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著者信息
图书目录
陈定信序 v
杨泮池序 vii
陈明丰序 ix
侯胜茂序 xi
江宜桦序 xiii
蔡甫昌序 xv
目 录 xxi
第一章 个人自由与集体安全 1
理性化与文明化－对SARS事件的反思 2
顾忠华 国立政治大学社会学系
个人自由、集体安全与社会正义：关于SARS风暴的几点伦理省思 16
陈宜中 中央研究院人文社会科学研究中心
第二章 疾病控制与救治之法理研析 29
疾病控制的宪法问题－以我国政府在SARS事件中的应变措施作为反省基础 30
陈爱娥 国立台北大学法律学系
疾病的控制的行政法问题－以严重急性唿吸道症候群（SARS）为讨论 51
黄锦堂 国立台湾大学政治学系公共行政组
法定急救义务？强制缔约义务？医师法第21条、医疗法第43条性质解析 89
杨秀仪 国立阳明大学公共卫生学科
第三章 国家体系、医疗体系与公卫政策 99
瘟疾蔓延时的国家与医疗体系 100
陈明祺 国立清华大学社会学研究所
在SARS的阴影下 116
刘仲冬 国防医学院通识教育中心
公共卫生体系医疗化与市场化的共生关系︰一个历史的考察 128
陈美霞 国立成功大学医学院公共卫生研究所
第四章 疾病、社区与防疫经验 155
新兴传染疾病与都市社区 156
陈东升 国立台湾大学社会学系
由基层卫生所抗SARS经验：谈社区防疫体系运作的改革 178
许志成、徐瑱淳、张祐刚、苏文川及石曜堂 国家卫生研究院卫生政策研发中心
社区价值－防疫的后勤思考 197
王惠珀 台北医学大学药学院药学系
林淑梅 行政院卫生署药政处
陈琼雪 国立台湾大学医学院药学系
洪永泰 国立台湾大学社会科学院政治学系
第五章 院内感控与医院评鑑 207
后煞时期对于感控防疫与医院评鑑之醒思 208
颜慕庸 台北市立联合医院昆明院区
医院评鑑制度之改善 216
杨哲铭、潘忆文 财团法人医院评鑑暨医疗品质策进会
第六章 后SARS台湾之医学伦理 225
医学伦理教育之再思 226
林秀娟 国立成功大学医学院小儿科
医师专业精神与医疗组织伦理 231
蔡甫昌 国立台湾大学医学院社会医学科
谢博生 国立台湾大学医学院内科
公共卫生紧急医疗伦理议题 254
蔡甫昌 国立台湾大学医学院社会医学科
江建勰 国立台湾大学医学院附设医院云林分院社区及家庭医学部
第七章 疾病与风险社会 275
全球在地化风险下之风险沟通与风险评估－以SARS为Case分析 276
周桂田 国立台湾大学国家发展研究所
SARS的风险治理：超越技术模型 301
吴嘉苓 国立台湾大学社会学系
曾嬿芬 国立台湾大学社会学系
第八章 疫病历史回顾与反思 341
从疾病史反思SARS 342
李尚仁 中央研究院历史语言研究所
疫病叙事回顾台湾国家统治原理的演变：由忠勤里社区防煞动员谈起 359
蔡笃坚 台北医学大学医学人文研究所
陈欣蓉 台北市政府卫生局
梁妃仪 台湾社会改造协会
图书序言
序１
2003年急性唿吸道症候群（SARS）侵台，3月8日台大医院急诊部接受了第一例由中国返台的勤姓商人，当时大家对SARS毫无概念，以致一连串的感染持续发生，对整个世界以及台湾都有极大的冲击，也因而暴露出一大堆的问题，层面之广之深不可言喻。
台大医院站在照顾病人的第一线，其影响之直接可以想见，SARS病人多到把急诊部挤爆，不得不加以管制，但最后仍无法防止部内感染，不得不在5月12日关闭急诊部，这是台大医院创院一百多年以来第一遭。当时我正好担任台大医学院院长，也遭受很大的冲击，首先是学生家长要求停止他们的子弟至医院实习，院长室每天接到很多家长这样地强力要求的电话，但因为实习是医事人员养成不可或缺的一大要素，我们一直不同意如此作，只同意医学生在这段期间，不在医院出入，但七年级的intern学生因为已是医护照顾团队的一员，应坚守冈位，这也是「作中学」的真髓之一。如果当时我们同意intern可以不在医疗团队实习，是否意识着将来这些学生成为医师之后，在疾病来袭时，可以逃离岗位，弃病患于不顾？这绝不是我们的教育理念，那一届台大医学院的intern只有一位因病休学，其余一百多位同学都能坚持与医疗团队一同渡过这一场SARS的梦魇。期间偶然看到一位intern同学上电视call in节目侃侃而谈当时的心情，她也认为作为医疗团队的一员不能逃脱责任是台大医学院一直灌输给他们的理念，而她也说同学们也都认同此点。同学的主动表白，让作为他们的院长的我非常感动，几乎掉下泪来，觉得大家平时的教导没有白费！
