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年龄和地心引力，是腿部血液循环的两大敌人；年过40岁后，体力大不如前，想要预防或改善静脉曲张，就得锻鍊小腿肚的肌肉，重复收缩与舒张，就可将下半身的静脉血液，源源不绝的输送回去。

　　全书精彩图文并茂，让大家对静脉曲张这个疾病，易读好懂。

　　传统的静脉曲张手术让患者视为畏途，不少人因害怕开刀而不敢就诊，长期下来可能因皮肤溃疡、深部静脉栓塞、肺栓塞等疾病，威胁到生命的安全。而现在新的门诊手术，病人是当天便可解决问题回家的。

　　流行病学统计：约有2%的年长民众有严重的静脉曲张，换算起来影响并不亚于痛风及洗肾！门诊时常见患者小腿皮肤已经搔痒、硬化、溃疡出血才来就医，以目前最先进的技术虽然可以治疗，但却无法百分百完全恢复原状，真的是很可惜。

　　作者杨志勋医师认为：过去医学着重在研究糖尿病及动脉栓塞，事实上超过70%的足部溃疡，是静脉疾病所造成。流行病学研究发现，大约有2%的中老年人，因患有静脉功能不良而引起皮肤溃疡。当新的静脉曲张医疗，可以让患者获得迅速和不害怕的治疗时，身为医师，更该与患者做好术前术后的建议与沟通。

