护理人员对骨质疏松之防治指引 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

图书标签:

• 骨质疏松
• 预防
• 护理
• 指南
• 骨骼健康
• 老年健康
• 健康教育
• 临床实践
• 医学
• 护理学

　　借由本指引，提供各护理职场及护理教育领域之人员发展骨质疏松防治业务及教育之依据，以及业务策划与推动时之相关知识、技巧与资源，促进护理人员成为台湾骨质疏松防治推动网络中之重要一员。护理人员可透过本指引提供之相关内容规划安排护理人员在职教育及护生于内外科护理学或社区卫生护理教学之参考。

临床实用指南：危重症患者液体管理策略 本书特色与定位： 本书聚焦于临床一线，为医疗专业人员提供一套全面、深入且高度实用的危重症患者液体管理（Fluid Management in Critically Ill Patients）的循证指南。在重症监护室（ICU）环境中，液体治疗是维持血流动力学稳定、器官灌注和酸碱平衡的核心环节，但其管理难度极高，常常游走于容量不足（Under-resuscitation）与容量过负荷（Overload）之间的微妙平衡。本书旨在打破传统“一刀切”的液体复苏模式，转向以患者个体生理指标、器官功能状态和动态监测为基础的精准化管理路径。 核心内容结构与深度解析： 本书共分为六大部分，循序渐进地涵盖了从基础生理学到高级临床决策的完整知识体系。 --- 第一部分：液体管理的基础与生理学重塑 本部分作为理论基石，深入剖析了体液在危重症背景下的动态变化。 1. 危重症中的体液平衡失调机制： 详细阐述了脓毒症、严重创伤、大面积烧伤和急性胰腺炎等常见危重病理生理过程中，血管通透性改变、内皮功能障碍（Glycocalyx损伤）如何导致组织间液和细胞内液的重新分布。特别强调了“第三间隙”丢失的量化评估方法。 2. 细胞水平的液体感知与信号通路： 探讨了细胞水肿和脱水如何影响线粒体功能、ATP生成以及细胞凋亡通路。引入了新兴的概念，如细胞水肿（Cell Swelling）对机械通气和颅内压的影响。 3. 液体组学的最新进展： 不再局限于传统的晶体液与胶体液的二元对立。本书详细对比了生理盐水、乳酸林格氏液（RL）、平衡盐溶液（如Plasma-Lyte）在氯离子负荷、高氯性酸中毒风险上的差异。同时，对白蛋白、羟乙基淀粉（HES，重点讨论其肾脏毒性风险和现代应用局限）进行了详尽的药代动力学和药效学分析。 --- 第二部分：液体复苏的评估与目标设定 精准的液体管理依赖于准确的评估工具和清晰的复苏目标。 1. 动态容量反应性指标的临床应用： 摒弃仅依赖中心静脉压（CVP）的传统观念。本书重点阐述了以下动态指标的采集、解读与临床阈值： 脉压变异度（PPV）和每搏输出量变异度（SVV）： 强调其在机械通气患者中预测液体反应性的敏感性和特异性。 被动抬腿试验（PLR）： 详细指导了床旁实施的标准流程、对无创和有创患者的适用性，以及结果的可靠性评估。 微循环灌注的评估： 引入近红外光谱（NIRS）技术监测局部氧合和灌注压力，作为宏观血流动力学指标的有效补充。 2. 灌注目标驱动的液体策略： 强调液体复苏的最终目的是恢复有效器官灌注，而非仅仅是恢复血容量。讨论了针对不同器官的灌注目标： 肾脏目标： 尿量、血清肌酐和新兴的肾脏超声指标（如肾皮质血流指数）。 组织氧合目标： 利用中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和乳酸清除率的动态变化来指导复苏的终点。 --- 第三部分：特定危重病理生理状态下的液体策略 危重症的异质性决定了液体管理必须高度个体化。