SARS对整个台湾的影响实在很大，蔡甫昌及江宜桦两位老师联合举办了台大医学院和台大社会科学院以SARS为主的疾病与社会的学术研讨会，收集了会中的论文集结成册，由个人自由与集体安全以至疾病历史回顾与反思，探讨了SARS来袭时，个人、社会、国家、医疗体系、医学伦理、公卫政策及法理研析，让大家可以借SARS的风暴从医学及人文的观点进行反省，觉得非常有意义，故乐为作序如上。
台大医学院内科特聘讲座教授
陈定信2012年5月7日
序２
2003年SARS疫情在台湾爆发时，本人当时担任教育部顾问室主任，而顾问室当时所推动之「人文社会教育改进计画」是由中研院李孝悌研究员、台大江宜桦教授担任召集人，蔡甫昌副教授担任「科技与社会（Science, Technology and Society, STS）子计画」之主持人。由于SARS疫病对于台湾社会所带来的巨大冲击，其层面横跨医学、科技、人文与社会，正是「科技与社会（STS）」最鲜明之案例，许多议题都有待详加探讨与解决，「人文社会教育改进计画办公室」遂由江宜桦教授与蔡甫昌医师着手规划三天的跨领域学术研讨会。该研讨会的举行在当时即引起极大的回响，而在将近过了十年后的今天来回顾SARS事件，细读文中各学者对于诸多问题的分析与反省，我们了解医界、学界与社会，还有许多需要继续共同努力的地方，方能记取教训、迎向未来的疫病挑战。
十分佩服本书两位编辑锲而不舍的精神，能将此跨领域学者专家们的对话与研究成果，编撰成论文集出版。本人深切期望本书的出版，能激发更多的思考与讨论，促进我国医学人文精神与教育之提升。
台大医学院院长
杨泮池2012年6月4日
序３
2003年SARS疫情的爆发，无疑的是对于站在防疫第一线医护同仁的重大考验。当时社会浮动、人心惶惶，并传出多起医疗人员落跑事件。而台大医院同仁却无人退却脱逃，全体坚守岗位，本诸专业实力、团队合作与救人胸怀，筑起对抗SARS的坚强防线。在第一时间即正确判读病原系RNA病毒，并开全球首例使用免疫球蛋白于SARS治疗，由死神手上抢救回染煞病患之宝贵生命。研究团队成员并不畏病毒感染，日以继夜进行研究，于短短21天即推出可瓦解病毒致病力的「台大抗煞一号」。种种专业表现，稳定了国人恐慌情绪，提升了大众对医疗人员之信赖。
然而，疾疫的流行永远是人类社会的风险，病毒株的变异、新病毒的产生以及新兴传染病的威胁，驱使我们必须不断反省思考，政府应如何执行防疫工作，才能有效的控管风险？医护人员应如何训练，才能同时保护自己又达成防疫目标？一般民众应如何教育以提升公共卫生意识，并避免因资讯不足而造成恐慌？媒体在报导疫情时，应如何兼顾新闻专业与传播伦理？这些重大而迫切的医疗卫生问题，相信读者在阅读本书之后，应能获得不少启发及思考。
本书编者之一蔡甫昌医师为本院医学研究部及家庭医学部之主治医师，除医疗服务工作外，对医学伦理有深入研究，对于相关之学术活动及教育推广均投注相当之心力，历年来成效卓着、值得嘉许，本书即为其成果之一。特以此文郑重推介，并期望和大家共同努力来建立更完善的医疗环境。
台大医院院长
陈明丰2012年6月12日
序４
2003年台湾的全体民众共同经历了一场从来没有碰到过的医疗卫生大地震，当时SARS风暴深深地影响到每个人的生活习惯及思考方式，也对我国的政治、经济、社会动态、法令制度等造成重大的影响，恰好把我国一些医疗体系及医学教育中不理想的情况暴露出来。我深爱医学教育，也是一位医疗工作者，面对此一事件，衷心希望可以借由深入检讨并改进错误，来厚植未来百年医学教育之基础。
医学教育是一种培养人才的特殊职业教育，它的主旨是替国家社会培养出捍卫全民（population）及个人（individual）健康的人才，回归WHO对健康的定义为「人类在身体（physical），精神（psychological）及社会（social）的良好状况」，我们必须培养之医师能有此三方面的认知，所以医学教育训练的内涵就必须涵盖(1)专业知识（physical，了解生理及病理）；(2)人文素养（psychological，自己及病人之精神状态）；(3)伦理教学（social，如何与人相处及职业精神）。其中第一、二项以往大家谈论很多，而SARS风暴期间暴露出来最大的问题在于伦理教学，简单的说就是职业精神（professionalism）之培养。
依我观察到的现象以及浅见，SARS后之医学教育除了近年来大家共同的努力外，尤要加强以下几点：
一、医学生需要职业精神的修养
