跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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“编者们清除主题谜团的鉅作，使概念及程序显而异见且易于理解。全书重点始终聚焦于医师与病人决策时必须确实了解的事。”
　　编者们清除主题谜团的鉅作，使概念及程序显而易见且易于理解。

　　全书重点始终聚焦于医师与病人决策时必须确实了解的事。
   
　　彻底修正与扩充，＂跨越医疗专科的实证实务＂新版因应现有声望与备受关注的内容相关性而生。本书採人性化且重点式方法，揭开跨越各科专业与医疗角色，寻找及运用证据充实决策之实务的神秘面纱。
   
　　额外涵盖三类重要的医疗科别－人体动作与运动生理、药理、及救护－本书新增此三类与前一版既有科别的有效范例：

　　●医学
　　●物理治疗
　　●足部医疗
　　●语言治疗
　　●营养和饮食
　　●护理与助产
　　●职能治疗
　　●另类及替代疗法
　　●放射治疗

　　跨越医疗专科的实证实务第2 版无疑是广大学科的参考选项。

　　第二版新增
　　‧增科别－人体动作与运动生理、药理、及救护
　　‧新增国际及科内专家撰稿者
　　‧新章节“将实证实务融入常规临床照护”突显组织在促成实证实务上能够且应该扮演的重要角色

