以实证为基础的健康照护与公共卫生

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具体描述

台湾实证建康照护的重要里程碑!

  这本书是为了所有想了解该如何为病患族群或地区人口制定健康照护决策的人所写的,本书的第一版和第二版均获得高度评价,经过大幅修改与校正后,如今推出全新第三版。

  《以实证为基础的健康照护与公共卫生》的内容,在探讨可如何将实证结果运用在一般大众(而非单一病患)的健康政策与管理决策上,它强调的是科学的应用,而不是倚赖各种意见或揣测。

  而全新第三版,着重阐述在面对经济压力时,如何做出理性的健康照护决定,而且不只是解释该如何测量,更着眼于该如何改善结果的品质。

先前二版的相关评论:

  「对于可提供各类已出版文章系统性回顾的二级期刊与资料库,做了精辟的描述…名副其实的URL宝库…毫不吝啬地分享极多资讯!」

  JAMA

  「令人目不转睛、屏气凝神、甚至充满梦想的横扫了整个领域…」

  Health Service Journal

作者简介

Muir Gray

  Kt, CBE, DSc, MD, Director, National Knowledge Service, NHS; NHS Chief Knowledge Officer; Professor of Knowledge Management, Nuffield Department of Surgery, University of Oxford; Director, Better Value Healthcare Ltd, UK

