一本读通乳癌(增订版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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　　和信治癌中心医院陈启明医师总策划，
　　集结乳癌多专科团队12科、50位专家智慧，
　　教妳早期发现、循序渐进妥善治疗与照护、调适身心与癌共存

　　．如果妳已超过45岁，本书可以教妳自我检查及定期筛检，减少乳癌的威胁
　　．如果妳正在对抗乳癌，本书可以带妳掌握乳癌分类和分期，认识最新治疗趋势及照护重点，让妳不再盲目应战。
　　．如果妳已经结束治疗，本书可以协助妳及家人调适生活及心理，学习与癌共存。

　　乳癌是女性癌症发生的首位，平均每46.6分钟就新增一位乳癌病友，每年有超过一万余名女性受到乳癌的威胁，害怕失去乳房、甚至失去生命。事实上，现在因为有乳房摄影、超音波检查，很多病人因为筛检发现早期的乳癌，整体而言，零期到第四期的乳癌五年存活率可高达九成，十年存活率也接近八成，60％以上都可以把乳房保留下来。

　　本书作者和信治癌中心医院副院长陈启明与乳癌多专科治疗团队，以其陪伴上千位病人走过癌症低谷的专业经验，强调对乳癌要有正确的了解、相信医院和医师、与医师充分配合，才能提高成功抗癌的机率，也能消除不安与焦虑，协助病人做好更有效率的术前准备、更完整的术后照护，提供安心的全方位医疗照护。

本书特色

　　*专业：最坚强的专家团队阵容—和信治癌中心陈启明副院长及乳癌治疗团队，提供最详细专业的知识

　　*简单：清楚明了的图表步骤解说，循序渐进地介绍乳癌的诊疗、手术方式与预后照护

　　*从病人的角度看治疗：
　　(1)    重点摘要：帮助妳在一分钟内抓到重点
　　(2)    小辞典：针对专有名词说明解释
　　(3)    小提醒：教妳在不同的时间点，问对问题
　　(4)    Q&A：配合主题，针对问题解答，提出适切的治疗建议

　　*与癌共存：提供治疗后的调适方法以及最符合需求的资源，让乳癌后人生自在美好

名人推荐

　　「结识启明35年，深知他为人认真踏实，治学严谨负责，多年浸淫一般外科、消化系统外科、肿瘤外科、乳房外科，真正做到视病如亲，而且温和耐心、态度沈稳，能适时抚慰病人忐忑的心情。累积40余年的经验，基于悲天悯人的胸怀，启明与其团队凝聚多年的功力再浓缩整理成书。希望以深入浅出方式分享智慧，期盼众人健康乐观，如有病灶即能早期发现，早期治疗，坐享快乐人生。」——陈冲（财团法人乳癌学术研究基金会监事）

　　「陈医师所带领的乳癌医疗团队，在术前术后皆对病人的治疗计画做周全的思考，并按部就班的执行。为了终结乳癌的愿景，陈医师总是热心地提出宝贵经验和见解。今天很高兴看到陈医师将他累积40年的乳癌防治经验书写成册，涵盖乳癌的诊断、治疗、照护、调适和资源介绍，内容丰富完整，文字浅显易懂，本书适合做为民众抗癌的葵花宝典，也可以供医疗相关专业人士参考。」——游丽惠（卫福部护理及健康照护司司长）
 