传统上医师是社会的知识份子，是社会稳定的力量，是带领社区前进的人才，在此SARS中有很多医师奋不顾身发挥此精神，进行救国救民之工作，但也有少数的人成为负面教材，而我看到的同仁中也有少数人逃避SARS，甚至比普通民众更畏惧的。也有部分学生家长一直指责医院的措施，他们也不求了解事实真相，就自私的要求我们必须免除医学生的见、实习教育，这些均是违反我们做医师的基本伦理及职业精神。医学生必须要体认医疗行业的风险，我们的职业就是走在民众的前面，面对无知的状况，要体认病人之健康为我们首要的顾念，化被动的逃避为主动积极的学习，才能发挥医师该有的角色。所以未来医学生的教育，在基本上要有「修身」的元素，培养医师基本的职业精神修养。
二、公共卫生教学的改进
公共卫生是医学生教育内很重要的一环，它包括流行病学、卫生教育、传染病统计、人口政策、卫生行政等学问。但是近年来公共卫生学院已独立成一单独学院，所以医学生的公卫教育也出现问题，公卫教育在医学生之教育比例日趋降低，这种是以人群（population）为学习对象的学问，如流行病学、防疫及环境医学等，都远不如以「人person」为对象的临床医学来的吃香。所以学生的公卫修养不足是可以预见的，我也发现没有公共卫生行政导论之介绍，使公共卫生界不能吸引更多的优秀医师加入，实为可惜。
三、增加人文教育的素养
SARS不只是单纯传染病的问题，它是全民及全社会的问题，近年来医疗过度商业化，医院经营者首重绩效，高阶医学人才均再去唸MBA，把医院当成纯企业经营且追求高利润、高报酬率的地方，而忽略医疗的基本是救人的志业。医学生的教育想要在此环境下要培养成具有悲天悯人的良医是困难的，当政者要好好思考各级医院的定位，让具有教育功能的医院及医师不受业绩的压力，能好好行医并作为医学教育的典范。我们的下一代就是看着我们的行医状态长大的，我们自己的脚步错了就很难要求我们的子弟走正确的路。
四、加强社区医学教育训练、落实全人照顾理念
此次SARS来袭也有一些专科医师严拒SARS病患，也不愿去了解SARS，这是很危险的思想，每一时代的医师面对的挑战虽不尽相同，但至少我们要有基本的全人照顾理念，过度的专科化会缩小我们的视野，反而影响我们专业的判断力，医学生的养成教育及医师再教育要有全人全群的观念，才能适合时代之需求，尤其毕业前后的实习，不能一下子完全就进入高度分科的尖端医学，反而要有很扎实的一般医学训练，学习社区中人类最常见的疾病，每一时代均有当代医疗最迫切的挑战，所以我们要学习社会中目前最要防患的疾病如SARS，具有这些基本技巧，才再求更专业更艰深的学问才对。
我们也要思考在面对SARS此种疾病时，医学教育者的角度应如何？老师不能只要求学生要负责，要有老师的职业精神，我们老师自己必须成为医疗团队的领导者，医学生的信心来源者。老师必须有三个行动：(1)「有我在」：老师做为模范，成为医学生信心之中心，解除医学生的恐惧；(2)「看我做」：老师必须身先士卒做表率，自己不断学习，追求完美，才能教育学生；(3)「跟我来」：老师是医疗团队的领导者，自己有能力但也要仔细地看着医学生跟着来行医。有此三个认知，就不会发生这次SARS均是资浅医师牺牲了宝贵生命的悲剧。
SARS期间，我正担任台大医学院医学系系主任，之后受邀参与了「疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省」学术研讨会，今日十分乐见其会议论文集结成书。当时在研讨会中，我曾提出对于后SARS台湾医学教育的期许，医师是所有行业中养成教育时间最长、过程最艰苦又需时时再教育训练的，但可贵的是我们有反省的能力，我们若能由过去的错误中学习并重新出发才能创造美丽的新时代。医学生教育也必须很快反应出常态社会的要求，毕竟我们要教育出的医学生是要在当今的社会中执业的，深深地期待各位先进一起由医学教育的改革再出发。
新光医院院长
侯胜茂2012年2月
编者序
自古以来，疫病就是人类所面临的重大考验之一。疫病会带来死亡与恐慌，不仅挑战人类的身体健康，也冲击人类所自豪的文明制度与道德情操。
举例来讲，古希腊时代的杰出政治家伯里克里斯（Pericles），曾经在一次着名的国殇演讲中慷慨激昂地称颂雅典的民主，说这个城邦洋溢着自由与平等、智慧与才华，不仅值得公民们「为她而战、为她而死」，并且堪称「全希腊的学校」。但是，翌年夏天，雅典爆发瘟疫，史书记载：「人们大量死去，任何科学或技艺都束手无策，向神庙乞求神谶也毫无用处」；「最可怕的是，当人们知道得到这种病时，就陷于绝望之中」；「垂死者的身体互相堆积起来，半死的人在街上到处打滚」；「因为这个灾祸具有如此压倒性的力量，以致于人们不知道接下来会发生什么事，所以对于宗教或法律上的规定也都漠不关心了」。雅典人所曾经沾沾自喜的文明与制度，彷彿在一夕之间崩溃。
