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　　「我可以想见将来有一天，精神医学界的人会彻底遗忘我们的来路，忘记我们的起始之处是收容所，是济贫院，是监狱。我可以想见将来有一天，我们会变成医师，用医师的方法思考精神病院的运作、院里的医病关系，和最好的内外科医院差不了多少。」
 
　　精神医学作为一门专科起始于19世纪的精神病院，只是当时的精神病院仍以收容、照护为主；19世纪末陆续开始出现高压淋浴、药物注射、睡眠疗法等物理治疗方式，不过仍与今日概念中的精神医学相去甚远。1930、1940年代，精神医学界一度盛行「三合一」的治疗方式：胰岛素昏迷、电击、额叶切除术。精神科医师们开始直接对大脑下手，自此精神疾病的治疗方式一路突飞勐进。二战结束后，挟着战时的医学发展，1954年治疗思觉失调症的药物——「托拉灵」上市，精神药物学时代正式展开；1988年「百忧解」出现，精神疾病治疗再次大大地往前跨了一步。
 
　　不过，人们在精神方面的问题并未就此解决。
 
　　1955年，每468个美国人，就有一人因精神疾病而住院；到了1987年，每184个美国人，就有一人因精神疾病而失能，以致领取政府的失能补助。2007年，每76个美国人，就有一人因精神疾病而失能。从数字上，我们发现问题不太对劲；而这个问题也蔓延到儿童身上。过去二十年间，18岁以下的儿童、青少年罹患精神疾病的人数是之前的三十五倍！
 
　　如果发明药物是为了治癒疾病，为何精神科用药发展的同时，却使罹病的患者越来越多？会不会当代这种以药物为主的医疗模式，反而引发了精神病大流行？
 
　　过去二十年来，精神医学在一般人的观念中有了相当大的转变；我们不再「讳『疾』忌医」，也开始接受药物作为治疗方式及其功效。1999年的精神医学报告指称，科学文献的确证明了精神科用药至少在「短期内」是「有效」的，有人说这些药物就像「用来治疗糖尿病的胰岛素」；但长期而言，这些药物真的「治疗」了患者吗？
 
　　本书从四个案例谈起，接着讲述精神疾病治疗的历史脉络，以及药物在其中扮演的角色。第三部分则是利用案例及研究资料，逐步探讨近五十年来思觉失调症、焦虑症、忧郁症、双相情绪障碍症以及注意力不足过动症在美国境内的盛行状况，并针对每一种疾病的治疗结果研究做了基本回顾。所以，是否我们自以为建立了一场精神医疗的革命，但事实上并非如此？第四部分的三个章节就是在讨论这个问题。最后一部「解决之道」试图从目前几种发展中的解决方案，找出精神疾病另一种思考面向，以及其他可能的解方。
 
　　医界如何看待用药这件事？究竟什么才是药物真正的问题？这些药物真的能帮助人们保持健康、生活得更好、拥有一个更健康的身体；还是正好相反，这些药物使一个原本只是「暂时性的情绪危机」演变成「慢性精神疾病」？精神疾病患者是否必须终身用药？
 
　　惠特克以「历史」作为论述的主要武器。本书重新描述了精神医学的历史──只不过，说的是一个跟精神医学主流叙事完全不同的故事。惠特克并借用当代精神医学的游戏规则：让证据说话。书中大量引用精神医学主流期刊的研究资料──只不过，是被官方历史忽略的那些。此外，惠特克访谈近60个案例，呈现被目前精神医学忽略的个人经验。
 
　　惠特克试图利用本书重新打开反思精神医学论述空间，而本书正意味着，只要有足够的历史材料，总是蕴含着另一种叙说的可能性；一旦以不同的方式叙说，我们对现实的理解就会随之变化，而改变体制的可能性，就蕴含于其中。

作者简介

罗伯特‧惠特克　Robert Whitaker

　　罗伯特‧惠特克为医疗科学报导作家，1992年曾于麻省理工学院担任「奈特科学新闻研究员」（Knight Science Journalism fellow），其针对精神病患者及制药工业的报导获得多项医学科学写作奖项，如乔治‧波克奖（George Polk Award）。惠特克为《波士顿环球报》撰写一系列关于精神病患被滥用药物的报导曾获1998年普立兹奖提名。

　　其他着作尚有《疯狂美国》（Mad in America）、《地图绘制者的妻子》（The Mapmaker's Wife）、《在上帝的膝上》（On the Laps of Gods），最新作品为2015年出版、与寇斯葛洛夫合着的《被影响的精神病学》（Psychiatry Under The Influence: Institutional Corruption, Social Injury, and Prescriptions for Reform）。

审订者简介

彭荣邦

　　不安于主流心理学的自我设限，有事没事就捞过界的心理学家。进大学时主修化学，毕业时却拿心理学文凭，硕士阶段蹲点研究牵亡仪式，随即踏入临终照顾场域，最后以后殖民观点的博士论文在美国杜肯大学取得了临床心理学博士学位。他目前任教于慈济大学人类发展与心理学系，专长据说是现象学心理学，拉冈式精神分析，以及批判心理学史。

