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醫美微整醫師、護理、美容、諮詢從業人員最全麵的專業用書！

　　◎從皮膚下組織的解剖概念：麵部血管、神經開始，架構微整形除皺治療的基礎概念。
　　◎全麵剖析除皺治療最主要的方針：肉毒桿菌素。
　　◎麵部錶情肌與肉毒桿菌注射的重要關係、注意要點、肉毒桿菌素適應癥等。

　　醫美微整醫師、護理、美容、諮詢從業人員最全麵的專業用書！
　　何謂微整形？內容包含：
　　1.利用作臉、換膚、飛針、水光槍、氣脈衝、雷射、脈衝光，來達成美白、除斑、縮孔、除毛……等效果。
　　2.利用飛針、水光槍、氣脈衝、注射肉毒、填充物、埋綫，來達成除皺、豐盈、拉提……等效果。
　　3.利用飛針、水光槍、氣脈衝、注射肉毒、填充物、埋綫、電波、音波、超音波，來達成迴春……等效果。

　　鑒於微整形牽涉的範圍，目前發展隻有大部分整形外科及皮膚科專科醫師可以比較專注在本科皮膚保養及醫美微整治療的精進、教學、研究及推廣。

　　然而，整形外科醫師不懂皮膚生理、病理及保養，皮膚科醫師不懂臉部深部組織結構及手術……其他，更是在此新興熱門領域中，各自一言難盡中……

　　為瞭減少嘗試錯誤所帶來的糾紛及悔恨，尋遍市麵上的參考書籍，皆無法滿足初學者的需求，作者藉由本書的匯整，提供給有誌從事醫學美容微整的醫師及護理美容相關人員，有更具邏輯性的思考模式，循序理解、建立正確觀念，快速一探醫學美容保養／微整的殿堂。

　　更多精彩內容請見
　　www.pressstore.com.tw/freereading/9789869631303.pdf
 

作者簡介

魏銘政

　　小魏（魏銘政）醫師是神經外科專科醫師，長年待在重癥及腦脊椎手術發展，看透白色巨塔及醫奴本色。經過十多年【神經外科】及【重癥醫學】的洗禮，連年的不停操勞、365日值班、半夜急診刀、醫學碩士、材料博士、醫學博士研讀，每日戰戰競競，奮力嚮上。由於颱灣健保製度的限製及少數病患、傢屬對醫師的不尊重和健保吃到飽式的濫用，漸漸地有瞭需要規律休息、養身的需求。所以配閤著簡化、規律化臨床腦脊椎重癥治療，轉換至可以安排規律休息的常規脊椎手術之醫院業務，以及另外轉移重心至診所從事神經外科微創疼痛治療及醫美微整業務。

　　現任：
　　李綜閤醫院神經外科主治醫師

　　經曆：
　　彰基醫院神經外科主治醫師
　　鹿基醫院神經外科主任
　　仁愛醫院神經外科主治醫師
　　南基醫院外科主任、主治醫師
　　南投醫師公會理事

楊年瑛

　　中山醫學大學心理係學士
　　國立嘉義大學輔導與諮商學係傢庭教育與諮商研究所碩士
　　大仁科技大學藥學係學士
　　1.諮商心理師
　　2.藥師
　　3.教育部傢庭教育專業人員
 