《临床实践的基石：多学科协作与患者照护的进阶路径》 本书简介 在快速发展的现代医疗体系中，单一专科的知识和技能已不足以应对日益复杂的临床挑战与患者需求。本册著作《临床实践的基石：多学科协作与患者照护的进阶路径》旨在深入探讨跨越传统专科壁垒、构建高效协同的医疗服务体系的理论基础、实践模式与管理策略。全书聚焦于如何将不同领域的专业知识有机整合，以实现对复杂疾病患者的全面、连续和个体化的照护。 第一部分：多学科诊疗模式的理论构建与价值重塑 本部分详细阐述了多学科诊疗（MDT）模式的演进历程及其在现代医疗中的核心地位。我们不再将MDT视为一种简单的会议形式，而是将其视为一种系统性的、以患者为中心的组织结构和思维范式。 1.1 MDT的理论基石与哲学基础： 探讨了系统论、复杂性科学在医疗协作中的应用，论证了整合医学的必要性。分析了传统医疗“筒仓效应”的弊端，并从循证医学和价值医疗的角度，量化了MDT在提高诊断准确率、优化治疗方案、缩短住院时间及改善患者预后方面的实证数据。重点讨论了“以患者为中心”在多学科环境下的具体操作层面的含义，强调决策过程的透明化和患者的知情参与权。 1.2 协作机制的流程再造： 详细剖析了高效MDT运行所需的关键流程环节。这包括：病例的规范化提交与预审（如何确保进入MDT讨论的病例具备足够的资料和清晰的临床问题）；核心团队的构建与角色界定（不仅限于医生，还纳入了高级实践护士、药师、康复师、社会工作者等关键成员的职责分工）；讨论的结构化与决策的形成（引入如决策树分析、风险分层工具等，确保讨论聚焦于最佳路径，并形成可执行的、经团队共识的治疗计划）。特别关注了远程MDT（Tele-MDT）在资源薄弱地区的推广模式与技术支撑。 1.3 协作中的沟通艺术与冲突管理： 临床协作的本质是人与人之间的有效沟通。本章侧重于跨专业术语的“翻译”艺术——如何让心脏外科医生理解肿瘤病理学家的描述，反之亦然。深入探讨了权力动态与意见不合的处理：当专家意见相左时，应如何运用循证数据和伦理框架进行仲裁，确保最终决策既科学又符合患者的意愿。提供了应对沟通障碍、文化差异（如资深专家与年轻住院医师间的代沟）的实用工具和脚本。 第二部分：复杂疾病患者的全周期照护路径设计 本部分将理论应用于实践，聚焦于几种典型的、需要高度跨专科协作的复杂疾病群体，设计出从初诊到康复的全周期照护路径。 2.1 肿瘤患者的精准与连续性管理： 详细阐述了从早期筛查、活检诊断、系统性治疗（手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗）到姑息支持的“一条龙”服务。重点分析了多学科肿瘤委员会（Tumor Board）如何整合基因测序结果、影像学进展与患者生活质量目标，制定个性化的新辅助或辅助治疗策略。讨论了如何确保患者在不同治疗阶段（如从肿瘤内科转至放疗科，再转至康复科）时，信息不丢失、治疗不间断。 2.2 慢性非传染性疾病的整合管理： 针对合并多种慢性病（如糖尿病合并心力衰竭、慢性肾脏病合并高血压）的患者，强调慢性病管理团队（CMT）的作用。路径设计聚焦于生活方式干预（营养、运动）、多重用药的去风险化（避免药物相互作用）、以及心理健康支持的同步纳入。探讨了如何利用可穿戴设备和远程监测技术，实现院外持续性的风险预警与干预。 2.3 急危重症的快速反应与转运： 针对创伤、严重感染或多器官功能衰竭患者，本章研究了“黄金一小时”内的跨部门协作效率。重点分析了急诊科、重症监护室（ICU）、手术室、检验科之间的信息流和物质流的优化。探讨了危重症患者的平稳转运协议（如院内转运中的呼吸支持、血流动力学维持），以及如何建立统一的休克或败血症快速反应小组（RRT）。 第三部分：支撑协作的组织文化与技术赋能 成功的跨专科实践，最终依赖于组织架构的优化和先进技术的支撑。 3.1 组织架构与激励机制的设计： 分析了不同医疗机构（公立医院、私立集团、教学医院）推行MDT的最佳组织形式。探讨了如何设计激励医生参与MDT的非物质和物质奖励机制，如将MDT参与度纳入绩效考核、提供专门的MDT协调员岗位、设立跨专科研究基金等。强调建立一种“共同责任感”的文化，而非仅仅是任务的分配。 3.2 医疗信息化的集成与互操作性： 强调电子病历系统（EMR）在MDT中的核心作用。本部分着重于数据标准化和信息集成：如何确保放射科的影像报告、病理科的分子诊断结果、以及不同专科医生在EMR中留下的诊疗记录，能够被其他团队成员无缝、即时地获取和理解。讨论了临床决策支持系统（CDSS）在MDT流程中的嵌入点，用以提醒潜在的药物冲突或遗漏的关键检查。 3.3 质量控制与持续改进（QI）： 协作模式需要持续的自我审查和改进。本章提供了协作质量评估的指标体系，包括流程指标（如MDT会议参与率、决策达成时间）、结果指标（如再入院率、并发症发生率）。介绍PDCA（计划-执行-检查-行动）循环在优化MDT流程中的应用，鼓励各团队基于数据反馈进行迭代优化，确保协作模式永葆活力和有效性。 本书的独特价值 本书避免了对单一专科疾病的深入病理生理学讨论，而是将焦点完全集中于“连接”与“整合”。它不是一本教科书式的疾病手册，而是一本面向医疗管理者、科室主任、资深临床工作者和医疗政策制定者的实践指南与战略蓝图，旨在为构建更具韧性、更人性化和更高效率的现代医疗服务体系提供清晰的操作路径和前瞻性的思维框架。通过详实的案例分析和流程图示，本书致力于将复杂的系统性变革，转化为日常临床工作中的具体、可操作的步骤。

作者简介

Tammy Hoffmann

　　Tammy Hoffmann, BOccThy(Hons), PhD, Associate Professor of Clinical Epidemiology, Centre for Research in Evidence-Based Practice, Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia; and NHMRC/PHCRED Career Development Research Fellow, School of Health and Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, Brisbane, Australia

Sally Bennett

　　Sally Bennett, BOccThy(Hons), PhD, Senior Lecturer and Senior Research Fellow, Division of Occupational Therapy, School of Health & Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, Brisbane, Australia

Christopher Del Mar

　　Christopher Del Mar, BSc, MA, MB BChir, MD, FRACGP, FAFPHM BSc, MA, MB BChir, MD, FRACGP, FAFPHM, Professor of Public Health and academic general practitioner, Centre for Research in Evidence-Based Practice, Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia Professor of Public Health and academic general practitioner, Centre for Research in Evidence-Based Practice, Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia

审阅者简介

庄情惠

　　高雄长庚纪念医院护理部 护理长
　　高雄长庚纪念医院护理部 兼任讲师

译者简介

高上净

　　台湾爱思唯尔有限公司特约译者

杨建昌

　　台湾爱思唯尔有限公司特约译者

推荐序　iv
前言　v
作者群　vi
审阅群　xiii
序　xiv
1  介入措施效果之相关问题：各医疗领域评读范例　1
2  诊断证据　41
3  诊断相关问题：评读各科范例　59
4  预后证据　84
5  预后相关问题：各科评读范例　103
6  病人经验与疑虑之相关证据　130
7  病人经验及疑虑相关问题：各医疗专科评读范例　149
案例 (案例1-5)　193
索引　250

简介

　　范例会随时间改变，但是新范例的发展并不是废除旧范例，而是调适及改变。近三年来对于将证据依个别病人调整的兴趣明显日益增加，实证实务除了注重证据之外，也强调证据必须符合个别病人的特殊情况与价值观，此突显出两项重点：每个病人的临床问题及其价值观。

　　本书新版始终强调且非常清楚地说明决策时必须考量这三项因素，以及第四项，实务环境；所採用的方法之一是增加各科有效范例的数量，其重要性在于使证据的施行－取得决策点所需之正确资讯－确实与所有医疗专业人员相关且可达成，无论其在提供医疗时的特殊角色为何。
   
　　编者们清除主题谜团的鉅作，使概念及程序显而易见且易于理解。综观全书，本书始终聚焦于医师与病人决策时必须确实了解的事。本书应能使我们学会取得每个病人选择及每项临床决策所需的最佳证据。  
推荐序

　　当出版商请我们准备第二版时，要求我们回应大众需求：请为更多的医疗专业人员提供更多的范例。我们乐于成全，此书本版除了第一版的10 项科别外，涵盖了与运动物理治疗师和人体活动专家、药师、救护员、以及另类与替代医疗师有关的新题材。
   
　　我们扩大了撰稿团队并增加科别专家，众多实证实务领域的国际及国内专家加入团队，欢迎新加入的撰稿者，也感谢所有笔者的宝贵贡献。对于第一版的盛大正面回应及其衍生而出的发展，着实令我们欣喜。实证实务的领域偶尔会被天真地误以为是相对缓慢变化的区域，但是，在我们更新各章时，四年前第一版至今的发展与进展之数量也令我们感到讶异。例如，我们在第12 章添加的质性证据整合的相关资讯，也增加了新的一章（第10 章－将实证实务融入常规临床照护）反映促成实证实务之组织环境的重要性，并说明了特殊支持策略。
   
　　最后，我们期盼本书能使来自各科的医疗小组成员为共同的目标合作，正如同我们制作本书的方式－如此一来，姑且不论享受彼此的陪伴，我们能够为病人提供合作无间、完整且最新的实证实务照护。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出版，可以说是为我们这些渴望在复杂疾病诊疗领域有所突破的医生，点亮了一盏明灯。我之前一直觉得，随着医学的不断进步，各个专科之间的界限似乎越来越模糊，但同时，如何将这些分散的知识有效地整合起来，形成一套可行的临床路径，却成了一个巨大的挑战。《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》恰恰解决了这个痛点。它不仅仅是简单地罗列各个专科的最新进展，而是真正地将这些进展，转化为跨学科合作的指导方针。我记得书中关于“老年综合评估与管理”的章节，让我深思。对于很多老年患者，他们往往同时存在多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，同时可能伴有认知功能下降、跌倒风险增加等问题。过去，我可能只是孤立地治疗他们的某一种疾病，而忽略了整体的评估和干预。这本书则强调了从老年医学、康复医学、营养学等多角度进行综合评估，并提供了具体的干预策略，让我意识到，真正为患者带来福祉，需要我们打破专科的壁垒，协同作战。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期奋战在临床一线的医生，《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》这本书的出现，无疑为我带来了新的思路和方法。我一直在思考，如何在瞬息万变的医学领域，保持自己知识的更新，并且能够将这些新知识有效地应用于临床实践。这本书的“实证实务”性质，以及“跨越医疗专科”的视角，正是我的迫切需求。它没有空泛的理论，而是聚焦于如何将循证医学的最新成果，转化为具体可行的临床操作。我尤其欣赏书中对于一些复杂病例的分析，它展现了不同专科医生之间是如何通过有效的沟通和协作，共同攻克难题的。例如，在处理一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心力衰竭的患者时，我们经常会面临药物选择的困境，因为一些治疗COPD的药物可能会加重心力衰竭，反之亦然。这本书中关于“呼吸系统与心血管系统疾病的整合管理”的章节，就提供了非常详实的循证依据，指导我们如何在两者之间取得平衡，优化治疗方案，提升患者的生活质量。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》这本书，对我而言，不仅仅是一本工具书，更是一种思维的启迪。我一直认为，医学的未来在于整合，在于打破学科之间的壁垒，实现知识的互通有 Nası 共享。而这本书，正是这一理念的生动实践。它以“跨越医疗专科”为切入点，将各个领域的最新研究成果和临床经验，有机地融合在一起，为我们提供了一个全新的视角。例如，在处理一些风湿免疫性疾病的患者时，我常常会遇到他们同时存在的消化系统并发症，如溃疡、出血等。过去，我可能更多地是从风湿免疫科的角度去考虑问题，而忽略了对消化系统的深入评估。这本书就强调了“风湿免疫与消化系统疾病的相互影响”，并提供了具体的诊疗建议，让我对如何进行更全面的患者管理有了新的认识。