深入解析：一部关于乳腺健康的权威指南 书名： 《乳腺疾病的现代管理与展望》 作者： 权威医学专家团队 出版社： 科学与健康出版社 版次： 第三版，全面修订 字数： 约 55 万字 --- 内容简介 《乳腺疾病的现代管理与展望》是一部集临床实践、前沿研究与患者教育于一体的综合性专著。本书旨在为医疗专业人士、研究人员以及关注乳腺健康的公众提供一个深入、系统且与时俱进的知识平台，全面涵盖乳腺疾病的预防、早期诊断、风险评估、多学科治疗策略以及长期随访管理。 本书的第三版在充分吸纳了过去五年间全球乳腺癌研究的重大突破性进展的基础上进行了全面修订和增补，特别加强了对分子分型、精准治疗以及人工智能在乳腺影像学中的应用等新兴领域的论述。 第一部分：乳腺基础解剖、生理与高危人群评估 本部分从解剖学和生理学的角度，详细阐述了正常乳腺组织的结构、发育过程及其在不同生理阶段（青春期、月经周期、妊娠哺乳期）的生理变化。重点章节深入探讨了影响乳腺健康的遗传因素、环境暴露、生活方式干预等风险因子。 遗传风险谱系解析： 全面分析了 BRCA1/2, PALB2, ATM 等主要致病基因的临床意义，并提供了详细的基因检测指征和风险分层模型。 预防性干预策略： 详细阐述了基于风险评估的化学预防（如他莫昔芬、雷洛昔芬的应用）和外科预防（如双侧预防性乳房切除术）的适应症、手术技术和术后管理。 第二部分：乳腺影像学与早期诊断的革新 本部分聚焦于乳腺疾病的早期筛查与诊断技术，强调了多模态影像学在提高诊断准确性方面的重要性。 先进的影像技术： 对数字乳腺X线摄影（DBT，或称3D乳房X光片）、高分辨率超声（Ultrasound）和乳腺磁共振成像（MRI）的适应症、局限性及图像判读标准进行了详尽的阐述。特别新增了关于超声弹性成像和分子影像学（PET/CT与PET/MRI）在评估病灶恶性潜能和指导活检方面的应用章节。 BI-RADS分类的精细化应用： 详细讲解了美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的最新版本修订，特别是对于“可疑病灶”的评估流程和活检指征的决策树。 第三部分：乳腺良性病变的鉴别与管理 虽然恶性肿瘤是关注焦点，但良性病变同样常见且易引起患者焦虑。本部分系统梳理了常见的乳腺良性疾病，包括纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎（特别是泌乳期和非泌乳期）、脂肪坏死以及导管内病变。 微创诊疗技术： 详细介绍了微创旋切活检（VAB）和微创旋切切除术在处理特定良性病变（如小的、稳定的纤维腺瘤）中的应用，平衡了手术切除与保留乳房组织的考量。 第四部分：乳腺癌的多学科治疗范式（MDT） 这是全书的核心和重点，全面覆盖了当前乳腺癌治疗的各个维度，强调多学科协作（MDT）的临床实施路径。 分子分型与靶向治疗的精进： 详细介绍了根据肿瘤的激素受体（ER/PR）、HER2 状态和 Ki-67 指数进行的分子分型（Luminal A/B、HER2富集型、三阴性乳腺癌 TNBC）。重点阐述了 CDK4/6 抑制剂（如阿贝西利、帕博西尼）在内分泌耐药和晚期治疗中的突破性应用，以及 PARP 抑制剂在 BRCA 突变携带者中的地位。 精准放疗技术： 深入探讨了术后局部区域放疗（ALRT）的适应症，并介绍了如调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）在保乳术后和局部复发患者中的应用，旨在最大程度地减少心脏和肺部损伤。 新辅助与辅助化疗策略： 提供了不同分期和分子亚型乳腺癌化疗方案的选择原则，尤其关注了对早期高危患者使用新辅助化疗（NAC）以实现完全病理缓解（pCR）的策略。 第五部分：三阴性乳腺癌（TNBC）的挑战与机遇 TNBC 因其缺乏明确的分子靶点而成为治疗难点。本部分专门辟出章节，聚焦于 TNBC 的最新进展。 免疫检查点抑制剂（ICI）： 全面分析了 PD-1/PD-L1 抑制剂（如帕博利珠单抗）在联合化疗用于局部晚期或转移性 TNBC 中的临床试验数据和临床应用指南。 ADC药物的崛起： 详细解读了抗体药物偶联物（ADC），如 T-DXd，在晚期乳腺癌治疗中的作用和其独特的毒性管理。 第六部分：乳房重建与术后康复管理 本部分关注患者的长期生活质量和功能恢复。 乳房重建手术的优化： 详细对比了自体组织（如 TRAM、DIEP 皮瓣）和人工假体植入术的优缺点、手术时机和并发症管理。 长期并发症管理： 重点讨论了乳腺癌术后淋巴水肿的物理治疗、预防和干预措施，以及内分泌治疗相关的骨质疏松和性功能障碍的管理方案。 第七部分：全球视野下的临床试验与未来方向 本部分对当前正在进行中的关键临床试验设计进行了前瞻性分析，探讨了液体活检（ctDNA）在监测微小残留病灶（MRD）中的潜力，以及人工智能辅助诊断系统的未来发展趋势。 本书特点： 1. 证据驱动： 所有治疗推荐均基于最新的 NCCN、ESMO 或 ASCO 等国际权威指南及高等级临床证据。 2. 流程导向： 包含大量决策流程图和临床路径，便于临床工作者快速查阅和应用。 3. 面向未来： 紧密跟踪靶向药、免疫疗法和新型诊断技术的发展，确保内容的前沿性。 《乳腺疾病的现代管理与展望》是致力于提升乳腺癌诊疗水平的医疗人员不可或缺的工具书，也是为患者及其家属提供权威、可靠信息的优秀参考读物。通过本书，读者将能够掌握全面的乳腺健康知识体系，以应对日益复杂的临床挑战。