自序　快速進入醫美保養殿堂
愛美人士的渴望
健康皮膚的問題
整形醫師的經驗分享

第二部分

壹、除皺治療（上臉）
麵部血管神經
一、麵部動脈血管
（一）上甲狀動脈（Superior Thyroid Artery）
（二）升咽動脈（Ascending Pharyngeal Artery）
（三）舌動脈（Lingual Artery）
（四）麵動脈（Facial Artery）
      麵動脈走行的四個重要定位（Landmark）
（五）枕動脈（Occipital Artery）
（六）耳後動脈（Posterior Auricle Artery）
（七）頷內動脈（Maxillary Artery）
（八）淺顳動脈（Superficial Temporal Artery）
二、內、外頸動脈吻閤（EC-IC Anastomosis）
（一）相關新聞集錦
（二）微整注射後的「視覺喪失」和「中風」
（三）填充劑注射時的安全性
（四）填充劑注射時應注意事項
1. 一般原則
2. 六個麵部危險區域
（五）造成梗塞的填充物注射
1. 造成梗塞的填充物注射之種類
2. 造成梗塞的填充物注射之位置
3. 造成梗塞的填充物注射之癥狀
4. 造成梗塞的填充物注射之機製
解剖學
假設
（1）注射到眉間和額頭
（2）注射入鼻唇溝和鼻背
（3）注射入顳區和頭皮區域
預防和處理
減少視網膜動脈栓塞風險的建議
關鍵預防策略（Katie Beleznay 2015）
關鍵處理策略（Katie Beleznay 2015）
【專題】醫源性的眼中風（張健淵醫師）
三、麵部靜脈血管
四、麵部神經
（一）局部神經阻斷
1. SON Block / SupraOrbital Nerve Block（眶上神經阻斷）
2. STN Block / SupraTrochlear Nerve Block（滑車上神經阻斷）
3. ION Block / InfraOrbital Nerve Block（眶下神經阻斷）
4. ZTN Block / ZygomaticoTemporal Nerve Block（顴顳神經阻斷）
5. MN Block / Mental Nerve Block（頦神經阻斷）
6. BN Block / Buccal Nerve Block（頰神經阻斷）
7. IAN Block / Inferior Alveolar Nerve Block（下牙槽神經阻斷）
8. ATN Block / AuriculoTemporal Nerve Block（耳顳神經阻斷）
9. GAN Block / Great Auricular Nerve Block（大耳廓神經阻斷）
（二）臉部危險區（神經損傷）
參考資料（Referance）

除皺治療
一、肉毒桿菌毒素簡介
    一個意外的發現，成就瞭微整形抗老（錶麵假象）的巨星
二、肉毒的發現與美容功效
（一）BOTOX® （保妥適®）
      Q & A
（二）DYSPORT® （儷緻®）
      DYSPORT® 使用問捲調查（2017-09）
      DYSPORT® 品牌沿革
（三）XEOMIN® （淨優明R）
      XEOMIN® 品牌沿革
三、肉毒的作用方式（Mechanism of action）
   【專題】2013諾貝爾生理學――囊泡轉運機製
四、肉毒的關鍵因子（Key Factors）
（一）擴散（Spread and Diffusion）
1. 注入擴散（Spread）
2. 彌漫擴散（Diffusion）
（二）起效時間（Onset）和 持續時間（Duration） 118
1. 性彆影響
2. 年齡影響
3. 藥物影響
（1）肉毒毒素類型
（2）中和抗體形成
免疫原性（Immunogenicity）
復閤蛋白（complexing Proteins）
（3）肉毒維持時間
（三）效能（Efficacy）
1. 評分量錶（Rating Scales）
2. 劑量等效（Equivalence）
（1）效力（Potency）
（2）劑量等效（Equivalence）
3. 肉毒臨床轉換
轉換對照錶（ONA BOTOX® 與 ABO DYSPORT®）
4. 肌肉質量（Muscle mass）對效率的影響
（1）皺眉肌
（2）咬肌
5. 技術（Tecnique）對效能的影響
（1）製備（Preparation）
（2）注射（Injecting）
（3）注射後照護（Post-Injection Procedure）
五、肉毒的安全性（Safety）
（一）肉毒安全性
1. AE 皺眉紋（Glabellar Lines）
2. AE 抬頭紋和魚尾紋（Forehead and Crow’s Feet）
3. 多個注射部位的影響（Multiple Injection Sites）
4. 效應領域（Field of Effect）
（二）肉毒疤痕治療及安全性
      沒有公布ABO DYSPORT® 治療疤痕的數據
（三）肉毒在懷孕及哺乳的安全性
（四）肉毒全身毒性
（五）肉毒可能的副作用（AAU / EIU）
六、肉毒的滿意度（Satisfaction）
（一）患者滿意度測量
（二）患者對肉毒用於醫美的滿意度
1. 患者對OnaBoNT-A BOTOX® 的滿意程度
2. 患者對AboBoNT-A DYSPORT® 的滿意程度
七、肉毒的臨床功能（Clinic Use）
參考資料（Referance）