《静脉曲张，真的不是小毛病》图书简介 导读： 你是否曾因腿部隐隐的酸胀而感到烦恼？是否注意到小腿肚上那些如同蚯蚓般蜿蜒盘曲的青色血管？或许你曾轻描淡写地将其归咎于“久站太久”或是“年纪大了的正常现象”。然而，本书将以一种前所未有的深度和广度，带你揭开静脉曲张的真实面纱，让你明白：这绝非“小毛病”，而是一种需要科学认知和积极干预的慢性疾病。 本书以严谨的医学视角，结合生动的生活案例，构建了一座连接专业知识与普通读者的桥梁。我们旨在消除围绕静脉曲张的种种误解和迷思，引导每一位读者，无论是否已患病，都能建立起对下肢健康的高度重视。 第一部分：迷雾散去——重新认识静脉曲张的本质 本部分深入剖析了静脉曲张的病理生理学基础。我们不再停留于“血管变蓝”的表象，而是追溯到深层的“静脉瓣膜功能不全”这一核心问题。 1. 为什么会发生？血管内的“逆流”真相： 详细阐述了静脉系统如何在高压下运作，以及瓣膜在维持血液单向流动中的关键作用。我们将用清晰的图解说明，当瓣膜“失灵”时，血液如何倒流，冲击静脉壁，导致血管扩张、迂曲和变形的全过程。这不仅仅是美观问题，更是血液循环效率下降的明确信号。 2. 风险的层层递进：从轻微到严重： 本书清晰划分了静脉曲张的临床分级（CEAP分类法），帮助读者自我定位。我们着重分析了为什么初期的微小症状（如夜间腿部抽筋、皮肤瘙痒）是身体发出的早期警报，并警示了若不加干预，病情可能发展至的严重阶段，包括： 皮肤营养障碍： 色素沉着（小腿变黑、变硬）。 静脉炎： 血管壁的炎症反应，可能伴随疼痛和红肿。 最令人担忧的后果——静脉性溃疡： 探讨了溃疡的形成机制、治疗的长期性和难度，强调预防胜于治疗的极端重要性。 3. 谁是“高危人群”？打破年龄和性别的局限： 本书系统梳理了影响静脉曲张的内源性与外源性因素。我们不仅讨论了遗传因素的不可控性，更侧重分析了现代生活方式带来的新挑战：长时间静坐或站立的职业、肥胖对腹腔压力的增加、甚至是不恰当的着装习惯（如过紧的腰带或高跟鞋）。特别是针对女性读者，深入探讨了激素水平变化（如妊娠期和更年期）对静脉弹性的影响。 第二部分：日常干预与科学管理——将主动权握在手中 本书的核心价值之一，在于提供了大量科学、可行且易于实践的生活方式调整策略，这些策略是治疗的基础，也是预防复发的关键。 1. 运动处方：不是剧烈运动，而是“肌肉泵”的激活： 我们详细介绍了如何利用“腓肠肌泵”原理来促进血液回流。内容涵盖了一系列无需器械的“办公室运动法”和“居家踝关节激活练习”。重点强调了运动的规律性和低冲击性，避免了盲目追求高强度训练可能对已受损血管带来的二次压力。 2. 穿戴疗法：医用弹力袜的“穿”与“用”： 弹力袜常被误解为普通的紧身袜，本书对此进行了专业的纠正。我们详细讲解了弹力梯度（压力值）的选择标准、测量方法，以及正确穿戴的技巧，以确保其发挥最大的治疗效果而非带来不适。我们还辨析了市面上常见非医用“压力袜”与专业治疗级弹力袜的区别。 3. 饮食与生活习惯优化：全身性调节静脉健康： 探讨了维生素P（如生物类黄酮）在增强毛细血管韧性中的作用。推荐了富含纤维素的食物以预防便秘（减少腹压），并提供了关于合理饮水和控制体重的实用建议。特别指出了咖啡因、酒精和高盐饮食对血管张力的潜在负面影响。 第三部分：医学介入：何时需要专业帮助？ 当保守治疗无法有效控制症状或疾病已进入中晚期时，现代医学提供了多种微创和手术选择。本书力求做到客观、中立地介绍这些技术，帮助患者与医生进行有效沟通。 1. 诊断的精细化：从多普勒超声到血管造影： 解释了超声检查在评估静脉瓣膜功能和识别“曲张根源”（如大隐静脉或穿通静脉的返流点）中的不可替代性。让读者明白，精确的诊断是选择正确治疗方案的前提。 2. 微创革命：现代治疗技术的全景展示： 本书详细介绍了当前主流的微创治疗方法，并分析了各自的优缺点和适用人群： 激光消融术（EVLA）与射频消融术（RFA）： 原理、过程、恢复期对比。 硬化剂注射疗法（Sclerotherapy）： 尤其适用于小分支血管和蜘蛛网状静脉曲张的治疗。 机械辅助栓塞术（MOCA）： 一种较新的、针对特定类型曲张的微创方式。 3. 手术治疗的回归与前沿： 简要回顾了传统剥离手术（Ligation and Stripping）在特定复杂病例中的地位，并重点介绍了内镜下静脉手术等微创升级版方案，强调现代手术趋势是“保留功能性静脉，只处理病变血管”的理念。 结语：拥抱健康，而非容忍“小毛病” 本书的最终目的，是唤醒公众对静脉曲张这一常见病症的重视。它不仅是一本知识手册，更是一份行动指南。我们坚信，通过科学的认识、积极的预防和及时的干预，每一个被静脉曲张困扰的人，都能有效管理病情，重获轻盈的双腿和高质量的生活。请记住，你的双腿承载着你的全部人生，值得最好的呵护。静脉曲张，真的不是小毛病。

作者简介

杨志勋

　　现任：
　　长庚纪念医院皮肤科教授、主治医师

　　资历：
　　台湾皮肤科医学会理事长
　　台北长庚纪念医院皮肤科科系主任
　　台北长庚纪念医院美容医学中心主任
　　美国约翰霍普金斯皮肤外科研究员
　　日本东京虎之门医院皮肤外科研究员

序
与时俱进的静脉曲张治疗 / 杨志勋

第一章 浮脚筋
三类静脉曲张
静脉曲张 / 网状静脉扩张 / 微血管扩张
「沉得住气」的静脉曲张
静脉曲张会遗传 / 腿部水肿 / 简单的日常保养 / 半夜抽筋痉挛 / 郁血性皮肤炎 / 血管破裂大出血
超过70%的足部溃疡，是静脉疾病造成
静脉溃疡最常出现的「静脉皇冠」 / 血管硬化阻塞造成的「动脉性」溃疡 / 糖尿病引起的「神经病变」溃疡 / 血管炎溃疡 / 恶性肿瘤 / 溃疡伤口的照顾 / 治疗方法 / 预防复发
更多腿部静脉功能不良的病症
皮肤脂肪硬化症 / 表浅性静脉炎 / 经济舱症候群 / 携带90%回流血液的深部静脉系统 / 深部静脉栓塞的危险因素 / 深部静脉栓塞的确诊和治疗