作者简介

陈启明

　　和信治癌中心医院副院长

　　身为和信治癌中心治疗乳癌的第一把交椅，陈启明副院长，至今每週还有10台刀、两个门诊，每次门诊都超过50位病人；许多病人不惜从中南部，甚至从国外到和信医院找他开刀，除了他个人精准的开刀技术，及面对病人的温和及耐心，和信完整的乳癌全人照护团队也加分不少。

　　除了总是站在癌友角度看事情，理性分析病情后，给予病友最平实、温暖的指引外，因为乳癌的高存活率，他更鼓励病友做完治疗，放下对癌症的执念，让自己重启第二人生。

　　专科：一般外科、乳房外科

　　经历：和信治癌中心医院外科部硕学主治医师、阳明大学兼任外科临床教授、美国耶鲁大学临床研究员、台北荣民总医院外科部一般外科主治医师

　　专长：肿瘤外科、乳房外科、消化系外科、一般外科

　　信念：做一个「内外兼修」、「全人思考」的外科医师

　　原则：病人只要来看门诊，当研判必须开刀，就绝对不会让病人等超过一个礼拜，而会赶快安排手术，让病人解除病痛。

　　团队：
　　一般内科（乳癌追踪、筛检）  毛蓓领、许荥铄、陈诗苹、朱晨昕、邓秀琴、王郁苓
　　一般外科（乳房外科）  陈启明、余本隆、程宗彦、林忠苇、蔡紫蓉、魏宏光、李直隽、郭正明、陈莹盈
　　血液肿瘤科    褚乃铭、刘美瑾、钟奇峰、林子轩、陈竹筠、陈鹏宇、郑小湘
　　身心科    林帛贤、侯懿真心理师
　　放射诊断科    林宽仁、赵婉纯、蔡宛蓁
　　放射肿瘤科    简哲民、郑鸿钧、蔡玉真、黄奎纲、刘名浚
　　核子医学科    黄玉仪
　　病理检验部    曹美华、庄瑷瑛、沈科宏、刘宜欣
　　骨科  黄麟智
　　麻醉科    黎乃良
　　复健科    彭薏雯、王郁苓
　　护理部
　　乳癌个案管理师  毕耀龄、范瑞霞、刘淑慧、柯彤怡、魏涵茜、王素英
　　乳癌进阶护理师  谢幸娟、游雅文、卢怡如
　　秘书  洪逸蓁
 

一、基本篇
第一章  认识你的乳房
第二章  认识乳癌

二、诊断篇
第三章  乳癌的诊断方式
第四章  乳癌的分类与分期

三、治疗篇
第五章  乳癌治疗方案
第六章  手术治疗
第七章  化学治疗
第八章  标靶治疗
第九章  放射线治疗
第十章  荷尔蒙治疗
第十一章  治疗后的追踪
第十二章  复发转移的治疗

