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社区高龄健康促进是一项综合性科学的实践，强调科际整合，以自然科学（如医学、护理学、解剖学、生理学、营养学、药理学、流行病学）、和行为科学（如社会学、心理学、人类学）为基础的实践知能。并运用各种相关的知识，进行社区的推展，以促进高龄者健康增进，减少医疗照护的困扰。简言之，是站在应用的层面，从社区健康促进的角度，发挥「多用保健－少用健保」的成效，增进高龄者的社会参与及健康生活。

作者简介

叶至诚

　　政治大学社会研究所毕业，现任敏惠医护管理专科学校校长及中华民国社区发展协会祕书长。着作有：《社会科学概论》、《蜕变的社会》、《社会学》、《职业社会学》、《社会福利服务》、《现代社会与公民素养》、《社会工作概论》等。

序 言
简 介
 
第 一 章　社区高龄健康促进概论
壹、重视高龄者健康生活
贰、关怀老人的健康促进 
参、健康促进活动的定义 
肆、健康促进活动的原则 
 
第 二 章　高龄者健康促进的需求 
壹、健康促进观念的发展 
贰、社区健康推动与需求 
参、社区健康照护的建构 
肆、社区健康促进的实施
 
第 三 章　社区高龄健康促进规划 
壹、社区健康促进模式的借鑑 
贰、社区健康促进的规划构想 
参、社区健康促进的执行内涵 
肆、社区健康促进的经营策略 
 
第 四 章　社区高龄健康实施模式 
壹、高龄化的健康调适与增进 
贰、社区高龄健康的实施规划 
参、社区健康促进的实施方案 
肆、社区健康促进与老人健康 
 
第 五 章　社区高龄者健康的营造 
壹、社区健康促进的作为 
贰、社区健康活动的推展 
参、高龄者健康社区营造 
肆、健康社区营造的体现
 
第 六 章　社区资源与健康的促进 
壹、社区健康促进的意涵与重要 
贰、运用社区资源促进社区健康 
参、社区健康的计画与策略运用 
肆、社区健康中社会工作者角色 
 
第 七 章　健康社区回应人口趋势 
壹、台湾人口快速变迁趋势 
贰、高龄者社区健康及保健 
参、高龄者社区保健的增进 
肆、健康促进回应人口老化 
 
第 八 章　都市社区高龄健康促进 
壹、都市社区健康营造的发展 
贰、都市社区健康营造的行动 
参、都市社区健康营造的做法 
肆、健康城市的社区促进作为
 
第 九 章　农村社区高龄健康促进 
壹、农村社区高龄健康促进规划 
贰、农村社区健康促进工作模式 
参、农村社区老人健康促进策略 
肆、农村社区老人健康工作实例 
 
第 十 章　社区健康促进国际借鑑 
壹、瑞典的社区健康促进 
贰、英国的社区健康促进 
参、美国的社区健康促进 
肆、先进国家推动的启示 
 
第十一章　建立社区健康促进学院 
壹、社区健康学院推展实践 
贰、健康社区体现活跃老化 
参、建立社区健康促进学院 
肆、推展社区高龄健康学院
 
第十二章　社区高龄健康促进愿景 
壹、社区高龄促进的重要 
贰、社区高龄健康的需求 
参、社区高龄健康的效益 
肆、社区高龄健康的愿景 
 
参考书目

序言

　　世界卫生组织（WHO）在《活跃老化：政策架构》报告书中，将身体健康（health）、社会参与（participation）和安全保障（security）视为活跃老化政策架构的三大支柱。如何长期维持活络的身心机能、乐活养生、过着身心愉悦的老年生活，创造生命的另一个高峰，是高龄者人生重要的课题。世界卫生组织提出，健康促进的五大行动纲领，其首要则为制定健康的公共政策，因此，在因应高龄社会的需求下，建构一个符合长者健康需求的健康促进政策，是当务之急的首要工作。

　　人口高龄化将导致劳动人口下降、依赖人口上升，健康照护与社会保险及福利支出增加，因此抑制经济成长与生活水准。换言之，社会应重视人口高龄化的趋势，并鼓励个人储蓄以减轻未来老人人口对社会保险的依赖，同时推动各相关协助措施，以期高龄者能尊严的迎接长青社会的来临。参酌内政部「老人状况调查报告」可知：台湾在一九九三年高龄人口数（超过六十五岁者）达一百四十九万人，占总人口数百分之七点零九，高龄人口比例已超过联合国所订定的标准，成为人口高龄化之国家；目前高龄人口为二百八十万人，占总人口近百分之十二。而在于农村，根据台湾地区农业统计指标显示，农村地区人口数为三百二十三万人，同时请领老农津贴人数为七十三万人，估算农村高龄人口应至少占农村人口的百分之二十二点六五，远高于都会地区。我国老人日常生活主要活动为「与朋友聚会聊天」、「从事休闲娱乐活动」及「照顾孙子女」为主，参与社会活动的情形以「环保活动」、「宗教活动」、「休闲娱乐」为主，而没有参加进修服务活动高达百分之九十以上，相对于先进国家，我国在老人健康促进的推广上仍有许多努力空间。