本部分提供了针对主流危重症的定制化方案。 1. 脓毒症与感染性休克： 详细对比了“早、快、大剂量”复苏阶段与“维持、平衡”阶段的液体策略。引入了“液体清醒”（Fluid-Liberation）的概念，指导何时开始脱水。特别关注了液体“惰性”与“活性”的转换点。 2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 强调“少输液策略”（Conservative Fluid Strategy）的循证依据。详细说明了如何利用肺部超声评估肺间质水肿程度，以及如何平衡低心排量和防止肺水肿加重这一核心矛盾。 3. 急性肾损伤（AKI）与肾脏替代治疗（RRT）期间的管理： 探讨了在持续性血液净化（CRRT）过程中，如何动态调整超滤速率，以避免系统性低血压。讨论了RRT对晶体液平衡的影响。 4. 出血性休克与创伤复苏： 介绍了限制性输血策略（Restrictive Transfusion）与液体复苏的协同作用。聚焦于有创损伤控制性复苏（Damage Control Resuscitation）中的目标、血浆与红细胞输注比例的优化。 --- 第四部分：液体管理与器官间相互作用 液体负荷不仅仅影响循环系统，它对肺、肾脏、肝脏乃至肠道功能均有深远影响。 1. 液体负荷对肺水肿与机械通气的恶性循环： 深入分析了胸腔内压（Intra-thoracic pressure）升高如何影响静脉回心血流，以及液体过多如何通过增加肺间质压力，直接恶化气体交换效率，即使在PEEP适当的情况下。 2. 肠道微循环与液体： 探讨了液体复苏液的类型对肠道黏膜屏障完整性的影响。如何通过维持适度的肠系膜灌注压来预防细菌移位和多器官功能障碍综合征（MODS）。 3. 颅内压（ICP）管理中的液体策略： 阐述了渗透性治疗（如甘露醇、高渗盐水）与容量管理的关系。如何在控制ICP的同时，避免严重的全身性容量不足导致脑灌注压下降。 --- 第五部分：液体管理的退出与脱水策略 “何时停止”与“如何脱水”在危重症管理中与“何时开始”同等重要。 1. 液体“清醒”的判定标准： 制定了明确的临床指标，如组织水肿的减轻（如体重下降、中心静脉压稳定或下降、外周水肿消退），以启动脱水程序。 2. 利尿剂与升压药的协同应用： 详细指导了袢利尿剂（如呋塞米）在容量负荷过重的ICU患者中的使用剂量滴定、药效监测（如尿量与电解质监测）。同时，讨论了在容量超负荷状态下，升压药（如去甲肾上腺素）的地位，强调其用于优化器官灌注，而非盲目替代液体复苏。 3. 负平衡的风险管理： 识别过度脱水（Negative Fluid Balance）可能导致的急性肾损伤复发、体位性低血压和休克难以逆转的风险，提供负平衡速率的安全性范围。 --- 第六部分：技术前沿与未来方向 本部分展望了液体管理领域的技术进步和伦理考量。 1. 持续性床旁监测技术的集成： 讨论了液体管理决策支持系统（DSS）的潜力，如何整合血液动力学、代谢指标和影像学数据，提供实时、个性化的液体建议。 2. 晶体液输注的温度控制： 探讨了输注低温液体对凝血功能和心律的影响，并提出了快速复温技术在大量输液场景中的应用规范。 3. 液体管理的伦理与成本效益： 讨论了在资源有限情况下，如何根据预后（Prognosis）调整激进的液体复苏策略，以及高成本胶体液与传统晶体液在长期预后上的成本效益比较。 结论： 本书旨在将液体管理从经验驱动转变为基于生理学、动态监测和目标器官灌注导向的精确科学。它不仅仅是一本参考手册，更是临床医生在面对复杂危重症患者时，优化氧气输送、维护细胞稳态的实用工具箱。