审阅者简介

杨宗翰

  坜新医院 过敏免疫风湿科 主治医师

纪景琪

  嘉义长庚纪念医院 皮肤科 主任

庄情惠

  嘉义长庚纪念医院 护理部 护理长

译者简介

杨瑞祺

  专业译者

好的,这是一份关于“以实证为基础的健康照护与公共卫生”主题的图书简介,内容力求详实,避免任何生硬的AI痕迹,并确保不会提及原书名称或任何与其内容相关的细节。 --- 书名: (此处假设为一本关于现代健康科学与政策的书籍,暂称《循证决策与人类福祉:健康领域的转型与前沿探索》) 图书简介 在信息爆炸的时代,健康领域的决策面临着前所未有的复杂性与挑战。无论是临床实践中的个体治疗方案选择,还是宏观政策制定中的资源分配与干预措施设计,迫切需要一种系统化、可靠的方法来评估信息的价值,并指导行动。本书正是基于这一时代需求而诞生的,它深入探讨了如何运用严谨的证据和科学的方法论,来构建一个更高效、更公平、更具前瞻性的现代健康生态系统。 本书的结构围绕三大核心支柱展开:方法论的深度解析、实践应用的广阔视野,以及系统转型的战略考量。 我们的目标是为政策制定者、医疗专业人员、公共卫生管理者乃至关注自身健康的公众,提供一套清晰、可操作的认知框架和实践工具。 第一部分:证据的构建与评估——科学方法的基石 本部分首先聚焦于支撑所有现代健康决策的根本——证据的生成与甄别。我们认为,任何声称有效的干预措施或政策,都必须经得起最严格的科学检验。 章节一:从假设到结论:研究设计的精妙 本章详细剖析了各类研究设计的优缺点及其适用场景。从最基础的描述性研究、生态学研究,到具有强大因果推断能力的病例对照研究、队列研究,再到被视为“黄金标准”的随机对照试验(RCT)。我们不仅阐述了这些设计的原理,更着重分析了在复杂多变的真实世界中,如何巧妙地调整和优化设计以应对混杂因素和选择偏倚。例如,对于罕见疾病或无法进行严格随机分组的干预,如何有效利用自然实验或准实验设计来获取可靠的推论。 章节二:质量的量化:系统评价与元分析的艺术 现代健康知识的整合已不再依赖于零散的阅读或个人经验的积累。本章深入探讨了如何对已有的研究成果进行系统性的梳理和合并。我们将详细讲解系统评价(Systematic Review)的检索策略、纳入与排除标准的确立、数据提取的标准化流程,以及风险偏倚的评估工具(如Cochrane的偏倚风险工具)。随后,重点剖析了元分析(Meta-Analysis)的统计原理,包括固定效应模型与随机效应模型的选择,异质性(Heterogeneity)的检验与解释,以及森林图的精确解读,确保读者能够科学地判断多项研究的综合证据强度。 章节三:偏离轨道的陷阱:批判性思维在信息筛选中的应用 本书强调,掌握方法论本身不足以应对信息洪流,更关键的是培养批判性地审视每一个“证据”的能力。本章专注于识别研究中的常见谬误和陷阱,包括过度推广结果、对统计学显著性与临床重要性的混淆、数据报告的片面性,以及利益冲突如何潜移默化地影响研究结论。读者将学会提出“对”的问题,质疑研究的外部效度(普适性)与内部效度(准确性)。 第二部分:知识的转化与应用——跨越理论与实践的鸿沟 拥有可靠的证据后,接下来的挑战是如何将这些抽象的科学发现,有效地转化为可操作的临床指南和公共政策。 章节四:从指南到病床:临床决策支持系统的构建 本章探讨了如何将复杂的证据转化为易于理解和应用的临床实践指南(CPGs)。我们分析了国际上主流指南制定的流程,重点阐述了将证据等级与推荐强度进行匹配的过程。此外,我们引入了决策分析的概念,介绍如何通过概率树、马尔可夫模型等工具,帮助临床医生在面对多种治疗选择时,计算每种路径的预期价值,从而实现个体化的、基于证据的治疗推荐。 章节五:资源分配的智慧:成本效益分析与卫生经济学 在医疗资源有限的背景下,每一个决策都涉及取舍。本部分引入了卫生经济学的基本框架,用以评估干预措施的价值。详细解释了成本最小化分析(CMA)、成本效益分析(CEA)、成本效用分析(CUA)的区别和应用场景。通过案例分析,展示如何计算增量成本效益比(ICER),从而为医疗保险覆盖范围的确定、新技术引进的优先级排序提供量化的经济学依据。 章节六:公共卫生干预的实证基础:从疫苗接种到健康促进 公共卫生领域的干预往往涉及大规模人群,其复杂性远超个体治疗。本章聚焦于宏观层面的证据应用。讨论了不同类型的公共卫生研究,如干预措施的社区试验(Community Trials)和时间序列分析。重点解析了健康决定因素模型,并探讨了如何评估健康教育、环境干预、法律法规等非药物性干预措施的长期效果和人群归因风险,确保公共卫生投入的最大化效益。 第三部分:系统性挑战与未来展望——面向未来的健康治理 本书的最后一部分,着眼于更宏大的系统层面,探讨如何构建一个能够持续自我修正、适应新挑战的健康治理体系。 章节七:应对现实世界的复杂性:真实世界数据(RWD)与生成式研究 随着电子病历、可穿戴设备和大规模登记系统的普及,我们正进入一个“真实世界数据”(RWD)爆发的时代。本章批判性地探讨了RWD的潜力与局限。我们分析了如何利用这些大数据进行观察性研究,以及如何通过先进的统计方法(如倾向性评分匹配、因果推断机器学习模型)来弥补观察性研究的内在缺陷,使其能够补充传统RCT的不足,尤其是在评估长期安全性、特定亚群反应和实施效果方面。 章节八:健康公平与政策伦理的考量 本书坚定地认为,追求效率绝不能以牺牲公平为代价。本章深入探讨了如何将“健康公平”作为评估证据和制定政策的内在标准。我们分析了不同干预措施可能对不同社会经济群体产生的影响差异,并讨论了如何设计干预措施以主动缩小健康差距,而非无意中扩大差距。此外,伦理审查在证据转化过程中的作用也被置于核心地位。 章节九:面向未来的韧性系统:持续学习与适应性治理 一个成熟的健康系统必须具备持续学习和适应变化的能力。本章展望了未来的趋势,包括如何建立强大的监测与反馈机制,使政策能够根据最新的证据进行动态调整。讨论了如何培养跨学科的专业人才,以应对气候变化、全球流行病等新型威胁对现有健康系统提出的严峻考验。 结语 本书是一次对现代健康科学严谨性的致敬,同时也是一份对未来实践的行动指南。它不是提供一套固定不变的答案,而是提供一套思考的工具箱。通过掌握这些工具,从业者和决策者将能够更自信、更负责任地在充满不确定性的健康领域中,为人类福祉绘制出最清晰、最可靠的航线。