四、调适篇
第十三章  饮食上的调适
第十四章  生活上的调适
第十五章  心理上的调适
第十六章  照顾者的调适

五、资源篇
第十七章  有用的相关资源
 

自序

多科整合治疗方式，乳癌不再是不治之症

　　个人从事乳癌的外科临床工作已超过半个甲子，正好见证乳癌防治的进展。

　　在 1970 到 1980 年代，乳癌的诊断主要靠外科医生的双手。病人摸到乳房肿块来看医生，医生靠临床经验，怀疑是乳癌就收病人住院，安排在局部或全身麻醉下切除部分肿块送冷冻切片检查。病理医生确定是乳癌后，外科医生即执行唯一的手术方式，即改良型乳房根除术（切除整个乳房及同侧腋下淋巴结，但保留胸部肌肉），因此病人进手术室之前并不知道乳房是否会被切除。1984年我在耶鲁大学进修，那个时候临床试验已证实乳房保留手术（只切除肿块及边缘正常组织）及放射治疗可以取代乳房根除术，用在早期（肿块小于二公分及没有淋巴结转移）的乳癌病人，从此以后乳房切除就不是治疗乳癌的唯一选项。之后乳房摄影及超音波检查被广泛运用，因此发现许多摸不到的肿块，更多病人的乳房因为早期发现而被保留下来。近年来前哨淋巴结切片手术更取代传统的淋巴结扩清术，免除病人后来发生手臂淋巴水肿的困扰。

　　现阶段治疗乳癌採取多科整合方式，手术愈做愈小，辅之以放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗及标靶药物治疗。整体治疗的效果非常好，所有的病人，零期到第四期的乳癌五年存活率可高达九成，十年存活率也接近八成。一般来说病人术前不怕麻醉，不怕开刀，就怕化学治疗。我经常告诉病人，短时间的不舒服，换取长期的存活，忍耐一下就海濶天空。

　　2016年7月1日开始，和信治癌中心医院提供乳癌亚型基因检测，对早期乳癌病人提供复发机率检测，能让某些病人因此可免除化学治疗。

　　和信治癌中心医院成立于 1990 年，25年以来超过一万个病人在这里治疗，希望本书的出版，能带给一般民众及病人基本的乳癌教战手则。能早期诊断，适当治疗，这样乳癌也能像感冒一样，事过境迁只留下局部小小的疤痕，反而更提醒大家注意身体，保持健康。

　　本书由和信治癌中心医院乳癌团队成员协力创作而成，临床研究室林燕君小姐及洪振芳先生适时提供必要的统计资料，郑春秋小姐及于素英小姐反覆修润，并由洪逸蓁小姐任总策划人与康健杂志出版编辑群多次沟通协调得以完成，在此一併致谢。
 

乳癌的治疗方案

重点摘要

●    乳癌治疗方法以手术为主，其他还有全身性的化学治疗、标靶治疗、荷尔蒙治疗以及局部性的放射治疗为辅。
●    治疗方案的选择与乳癌的期别、及荷尔蒙接受体和HER2呈现阳性或阴性有关，目前已有一套完整的治疗准则。若荷尔蒙接受体呈阳性可做荷尔蒙治疗，若HER2呈阳性则可使用标靶治疗。
●    即使期别相同，仍可能因病人个别的年龄、身体及营养状况、疾病史等因素而会有不同治疗方案。

医师如何决定治疗方案？

因乳癌的治疗过程是经过许多专科团队成员参与讨论后所制定，为了能有共同的原则，医界已依据无数的研究及临床经验，针对各种乳癌拟订一套完整的治疗指引，这个指引乃是依据乳癌的分期及基因分类等做考量，有了这样的治疗指引，让病人的治疗更有保障。而要依治疗指引来拟定治疗方案，首先就必需要有正确的病理切片及相关的检查报告。虽然各医院的治疗指引可能略有一些些差异，但原则是一样的，主要是依据乳癌的病理分期来决定治疗方案，所以，病人应对自己的病理报告有所了解，才能与医师做更好的沟通。

知道期别后，可以知道可能的治疗方案吗？

乳癌的治疗方法有局部及全身性两种主要治疗方式：其中手术和放射治疗是针对局部病灶做治疗，其它则为全身性的治疗。手术治疗是乳癌最主要的治疗，化学治疗、标靶治疗、荷尔蒙治疗、放射治疗都是属于辅助治疗；所以同一期别的病人治疗方式大致相同，除非是因个人年龄、体力等因素需要而做调整。

