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本书特色

　　由医疗社福机构现场与失智症者长期相处的笔者群，从许多失智症初期到逝世的个案之学习经验汇整而成。书中针对尤其难以照护的失智症行为精神症状与因应方法，特别安排篇幅讨论。

作者简介

小林 敏子

　　1936年 生于东京
　　1963年 京都大学医学部毕业
　　任职西山医院、京都府立身体障碍者福利中心
　　1976年 大坂市立弘济院附属医院勤务
　　1979年 于大坂大学医学部精神医学教室从事研究
　　1997年 大坂市立弘济院附属医院（副院长兼精神 科部长）
　　关西福祉大学教授
　　2002年 关西福祉大学离职，转任大坂人间科学大学教授
　　2005年 大坂人间科学大学离职
　　平成福利会新高苑管理医，2010年起转为约聘医师。
　　2010年 担任社会福指法人育德园约聘医师至今
　　失智症患者与家族会会员、朝日老人家族谘商室顾问（1980∼1993）
　　日本老年精神医学会专科医师、特别会员、日本失智症照护学会特别会员
　　改善高龄社会女性会大坂代表（2001年∼）

　　专长 老年精神医学，尤其针对失智症高龄长者或身障高龄长者之照护问题

　　主要着作
　　「失智老人的照护」中央法规出版 1988，
　　「高龄长者智能检查入门」World Planning 1991（以上，共着）
　　「阿兹海默症照护手册」日本评论社 1993（监译）
　　「高龄长者照护与心理」朱鹭书房 2000（着编）
　　「失智照护入门」World Planning 2003（编着）
　　「与失智症患者的沟通手册」Jiho 2004（监译）
　　「失智症患者的心里与因应」World Planning 2009

福永知子

　　1946年 生于大坂
　　1969年 关西学院大学文学部心理学科毕业
　　大坂大学医学部附属医院精神神经科临床心理职员

　　现任 大坂大学大学院医学系研究科精神医学教室 助教

　　专长 临床心理学

　　主要着作
　　「罗氏墨渍测试评量坂大法手册」金子书房 1999，
　　「高龄长者照护与心理」朱鹭书房 2000，
　　「现代老年精神医疗」永井书店 2005，
　　「『失智症』护理最新医学讲座」中山书店 2005，
　　「对高龄者之全面性医疗及复健」Medical Review社 2006（以上共着）
 

前言………………………………………………………………………………… 3
推荐序……………………………………………………………………………… 6

第1 章 正常老化下的高龄者心理… ………………………… 13
Ⅰ . 高龄者的身心变化……………………………………………………………… 15
长寿与老化…………………………………………………………………… 15
老化的自觉与接纳老化……………………………………………………… 16
Ⅱ . 初老期、高龄期常见的心理特性……………………………………………… 18
初老期常见的心理特性……………………………………………………… 18
高龄期常见的心理特性……………………………………………………… 19

第2 章 失智症患者的一般特性………………………………… 23
Ⅰ . 失智症诊断标准与种类………………………………………………………… 25
何谓「失智症」……………………………………………………………… 25
失智症的种类………………………………………………………………… 25
失失智症高龄者罹病率与人数……………………………………………… 31
失智症治疗与因应策略……………………………………………………… 33
Ⅱ . 患者常见的认知功能与日常生活功能障碍…………………………………… 38
认知功能与日常生活功能障碍……………………………………………… 38
1) 认知功能障碍… ………………………………………………………… 38
2) 日常生活功能障碍… …………………………………………………… 39
失智症病情发展……………………………………………………………… 40
【病例1】…………………………………………………………………… 44
Ⅲ . 常见的情感与动机障碍………………………………………………………… 47
情感障碍……………………………………………………………………… 47
动机障碍……………………………………………………………………… 48
Ⅳ . 患者常见的性格变化…………………………………………………………… 49

第3 章 常见之行为精神症状与因应方式… ………………………………………………… 51
Ⅰ．随病情进展所产生的行为与精神症状（BPSD）… ………………………… 53
失智症之行为与精神症状（BPSD）会发生在什么状况下？… …………… 53
出现行为与精神症状的患者之心理背景 … ………………………………… 55
Ⅱ . 对各种行为与精神症状的因应方式…………………………………………… 57
忧郁…………………………………………………………………………… 57
1) 失智症患者的忧郁特征… ……………………………………………… 57
2) 对忧郁的因应方式… …………………………………………………… 59
虑病症………………………………………………………………………… 62
1) 失智症初期常见的虑病现象… ………………………………………… 62
2) 虑病症的因应方法… …………………………………………………… 63
妄想………………………………………………………………………… 64
1) 被害妄想：特别是被窃妄想与因应方法… …………………………… 64
2) 嫉妒妄想；夫妻间的嫉妒妄想与因应方法… ………………………… 68
谵 妄…………………………………………………………………………… 72
1) 谵妄的类别与发展… …………………………………………………… 74
2) 对谵妄的因应方式… …………………………………………………… 76
幻 觉…………………………………………………………………………… 77
睡眠障碍、日夜颠倒………………………………………………………… 79
游 走…………………………………………………………………………… 81
失禁与不洁行为……………………………………………………………… 83
1) 血管型失智症患者的失禁特征与因应方法… ………………………… 84
2) 阿兹海默症的失禁特征与因应方法… ………………………………… 86
3) 机构内的失禁因应对策与尝试… ……………………………………… 87
吼叫、亢奋、暴力行为等…………………………………………………… 89
其他行为异常与危险举动以及因应方法…………………………………… 90