著者信息

图书目录

绪论:健康照护困境的全球化与出路 1
共同的困境:共同的出路 2
贫穷国家的困境与出路 3
实证健康照护的先决条件 5
美国与其他已开发地区 5

第1章:实证卫生服务 11
1.1 实证健康照护:以科学方法进行卫生服务管理 11
1.2 决策的重要性 12
1.3 决策的要素:证据、价值观、资源与需求 13
1.4 实证决策 13
1.5 定义实证健康照护的范围 17
1.6 释放实证健康照护的潜能 23
1.7 在健康照护系统中实践实证决策的策略性作法 23
1.8 健康照护在改善健康方面的侷限 33
1.9 实证与其他知识的类型 36
1.9 实证与其他知识的类型 37
1.10 理性与感性 38

第2章:「把对的事情做对」 41
2.1 实证健康照护需求不断增加 41
2.2 实证健康照护的演进 44
2.3 健康照护资源分配的决策规则 48
2.4 健康照护的货币价值 50
2.5 卫生服务管理的新理念 52
2.6 科学对临床应用与健康照护成本的影响 62
2.7 卫生服务的责任归属 64
2.8 健康照护产业与实证决策 65

第3章:卫生服务决策 67
3.1 压力下的决策制定 67
3.2 治疗处置与预防处置 69
3.3 医学检验 74
3.4 医学筛检 90
3.5 卫生政策 101

第4章:寻找高品质的证据 109
4.1 寻找证据时的难题 109
4.2 独立处理的能力 119
4.3 二十一世纪的知识服务 121

第5章:评估研究的品质 125
5.1 何谓研究? 125
5.2 选择适当的研究方法 129
5.3 系统性回顾 129
5.4 随机对照试验 140
5.5 病例对照研究 154
5.6 世代研究 157
5.7 前后对照研究 162
5.8 时序中断试验 165
5.9 调查 168
5.10 质性研究 170
5.11 决策分析 173

第6章:评估研究的结果 181
6.1 关于研究结果的五个关键问题 181
6.2 测量结果 187
6.3 公平性 189
6.4 效能 192
6.5 安全性 201
6.6 病人满意度与病人的照护经验 207
6.7 成本效能 213
6.8 品质 221
6.9 适当性 231

第7章:实证卫生服务管理 247
7.1 创造组织实证决策的大环境 247
7.2 文化 252
7.3 系统 254
7.4 变革管理 265
7.5 实证基层医疗 267
7.6 以实证为根据的健康照护支付或委託 271
7.7 优先顺序的伦理标准 288
7.8 实证政策制定 290
7.9 实证诉讼 295

第8章:以实证为基础的公共健康 303
8.1 公共卫生的发展与实证基础的演变 304
8.2 建立公共卫生实证基础的系统性回顾 319
8.3 以折衷方法处理公共卫生实证基础的必要性 322
8.4 公共卫生决策的基础 325
8.4 21世纪的公共卫生应用:以知识为基础的公共卫生 327

第9章:发展个人技能 333
9.1 发展实证应用技能 333
9.2 学习方法 334
9.3 实证应用的教导与学习 341
9.4 实证应用的五个步骤 342
9.5 能力与技巧并进 352
9.6 实证应用技能的个案研究 352
9.7 资源 356

第10章:实证临床应用 361
10.1 临床决策 361
10.2 与病人沟通 363
10.3 促进实证病人选择 367
10.4 了解实证临床应用 370
10.5 处理病人的焦虑 388
10.6 处理治疗限制所产生的冲突 389

后记:二十一世纪的实证健康照护 391
实证、经济、伦理 391
价值观胜过证据 392
做得越好,感觉越糟 393
医学的现代化 394

后现代医学 395
后现代临床应用 397
回到未来:二十一世纪的健康照护 399
结论 403

索引 405

图书序言

本书是专为病患族群与一般大众决策者而撰写。整体而言,写作目的有二个层面:
  1.提升卫生服务决策者的能力
  2.增加卫生服务决策者以科学方式制定决策的动机

  然而,反对此种科学方式的人却将之解读为「傲慢、诱惑人心、充满争议」。

  我必须承认,选择「实证医学」和「以实证为基础的健康照护」这些字眼一部份是为了吸引目光;不过实际参与这项发展的我们都有清楚的证据显示:

  研究结果未能迅速且系统性地付诸实践,这是因为决策是根据价值、资源、证据三个因素随机选取调配而成。

  在这些因素中,决策者并不清楚哪些因素引导他们下决定,也不知道哪些因素最重要。

  身为实证方法的拥护者,我们在描述实证方法的发展时未必比过去的解释更为清楚,一部份是因为这个概念一直不断演进。这或许也是某个工作族群有较多批判的原因1–3,而其他许多人则受益于这些观念。

本书提倡的方法强调必须把逻辑套用至:
  健康照护问题的分析
  卫生改善方式的确认与评估
  提供病患或大众卫生照护的决策制定

  这种以实证为基础的决策方法一般会被冠上几种名称,如简化法或实证哲学,无论如何,支持这项理论的人认为这是提供现代健康照护时不可或缺的一环,同样地,我们也认为实证医学是二十一世纪临床诊疗的必要方法。

  在二十世纪末之前,卫生服务管理一直在生产力与品质等焦点上打转,却未曾帮助实证政策的发展,也未曾促进研究知识的应用,进而改善健康照护的效能、安全性、接受度与成本效能。如今,人们已更加普遍地体会到卫生服务与临床诊疗决策必须奠基在实证之上,使各种经由研究所取得的知识可获得运用,提升病患与大众的健康水准。

推荐序

  值此二代健保甫定案,国内正开始讨论健保第三波改革之时,Elsevier 出版社让本书问市,来得正是时侯,这是我们在讨论如何合理分配健保资源时,所不可或缺的决策方法学参考书。国内医疗体系仍然存在着无效医疗,资源的分配亦未尽完善,未来在针对疾病用药订出诊疗指引,需要有实证健康照护的研究及逻辑以做为发展的基础。

  本书的作者Muir Gray爵士文笔生动,以其丰富的人生阅历,引领读者以哲学的高度,审度医疗实务之决策,其科学着作饶富文学风格。国内第一本Muir Gray的中文书,是由郭耿南教授于2007年所编译的实证医学医疗照护决策(Evidence-based decision making in health care),可以说是本书的前身。Sir Muir Gray在2009年发行本书英文版,更把实证医学的眼界,拓展到整个族群的健康照护促进,将实证医学(Evidence-based medicine,EBM)原本用来照顾个别病患的决策技能,应用在公共卫生的领域。实证医学于1992年由EBM Working Group的数十位教授正式提出,此后EBM这个名词才广为流传。在过去将近20年时间里,在考科蓝合作组织(Cochrane Collaboration)的推展下,系统性回顾的架构及方法学逐渐完备,但是对于已经完成的知识,如何扩散到社会里,以促进医疗品质的改善,则仍然有待更多的研究。缘此,在一群创始会员(含澳洲Paul Glasziou教授以及国内台北医学大学郭耿南教授)的筹措之下,国际实证健康照护学会(International Society for Evidence-based Health Care, ISEHC) 已经成立,并将于2012年举办第一次国际年会,2013年国际年会亦有望落脚台湾,ISEHC的成立,可以说是正式开启实证健康照护及公共卫生决策的新世纪。

  本书中文版发行,是台湾实证健康照护重要的里程碑。这本书适合健康照护学者,政策制定者,研究生,以及关心健康照护决策之大众来阅读,希望未来台湾能成功打造以实证为基础的健康照护系统,并成为全世界医疗体系的楷模。

陈杰峰
台北医学大学.万芳医学中心
实证医学中心主任

图书试读

用户评价

评分

我必须说,这本书为我打开了一扇全新的大门,让我看到了健康照护和公共卫生背后隐藏的强大力量——实证。之前,我总觉得这些领域离我有些遥远,是专业人士才会关注的。但这本书用一种非常贴近读者的方式,将复杂的概念变得生动易懂。它并没有使用太多晦涩的专业术语,即使有,也会给出清晰的解释。我尤其欣赏书中对案例的选取,它们往往来自真实世界的困境和挑战,让理论变得鲜活起来。比如,在讨论某种疾病的治疗效果时,书中会引用多项临床试验的结果,并分析它们的异同,最终得出一个相对可靠的结论。这种严谨的论证过程,让我对书中所传递的信息深信不疑。更重要的是,这本书教会了我如何用科学的眼光去审视生活中的各种健康建议。我不再轻易被一些夸大其词的宣传所迷惑,而是会主动去寻找支持这些建议的证据。这就像是给我装上了一副“火眼金睛”,能够辨别信息中的真伪。读完这本书,我感觉自己对健康有了更深刻的理解,也更有信心去管理自己的健康,并为社会的公共卫生事业贡献一份力量。