乳癌的治疗指引只是一个共通的原则，实际的治疗方案还是需要和医师好好讨论。

● 原位癌的治疗

•    乳管原位癌：会依据病理显微镜报告中，手术边缘到肿瘤的距离及VNPI预后指数，来决定是否手术已将病灶局部切除干净、或是必须做全乳切除及前哨淋巴结摘除，再决定是否需要搭配放射治疗或荷尔蒙治疗等。
•    乳小叶原位癌：一般不需治疗，但仍视为乳癌的高危险群之一，需要定期追踪。

小辞典

Van Nuys 预后指数（Van Nuys Prognostic Index；VNPI）是一个用来评估预后的指数，总分为12分，评估4项：年龄、肿瘤大小、显微镜下标本边缘至肿瘤之距离、以及病理分化。其中病理分化包含细胞核的分化以及有无组织坏死。

评分☆☆☆☆☆

说实话，当初买这本书的时候，心里是抱着一种有点沉重的心情。毕竟乳癌这个词，听起来就让人觉得可怕。但翻开《一本读通乳癌(增订版)》的第一页，我就被它那种清晰、有条理的叙述吸引住了。它不像一些医学书籍那样冷冰冰的，而是充满了人文关怀，让我在学习知识的同时，也感受到了温暖和力量。 最令我印象深刻的是，书中不仅仅是罗列事实和数据，而是用一种非常生活化的语言，把复杂的医学概念讲得浅显易懂。例如，在解释不同类型的乳癌时，作者会用一些形象的比喻，让我一下子就明白了其中的区别。而且，书中关于预防和早期筛查的部分，也讲得非常具体，提供了很多实用的建议，让我知道该如何去关注自己的身体，如何去做最有效的防护。 我特别喜欢书中关于心理调适和生活方式的章节。乳癌不仅仅是身体上的疾病，对患者的心理也会造成巨大的影响。这本书很周到地考虑到了这一点，提供了很多关于如何应对情绪波动、如何保持积极心态的建议，还分享了一些关于饮食、运动等方面的健康生活方式，这些都是非常宝贵的财富。 读完这本书，我感觉自己对乳癌的认识又提升了一个档次。我不再因为不了解而感到恐惧，反而觉得多一分了解，就多一分主动权。这本书不仅是知识的传授，更是一种心灵的慰藉，它让我明白，即使面对疾病，我们也可以保持希望，积极地去面对和战胜它。

评分☆☆☆☆☆

哇！《一本读通乳癌(增订版)》这本书，简直就是一本写给我们普通人看的“乳癌百科全书”！我一直觉得，健康知识离我们普通人太遥远了，很多时候，听到一些医学名词就头疼。但是这本书，真的颠覆了我的认知。 我最欣赏的是它那种“由浅入深”的讲解方式。一开始，它就像是一个耐心的向导，带你认识乳房的构造，然后一步步解释乳癌是怎么产生的，有哪些危险因素。你会发现，很多我们平时不注意的生活习惯，竟然都可能和乳癌有关。这一点，让我开始反思自己的生活方式，也更加意识到健康的重要性。 书中关于诊断和治疗的介绍，也是我非常看重的部分。它没有回避那些可能令人不安的内容，而是用一种非常客观、冷静的态度，详细地介绍了各种检查手段，比如乳房X光摄影、超音波、核磁共振等等，以及不同治疗方法的原理、效果和副作用。读完之后，我感觉自己对这些医学程序有了一个清晰的认识，不再那么害怕了。 而且，作者还分享了许多实际的经验和建议，比如如何选择适合自己的医生、如何在治疗过程中与医护人员沟通、如何进行术后康复等等。这些细节，对于真正需要面对乳癌的患者和家属来说，无疑是雪中送炭。 总而言之，这本书的内容非常全面，语言又通俗易懂，让我觉得作为一名普通读者，也能轻松地掌握这些重要的健康信息。它不仅是一本关于乳癌的书，更是一本关于如何关爱自己、如何拥抱健康的书。