第二章 静脉曲张的原来如此
人体的血液循环系统
动脉系统 / 微血管系统 / 静脉系统 / 穿透枝静脉系统 / 克服地心引力的肌肉静脉帮浦 / 防止逆流的静脉瓣膜 / 「原发性」、「次发性」的静脉曲张
静脉曲张的严重性分级
CEAP分级系统 / 病例解读
患者也要懂的门诊检查
治疗程序不对，是复发最常见的原因 / 彩色血流超音波 / 超音波检查 / 静脉造影检查 / 气动式容积量测
静脉曲张的七大寇
遗传 / 年龄 / 过度肥胖 /女性 / 腿部外伤 / 怀孕多胎妊娠

第三章 不再被视为畏途的微创手术
住院清除静脉瘤
静脉主干抽除手术 / 静脉曲张治疗最重要准则：釜底抽薪 
门诊的微创手术，光纤雷射
「膨胀式」的局部麻醉 / 血管内雷射手术 / 手术步骤 / 手术当天 / 术后的日常照护/局部麻醉减痛小撇步
血管内射频「烧灼手术」
90%的血管，在两年后仍能保持封闭
迷你微创钩除手术
活动式静脉抽除手术 / 不推荐的「光透视静脉动力抽除」/ 越来越少被採用「筋膜下内视镜穿透枝手术」/ ‬多管齐下，全方位治疗
全面清除静脉瘤，泡沫硬化治疗
超音波引导注射 / 年长者与慢性病患的首选治疗方式 / 硬化治疗是历史悠久的医学技术 / 硬化治疗后请这样做 / 不适合硬化治疗的情况 / 不同手术治疗方式的比较

第四章 照顾双脚的血液循环
健康双腿三步骤
抬腿 / 运动 / 穿出健康窈窕好腿形的弹性袜
弹性袜，大有学问
「渐进式压缩」弹性袜  / 弹性袜的压力级数和丹数 / 弹性袜的款式和选择 / 弹性袜要何时穿 / 弹性袜要穿着多久 / 弹性袜要怎么穿 / 运动压力袜，小腿套正流行 
腿部水肿原因多
下肢静脉曲张的水肿 / 体质性水肿 / 心脏病引发的水肿 / 肾脏引发的水肿 / 肝脏引发的水肿   / 药物引发的水肿 / 淋巴水肿 
并没有任何健康食品可治疗静脉曲张
类黄酮 / 马粟子萃取物 / 假叶树萃取物 / 银杏 / 口服抗氧化维他命
孕妇的保养
最好的方式，便是做好预防 / 有静脉曲张的孕妇，洗澡水不宜太热

第五章 不同部位的微血管扩张
腿部的微血管扩张
外侧皮下静脉系统 / 腿部微血管扩张原因 / 治疗计画 / 新生的微血管 / 硬化治疗的副作用 / 
双效合一的雷射加硬化微注射
脸部的微血管扩张
敏感性肌肤 / 接受太过频繁的美容治疗 / 长期不当使用外用类固醇药膏 / 脸部微血管扩张的其他原因 / 从日常生活做起，还有机会挽回

后记 门诊常见的Q & A

自序

与时俱进的静脉曲张治疗
杨志勋

　　根据流行病学的统计，大约有2%的年长民众有严重的静脉曲张，换算起来影响超过20万国人，并不亚于痛风及冼肾！

　　书店里翰林充栋，但都是食疗、美容、减重塑身，却没有任何有关静脉曲张的书籍。许多人的印象中，静脉疾病比动脉疾病容易治疗，甚至在医学院的课程中，这个疾病也是简单带过，许多医生只知其然而不知其所以然，并没有跟上新的观念。

　　静脉曲张的治疗，极具挑战性；门诊时，每每遇到患者的小腿皮肤已经是搔痒、硬化、溃疡出血才来就医，以目前最先进的技术虽然可以治疗，但却无法百分百完全恢复原状，真的是很可惜。