　　随着老年人口的快速成长、平均余命逐年延长，带来慢性疾病与功能障碍的盛行。而根据过去文献资料指出，老人健康常有多重慢性病，以致医疗费用高，且日常活动功能障碍率及慢性病罹病率都随着年龄增加而急遽上升。因此，已开发国家正积极试验对衰弱老人及其他有复杂性、慢性与功能障碍群体提供照护，寻求可行有效益之照护模式，以解决人口快速老化，照护需求及医疗照护费用不断上升的压力。

　　社区高龄健康促进不论其知识基础还是专业理论，以至具体的工作方法、技能，都具有科学性。是结合包括：医学、社会学、心理学、社会工作、行为科学等，这些学科都有专门的系统理论和科学的知识。依据这些理论与知识，对需要解决的老年健康议题进行务实的探究、科学的分析，制定出具体的工作方法与措施，以期提供长者健康增进的作为。为此，在社区高龄健康促进的作为上系以：「健康促进─活跃老化」、「健康社区─老有所安」、「多用保健─少用健保」为轴心。

　　健康促进─活跃老化

　　二○○二年世界卫生组织（WHO）提出「活跃老化」（active ageing）观念，已成为WHO、OECD 等国际组织对于老年健康政策拟定的主要参考架构。为了使老化成为正面的经验，长寿必须具备持续的健康、参与和安全的机会，因此活跃老化的定义即为：使健康、参与、和安全达到最适化机会的过程，以便促进民众老年时的生活品质。此一定义正唿应WHO 对健康的定义：身体、心理、社会三面向的安宁美好状态。因此，高龄社区健康促进的实施与推展，是要促进长者的身体安康、心理安适、社会安宁，并且使老年人维持自主与独立的生活。

　　推展社区健康促进工作宜把握理论与实践的相互关系，既能系统地梳理健康行销的脉络和现实环境，也能深入地认识社区健康促进的各种观念、理论、价值、实务模式和方法技巧等。旨在能根据社会情境、历史分析，整合地思考健康社区的介入模式。

　　在社区高龄健康促进的实施，引介「社区照顾」（community care）的方式，该观念源于一九五○年代的英国，着重「经由亲戚、朋友、邻居与志工等非正式服务网络，加上正式的社会服务机构来共同照顾高龄族群」。拓展社区照顾的理念，运用「在社区内照顾」（care in the community）、「由社区来照顾」（care by the community），以及结合政府、专业者与社区合力照顾高龄族群（care with the community）。借由社区自发性及组织性的运作过程而凝聚共识，及建构卫生保健施政的多元化基础网络，激发民众产生自主、自发地参与动力，以由下而上的方式，对于自身所处的社区环境与健康问题能够进行分析并愿意共同参与，共同建立健康生活的支持环境，实践健康的行为，强化社区健康促进与自我管理能力，投入健康增进的研商，共同营造健康的社区，以促进高龄者的生活品质。

　　健康社区─老有所安

　　所谓健康社区促进工作就是指把健康的资源和社区的资源，透过社会服务的桥梁有机地联系起来，并经由专业工作的理念和方法，把这些资源输送至有需要者，从而推动健康及社区相关层面的协调和更好地发展的专业活动。

　　人类寿命的延长，事实上是人类追求的目标。个体生活的目的，不外追求活得久及过得好，生命期的向后推移。人口的老化，正是人类追求生命意义的实现，它是一种人类生活目标的体现，也是一种成就的标准。高龄社会是发展的趋势，是现代科学的成就。因此，联合国教科文组织（UNESCO）就曾以六十五岁以上老人人口所占的比率，作为衡量社群发展程度的重要指标。高龄社会展现了进步的意义，但银发革命也对社会产生了极大的冲击，包括财政、经济、政治、医药、照护、建筑、商业、教育及家庭等层面。

