小的不到20歲，最長的則有60多歲；女多於男，但這種性彆差異可以想見，憂鬱癥的女性患者本就多於男性患者；大部分是白人，這也許是因為伯濛特是一個相當富裕的城鎮。隻有一個清楚的跡象顯示齣這可能是一場精神病患者的聚會，那就是許多與會者體重過重。醫師通常會開給雙相情緒障礙癥患者非典型抗精神病劑，例如金普薩（Zyprexa），而這類藥物往往會使人多個好幾公斤。

评分☆☆☆☆☆

對於《精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者》這本書，我一直抱持著一種既好奇又有些許抗拒的心情。畢竟「精神病」這個詞，總會讓人聯想到一些負麵、沉重的意象，但「大流行」卻又激起瞭我的探究欲。我認為，在現今社會，心理健康議題的普遍性，確實讓人不得不重視，彷彿一種無聲的「流行病」正在蔓延。我特別感興趣的是書中「歷史」的部分，想瞭解過往社會是如何看待和處理這些心理睏境的，不同時代的社會文化背景，又會如何影響人們對「精神病」的認知與反應。相較於感性的描述，我更偏好「統計數字」所帶來的客觀性。我希望透過書中的數據，能夠更清晰地瞭解「精神病」在颱灣的實際情況，例如發病率、好發年齡層、以及可能引發的社會經濟成本等，這些都能提供更為紮實的判斷基礎。如果這本書能夠從歷史的縱深與數據的廣度，為我們剖析「精神病大流行」的成因與影響，並提供一些思考方嚮，那絕對是一本值得深入閱讀的作品。

评分☆☆☆☆☆

老實說，看到《精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者》這個書名，我心裡是有點矛盾的。一方麵，我對「精神病」這個話題一直很關注，但又害怕它會太過沉重，或者充滿令人沮喪的資訊。不過，「大流行」這個詞，倒是讓我聯想到很多事情，比如最近幾年大傢對疫情的感受，或是網路上各種誇張的傳聞，感覺整個社會都處在一種比較緊繃、不確定的狀態。所以，我好奇這本書能不能幫我們理解，為什麼「精神病」也會像一種「流行病」一樣，席捲而來？它提到的「歷史」部分，我還蠻期待能看到一些有趣的對比，像是以前的人怎麼看待這些心理問題，跟現在有什麼不一樣？有沒有哪些觀念是隨著時代演變的？而「統計數字」則是我關注的重點，畢竟很多時候我們對於問題的認知，都是零碎的，如果能有清楚的數據，像是哪些年齡層、哪些族群特別容易受到影響，那樣會更有幫助。我希望這本書不是隻講述個案的悲慘，而是能從更宏觀、更理性的角度，帶我們深入瞭解這個議題，讓我們知道該如何在這個「大流行」的時代，更好地保護自己和身邊的人。

评分☆☆☆☆☆

啊，這本《精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者》我真的猶豫瞭很久纔入手。老實說，書名一開始就讓我有點壓力，感覺會是很學術、很沉重的一本。但我最後還是被「大流行」這三個字吸引瞭，畢竟我們身處的時代，好像什麼都「大流行」，不管是病毒、資訊，還是心靈上的睏擾，似乎都來得又快又猛。我本身對心理健康議題一直很有興趣，特別是想瞭解為什麼現在好像有越來越多人麵臨心理上的挑戰，它背後到底有哪些結構性的原因，而不隻是個人問題。這本書如果能從歷史的脈絡去梳理，像是過去的時代又是如何看待這些「異常」的行為，有沒有類似「流行」的現象，我覺得會很有啟發性。而且「統計數字」這塊，我還蠻期待能看到一些具體的數據，瞭解颱灣在這方麵的實際情況，或者能和其他國傢做比較，那樣會更清楚我們所處的位置。畢竟很多時候，我們隻看到零星的個案，但如果能有大數據的支持，也許能更深入地理解問題的規模和嚴重性。總之，我希望這本書能提供一個更廣闊的視野，讓我從一個歷史和數據的角度，重新審視「精神病」這個議題，而不是停留在錶麵的恐慌或標籤化。

评分☆☆☆☆☆

這本書的標題《精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者》乍聽之下，可能會讓人覺得是那種冷冰冰、充滿學術術語的報告。但身為一個在颱灣生活，每天接觸各種訊息的普通人，我對「大流行」這三個字真的很有感。我們生活在資訊爆炸的時代，各種新聞、社群媒體上充斥著關於焦慮、憂鬱、甚至更嚴重的心理疾病的討論，感覺好像身邊越來越多人都會遇到類似的睏擾。所以我很好奇，這本書能不能從一個比較宏觀的視角，告訴我們為什麼會有這樣的「大流行」？是現代社會的壓力太大？還是我們的生活方式齣瞭問題？書裡提到的「歷史」，讓我覺得它不隻關注當下，還會迴溯過去，去看看過去的人們是如何麵對心理上的挑戰，有沒有哪些經驗是值得我們藉鏡的。而「統計數字」的部分，我希望它能提供一些有力的證據，讓我們瞭解問題的嚴重性，以及它對社會的影響。畢竟，很多時候我們對於「精神病」的認知，可能還停留在刻闆印象，如果能有真實的數據支撐，也許能幫助我們更理性地看待這個議題，減少汙名化。我希望這本書能為我們揭開「精神病大流行」的真麵目，讓我們知道該如何應對。

评分☆☆☆☆☆

這本《精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者》的書名，光是「大流行」這三個字，就足以讓我在捷運上多看一眼。在我們這個時代，似乎什麼都跟「流行」扯上邊，從病毒的肆虐，到各種社會現象的快速傳播，而心理健康的問題，我總覺得也越來越像一種「流行病」在悄悄蔓延。我對於這本書的「歷史」部分特別好奇，想知道在過去，人們是怎麼看待這些心理上的睏擾，是不是也曾經歷過類似的「大流行」時期，而當時又是如何應對的？這些歷史經驗，對於我們理解當下的情況，一定有很大的啟發。再者，「統計數字」是我很看重的一環，因為我更傾嚮於用理性的數據來認識問題的規模，而不是單憑感受。如果這本書能提供關於颱灣精神疾病的現況，像是發病率、影響範圍等等，我會覺得非常有價值。它能幫助我們更清楚地認識到，這不是少數人的問題，而是一個需要大傢共同關注的社會現象。我希望透過這本書，能對「精神病大流行」有更全麵、更深入的理解，不隻是知道「有」，而是能知道「為什麼」和「怎麼辦」。