　　2000年，我到美国约翰霍普金斯医院皮肤科进修，恰好盛逢静脉曲张雷射划世纪的治疗突破，回国后随即专注投入从事静脉曲张治疗。最近终于卸下医院和学会的行政工作，将时间空下来，把这十几年治疗患者的经验写下，期待借由这本书深入浅出的文字及插图，集合门诊病患常问的问题，让读者秒懂这个疾病，再也不用过度紧张而忌讳就医，或是病急乱投医。

　　静脉曲张治疗科学，早在公元前五百年的西方医学之父西波克拉提斯Hippocrates就己经注意，而且开始尝试治疗。他观察到静脉曲张的腿部皮肤会变黑、变肿，很像是血液要暴流出来。

　　罗马时代医学大师盖伦Galen (公元129-200) 是历史上第一位以解剖来研究人体结构的人，他首先提出「心脏的跳动可以带动血液的循环」，「血管具有输送血液的功能」等重要的研究成果，他在详细对人体循环系统研究之后，主张将小腿浮出的静脉曲张予以钩除，他的治疗方法就如同是现代静脉医学的先趋。

　　七世纪时，拜占庭希腊医学家Paulus Aegineta (公元625-690)，主张将曲张的大隐静脉予以结扎，甚至在他着作的文献中，已经将手术的作法及包扎方式完整纪录下来，其中的描述和现今的外科教课书如出一辙。

　　到了十世纪，享有「外科学之父」赞誉的阿拉伯医学家阿尔布卡西斯Albucasis (公元936-1013) 在他外科巨作《医学手册》中，己有精致的插图与文字说明，描述如何将大隐静脉予以结扎并且将血管抽除，静脉曲张手术在此时此刻，就己经大致钩勒出来了。  

　　今日的静脉医学，在十九世纪建立下科学基础，包括从静脉曲张的解剖、静脉曲张与静脉压的关系、静脉瓣膜的破坏闭合不全、静脉血液逆流的观察。十九世纪中期发明了皮下注射针筒，启开了硬化剂注射治疗的研究，而在二十世纪逐渐成熟，进入了实用阶段。

　　静脉干的抽取手术，也在二十世纪麻醉技术突破后蓬勃发展。在1938年，Linton医师在他的着作《Atlas of vascular Surgery》和发表的论文中，完整的描绘出下肢静脉解剖图，以血行动力学的逻辑，来进行各类静脉曲张的手术，堪称为近代的观念大突破。1950年，在Cockett 及Dodd所撰写教科书，也巨细靡遗写出各种静脉结扎及抽除手术（high ligation and stripping）作法，被奉为静脉外科手术的标准。

　　静脉曲张的治疗，几百年来不断进步，近十余年以来，因为发明了超高频率的彩色杜卜勒超音波，可以在即时影像下，观察到静脉曲张的变化及走向，能在短时间内绘整出下肢静脉逆流的行经路线。它不需要注射显影剂，因此完全取代了传统的X光静脉摄影。

　　随着治疗观念的进步，局部麻醉的雷射微创手术及泡沬硬化剂注射，已经能让病人术后不留疤痕，再也不需要住院全身或半身麻醉，併发症和复发率也能降到最低。患者在手术后立即可以下床行走，隔天就能够重新回到工作岗位；一周后，就能散步好几公里。科技近年来突飞勐进，未来个人化精准的医疗，令人期待！

患者也要懂的门诊检查
 
当患者腿部出现像蚯蚓般的静脉瘤，同时外观上合併有色素沉着、典型部位湿疹、出血、溃疡等併发症，诊断静脉曲张似乎不难，但箇中的学问并不简单。
 
初次就诊，医师会先聆听病人描述的症状来做详细的病历记录，随后谘询内容包括发生的时间、服用药物、有无家族史、血糖、肝肾功能、同时观察双腿血管分布情况，并进行触诊来了解是否有水肿或是皮肤硬化，同时比对双腿的温度及脉搏的强度，如果有需要，会安排超音波的检查。
 