2003年台湾爆发「严重急性唿吸道症候群」（简称SARS），虽然疫情不像古雅典那次瘟疫恐怖，但是民众惊恐抢购口罩，亲友彼此不敢往来，病人从隔离医院偷跑回家，医护人员争相歇业落跑，全国实施每日体温检测，居民阻扰病患转院治疗……。疫病流行之中，固然看到许多「不计死生、对抗疫病」的高贵情操，但是也见证了许多人性的弱点、制度的缺失、以及政策的慌乱。种种事例都说明了疫病不只是医疗问题，也是社会问题与政治问题。
在SARS风暴过后，笔者与甫昌兄有感于此一历史经验弥足珍贵，值得后人从中反省改进，因此举办一次跨越医学院与社会科学院的学术研讨会，邀请诸多学者共同讨论疫病与社会的相关问题。这本论文集所收录的，就是该次研讨会的结晶。虽然成书时间已间隔多年，但是其中各篇文章所蕴含的用心与启发，相信仍然值得参考。尤其过去四年间，笔者从学校教师转任研考会主委、内政部长及行政院副院长，在政府中也经历了一些攸关全民健康安全的决策过程，对于政治制度如何因应疫病挑战及社会疑虑，体会更为深刻。本书能够编辑成册，实归功于甫昌兄锲而不舍的精神，在此谨致上最高的敬意。至盼本书的出版，对于关心疫病与社会问题的读者，能够提供若干帮助。
江宜桦谨序
编者序－代前言
2003年爆发的严重急性唿吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，简称SARS）疫情迄今已届九年，当时疫情快速地在国际传播，主要受感染的国家包括中国、香港、台湾、加拿大及新加坡等。根据世界卫生组织92年12月31日的统计资料显示，这波SARS疫情在全球出现可能病例8,096例，造成774例死亡。当时台湾政府官员喊出了防疫视同作战的口号，新闻媒体报导封院、隔离、抗争等场景，触发民众与医护人员高度的恐惧与不安。此波疫情造成许多国家人民之生命及财富的重大损失，其冲击更暴露了这些国家中存在于「疫病」、「医疗」与「社会」的种种问题。
回顾台湾SARS疫情事件之伦理议题
以台湾为例，疫情的蔓延涉及医疗制度、公卫体系、国家防疫策略及危机应变等种种复杂的问题；若从伦理学的角度分析，可概分为涉及「个人层次」、「机构层次」与「国家层次」之个人与组织之行为及决策的道德问题，充满医学与专业伦理之议题值得探讨。兹从疫情蔓延时刻所发生之重要事件作一简要回顾：
一、个人层次 ~ 市民医疗行为及医师专业伦理事件
一罩难求
民众惊恐抢购口罩、商人趁机囤积口罩、哄抬价格牟取暴利，并传有立委介入大发国难财；造成医疗用N95口罩供应不足，第一线医护人员必须重复使用之，安全受威胁。
隐匿病史
疑似感染民众就医时害怕遭到拒绝、刻意隐匿其先前曾经至疫区医院就医之病史，造成疫情之扩散并危害到医护人员。
不遵守居家隔离
某研究员自香港返回台湾，按照规定必须居家隔离十天，但该研究员没有自我隔离，还到学校教书、随后并出国。
记者医院卧底
两位週刊记者在某医院封院后，以病患家属的身分隐藏在院内採访、摄影达十天之久，甚至还进入急诊室，被发现后以「新闻自由」及人民有「知的权利」自辩。
市长带头阻挠病患转院
卫生署将某医院疑似染SARS的三名病患转送到另一县市署立医院，遭其市长、议长、市议员以及该院週遭七个里的里长，率众以车辆、肉身阻挡在医院急诊室前的通道上，要求病患原车北返。经内政部长、三党民意代表斡旋、卫生署副署长保证疫情不会在该市扩散后，方解除这场抗争。
抗争拒绝医疗废弃物
某受感染医院医疗废弃物运至某县环保公司焚化炉消息曝光后，乡民激烈反弹在厂外围堵抗争，并在厂房门口达起棚架，扬言进行长期抗争。在地检署检察官坐镇指挥、优势警力戒护、环保署长亲自压车下，医疗废弃物方顺利进入环保公司焚化，期间曾爆发零星警民肢体冲突。
太平医师
部份资深医师在远处指挥调度，而经验不足的年轻住院医师与护士，却在防护不足、操作不熟练中承担风险；一名实习医生于某医院实习时感染SARS，两名年轻住院医师因染煞病故，许多医学生家长因此害怕子女受疫情波及，不顾医院人力严重不足的问题，向教育单位施压要求将1,300位实习医生撤出医院，甚至直接向监察院检举教育部失职。不同医护专业间之权益、沟通问题在其间浮现。
医护人员歇业辞职
某县市署立医院暂停门诊、急诊，该县三分之一的诊所纷纷以各种理由自行停业。南部某医学中心一百二十四名护士因不愿照顾SARS病患而选择辞职，数位医师提出辞呈。行政院强调政府将优先处理医疗院所工作环境与安全改善等问题，医护人员若有疑虑应循正常管道申诉，不能说辞就辞、临阵脱逃，影响医护人员整体士气与声誉；若沟通无效，政府不排除依法征调医护人员与征用医院，以公权力直接介入。
染煞不知出国旅游
某医院急诊部医师旅游日本出现发烧症状，以为自己只是感冒风寒水土不服、自行服用退烧药，返台后诊断出感染SARS，引起日本社会的恐慌与不满。
落跑医师
