具體描述
本書特色
由醫療社福機構現場與失智癥者長期相處的筆者群，從許多失智癥初期到逝世的個案之學習經驗匯整而成。書中針對尤其難以照護的失智癥行為精神癥狀與因應方法，特彆安排篇幅討論。
由醫療社福機構現場與失智癥者長期相處的筆者群，從許多失智癥初期到逝世的個案之學習經驗匯整而成。書中針對尤其難以照護的失智癥行為精神癥狀與因應方法，特彆安排篇幅討論。
著者信息
作者簡介
小林 敏子
1936年 生於東京
1963年 京都大學醫學部畢業
任職西山醫院、京都府立身體障礙者福利中心
1976年 大阪市立弘濟院附屬醫院勤務
1979年 於大阪大學醫學部精神醫學教室從事研究
1997年 大阪市立弘濟院附屬醫院（副院長兼精神 科部長）
關西福祉大學教授
2002年 關西福祉大學離職，轉任大阪人間科學大學教授
2005年 大阪人間科學大學離職
平成福利會新高苑管理醫，2010年起轉為約聘醫師。
2010年 擔任社會福指法人育德園約聘醫師至今
失智癥患者與傢族會會員、朝日老人傢族諮商室顧問（1980∼1993）
日本老年精神醫學會專科醫師、特彆會員、日本失智癥照護學會特彆會員
改善高齡社會女性會大阪代錶（2001年∼）
專長 老年精神醫學，尤其針對失智癥高齡長者或身障高齡長者之照護問題
主要著作
「失智老人的照護」中央法規齣版 1988，
「高齡長者智能檢查入門」World Planning 1991（以上，共著）
「阿茲海默癥照護手冊」日本評論社 1993（監譯）
「高齡長者照護與心理」硃鷺書房 2000（著編）
「失智照護入門」World Planning 2003（編著）
「與失智癥患者的溝通手冊」Jiho 2004（監譯）
「失智癥患者的心裏與因應」World Planning 2009
福永知子
1946年 生於大阪
1969年 關西學院大學文學部心理學科畢業
大阪大學醫學部附屬醫院精神神經科臨床心理職員
現任 大阪大學大學院醫學係研究科精神醫學教室 助教
專長 臨床心理學
主要著作
「羅氏墨漬測試評量阪大法手冊」金子書房 1999，
「高齡長者照護與心理」硃鷺書房 2000，
「現代老年精神醫療」永井書店 2005，
「『失智癥』護理最新醫學講座」中山書店 2005，
「對高齡者之全麵性醫療及復健」Medical Review社 2006（以上共著）
小林 敏子
1936年 生於東京
1963年 京都大學醫學部畢業
任職西山醫院、京都府立身體障礙者福利中心
1976年 大阪市立弘濟院附屬醫院勤務
1979年 於大阪大學醫學部精神醫學教室從事研究
1997年 大阪市立弘濟院附屬醫院（副院長兼精神 科部長）
關西福祉大學教授
2002年 關西福祉大學離職，轉任大阪人間科學大學教授
2005年 大阪人間科學大學離職
平成福利會新高苑管理醫，2010年起轉為約聘醫師。
2010年 擔任社會福指法人育德園約聘醫師至今
失智癥患者與傢族會會員、朝日老人傢族諮商室顧問（1980∼1993）
日本老年精神醫學會專科醫師、特彆會員、日本失智癥照護學會特彆會員
改善高齡社會女性會大阪代錶（2001年∼）
專長 老年精神醫學，尤其針對失智癥高齡長者或身障高齡長者之照護問題
主要著作
「失智老人的照護」中央法規齣版 1988，
「高齡長者智能檢查入門」World Planning 1991（以上，共著）
「阿茲海默癥照護手冊」日本評論社 1993（監譯）
「高齡長者照護與心理」硃鷺書房 2000（著編）
「失智照護入門」World Planning 2003（編著）
「與失智癥患者的溝通手冊」Jiho 2004（監譯）
「失智癥患者的心裏與因應」World Planning 2009
福永知子
1946年 生於大阪
1969年 關西學院大學文學部心理學科畢業
大阪大學醫學部附屬醫院精神神經科臨床心理職員
現任 大阪大學大學院醫學係研究科精神醫學教室 助教
專長 臨床心理學
主要著作
「羅氏墨漬測試評量阪大法手冊」金子書房 1999，
「高齡長者照護與心理」硃鷺書房 2000，
「現代老年精神醫療」永井書店 2005，
「『失智癥』護理最新醫學講座」中山書店 2005，
「對高齡者之全麵性醫療及復健」Medical Review社 2006（以上共著）
圖書目錄
前言………………………………………………………………………………… 3
推薦序……………………………………………………………………………… 6
第1 章 正常老化下的高齡者心理… ………………………… 13
Ⅰ . 高齡者的身心變化……………………………………………………………… 15
長壽與老化…………………………………………………………………… 15
老化的自覺與接納老化……………………………………………………… 16
Ⅱ . 初老期、高齡期常見的心理特性……………………………………………… 18
初老期常見的心理特性……………………………………………………… 18
高齡期常見的心理特性……………………………………………………… 19
第2 章 失智癥患者的一般特性………………………………… 23