许多人觉得静脉曲张不就是血管凸出来，从外观就看得一清二楚，为什么还要安排超音波检查？其实这个学问可大了，静脉曲张可以写上一本厚厚的教科书，还有许多国际的静脉医学会，每年开会讨论最新的医学进展，让专注处理静脉疾病的专科医师能走在治疗最前线，提供最完善的照护。
 
治疗程序不对，是复发最常见的原因
 
治疗静脉曲张最重要准则：釜底抽薪，擒贼先擒王！换句话说，就是找到病因的源头，由大到小，由粗到细，由近至远依序处理。这听起来像是常识；但实际上，治疗程序不对是复发最常见的原因。
 
许多医师只做简易手术移除小腿突出的静脉瘤，殊不知80%以上的静脉瘤，都源自于大腿腹股沟附近的终端静脉瓣膜破损。专业的静脉曲张门诊，都会配备有彩色超音波仪，能够在初次门诊当下就进行血管扫描，详细的检视静脉曲张的严重程度和分佈范围，瓣膜功能损坏的位置，了解严重程度之后，病患就能清楚知道需不需要接受治疗？有哪些治疗方法可以选择？治疗方法的优缺点？各种治疗方式的风险、副作用，治疗后所需要复原的期间，后续的追综计画，需要的费用等等，拟定出最适合的个人化治疗方针。
 
彩色血流超音波
 
非侵入性的彩色血流超音波，够显示即时影像，不但无痛，舒适又安全；其实，医生经常用它在怀孕期间检查胎儿。
 
由于每个病人的静脉曲张都有极大的差异性，因此成功的治疗，必须要先准确的定位出静脉曲张逆流的行经路线，血管影像在超音波检查之下一览无遗，是专业医师不可或缺的帮手，提供了精确的医学诊断。

评分☆☆☆☆☆

我之前總覺得，醫學類的書籍一定是很枯燥乏味的，充滿了各種專業術語，看了就頭痛。但這本《靜脈曲張，真的不是小毛病》完全打破了我的刻板印象。它用一種非常生動、活潑的方式，把靜脈曲張這個話題給剖析得淋漓盡致。作者好像擁有一種神奇的能力，能夠把複雜的醫學原理，轉化成我們 everyday life (日常生活) 中聽得懂的語言。書裡面的插圖和表格也很有幫助，讓我能夠更直觀地理解書中的內容。我尤其欣賞作者在書中強調「預防勝於治療」的觀念。很多時候，我們等到症狀出現才開始緊張，但其實在很多情況下，我們可以透過一些簡單的預防措施，來減緩甚至避免靜脈曲張的發生。書裡也提供了很多實用的建議，例如如何選擇適合自己的襪子、如何透過飲食來幫助循環等等，這些都是非常具體、可以立即實踐的。讀完這本書，我對靜脈曲張有了全新的認識，不再是單純覺得腿部有腫脹或疼痛，而是了解到它背後更深層的影響，以及如何從根本上改善。這本書真的是一本非常有價值、而且閱讀起來毫不費力的健康指南。

评分☆☆☆☆☆

天啊，我真的 phải (必須) 說，這本《靜脈曲張，真的不是小毛病》根本就是為我量身打造的！每次看到自己腿上那些蚯蚓一樣的血管，心裡就七上八下的，總覺得好像有什麼嚴重的問題。身邊的朋友總是跟我說，哎呀，那不是很普遍嗎？大家都有啦！聽得我真是又無奈又有點恐慌。以前我總覺得，忍一忍，穿長褲遮起來就好了，畢竟醫生的時間那麼寶貴，怎麼能為了這麼「小」的問題去打擾人家呢？但這本書徹底顛覆了我這種想法。它用非常淺顯易懂的方式，把靜脈曲張的成因、症狀、以及可能發展到什麼程度都講得清清楚楚。我才知道，原來我之前以為的「小毛病」，其實很多時候都是身體發出的警訊，如果不好好處理，真的會影響到生活品質，甚至可能引發更嚴重的併發症。書裡還分享了很多日常生活可以注意的小細節，像是坐姿、站姿的調整，還有一些簡單的運動，這些都是我以前從來沒有想過的。看到作者這麼用心，把這麼專業的醫學知識變成這麼容易理解的內容，我真的覺得很感動。我現在終於明白，為什麼這本書取名為「真的不是小毛病」，因為它確實幫助我正視這個問題，也給了我正確的方向，不再只是被動地忍耐，而是開始主動地去關心自己的身體。