某医院主治医师于该院封院期间逾期未返院隔离、自行居家隔离，被指责为不尽责的落跑医师，事后并遭医师惩戒会停业三个月处分。该医师辩解认为医院封院挤满近千名员工和两百多名住院病患，但院内只有四百多病床，根本无法达到隔离需求，只会造成更多交叉感染和伤亡，同时医护人员自己应是被隔离者，更不应在设备不足下照顾病人，因此拒绝返院，绝非不尽责之落跑医师。
二、机构层次 ~ 医院的行政与组织伦理事件
大型医学中心孤军奋战
某医院爆发严重的医护人员集体感染后，某大型医学中心急诊处涌进一天一百多位疑似SARS患者，然而N95口罩、隔离衣、负压病房等防护设备严重不足，因此不断地向卫生署发出求救信号、要求分散病患到其他医学中心，卫生署说没有法源依据，其他私人医院则基于营运考量不愿收治。该医学中心孤军奋战两週，终于爆发院内群聚感染，为避免疫情扩大，只好暂时停止急诊，隔离250位医护人员，并採取几近半封院的做法、新大楼「只出不进」。此一情形暴露国家对医疗资源之紧急指挥与调度不力，及中央与地方政府对医疗机构之专业自主的管理问题。
只出不进枉顾病患社会安危
南部某医学中心在发生院内感染后，採取「围堵隔离、逐步封楼、只出不进」的策略，哪里有SARS就封哪里，翌日消息传出后住院病患开始自动办理出院，纷纷逃离医院，院内病患从两千五百余人骤降到六百余人。行政院防疫委员会防疫官员担心这些病患可能会流向南部其他医院、造成社区群聚感染，且认为尽早找到病人给予治疗有助降低死亡率。然该医学中心决策委员会指出医院没有公权力限制病患出院，仅可提供名单供卫生局追踪掌握。报导指出「疫情失控不但见证了中央和地方政府对于这个庞大的医疗体系指挥失灵，也曝露出一个完全以营利绩效为导向的教学医院，在面对SARS疫情之处理竟然颟顸万分…。」
医院怕影响营运隐匿病情不报
行政院接获北中南各大医学中心医师检举，医院院长、感染管控主管为了医院的面子、业绩、怕被封院，在院内出现SARS疫情后多隐匿不报，情形严重成为疫情扩大主因。行政院所获资讯显示部分医院在院内出现疫情时，初期都认为自己可以处理，等处理不了、压不下来时才往上报，但此时往往已一发不可收拾。检举医师认为医院若诚实通报，可让医护人员提高警觉、外界的协助进来，医护人员在良好保护下工作，减少被感染危险。
看护工「趴趴走」形成防疫漏洞
北部某市立医院爆发院内群聚感染，两名看护工和一名慢性病患的PCR检验呈阳性反应，由于看护工在医院内、甚至于不同医院之间「趴趴走」，造成防疫漏洞，挑战院内感染管控，也暴露医疗看护工于医疗照护体系中的角色与安全问题。
院内感控与医院评鑑
院内感染是此次SARS流行主要型态，院内感控平时在医疗商业化的趋势下受到轻忽，长期缺乏投注资源、人力、品管，终于在高传染力的SARS病毒挑战下爆发严重疫情；而医院评鑑制度本身及医院应付医院评鑑的措施亦存在许多问题须检讨。
医疗商业化与医疗品质
财团投入医院经营、将医疗事业商业化、企业化、营利绩效导向的做法，大大扭曲医疗专业本质与伦理、改变医病互动；为了怕影响营运而隐匿疫情、延迟通报或拒收病患，其背后的经营哲学之伦理问题，是院内感染、疫情扩大最主要原因。
三、国家层次 ~ 政府防疫政策与卫生决策的伦理事件
离岛地区医疗资源与支援不足
离岛地区澎湖金马相继皆有SARS疫情，均有疑似SARS病患要转送到台湾，却遭到航空公司拒绝、海鸥直昇机唿叫不到的情形，造成这些地区的恐慌，政府也因未能保障当地人民的医疗权而受到指责。离岛地区并一度发生口罩、耳温枪缺乏、病患无法送往本岛就医，充分反映对离岛及偏远地区的医疗资源分配严重失衡。
转诊机制
SARS疫情从医院扩散到医院，从台北到高雄，主要感染源来自病患在医院间游走，显示医疗体系中医疗机构之分级及分工模煳、无法落实分级医疗与转诊制度，医师与医院执行医业的模式与民众的自由市场式、消费行为化的求医行为，交互强化了这种医疗分工混乱的问题，影响医疗资源使用之效率与医疗品质，也成为疫病迅速散佈的原因之一。卫生署因而拟定三级转诊制度，劝告百姓有发烧或咳嗽请先从基层医师看起，依照病例的可能性往上分级转诊。
北部某市立医院封院事件
北部某市立医院因爆发群聚感染，行政院与市政府共同宣布医院暂时关闭、全面管制，院内240位病患集中治疗，930位员工（含志工）全部召回集中隔离，否则记过严办。市府不惜祭出重罚、甚至启动内政部失踪人口协寻机制，务必将所有员工找回集中隔离。另外，930位员工的家属将居家隔离，而过去两週内曾到该医院就医、住院的病患及进出人员，也将全部追踪管制，必要时不排除召回集中隔离。数名医护人员因不满装备不良、未受良好防护训练、未获得充分资讯，对隔离措施表达严重抗议，大喊「我们在等死」、「政府罔顾人权」，数名护士一度冲出封锁线，与警方发生推挤，扬言员工将跳楼，以唤起卫生单位改善目前混乱的隔离情形。针对此情形，市府首长说防疫视同作战，这种行为有如敌前抗命，将依法强制处分。此措施为了集体安全而限制个人自由，甚至危及个人安全，涉及了重要的「个人行动、居住、迁徙等基本人权」与「社会安全、政府决策及公权力行使之正当性」的