评分

这本书的出版,无疑是对健康领域知识普及的一次重要贡献。它打破了专业知识的壁垒,让普通读者也能窥见健康照护和公共卫生背后的科学逻辑。我尤其欣赏书中对历史事件的梳理,它通过回顾过去在健康领域所犯的错误和取得的进步,来强调实证研究的重要性。这让我深刻认识到,每一次重大的健康变革,都离不开科学证据的支撑。书中对不同疾病的流行病学研究进行详细解读,例如对某种慢性病的危险因素的识别,以及对不同干预措施有效性的评估,都让我受益匪浅。我了解到,很多看似普通的健康习惯,背后都有科学研究的支撑。例如,书中对均衡饮食和规律运动对预防心血管疾病的益处进行了详细的论证,并引用了大量相关的研究数据。这让我对如何保持健康有了更清晰的方向,也更有动力去践行健康的生活方式。

评分

这本书的价值,在于它不仅仅提供知识,更是一种思维的启迪。它让我明白,健康照护与公共卫生,绝非是“经验之谈”的集合,而是建立在坚实的科学证据之上。书中对各种流行病学研究的解读,让我对疾病的传播规律和预防措施有了更深刻的理解。我尤其对书中关于“证据等级”的讨论印象深刻,它让我明白了,并非所有的研究都具有同等的说服力,需要根据研究的设计和质量来判断其证据的可靠性。这让我学会了如何更理性地看待健康信息,避免被片面的结论所误导。书中还触及了健康经济学这一领域,并分析了不同健康干预措施的成本效益。这让我意识到,科学的决策,也需要考虑经济的可行性。

评分

这本书带给我的,不仅仅是知识的增长,更是一种思维方式的重塑。它让我学会了如何用批判性的眼光去审视信息,如何去区分科学的证据和未经证实的说法。我特别喜欢书中对“循证决策”的阐释,它不仅仅适用于专业人士,也同样适用于普通大众。例如,当我们面对各种健康建议和产品时,都可以运用书中介绍的方法,去寻找其背后的证据,从而做出更明智的选择。书中还讨论了公共卫生政策的制定过程,以及如何通过实证研究来评估政策的有效性。这让我意识到,一个健康的社会,需要有科学的政策作为支撑。我了解到,许多看似微不足道的公共卫生举措,背后都可能蕴含着深厚的科学研究。例如,书中对推广健康饮食习惯的政策进行了深入分析,并阐述了其背后的科学原理。

评分

这本书给我带来的,是一种全新的视角,去理解“健康”二字背后所蕴含的科学力量。它以一种非常清晰且富有逻辑的方式,阐述了“以实证为基础”的健康照护与公共卫生是如何运作的。我特别喜欢书中对真实世界案例的分析,它将复杂的理论知识,通过生动的故事情节展现在我面前。我了解到,每一个成功的健康干预措施,都离不开科学的验证。书中还深入探讨了“循证护理”在医疗实践中的应用,以及如何通过持续的研究和学习,不断提升医疗质量。这让我对医护人员的专业性有了更深的认识,也对未来的医疗发展充满了信心。我了解到,科学的进步,是推动健康照护不断向前发展的最重要动力。

评分

这本书带给我的震撼,远不止于对健康知识的了解,更在于它所展现的宏观视角和深邃的逻辑。在阅读过程中,我深刻体会到,一个国家的公共卫生体系的建立和发展,绝非一蹴而就,而是建立在一系列科学研究和政策评估的坚实基础之上。书中对不同国家在公共卫生领域所采取的策略进行对比分析,并详细解释了这些策略背后的实证依据,让我对全球健康格局有了更清晰的认识。例如,书中在阐述传染病防控策略时,不仅仅提及了疫苗接种和隔离措施,更深入地探讨了不同国家在实施这些措施时所面临的社会、经济和文化因素,以及如何通过实证研究来优化这些策略。我尤其对书中关于“循证实践”在医疗机构中的应用感到惊叹,它不仅仅是一种理念,更是一套系统性的工作流程,涉及到从诊断、治疗到预后评估的每一个环节。我了解到,医生们不再仅仅依靠个人经验,而是会主动查阅最新的研究文献,将最佳的临床证据融入到日常的诊疗工作中。这种将科学研究成果转化为实际临床应用的模式,让我看到了医疗质量提升的无限可能。书中还触及了健康公平性这一重要议题,并用大量数据和案例说明了如何通过以实证为基础的政策干预来缩小健康差距。这让我深刻理解到,健康的照护不仅仅是针对个体,更关乎整个社会的福祉。