评分☆☆☆☆☆

每次看到腿上那蜿蜒的青色血管，心裡總免不了泛起一絲不安，尤其是在夏天，穿短褲或裙子的時候，總覺得有點尷尬。以前總覺得這不過是「女生常見的問題」，忍一忍就過去了，但自從我讀了這本《靜脈曲張，真的不是小毛病》，我才意識到，原來我對靜脈曲張的認知是多麼的淺薄。這本書的內容，真的比我想像的還要深入且貼切。作者沒有用冰冷的醫學術語來嚇唬讀者，而是用一種非常親切、帶著同理心的語氣，來探討這個問題。他詳細地分析了各種可能導致靜脈曲張的因素，從遺傳、生活習慣到年齡增長，每一項都讓我回想起自己過往的種種經歷。最讓我印象深刻的是，書中描述了不同階段的靜脈曲張可能出現的症狀，這讓我能夠更準確地判斷自己目前的狀況，也讓我了解，原來有些我一直以為是疲勞或姿勢不良造成的腿部不適，其實都可能與靜脈曲張有關。這本書不僅提供了知識，更給予了我一股行動的動力，讓我不再只是被動地接受，而是開始積極地尋求解決之道。

评分☆☆☆☆☆

我一直覺得，身體的保養是一輩子的功課，而這本《靜脈曲張，真的不是小毛病》，絕對是這門功課裡不可或缺的一本教材。我必須說，這本書的結構和內容編排得非常巧妙，它循序漸進地引導讀者進入靜脈曲張的世界，從最基本、最容易被忽略的知識，到後續可能產生的影響，都交代得清清楚楚。作者在書裡所提出的觀點，很多都讓我感到豁然開朗。例如，他強調了靜脈曲張並非只影響外觀，更可能對腿部的血液循環、甚至整體健康造成潛在的威脅，這點就徹底改變了我以往對它的認知。書中對於不同治療方式的介紹，也讓我能夠更理性地去評估，而不是像過去一樣，只聽別人說哪種方法有效就去嘗試。最重要的是，作者在字裡行間透露出的，是對讀者健康的真誠關懷。他鼓勵大家要養成良好的生活習慣，並且適時尋求專業的醫療協助，這份貼心的提醒，真的讓我感到很溫暖。總之，這本書不僅讓我對靜脈曲張有了更全面的了解，更讓我學會了如何以更積極、更健康的心態去面對它。

评分☆☆☆☆☆

老實說，一開始翻開這本書，我心裡是有點擔憂的。畢竟「靜脈曲張」這幾個字聽起來就不是什麼開心的事，總覺得會看到很多嚇人的圖片和艱深的醫學術語，然後就更加焦慮。沒想到，這本書的寫作風格真的讓我耳目一新！作者完全是站在讀者的角度，用一種像在跟朋友聊天一樣的語氣，把靜脈曲張的各種情況都娓娓道來。他沒有誇大其詞，也沒有輕描淡寫，而是很誠懇地告訴我們，這到底是什麼一回事，為什麼會發生，以及最重要的——我們可以怎麼做。書裡提到的一些案例，我都覺得似曾相識，彷彿在講我自己的故事一樣。尤其是關於長期站或坐對腿部循環造成的影響，還有懷孕、年齡增長這些因素如何加劇問題，都讓我恍然大悟。我以前總是怪自己懶得運動，或是認為這是天生的，但這本書讓我了解，其實很多時候，我們是可以透過調整生活習慣來改善的。它讓我不再對自己的腿感到羞愧，而是開始學會如何更溫柔、更積極地對待它們。我最喜歡的是書裡鼓勵讀者不要害怕求助，要去尋求專業醫師的意見，這讓我感覺到一股被支持的力量。