问题。
国家医疗体系与公共卫生政策
长久以来公共卫生体系之建立，在全民健保开办冲击下有医疗化之倾向；国家整体健康照护体系之发展是否重医疗而轻卫生保健、资源之分配是否有兼顾医疗体系与公共卫生系统之均衡发展，值得检讨。
本书缘起与章节
SARS疫情带给台湾社会的种种问题及挑战，也提供了我们反省与改进的契机。SARS过后，教育部顾问室人文社会科学教育改进计画、国立台湾大学医学院与社会科学院、卫生署及国家卫生研究院于2003年11月14日至16日假台大社会科学院及医学院联合举办了「疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省」学术研讨会，会中邀请了人文社会科学及医疗专业等领域之专家学者，共同针对SARS疫病期间台湾社会之种种医疗、公共卫生、政治、法律、社会等问题进行深度省思与对谈。这场跨领域研讨会获得各界广大回响，主办单位因此在会后即有将研讨会论文集结成书的构想，可是此一出版计画因为诸多因素而延宕至今，然而今日细阅这些文稿其价值犹胜昔日，更加期盼能与台湾学界和社会大众分享之。
本论文集收录了研讨会中大多数的发表论文，部份已曾于会后改写发表于学术期刊，皆已同时获得作者与期刊之转载授权。编者亦邀请论文作者撰写简短后记，以增补九年来之后续观察和思考流变，并回顾当时撰文之论点。论文集依主题分为八章：
第一章 个人自由与集体安全；
第二章 疾病控制与救治之法理研析；
第三章 国家体系、医疗体系与公卫政策；
第四章 疾病、社区与防疫经验；
第五章 院内感控与医院评鑑；
第六章 后SARS台湾之医学伦理；
第七章 疾病与风险社会；
第八章 疫病历史回顾与反思。
所收录之论文共二十篇，作者涵盖医疗、公卫、药学、法律、社会学、哲学、历史等领域的优秀学者。众学者深入刻画台湾社会对此新兴疫病之因应，当今国家与医疗、社会阶层之间的关系，并针对国家防疫、公卫医疗体系弊病提出建言，指引未来医疗政策及医学教育应调整的方向。
此外，医界在SARS疫病冲击之后，也启动种种后SARS医疗制度及教育改革，将医学伦理纳为医学教育评鑑、医院评鑑、住院医师一般医学训练、医师继续教育等之重点项目，带动许多改革方案，例如：(1) 「财团法人医院评鑑暨医疗品质策进会」（医策会）所掌理的我国医疗院所评鑑，近年来开始强调「医学伦理与病患权利」、「病患安全及医疗品质」甚至「医疗组织伦理」，借具体评鑑标准的建立，来带动各级医疗院在运作上必须有所革新措施。(2) 卫生署2003年颁佈之「医师执业登记及继续教育办法」，将「医学伦理、医疗相关法律、医疗品质课程」列为医师继续教育必修课程，并佔总积分数的十分之一；各医学会、公会、医学中心为服务会员及医师同仁，办理许多伦理法律继续教育课程。(3) 卫生署及医策会推动之全国性「住院医师一般医学训练」，也将「医学伦理、法律、品质」列为住院医师一般医学训练的必备课程。为了此教育计画之推展，相关课程之种子教师研习营会也随之发展，每年提供相当容量的种子教师培训。由此可见，来自医界内部对SARS事件的反省改革，并透过教育与评鑑来达成目标之努力并未停歇。
本论文集得以能够出版，要感谢教育部顾问室，人文社会科学教育改进计画团队成员李孝悌、胡晓真、陈熙远、林从一、陈正国及许多协办单位共同规划筹办该三日之研讨会，也要特别感谢助理赖姵瑜、林盈秀、李清慧于会后协助论文之编辑作业。继SARS经验的巨大冲击，2005年H5N1突变型流行性感冒（禽流感）、2009年H1N1新型流感（猪流感）、2010年超级细菌等一波波新兴传染疾病前仆后继而至，在在考验着国际社会与国家的公共卫生与防疫体系，检验着国民的个人卫生与健康行为，试验着医疗组织及医护人员的专业素养与医学伦理，台湾社会随时可能要准备面对下一波大型传染病攻击。因此，我们期待此论文集的出版，除了提升医学界与人文社会学界对「疫病与社会」议题的深入对话，亦能借SARS经验之反省与革新，促使台湾社会有更充分预备以面对未来新兴传染疾病之挑战。
蔡甫昌谨序于台大医学院社会医学科
2012年4月30日
图书试读
用户评价