Ⅰ . 失智癥診斷標準與種類………………………………………………………… 25
何謂「失智癥」……………………………………………………………… 25
失智癥的種類………………………………………………………………… 25
失失智癥高齡者罹病率與人數……………………………………………… 31
失智癥治療與因應策略……………………………………………………… 33
Ⅱ . 患者常見的認知功能與日常生活功能障礙…………………………………… 38
認知功能與日常生活功能障礙……………………………………………… 38
1) 認知功能障礙… ………………………………………………………… 38
2) 日常生活功能障礙… …………………………………………………… 39
失智癥病情發展……………………………………………………………… 40
【病例1】…………………………………………………………………… 44
Ⅲ . 常見的情感與動機障礙………………………………………………………… 47
情感障礙……………………………………………………………………… 47
動機障礙……………………………………………………………………… 48
Ⅳ . 患者常見的性格變化…………………………………………………………… 49
第3 章 常見之行為精神癥狀與因應方式… ………………………………………………… 51
Ⅰ．隨病情進展所産生的行為與精神癥狀（BPSD）… ………………………… 53
失智癥之行為與精神癥狀（BPSD）會發生在什麼狀況下？… …………… 53
齣現行為與精神癥狀的患者之心理背景 … ………………………………… 55
Ⅱ . 對各種行為與精神癥狀的因應方式…………………………………………… 57
憂鬱…………………………………………………………………………… 57
1) 失智癥患者的憂鬱特徵… ……………………………………………… 57
2) 對憂鬱的因應方式… …………………………………………………… 59
慮病癥………………………………………………………………………… 62
1) 失智癥初期常見的慮病現象… ………………………………………… 62
2) 慮病癥的因應方法… …………………………………………………… 63
妄想………………………………………………………………………… 64
1) 被害妄想：特彆是被竊妄想與因應方法… …………………………… 64
2) 嫉妒妄想；夫妻間的嫉妒妄想與因應方法… ………………………… 68
譫 妄…………………………………………………………………………… 72
1) 譫妄的類彆與發展… …………………………………………………… 74
2) 對譫妄的因應方式… …………………………………………………… 76
幻 覺…………………………………………………………………………… 77
睡眠障礙、日夜顛倒………………………………………………………… 79
遊 走…………………………………………………………………………… 81
失禁與不潔行為……………………………………………………………… 83
1) 血管型失智癥患者的失禁特徵與因應方法… ………………………… 84
2) 阿茲海默癥的失禁特徵與因應方法… ………………………………… 86
3) 機構內的失禁因應對策與嘗試… ……………………………………… 87
吼叫、亢奮、暴力行為等…………………………………………………… 89
其他行為異常與危險舉動以及因應方法…………………………………… 90
第4 章 理想照護模式及地點… ………………………………… 95
Ⅰ . 對居傢照護的協助……………………………………………………………… 97
居傢照護的可能極限在哪裏………………………………………………… 97
居傢照護者心理與對高齡者的感情……………………………………… 107
【病例1】………………………………………………………………… 110
【病例2】………………………………………………………………… 112
對居傢照護的協助應以什麼為重點……………………………………… 119
對傢屬的協助……………………………………………………………… 124
失智癥患者的臨終照護…………………………………………………… 129
Ⅱ . 機構中對於失智癥患者的因應與協助方式………………………………… 133
安置機構中的因應與協助方式…………………………………………… 133
1) 失智癥專屬樓層與綜閤照護樓層在照護上的問題點… …………… 134
2) 改變照護方式能讓失智癥高齡者心情安穩… ……………………… 135
3) 機構中新締結的傢庭關係… ………………………………………… 137
4) 在機構中難以照護的例子… ………………………………………… 139
5) 如何進行醫療相關照護… …………………………………………… 141
如何因應漫長疾病進展及後續臥床狀態………………………………… 143
1) 失智癥末期會併發臥床狀態… ……………………………………… 143