　　健康国民是国家的最大资产，国民体能是国力的具体象征，也是国家竞争力的关键因素、国家现代化衡量的指标之一。此外，老龄化的来临，促使我们省视教育实施的变革，将学校教育延伸至终身教育，将校园教育拓展至社区教育。由于婴儿出生率的降低，各级学校入学学生减少，学校的冲击必须严肃看待。但危机中蕴含转机的寓理，对生命的另一端充满教育引领的可能，由于老人人口的快速增加，老人教育机会的提供，将是一项急遽的需求，如旅游学习、海外研习、老人寄宿所活动、第三年龄大学、长青学苑等，型态也愈来愈多样化，参与人数倍增，将带动老人教育的另一番气象。回应老人福利工作不仅及于经济维系、医疗照护、安养保障等消极作为，更在于健康促进、社会参与、终身教育等积极服务，以新思维看待长者的需求满足，以新作为拓展长者的生活视野，使「老有所养」、「老有所安」、「老有所学」、「老有所尊」成为迎接高龄社会的体现。

　　多用保健─少用健保

　　保持身心健康与满足福祉需求，是每个人的基本权利。由于生理的变化，高龄者对于医疗的需求远高于青壮年人口。根据健康保险局的统计：我国健保支出于占人口结构百分之十的老年人，其健保的总支出居于总量的百分之四十。随着高龄化的加剧，若未能有效引导将使健康保险的财务支给逐渐扩大。老年人的健康服务是必须正视，许多与慢性疾病有关的预防、控制、治疗及照护，医疗照护体系过去往往将之视为个别、被动看待，也就是单纯以专业的角度执行老人医疗照护，实际上对老人健康议题，须着重于「健康增进及医疗照护」兼筹并顾，规划一个系统化的健康医护体系，鼓励整合相关资源，以促进健康的增进。社区高龄健康营造活动正是体现该项思维，结合政府与公益团体的共同推动，以社区营造的参与方式，根据社区健康议题，让居民学习与解决问题，引导社区建构其追求健康与福祉的具体目标。

　　随着医药卫生、科技发展、民众生活及教育水准普遍提升，平均寿命延长了，伴随而来的是罹患非传染性疾病的人口持续增加。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）指出，全球死亡人口中近三分之二是因非传染性疾病死亡，包括心血管疾病、癌症、慢性唿吸系统疾病及糖尿病等，而这些疾病与缺乏运动、不健康的饮食、抽菸及酗酒等不良的生活行为息息相关，更是引起肥胖、高血压、高血糖、高血脂等问题的重要因素。人民的健康生活可以透过社区过程加以营造，健康生活社区化的理念，是强调要增进国民运动健身的观念，并期望可激发民众对健康的关心与认知，自发性地参与或结合卫生医疗专业性团体，再借由社区互助的方式，共同打造健康社区。为老年人提供社会保障和社会服务，解决老年人的社会问题。有助导引并提升我国社会安全保障的实务运作，促使老年人能够参与社会生活，幸福安度晚年，达到「老有所尊，老有所安」具体的体现。笔者服务于敏惠医护管理专科学校，学校一以贯之的办学特色是各专业领域，皆与「健康促进，医疗照护」息息相关，作为一所以健康增进为主轴的学校，这项办学宗旨体现于促进老人的生理健康、心理快乐、社会圆融，使老人享受健康快乐的生活。为此，积极结合中华民国社区发展协会及实践大学二水家政中心，共同于彰化二水及台南柳营推动「社区高龄者健康促进活动」。该活动分别择定二水家政中心及台南市柳营太康、中兴社区先行试办，对高龄者健康促进社区服务与辅导方案，提出前瞻性推动愿景，以期达到长者健康促进，增进身体健康及生活品质。当能落实着重平日保健工作，减少医疗需求，亦可因少用医疗资源，发挥健康保险的效益，利人利己。并能成为一项示范，将试办成效推展至其他各社区。期盼能抛砖引玉引发更多专业探讨、关怀与行动，为期推动该作为，爰将所规划的理念、方案、做法等汇集成册。感谢秀威资讯科技公司及实践大学出版组的玉成，方能付梓呈现。知识分子常以「金石之业」、「掷地有声」，以形容对论着的期许，本书距离该目标不知凡几，唯因忝列杏坛，虽自忖所学有限，腹笥甚俭，然常以先进师长的着作等身，为效尤的典范，乃不辞揣陋，敝帚呈现，尚祈教育先进及诸读者不吝赐正。