《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，让我重新审视了“社区”在公共卫生事件中的角色。SARS爆发后，社区成为了阻断病毒传播的重要防线。书中对社区组织、居委会、以及邻里互助的描写，让我看到了台湾社会在危机中的凝聚力。我记得当时，许多社区主动组织了体温测量、消毒工作，甚至为隔离在家的居民提供生活物资。这种自发的、草根性的互助精神，在一定程度上缓解了官方资源的压力，也为受影响的居民提供了情感上的支持。这本书让我看到，一个强大而有活力的社区网络，不仅仅是社会交往的场所，更是危机应对的重要力量。它提醒我们，在重视宏观政策和医疗体系的同时，也不能忽视微观的社区力量。书中对于社区参与、社区动员的讨论，对于未来如何建立更具韧性的社区，应对突发公共卫生事件，提供了宝贵的启示。
评分《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，让我对“预防”的重要性有了全新的认识。SARS风暴的到来，在很大程度上暴露了台湾社会在公共卫生体系建设上的不足，尤其是在疾病预防和早期预警方面。书中关于“事后诸葛亮”的讨论，让我反思，我们总是倾向于在灾难发生后才去改进，而忽略了事前投入和风险防范。我记得当时，我们对SARS的认知非常有限，缺乏有效的应对预案。这本书详细分析了当时的不足，并提出了许多关于加强疾病监测、完善公共卫生基础设施、提升早期预警能力等方面的建议。它像是一份“教训书”，提醒我们在享受和平与稳定的同时，也要居安思危，加大在公共卫生领域的投入，构建更强大的预防体系，才能在未来真正做到“有备无患”。
评分《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，带我走进了一个我从未真正体会过的“集体恐慌”的内心世界。虽然SARS期间我身处台湾，但作为一个普通民众，我更多的是感受到一种弥漫在空气中的不安。书里关于社会心理学、人群行为模式的分析，让我对当时社会大众的反应有了更深层次的理解。从最初的“鸵鸟心态”，到后来的“过度反应”，再到逐渐学会的“保持距离”和“自我防护”，这些行为转变的背后，是人们在未知面前的挣扎和适应。我记得当时学校停课、公司鼓励在家办公，整个社会仿佛被按下了“暂停键”。人们排队抢购口罩和消毒水，小区里甚至出现了“封楼”的情况。这本书将这些零散的个人感受，汇聚成了一个宏大的社会图景，让我们看到，在集体危机面前，个体的情绪和行为是如何相互影响，又如何共同塑造社会的反应。它不仅仅是对SARS的回顾，更是一次关于人类在面对共同威胁时，如何克服恐惧、理性应对的深刻剖析。
评分《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，最让我印象深刻的是它对“韧性”一词的深刻阐释。SARS风暴过后，台湾社会经历了一个漫长而痛苦的恢复过程。这本书记录了社会是如何从疫情的创伤中走出来，如何重建信心，如何变得更加坚韧。我记得当时，疫情结束后，社会上弥漫着一种劫后余生的感觉，但同时也有一种重生的力量。书中描绘了政府、医疗机构、以及普通民众是如何共同努力，从那场危机中吸取教训，并为未来的挑战做好准备。它让我们看到，韧性不仅仅是承受打击的能力，更是从打击中学习、成长，并变得更强大的能力。这本书让我对台湾社会在面对挑战时的适应力和复原力有了更深的敬意。
评分《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，我最有感触的部分是它对于“信息”与“信任”的探讨。SARS时期，信息的传播速度之快，以及其中夹杂的真假难辨，给社会带来了极大的混乱。我清晰地记得，那时候谣言满天飞，从病毒的来源到可能的治疗方法，各种说法层出不穷。这本书并没有简单地罗列这些信息，而是深入分析了信息不对称如何加剧恐慌，以及政府在信息公开和管理方面扮演的角色。它让我们看到，一个透明、及时、准确的信息发布机制，对于稳定民心、有效阻断疫情传播是多么关键。同时，书中也触及了社会信任的议题。在疫情面前，公众对医疗体系、对政府、甚至对身边人的信任度，都受到了严峻的考验。当信任瓦解，恐慌便乘虚而入。这本书让我反思，如何在危机中重建和维护社会信任，这不仅仅是政府的责任，也是每一个社会成员需要共同努力的方向。它提出的关于沟通策略、危机公关的讨论，对于今天我们身处的这个信息爆炸时代，依然具有极强的现实意义。这本书就像一面镜子，照出了我们在应对危机时，信息传播和信任建设上的不足，也为我们指明了前进的方向。