第4 章 理想照护模式及地点… ………………………………… 95
Ⅰ . 对居家照护的协助……………………………………………………………… 97
居家照护的可能极限在哪里………………………………………………… 97
居家照护者心理与对高龄者的感情……………………………………… 107
【病例1】………………………………………………………………… 110
【病例2】………………………………………………………………… 112
对居家照护的协助应以什么为重点……………………………………… 119
对家属的协助……………………………………………………………… 124
失智症患者的临终照护…………………………………………………… 129
Ⅱ . 机构中对于失智症患者的因应与协助方式………………………………… 133
安置机构中的因应与协助方式…………………………………………… 133
1) 失智症专属楼层与综合照护楼层在照护上的问题点… …………… 134
2) 改变照护方式能让失智症高龄者心情安稳… ……………………… 135
3) 机构中新缔结的家庭关系… ………………………………………… 137
4) 在机构中难以照护的例子… ………………………………………… 139
5) 如何进行医疗相关照护… …………………………………………… 141
如何因应漫长疾病进展及后续卧床状态………………………………… 143
1) 失智症末期会併发卧床状态… ……………………………………… 143
2) 机构内的临终照护应如何进行… …………………………………… 144
Ⅲ . 失智症患者的人权…………………………………………………………… 145
失智症患者的自主意识决定有多大的可能性？………………………… 145
1) 当无力自主管理财产时… …………………………………………… 145
2) 对居住地点的选择和遗嘱，能尊重失智症患者的自主意识到什么程度？… ………………………………………… 146
【病例1】………………………………………………………………… 146
如何防止高龄者虐待……………………………………………………… 150
1) 居家照护中的高龄者虐待… ………………………………………… 150
【病例2】………………………………………………………………… 151
2) 机构照护中的高龄者虐待… ………………………………………… 152
3) 顾虑照护者的人权… ………………………………………………… 155
【病例3】………………………………………………………………… 155

第５章 订定失智症患者照护计画…………………………… 159
Ⅰ . 如何看待失智症患者？……………………………………………………… 161
高龄者评估量表：基本资料库(Minimum Data Set, MDS）……………… 162
全人照护与失智照护观察法（Dementia Care Mapping, DCM）… ……… 162
中心方式评估法 03 版失智症高龄者用照护管理组套…………………… 165
Ⅱ . 探讨造成照护困难的原因与可能改善的外在状态………………………… 167
Ⅲ . 协助时应以何为重？………………………………………………………… 169

第６章 高龄者的心理……………………………………………… 171
前言……………………………………………………………………………… 173
Ⅰ . 心理测验的主要目的………………………………………………………… 173
Ⅱ . 实施心理测验时的注意事项………………………………………………… 174
1) 实施时期与测验组合（Test Battery）… …………………………… 174
2) 对于整体机能、意识状态、感觉功能的考量… …………………… 174
3) 对于心情与意愿的顾虑… …………………………………………… 175
4) 避免误判假性失智症与真正失智症… ……………………………… 175
5) 对于高龄者的顾虑… ………………………………………………… 176
Ⅲ . 高龄者心理测验类型………………………………………………………… 176
Ⅳ . 高龄者智力测验……………………………………………………………… 177
改订长谷川式简易心智评估量表（HDS-R）……………………………… 178
简易心智量表 Mini-Mental State Examination（MMSE）………………… 180
N 式认知功能检查Nishimura Dementia Test,（ND Test）… …………… 182
Ⅴ . 临床观察评估法……………………………………………………………… 187
临床失智量表Clinical Dementia Rating（CDR）………………………… 187
功能性评估量表Functional Assessment Staging（FAST）… …………… 187
N 式高龄者心智量表（NM 量表）及N 式高龄者日常生活功能量表 （N-ADL）…187
1) N 式高龄者心智量表（NM 量表）…………………………………… 187
2) N 式高龄者日常生活功能量表（N-ADL）…………………………… 191
Ⅵ . 性格测验……………………………………………………………………… 198
1) 问卷式性格测验… …………………………………………………… 199
老年忧郁量表Geriatric Depression Scale（GDS）………………………… 199
2) 投影法性格测验… …………………………………………………… 200
罗夏克墨迹测试（Rorschach Test）… …………………………………… 201
主题统觉测试Thematic Apperception Test（TAT）……………………… 203
绘树测试（Baum Test）… ………………………………………………… 205

索 引………………………………………………………………………… 215
后记………………………………………………………………………… 221
 

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