评分☆☆☆☆☆

我必须说，《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》这本书带来的震撼，远超我的预期。它不仅仅是一本“书”，更像是一个“知识宝库”和“思维拓展器”。我一直认为，现代医学的发展趋势是精细化和交叉融合，而这本书正是顺应了这一趋势。它没有固步自封于某个单一的专科领域，而是大胆地将不同学科的知识点和诊疗模式有机地结合起来。这对于我们这些在某个专科深耕多年的医生来说，是一个巨大的启发。我常常在想，很多棘手的病例，之所以难以突破，并非是我们缺乏某一领域的专业知识，而是我们未能跳出固有的思维框架，从更广阔的视角去审视问题。这本书恰恰提供了这样的一个平台。比如，对于一些肿瘤患者，除了常规的肿瘤治疗，如何更好地管理其伴随的心血管疾病、内分泌紊乱，甚至心理健康问题，一直是困扰我的难题。这本书中关于“肿瘤患者综合管理”的章节，就提供了详实的循证医学依据和具体的实践建议，让我对如何进行多学科协作有了更清晰的认识，也让我开始思考，是否应该主动与心内科、内分泌科的同道们建立更紧密的联系，为患者提供更加全面和个体化的治疗。

评分☆☆☆☆☆

《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》的出版，对于我来说，是一场及时雨。我一直觉得，在临床实践中，很多时候我们遇到的问题，并非是单一学科能够独立解决的。例如，对于一些同时患有内分泌失调和精神疾病的患者，我们需要同时考虑激素水平的调节和心理状态的干预。这本书的“跨越医疗专科”的定位，恰恰契合了这种需求。它不仅仅是罗列医学知识，更是提供了一种解决复杂问题的思路和方法。我尤其喜欢书中关于“神经系统与内分泌系统疾病的交叉研究”的章节，它详细阐述了两种系统之间的相互调控机制，并提供了基于循证医学的诊疗建议。这让我对如何更有效地管理这类患者，有了更清晰的认识，也让我开始思考，如何与神经科、内分泌科的同事们建立更紧密的联系，共同为患者提供更优质的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

这本《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》的出版，对于我这样身处临床一线，又希望不断提升自身诊疗水平的医生来说，无疑是一场及时雨。长久以来，我总觉得在处理一些疑难杂症，或是涉及多系统疾病的患者时，会感到力不从心，往往需要查阅大量的文献，但碎片化的信息难以形成系统性的认识。这本书恰恰填补了这一空白，它以“跨越专科”为核心，将原本分散在各个医学领域的知识融会贯通，构建了一个更加宏观和整合的视角。举个例子，在我最近接诊的一位同时患有慢性肾病和自身免疫性疾病的患者身上，我就深切体会到了这种跨学科思维的重要性。过去，我可能更多地关注肾脏本身的病变，对于其背后可能存在的系统性炎症反应，或是免疫抑制治疗对肾脏功能的长期影响，认识不够深入。而阅读这本书后，我开始主动去思考，是否应该将风湿免疫科的专家纳入会诊，更全面地评估患者的免疫状态，并优化治疗方案，以期达到更好的整体疗效。书中的案例分析更是深入浅出，那些来自不同专科的医生们如何协同合作，解决复杂临床问题的过程，让我受益匪浅。它不仅仅是理论的堆砌，更是将前沿的循证医学证据，转化为可操作的临床实践指南。