评分对于《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，我从一个旁观者的角度，看到了SARS风暴对台湾医疗体系的巨大冲击。书中关于医院感染控制、医护人员的防护措施、以及当时医疗资源的紧缺等章节，让我深刻理解了医护人员在疫情中的巨大付出和牺牲。我记得当时新闻里不断报道着医护人员的“逆行”，他们穿着厚重的防护服，在第一线与病毒搏斗，他们的疲惫、恐惧，以及他们身上的责任感，都让我深深动容。这本书详细地描述了当时的医疗状况，以及为了应对疫情，医疗体系所做出的艰难调整。它不仅揭示了医疗体系在面对突发公共卫生事件时的脆弱性，也展现了医护人员的专业素养和人性光辉。书中对当时“负压隔离病房”的建立、对感染科的重视，以及对疫情过后医疗改革的讨论，都让我看到了台湾社会在经历这场风暴后，对于医疗安全和体系建设的深刻反思。这本书不是在批评，而是在总结经验，它让我们看到，一个强大的、有韧性的医疗体系，是守护我们生命安全的重要基石。
评分《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，更像是一份“历史的沉思录”，它不仅仅记录了SARS风暴的发生和发展，更引导我们进行深入的“反省”。它不是一次简单的事件回顾，而是借由SARS这一历史事件，去剖析台湾社会在医学、人文、政治、经济等各个层面的得失。书中关于“公共卫生政策的长期规划”、“社会契约的重塑”、“公民意识的觉醒”等议题的探讨，都让我看到了作者的深度思考。它让我明白，每一次危机都是一次审视自我的机会。它促使我们去思考，在面对未来的挑战时，我们应该如何调整我们的思维模式，如何改进我们的社会机制，如何才能构建一个更安全、更健康、更具人文关怀的社会。这本书的价值在于，它不仅仅提供了一个回顾，更是一个面向未来的思考框架。
评分初次翻开《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》，我脑海中立刻浮现起2003年那个令人窒息的春天。SARS，这个当时陌生的病毒，像一把冰冷的利刃，刺破了我们习以为常的生活表象。书名精准地抓住了核心：它不只是一本关于医学的教科书，更是一次深入骨髓的人文社会反思。作者没有回避那些令人心痛的细节，从医疗体系的脆弱，到政府应变机制的滞后，再到社会大众的恐慌与互助，都被细致地描绘出来。我记得当时新闻里不断播报的感染数字，社区里此起彼伏的警报声，以及人们戴着口罩，眼神里充满戒备和恐惧的景象。这本书让我重新审视了那个时期，许多被时间冲淡的记忆，仿佛在文字中又鲜活了起来。它提醒我们，在面对突如其来的危机时，科学的决策和人性化的关怀同样重要。医学上的挑战固然严峻，但社会层面的应对，包括信息透明度、社区动员、心理支持，同样是决定疫情走向的关键。读这本书，就像经历了一次深刻的“后SARS”时代回溯，它让我们有机会在安全的环境下，去理解那个曾经让我们措手不及的时刻，并从中汲取宝贵的经验。它不是为了谴责，而是为了警醒，为了让我们在未来的日子里，能有更坚韧、更智慧的应对之道。
评分《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》这本书，从一个非常宏观的视角，让我看到了SARS风暴对台湾社会经济带来的冲击和影响。虽然我个人的生活在SARS期间受到了一定影响，但这本书让我更清晰地看到了，这场疫情是如何蔓延到整个社会经济肌理之中的。书中关于旅游业、服务业的萧条，以及因此引发的失业潮等方面的讨论，都让我对当时的经济困境有了更深刻的理解。我记得当时，许多商店门可罗雀，旅游景点空无一人，整个社会的经济活力都受到了极大的影响。这本书不仅回顾了这些显性的经济损失，也探讨了政府为了稳定经济所采取的措施，以及这些措施的效果。它让我明白，公共卫生危机不仅仅是医学问题，更是会牵一发而动全身的社会经济问题。
评分读完《疫病与社会：台湾历经SARS风暴之医学与人文反省》，我最大的感受是，它提供了一个非常“人性化”的视角来审视这场灾难。它没有停留在冷冰冰的数字和医学报告上，而是深入挖掘了SARS风暴背后的人文关怀缺失，以及在困境中闪现的人性光辉。书里对那些在疫情中受到歧视、孤立的人们的关注，对医护人员及其家属的艰辛的描绘，都让我深感触动。我记得当时，一些被感染的家庭，承受着巨大的压力，他们的生活被彻底打乱。这本书通过对这些个体故事的呈现，让我们看到，在疫情面前，每一个生命都值得被尊重，每一个人的痛苦都应该被看见。同时，书中也记录了许多感人的互助事例，比如志愿者默默地为隔离人员送餐，邻里之间互相安慰和鼓励。这些点滴的温暖，在冰冷的疫情中，显得尤为珍贵。这本书让我相信，即使在最黑暗的时刻，人性的善良和光辉也从未缺席。
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