2) 機構內的臨終照護應如何進行… …………………………………… 144
Ⅲ . 失智癥患者的人權…………………………………………………………… 145
失智癥患者的自主意識決定有多大的可能性？………………………… 145
1) 當無力自主管理財産時… …………………………………………… 145
2) 對居住地點的選擇和遺囑，能尊重失智癥患者的自主意識到什麼程度？… ………………………………………… 146
【病例1】………………………………………………………………… 146
如何防止高齡者虐待……………………………………………………… 150
1) 居傢照護中的高齡者虐待… ………………………………………… 150
【病例2】………………………………………………………………… 151
2) 機構照護中的高齡者虐待… ………………………………………… 152
3) 顧慮照護者的人權… ………………………………………………… 155
【病例3】………………………………………………………………… 155
第５章 訂定失智癥患者照護計畫…………………………… 159
Ⅰ . 如何看待失智癥患者？……………………………………………………… 161
高齡者評估量錶：基本資料庫(Minimum Data Set, MDS）……………… 162
全人照護與失智照護觀察法（Dementia Care Mapping, DCM）… ……… 162
中心方式評估法 03 版失智癥高齡者用照護管理組套…………………… 165
Ⅱ . 探討造成照護睏難的原因與可能改善的外在狀態………………………… 167
Ⅲ . 協助時應以何為重？………………………………………………………… 169
第６章 高齡者的心理……………………………………………… 171
前言……………………………………………………………………………… 173
Ⅰ . 心理測驗的主要目的………………………………………………………… 173
Ⅱ . 實施心理測驗時的注意事項………………………………………………… 174
1) 實施時期與測驗組閤（Test Battery）… …………………………… 174
2) 對於整體機能、意識狀態、感覺功能的考量… …………………… 174
3) 對於心情與意願的顧慮… …………………………………………… 175
4) 避免誤判假性失智癥與真正失智癥… ……………………………… 175
5) 對於高齡者的顧慮… ………………………………………………… 176
Ⅲ . 高齡者心理測驗類型………………………………………………………… 176
Ⅳ . 高齡者智力測驗……………………………………………………………… 177
改訂長榖川式簡易心智評估量錶（HDS-R）……………………………… 178
簡易心智量錶 Mini-Mental State Examination（MMSE）………………… 180
N 式認知功能檢查Nishimura Dementia Test,（ND Test）… …………… 182
Ⅴ . 臨床觀察評估法……………………………………………………………… 187
臨床失智量錶Clinical Dementia Rating（CDR）………………………… 187
功能性評估量錶Functional Assessment Staging（FAST）… …………… 187
N 式高齡者心智量錶（NM 量錶）及N 式高齡者日常生活功能量錶 （N-ADL）…187
1) N 式高齡者心智量錶（NM 量錶）…………………………………… 187
2) N 式高齡者日常生活功能量錶（N-ADL）…………………………… 191
Ⅵ . 性格測驗……………………………………………………………………… 198
1) 問捲式性格測驗… …………………………………………………… 199
老年憂鬱量錶Geriatric Depression Scale（GDS）………………………… 199
2) 投影法性格測驗… …………………………………………………… 200
羅夏剋墨跡測試（Rorschach Test）… …………………………………… 201
主題統覺測試Thematic Apperception Test（TAT）……………………… 203
繪樹測試（Baum Test）… ………………………………………………… 205
索 引………………………………………………………………………… 215
後記………………………………………………………………………… 221
推薦序……………………………………………………………………………… 6
第1 章 正常老化下的高齡者心理… ………………………… 13
Ⅰ . 高齡者的身心變化……………………………………………………………… 15
長壽與老化…………………………………………………………………… 15
老化的自覺與接納老化……………………………………………………… 16