评分

这本书的阅读体验,是震撼而又充满启发的。它以一种极其系统的方式,向我展示了“以实证为基础”的健康照护与公共卫生是如何构建的。我尤其欣赏书中对不同研究设计和统计学方法的详细阐述,它让我明白了,为什么一个科学的结论需要经过严谨的检验。书中还对不同国家在公共卫生领域的政策进行了对比分析,并阐述了这些政策背后的科学依据。这让我对全球健康治理有了更清晰的认识。我了解到,一个健康的社会,需要有科学的政策作为支撑,而这些政策的制定,都离不开实证研究的支持。我感觉自己仿佛置身于一个知识的海洋,在科学的光辉下,不断汲取养分,提升对健康领域的认知。

评分

这本书的阅读体验,简直是一场思维的盛宴。它以一种极其清晰的逻辑,层层递进地揭示了“以实证为基础”的健康照护与公共卫生是如何运作的。我特别喜欢书中对于研究设计和统计学方法的详细讲解,这部分内容对我来说原本是有些陌生的,但作者用生动形象的语言和图表,将复杂的概念变得清晰易懂。我明白了,为什么一个好的研究需要有严谨的对照组,为什么样本量的大小会对结果的可靠性产生影响,以及如何正确地解读统计学上的P值和置信区间。这让我意识到,科学的结论不是凭空出现的,而是建立在扎实的研究基础之上的。书中对医学研究的伦理规范也有深入的探讨,这让我更加理解了科学家们的责任感和使命感。当我读到书中关于某个新药的研发过程时,我仿佛看到了无数科研人员夜以继日的辛勤付出,以及他们对生命健康的敬畏之心。这种对科学精神的推崇,让我对健康照护和公共卫生领域充满了敬意。

评分

这本书的封面设计非常简洁大气,传递出一种专业而严谨的学术氛围。标题“以实证为基础的健康照护与公共卫生”本身就非常吸引我,作为一名对医疗健康领域充满好奇的普通读者,我一直很想了解那些被广泛认可的健康理念和实践究竟是如何被验证和推广的。这本书给我最大的感觉就是,它不像许多通俗读物那样,只是泛泛地介绍一些健康知识,而是深入到“为什么”和“如何做”的层面。我特别关注书中对于“实证”的解读,它不仅仅是数据的堆砌,更是一种科学思维的体现。比如,书中在讨论某种治疗方法或公共卫生政策时,会详细阐述其研究设计、样本量、对照组设置、统计学分析方法,以及结果的解读。这让我了解到,科学的结论是如何一步步得出的,而不是凭空产生的。读到这里,我仿佛置身于一个严谨的实验室,亲眼见证着科学证据的积累过程。而且,书中并没有回避研究中的局限性和不确定性,反而会坦诚地讨论。这反而增加了我对这本书可信度的认同。它教会我如何批判性地看待健康信息,不盲从,而是去寻找和理解其背后的证据。这种培养独立思考的能力,对于我在日常生活中做出更明智的健康决策非常有帮助。我感觉自己就像一个初学者,被一位经验丰富的导师悉心引导,一步步解锁了健康照护和公共卫生领域深奥的知识体系。

评分

阅读这本书的过程,是一次令人心潮澎湃的探索之旅。它以一种极具吸引力的方式,将“以实证为基础”的健康照护与公共卫生这些看似宏大的主题,变得触手可及。我尤其欣赏书中对不同研究方法的介绍,它并没有枯燥地罗列学术术语,而是通过生动的案例,解释了各种研究方法的优势和局限性。这让我明白了,为什么在评估一个健康干预措施时,需要考虑其研究的设计是否严谨。书中还深入探讨了信息传播在健康领域的关键作用,以及如何通过科学的方式,将准确的健康信息传递给公众。这让我深刻理解到,知识的传播,对于提升全民健康水平至关重要。我了解到,许多虚假健康信息的传播,往往是因为缺乏科学的证据支持。

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