评分☆☆☆☆☆

老實說，我對骨質疏鬆的防治概念還停留在比較初步的階段，主要都是聽親友在討論，或是偶爾看到一些新聞報導。我一直覺得這是一個與「年紀」和「性別」比較有關的疾病，但具體來說，它到底會造成什麼樣的影響，以及我們在年輕的時候就應該開始做些什麼來預防，我並沒有一個非常清楚的認知。所以，當我看到這本《護理人員對骨質疏鬆之防治指引》時，我馬上就被吸引了，因為我認為護理人員的工作就是直接與民眾接觸，他們的衛教內容通常會比較貼近生活，也比較容易被大眾理解。我希望這本書能夠幫我解答很多關於骨質疏鬆的「為什麼」。為什麼會發生？哪些人是高危險群？它對身體有哪些長遠的影響？而且，我不只想要知道「為什麼」，我更想知道「怎麼辦」。書中應該會提供很多實用的預防措施，甚至是早期發現的技巧。我特別想知道，對於像我這樣還不算太老的人，現在開始注意，是不是還來得及？或者說，有沒有什麼方法可以讓我更清楚地了解自己的骨骼健康狀況？

评分☆☆☆☆☆

身為一個在基層診所服務多年的護理師，我每天都會接觸到各種不同的病患，其中骨質疏鬆的議題更是屢見不鮮，尤其是在高齡化社會的台灣，這絕對是我們不能忽視的健康課題。過去，我們可能更多地是依照醫師的醫囑來執行，或是提供一些基礎的衛教單張，但總覺得在與病患互動時，少了更系統性、更有邏輯性的指引。這本《護理人員對骨質疏鬆之防治指引》的出現，我認為對於我們臨床工作者來說，是一本非常實用的工具書。它不只是理論上的探討，更強調了「指引」這兩個字，代表著它應該是包含了很多具體的操作層面的建議。我特別希望能從書中找到如何評估病患的骨質疏鬆風險、如何針對不同病患制定個別化的照護計畫，以及在藥物治療之外，如何透過非藥物的方式來輔助防治，例如物理治療、職業治療的介入時機與方法。另外，關於病患的疼痛管理、預防跌倒的措施，以及如何協助病患建立長期追蹤的習慣，這些都是我們在臨床上常常遇到的挑戰，如果書中能提供清晰的策略和步驟，那將會大大提升我們的照護品質。

评分☆☆☆☆☆

這本書的書名聽起來好像很專業，但實際上，我認為它會觸及到我們生活中很多人都可能面臨的健康問題。我身邊的長輩，不少都聽過骨質疏鬆這個詞，但多數人對它的了解僅止於「骨頭會變脆」，卻不知道該如何預防，或是等到發現時，已經有點太晚了。所以，我非常期待這本書能提供一些非常具體的「怎麼做」的建議。例如，在飲食方面，除了鈣片，有沒有推薦哪些台灣本地常見的食物富含鈣質和維他命D？在運動方面，有沒有適合不同年齡層、不同體能狀況的居家運動？我特別擔心的是，很多長輩聽到要運動，就想到跌倒受傷，所以書中應該要有很多關於如何安全運動的指導，或者如何在家中做好防跌倒的措施。另外，我覺得書中如果能討論到如何讓家屬也一起參與到骨質疏鬆的防治中，那就更好了。畢竟，長輩的飲食和生活習慣，常常都需要家人的協助和監督。希望這本書能提供我們這些「旁觀者」一個更清晰的方向，讓大家都能重視骨質疏鬆的問題，並採取有效的行動。

评分☆☆☆☆☆

天啊，最近我媽媽的骨密度檢查出來有點危險，醫生就開始講一堆骨質疏鬆的事情，聽得我霧煞煞。我平常上班也很忙，下班還要照顧家人，實在沒什麼時間去圖書館慢慢找資料，也怕自己找的東西不夠專業，反而給媽媽錯誤的建議。那天在書店隨意翻到這本《護理人員對骨質疏鬆之防治指引》，封面的名字雖然聽起來有點學術，但翻了翻內容，發現寫得蠻深入淺出的，而且感覺很貼近我們臨床上的需求。它不只是條列式地告訴你「該做什麼、不該做什麼」，而是從護理人員的角度去思考，怎麼樣才能把這些防治觀念有效地傳達給病人。像是它可能會有關於如何和長輩溝通，避免他們因為害怕跌倒而減少活動，反而加速骨質流失的內容，或是如何教導家屬正確地協助長輩進行居家運動。我也很期待看到書中有沒有關於飲食補充鈣質和維他命D的建議，畢竟這部分是很多長輩容易忽略的，而且市面上產品這麼多，到底要怎麼選擇，有專業的指引會差很多。總之，這本書的出現，對我來說就像及時雨，希望它能幫助我更全面地了解骨質疏鬆的防治，成為家裡最可靠的健康助手！

评分☆☆☆☆☆

在家庭醫療保健的日常中，骨質疏鬆一直是一個我相當關注的領域，畢竟這直接影響到長輩的活動能力和生活品質，甚至會增加照顧者的負擔。雖然坊間有不少關於健康飲食和運動的書籍，但針對骨質疏鬆這個特定的議題，而且又是從「護理人員」的角度出發，這讓我感到非常耳目一新。我認為護理人員在疾病的預防、衛教和照護方面，扮演著非常關鍵的角色，他們往往能將專業知識轉化為更容易理解和執行的方式。因此，我對這本書寄予厚望，希望它能提供更專業、更全面、更細緻的骨質疏鬆防治指引。我特別期待書中能有關於如何評估病患的骨質疏鬆風險分級，以及針對不同風險等級的病患，提供不同的預防和介入策略。此外，針對藥物治療的選擇、副作用的監測、以及居家照護中如何協助病患維持良好的飲食習慣和規律運動，這些都是非常實際且重要的內容。我希望能從中學習到更有效的溝通技巧，以便更好地向家中的長輩傳達這些健康觀念，讓他們能夠積極地參與到骨質疏鬆的防治過程中，延緩或避免疾病的發生。