Ⅱ . 初老期、高齡期常見的心理特性……………………………………………… 18
初老期常見的心理特性……………………………………………………… 18
高齡期常見的心理特性……………………………………………………… 19
第2 章 失智癥患者的一般特性………………………………… 23
Ⅰ . 失智癥診斷標準與種類………………………………………………………… 25
何謂「失智癥」……………………………………………………………… 25
失智癥的種類………………………………………………………………… 25
失失智癥高齡者罹病率與人數……………………………………………… 31
失智癥治療與因應策略……………………………………………………… 33
Ⅱ . 患者常見的認知功能與日常生活功能障礙…………………………………… 38
認知功能與日常生活功能障礙……………………………………………… 38
1) 認知功能障礙… ………………………………………………………… 38
2) 日常生活功能障礙… …………………………………………………… 39
失智癥病情發展……………………………………………………………… 40
【病例1】…………………………………………………………………… 44
Ⅲ . 常見的情感與動機障礙………………………………………………………… 47
情感障礙……………………………………………………………………… 47
動機障礙……………………………………………………………………… 48
Ⅳ . 患者常見的性格變化…………………………………………………………… 49
第3 章 常見之行為精神癥狀與因應方式… ………………………………………………… 51
Ⅰ．隨病情進展所産生的行為與精神癥狀（BPSD）… ………………………… 53
失智癥之行為與精神癥狀（BPSD）會發生在什麼狀況下？… …………… 53
齣現行為與精神癥狀的患者之心理背景 … ………………………………… 55
Ⅱ . 對各種行為與精神癥狀的因應方式…………………………………………… 57
憂鬱…………………………………………………………………………… 57
1) 失智癥患者的憂鬱特徵… ……………………………………………… 57
2) 對憂鬱的因應方式… …………………………………………………… 59
慮病癥………………………………………………………………………… 62
1) 失智癥初期常見的慮病現象… ………………………………………… 62
2) 慮病癥的因應方法… …………………………………………………… 63
妄想………………………………………………………………………… 64
1) 被害妄想：特彆是被竊妄想與因應方法… …………………………… 64
2) 嫉妒妄想；夫妻間的嫉妒妄想與因應方法… ………………………… 68
譫 妄…………………………………………………………………………… 72
1) 譫妄的類彆與發展… …………………………………………………… 74
2) 對譫妄的因應方式… …………………………………………………… 76
幻 覺…………………………………………………………………………… 77
睡眠障礙、日夜顛倒………………………………………………………… 79
遊 走…………………………………………………………………………… 81
失禁與不潔行為……………………………………………………………… 83
1) 血管型失智癥患者的失禁特徵與因應方法… ………………………… 84
2) 阿茲海默癥的失禁特徵與因應方法… ………………………………… 86
3) 機構內的失禁因應對策與嘗試… ……………………………………… 87
吼叫、亢奮、暴力行為等…………………………………………………… 89
其他行為異常與危險舉動以及因應方法…………………………………… 90
第4 章 理想照護模式及地點… ………………………………… 95
Ⅰ . 對居傢照護的協助……………………………………………………………… 97
居傢照護的可能極限在哪裏………………………………………………… 97
居傢照護者心理與對高齡者的感情……………………………………… 107
【病例1】………………………………………………………………… 110
【病例2】………………………………………………………………… 112
對居傢照護的協助應以什麼為重點……………………………………… 119
對傢屬的協助……………………………………………………………… 124
失智癥患者的臨終照護…………………………………………………… 129
Ⅱ . 機構中對於失智癥患者的因應與協助方式………………………………… 133
安置機構中的因應與協助方式…………………………………………… 133
1) 失智癥專屬樓層與綜閤照護樓層在照護上的問題點… …………… 134
2) 改變照護方式能讓失智癥高齡者心情安穩… ……………………… 135
3) 機構中新締結的傢庭關係… ………………………………………… 137