评分☆☆☆☆☆

这本书真的让我受益匪浅！我一直以来对乳癌这个话题都挺关注的，身边也有亲友受此困扰，所以一直想找一本全面又易懂的书来好好了解一下。当我看到《一本读通乳癌(增订版)》时，就觉得找到了宝藏。这本书的结构设计得非常棒，从最基础的乳癌是什么、有哪些种类、病因和危险因子开始，一步步深入到诊断方法、治疗手段，再到康复护理和预防措施，几乎涵盖了所有我想知道的方面。 作者的文笔非常清晰流畅，没有使用过多艰涩的医学术语，即使是像我这样没有医学背景的读者也能轻松理解。更难得的是，书中穿插了大量的真实案例和患者访谈，这些真实的经历让我对疾病有了更深刻的认识，也感受到了患者的坚韧和希望。每次读到这些故事，都让我更加珍惜生命，也更加重视对自身健康的关注。 特别是关于治疗的部分，书中详细介绍了各种治疗方案的原理、适用范围、可能的副作用以及如何应对，并且还探讨了最新的研究进展和前沿技术。我原本对治疗过程充满恐惧，但读完之后，感觉心里有底了许多，不再像以前那样迷茫和无助。书中也强调了早期发现的重要性，这让我更加意识到定期体检和自我检查的必要性。 这本书的增订版更是让我惊喜，感觉作者在内容上做了很多更新和补充，加入了最新的医学信息和研究成果。对于想要全面了解乳癌的读者来说，这绝对是一本不可多得的读物。它不仅是一本医学科普书，更像是一位温和而专业的老师，循循善诱地引导我们认识乳癌，战胜恐惧，拥抱健康。

评分☆☆☆☆☆

读完《一本读通乳癌(增订版)》，我最大的感受就是“清晰”和“力量”。在这之前，我总觉得乳癌是一个很模糊、很可怕的存在，但这本书让我对它有了非常清晰的认识。 作者的叙事风格非常独特，他并没有一开始就抛出大量的专业术语，而是从非常基础的概念讲起，比如什么是乳房，乳房的正常结构是怎样的。然后，再慢慢过渡到疾病的层面，解释乳癌的发生、发展过程。这种循序渐进的方式，让我这个医学小白也能毫不费力地跟上。 书中关于“如何面对”的部分，让我觉得特别受用。它详细介绍了各种治疗方法的利弊，以及如何管理治疗过程中的不适。但更重要的是，它强调了患者的主体性，鼓励患者积极参与到治疗决策中来，与医生建立良好的沟通。这一点，让我觉得非常被尊重，也更有信心去面对未来的挑战。 另外，书中关于康复和生活质量的内容，也让我觉得非常贴心。它不仅仅关注于治疗疾病本身，更关注于患者的整体福祉，包括心理健康、饮食、运动、社会支持等等。这些方面的内容，对于帮助患者回归正常生活，提高生活质量，起到了非常重要的作用。 总的来说，《一本读通乳癌(增订版)》是一本既有深度又有温度的书。它用扎实的医学知识，温暖的人文关怀，为我们描绘了一幅清晰的疾病图景，同时也赋予了我们面对疾病的力量。这本书，真的让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

这本书的厚度让我一开始有点犹豫，但翻开之后就放不下了。《一本读通乳癌(增订版)》的内容简直太扎实了！作者的专业知识毋庸置疑，但他更厉害的地方在于，能把如此复杂的医学知识，用一种非常接地气的方式呈现出来。 我一直对乳癌的发生机制感到好奇，这本书在这方面做了非常详尽的解释，从细胞层面到基因层面，层层剥开，让你 entender 到底是怎么回事。而且，它还把很多可能导致乳癌的危险因子都列举了出来，并且分析了它们的作用机制，这让我对生活中的一些潜在风险有了更清晰的认识。 让我印象特别深刻的是，书中对不同类型乳癌的区分和治疗策略的描述。它不是简单地告诉你有几种癌症，而是深入分析了每种癌症的特点，以及针对不同特点所采取的治疗方法。读到这里，我才明白为什么治疗方案会因人而异，也理解了精准医疗的重要性。 此外，关于乳癌的早期筛查和预防，这本书也提供了非常实用的指南。它不仅告诉我们应该做什么样的检查，还建议了检查的频率，以及一些可以帮助我们预防乳癌的生活方式的调整。这些建议都非常具体，很容易付诸实践。 总的来说，《一本读通乳癌(增订版)》这本书的知识密度非常大，但同时又非常易于理解。它就像一位博学的导师，耐心地为你解答所有关于乳癌的疑问，让你能够更全面、更深入地了解这个疾病。