评分☆☆☆☆☆

读完《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》，我最大的感受是，医学从来不是孤立存在的，而是一个相互关联、相互影响的复杂系统。这本书恰恰揭示了这一本质。它鼓励我们打破专科的界限，以一种更加开放和整合的态度，去面对临床实践中的种种挑战。我曾经遇到过一位患者，他同时患有严重的糖尿病并发症和慢性疼痛，这两种疾病的治疗方案常常相互冲突，让我陷入了两难。而阅读这本书后，我开始重新审视这个问题，并主动寻求与内分泌科和疼痛科专家的合作。通过多学科的讨论，我们最终制定了一个兼顾血糖控制和疼痛管理的综合方案，患者的整体状况得到了显著改善。这本书让我深刻理解到，真正的“实证实务”，是建立在深厚的循证医学基础之上，并能够灵活地应用于跨学科的临床情境中。

评分☆☆☆☆☆

我个人认为，《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》这本书，最令人称道的地方在于其“实操性”和“前瞻性”。它不仅仅是医学知识的汇集，更是一种思维方式的引导。我常常感叹，医学领域发展太快，很多时候我们感觉知识的更新速度，已经赶不上疾病的发展速度。而这本书，则以一种更加宏观的视角，将不同专科的最新进展，整合在一起，为我们提供了一个清晰的行动指南。我特别喜欢书中关于“罕见病的多学科诊疗模式”的讨论。很多罕见病，往往涉及多个系统，诊断和治疗都极具挑战性。过去，我们往往难以找到一个明确的路径。这本书则通过大量的案例分析，展示了如何通过多学科的合作，从遗传学、影像学、病理学等多个角度，共同推进诊断，并制定个体化的治疗方案。这让我意识到，面对疑难杂症，我们不应孤军奋战，而是要学会整合资源，发挥集体的智慧。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，在于它打破了传统医学教育的学科壁垒，以一种更加系统和整合的方式，呈现了现代医学的复杂性和多面性。我一直觉得，医学的进步，不仅仅是某个专科的突破，更是不同学科之间相互渗透、相互促进的结果。而《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》正是这一理念的生动体现。它让我看到，许多看似孤立的疾病，背后可能隐藏着更深层次的相互联系，而解决这些复杂问题，需要我们跳出单一专科的视角，进行多学科的协作。例如，对于一些疑难的胃肠道疾病，除了消化内科的诊疗，我们可能还需要考虑免疫学、内分泌学，甚至是精神心理学的影响。这本书就提供了这方面的系统性指导，让我对如何进行多学科会诊，制定更全面的诊疗计划，有了更清晰的认识。它帮助我认识到，真正的“实证实务”，不仅仅是掌握最新的循证证据，更是如何将这些证据，运用到跨学科的临床实践中去。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我带来的冲击，与其说是知识上的，不如说是观念上的。我曾经习惯于在自己的专业领域内钻研，认为术业有专攻。然而，《跨越医疗专科的实证实务(下册)(二版)》却让我看到，现代医学的复杂性，要求我们必须具备更加广阔的视野和更加整合的思维。它不仅仅是提供了一个解决特定问题的方案，更是一种学习和实践的范式。我特别欣赏书中对于“心血管系统与肾脏系统疾病的协同管理”的探讨。很多心血管疾病患者，最终会发展为慢性肾脏病，而肾脏病的恶化，又会反过来加重心血管疾病的负担。这本书就详细阐述了这种相互影响的机制，并提供了具体的管理策略，让我意识到，在治疗这类患者时，我们不能顾此失彼，而是要从整体出发，进行系统的干预。