4) 在機構中難以照護的例子… ………………………………………… 139
5) 如何進行醫療相關照護… …………………………………………… 141
如何因應漫長疾病進展及後續臥床狀態………………………………… 143
1) 失智癥末期會併發臥床狀態… ……………………………………… 143
2) 機構內的臨終照護應如何進行… …………………………………… 144
Ⅲ . 失智癥患者的人權…………………………………………………………… 145
失智癥患者的自主意識決定有多大的可能性？………………………… 145
1) 當無力自主管理財産時… …………………………………………… 145
2) 對居住地點的選擇和遺囑，能尊重失智癥患者的自主意識到什麼程度？… ………………………………………… 146
【病例1】………………………………………………………………… 146
如何防止高齡者虐待……………………………………………………… 150
1) 居傢照護中的高齡者虐待… ………………………………………… 150
【病例2】………………………………………………………………… 151
2) 機構照護中的高齡者虐待… ………………………………………… 152
3) 顧慮照護者的人權… ………………………………………………… 155
【病例3】………………………………………………………………… 155
第５章 訂定失智癥患者照護計畫…………………………… 159
Ⅰ . 如何看待失智癥患者？……………………………………………………… 161
高齡者評估量錶：基本資料庫(Minimum Data Set, MDS）……………… 162
全人照護與失智照護觀察法（Dementia Care Mapping, DCM）… ……… 162
中心方式評估法 03 版失智癥高齡者用照護管理組套…………………… 165
Ⅱ . 探討造成照護睏難的原因與可能改善的外在狀態………………………… 167
Ⅲ . 協助時應以何為重？………………………………………………………… 169
第６章 高齡者的心理……………………………………………… 171
前言……………………………………………………………………………… 173
Ⅰ . 心理測驗的主要目的………………………………………………………… 173
Ⅱ . 實施心理測驗時的注意事項………………………………………………… 174
1) 實施時期與測驗組閤（Test Battery）… …………………………… 174
2) 對於整體機能、意識狀態、感覺功能的考量… …………………… 174
3) 對於心情與意願的顧慮… …………………………………………… 175
4) 避免誤判假性失智癥與真正失智癥… ……………………………… 175
5) 對於高齡者的顧慮… ………………………………………………… 176
Ⅲ . 高齡者心理測驗類型………………………………………………………… 176
Ⅳ . 高齡者智力測驗……………………………………………………………… 177
改訂長榖川式簡易心智評估量錶（HDS-R）……………………………… 178
簡易心智量錶 Mini-Mental State Examination（MMSE）………………… 180
N 式認知功能檢查Nishimura Dementia Test,（ND Test）… …………… 182
Ⅴ . 臨床觀察評估法……………………………………………………………… 187
臨床失智量錶Clinical Dementia Rating（CDR）………………………… 187
功能性評估量錶Functional Assessment Staging（FAST）… …………… 187
N 式高齡者心智量錶（NM 量錶）及N 式高齡者日常生活功能量錶 （N-ADL）…187
1) N 式高齡者心智量錶（NM 量錶）…………………………………… 187
2) N 式高齡者日常生活功能量錶（N-ADL）…………………………… 191
Ⅵ . 性格測驗……………………………………………………………………… 198
1) 問捲式性格測驗… …………………………………………………… 199
老年憂鬱量錶Geriatric Depression Scale（GDS）………………………… 199
2) 投影法性格測驗… …………………………………………………… 200
羅夏剋墨跡測試（Rorschach Test）… …………………………………… 201
主題統覺測試Thematic Apperception Test（TAT）……………………… 203
繪樹測試（Baum Test）… ………………………………………………… 205
索 引………………………………………………………………………… 215
後記………………………………………………………………………… 221
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