译者简介

王湘玮

　　台湾大学心理学系毕业，曾任职于出版社。

廖伟翔

　　成功大学医学系毕业、政治系辅系。「公医时代」创始成员，「医师劳动条件改革小组」成员之一。合着有《岛国关贱字》（左岸）。目前为北市联医仁爱院区不分科住院医师。
 

导读　打开潘朵拉之盒／彭荣邦
前言

第一部　解析一种流行病
第一章　现代瘟疫
精神病大流行／问一个科学的问题
第二章　轶事思考
四个故事／父母的两难

第二部　精神科用药的科学基础
第三章　流行病的根源
设想一种新颖的精神医学
第四章　精神医学的神奇子弹
神经抑制剂、弱镇定剂，与精神兴奋剂／邪恶同盟／奇蹟药丸／脑中的化学物质／达成期望／科学革命⋯⋯亦或社会妄想？
第五章　追猎化学失衡
接受考验的血清素假说／多巴胺的旧事重演／理论的輓歌／百忧解，常在我心／一个理解精神药物的模式／回到最初

第三部　治疗成果
第六章　揭露一场悖论
思觉失调症的自然史／模煳的镜中之影／抗精神病剂的例子／难题出现／比疾病更糟的治疗？／超敏性精神病／这是个疯狂的主意吗？／临床医师的错觉／证据回顾／凯希，乔治，和凯特
第七章　苯二氮平类药物的圈套
眠尔通问世前的焦虑症／失宠的抗焦虑剂／苯二氮平类药物的入门课／洁拉汀，海尔，和丽兹／失能者的数目
第八章　偶发疾病变成慢性病
忧郁症从前的模样／短期的蓝色忧郁／又是慢性因子／所有精神药物都这样运作吗？／是疾病，而非药物／未用药v.s.用药的忧郁症／900万，而且持续增加中／梅丽莎
第九章　双相情绪障碍症大爆发
锂盐出现之前的双相情绪障碍症／通往双相情绪障碍症之路／锂盐的那些年／综观双相情绪障碍症／已造成的伤害／图表道尽了一切／双相情绪障碍症的故事
第十章　解释一场流行病
一个快速的思想实验／解开一场谜团／身体疾病、认知损害，以及早死
第十一章　散布至儿童的流行病
注意力不足过动症的兴起／消极、坐着不动，以及孤单／惨遭淘汰的兴奋剂／清点伤害／令人沮丧的结果／但又出现另一种疾病／创造双相情绪障碍症儿童／等在前方的命运／失能者的数字
第十二章　受苦的孩子们
迷失于西雅图／在雪城摇摆不定／如果你的监护者是国家，你一定有双相情绪障碍症／回到雪城

第四部　细说一套妄想
第十三章　意识形态的兴起
精神医学的不满之季／避重就轻／披上白袍／精神科的狂人／四部和声／相信外星人的批评者
第十四章　人们所说的故事……以及没说的
小谎，大谎，以及热销药物／上场救援的山达基／遭愚弄的美国／《刺络针》问了一个问题／抹除异议／隐藏证据
第十五章　清点获利
一场商业上的胜利／摇钱树／我们全都付了这笔帐

第五部　解决之道
第十六章　改革的蓝图
从一场绝食抗争学到的教训／一种精巧的照护形式／治疗发生在「人与人之间」／天然的抗忧郁剂／这些孩子棒极了／处于计画阶段／阿拉斯加计画／我们人民

终章
志谢

注释

第二章　轶事思考
 
若我们看重求知的历程，便该自由地追随这样的历程，无论它将带领我们前往何处。—艾德莱．史蒂文森（Adlai Stevenson, 1952）
 
美国麻州伯蒙特的麦克林医院（McLean Hospital）是间历史相当悠久的精神科医院，1987年创立，当时贵格会信徒正在提倡「人道疗法」（moral therapy）的照护方式。他们相信为精神病患者设置的休养所应该要充满田园气息，所以即使到了今天，麦克林院区给人的感觉仍然像个绿洲，砖屋韵味十足、草坪树影婆娑。2008年8月某天晚上，我来到麦克林参加一场聚会，主办单位是忧郁症双相情绪障碍症支援联盟（Depression and Bipolar Support Alliance, DBSA，以下简称「忧双盟」）；当时的天气格外让人感觉静谧。那晚真是最美好的夏夜，走向医院餐厅的路上，我暗自猜想，今晚来的人大概很少吧，如此宜人的夜晚，怎么舍得待在室内。这是社区居民的聚会，也就是说，他们必须离开自个儿家里，特地来到这儿；既然麦克林的支援团体每週聚会五次（週一、四、五、六下午各一次，週三晚上一次），我猜他们多半会略过这次聚会。
 
我错了。
 
医院餐厅挤进了百来人，而这场景约略也说明了美国二十年来精神失能流行之烈。忧双盟成立于1985年（旧称忧郁症躁郁症协会，Depressive and Manic-Depressive Association），麦克林的支援团体也在不久之后开始运作，目前该组织在全美国有近千个支援团体，光是大波士顿地区就有七个；这些支援团体大部分是让民众每星期有几次聚在一起谈话的机会（麦克林的支援团体亦然）。随着精神疾病的流行，忧双盟也一步步成长。
 
聚会的第一个小时是关于「漂浮舒缓疗法」的演讲，而底下听众给人的第一印象完全不像是病人（至少我这种外人一点都看不出来）。这群人年龄分布甚广，最小的不到20岁，最长的则有60多岁；女多于男，但这种性别差异可以想见，忧郁症的女性患者本就多于男性患者；大部分是白人，这也许是因为伯蒙特是一个相当富裕的城镇。只有一个清楚的迹象显示出这可能是一场精神病患者的聚会，那就是许多与会者体重过重。医师通常会开给双相情绪障碍症患者非典型抗精神病剂，例如金普萨（Zyprexa），而这类药物往往会使人多个好几公斤。

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精神病大流行：历史、统计数字，用药与患者 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

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