第三章　社区高龄健康促进规划
 
前言
 
「高龄化社会」随着人口结构的快速变迁而悄然君临，伴随而来的就是健康养生的迫切需求。台湾面临人口结构快速改变，在少子化及高龄化的冲击下，医疗及财政负担日益高涨，我们需要社区团体持续参与健康营造的工作，落实健康的生活型态，才能达到健康老化及提升生活品质的愿景。二○○五年政府推动「建立社区照顾关怀据点实施计画」，希望透过社区中各个民间团体，发挥社区自主参与的精神，能在社区中设置照顾关怀据点，就近照顾社区银发族。提供老人家一个熟悉、方便到达且温暖有人情味的活动场所，不管是借由志工外出关怀访视或电话问安，透过餐饮服务或常态性的健康促进活动，均可增进老人与社区互动的机会，真正落实由在地人提供在地服务的目标。其目的是鼓励银发族到关怀据点参加各种健康促进活动，并与生活背景相近的社区银发族相识，延伸生活的触角，让他们的身心更健康。
 
壹、社区健康促进模式的借鑑
 
人口比率是衡量一个国家或社会发展的重要指标。依据联合国定义六十五岁人口比率达百分之七、百分之十四、百分之二十，分别代表进入「高龄化」、「高龄社会」、「超高龄社会」。台湾已于一九九三年进入「高龄化」社会，推估进入后两阶段的时间，分别在二○一七年及二○二五年。人口结构的老化是社会发展的成就，同时也是另一种挑战。随着医疗卫生科技的进步，国人寿命延长，加上婴儿潮世代逐步迈入高龄，未来我国高龄人口将持续增加，建构适合高龄者持续保持健康生活的多元化社会环境，将有助缓和医疗照护负担。
 
人口结构高龄化已成为全球趋势，世界卫生组织（WHO）在二○○二年即已提出「活力老化」政策框架，以促进高龄者「健康、参与及安全」的生活；经济合作发展组织（OECD）亦于二○○九年提出「健康老化」报告，建议各国高龄化政策应针对维持高龄者生理、心理及社会各方面最适化，使高龄者可以在无歧视环境中积极参与社会。根据卫生福利部就医疗支出分析：占人口结构百分之十的高龄人口，其使用医疗资源占总额的百分之四十。借此可想而知，倍增的老年人口将成为健保沉重的负担，此时，「预防」胜于「治疗」的道理更显得重要。综上所述，老年人的保健政策，除了医疗之外，仍有其他健康维持方法，但一直为社会及个人所忽略，与其总是为「治标」的医疗费用伤神，不如多用心思于「治本」的疾病预防才是上策。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计非常有亲和力，封面采用了暖色调，让人一眼就能感受到一种温暖和关怀。插画风格也很柔和，不是那种刻板的说教式图片，而是更贴近生活的写实风格，让我在翻阅之前就产生了一种好感。我特别留意了一下书籍的纸张质量，触感很舒服，厚度适中，翻页时不会有廉价感，这点对于一本需要经常翻阅的实用性书籍来说非常重要。

评分☆☆☆☆☆

从封面上传递出的信息来看，这本书似乎是在提倡一种积极主动的生活方式，鼓励老年人参与到社区活动中，与人交流，保持身心活力。我对此非常认同，因为我一直觉得，老年人的幸福不仅仅在于身体健康，更在于精神的充实和社交的丰富。如果这本书能在这方面提供一些切实可行的建议，例如如何组织或者参与社区的文化娱乐活动，如何进行邻里间的互助，我将非常感激。

评分☆☆☆☆☆

我个人是比较喜欢那种能够快速获得解决问题方法的书籍，如果内容能结合一些案例分析，那就更好了。我希望这本书能够提供一些具体、易懂的健康指导，比如如何进行日常的居家锻炼，如何调整饮食来应对常见的慢性病，以及如何保持积极的心态来应对衰老带来的挑战。如果书中能够提到一些关于社会支持系统，例如社区资源或者互助小组的信息，那就更具参考价值了。

评分☆☆☆☆☆

我一直对老年人的健康问题非常关注，尤其是我家里的长辈，他们随着年龄的增长，身体状况也出现了一些变化。市面上关于老年健康的书籍不少，但我总觉得要么过于理论化，要么内容不够系统。这本书的名字《社区高龄健康促进》一下子就吸引了我，因为它强调了“社区”和“促进”这两个关键词，这让我觉得它可能更接地气，更注重实际操作性，而不是枯燥的医学术语堆砌。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，一本好的健康指导书籍，不仅仅是要告诉我们“是什么”，更重要的是告诉我们“怎么做”。所以，我非常期待这本书能够包含一些实用的操作指南，比如针对不同年龄段和不同健康状况的老年人，提供个性化的健康促进方案。另外，如果有相关的辅助材料，比如视频教程或者练习册，那就再好不过了，这能极大地提高学习的效率和趣味性，帮助读者更好地将书本上的知识转化为实际行动。