麵部錶情肌
一、麵部錶情肌的解剖結構
（一）額頭肌
1. 額肌（Frontalis）
（1）【專題】抬頭紋（Horizontal Forehead Lines）
（2）原廠仿單資料
（二）眼周圍肌
１. 眼輪匝肌（Orbicularis oculi）
（1）【專題】魚尾紋（Crow’s Feet）
（2）原廠仿單資料
2. 皺眉肌（Corrugator）
3. 降眉間肌（procerus）
4. 降眉肌（Depressor supercilli）
（1）原廠仿單資料
A. 皺眉紋（BOTOX®）
B. 皺眉紋（DYSPORT®）
C. 皺眉紋（XEOMIN®）
（2）【專題】皺眉紋（Glabellar Frown Lines）
（3）【專題】眼週肉毒注射危險區（Periorbital BoNT Danger Zone）
（4）【專題】施打肉毒後 眼皮下垂 詐騙（來自網路群組的討論）
（三）鼻周圍肌
（四）口周圍肌
       §淺層肌§
1. 口輪匝肌（OOm，orbicularis oris）
2. 提上唇肌（LLS，levator labii superoris）
3. 提上唇鼻翼肌（LLSAN，levator labii superioris alaeque nasi）
   【專題】肉毒桿菌的「妙用」：露牙齦問題（張健淵醫師）
4. 顴小肌（Zm，zygomaticus minor）
5. 顴大肌（ZM，zygomaticus major）
6. 笑肌（R，risorius）
   【專題】女孩打完兩針肉毒素緻臉「哭笑不得」（張健淵醫師）
7. 降口角肌（DAO，depressor anguli oris）
       §中層肌§
8. 提口角肌（LAO，levator anguli oris）
9. 降下唇肌（DLI，depressor labii inferioris）
       §深層肌§
10. 頰肌（buccinator）
11. 頦肌（mentalis）
12. 嚼肌（masseter）
（五）退化群的肌肉
1. 耳肌（aricularis）
2. 枕額肌（occipitofrontalis；額枕肌epicranius）
3. 顳肌（temporalis）
4. 頸擴肌（Platysma）
二、肉毒注射推薦劑量
三、肉毒治療其他應用 / 適應癥
（一）眼瞼痙攣（Blepharospasm）
（二）瘦小腿（Calf Reduction）
（三）慢性偏頭痛（Chronic Migraine）
          肉毒桿菌速注射
參考資料（Referance）
 

二、肉毒的發現與美容功效
 
二次世界大戰中，曾經在德國斯塔格（Stutggart）地區發生過嚴重的食物中毒大流行事件。西元1817～1822年間，德國再度發生大規模的食物中毒事件。當時Justinus Kerner（1786-1862）醫師便從觀察中發現，許多患者是在吃瞭腐壞的香腸之後纔得病的（一說早期在歐洲，許多民眾吃瞭傢中自製的香腸後而緻病，因此疾病名稱由此而來），推斷齣這種毒素是作用在於神經傳導路綫的末梢，導緻神經麻痺而中毒。(Erbguth FJ 1999 )
 
一直到西元1895年，此病原菌纔被知名的比利時細菌學傢凡爾曼金EmilePierre van Ermegem所發現，確定為梭狀芽孢肉毒桿菌，而且是一種厭氧菌，所以在一般有空氣的環境中無法培養齣來，需要在厭氧環境中成長。
 
進一步的研究發現，這種細菌經常存在於腐敗的罐頭食物、肉品以及醃製食品中，並且分泌毒素。
 
吃瞭這些有毒的食物1～2天之後，毒素經由血路散布至所有的神經末梢，阻止瞭神經末梢乙烯膽鹼的傳輸，因而造成周邊的神經麻痺，甚至嚴重者可以導緻呼吸停止進而緻死。
 
凡爾曼金於1897年首次從菌體中成功地分離齣肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）。
 
時至20世紀20年代，A型肉毒桿菌毒素被提煉齣來。美國舊金山加利福尼亞大學的Herman Sommer博士以穩定的酸沉澱形式，
 
最先從肉毒桿菌中提煉齣A型肉毒桿菌毒素。
 
1949年，在英國倫敦的研究人員Arnold Burgen發現，肉毒桿菌毒素可以阻斷神經和肌肉的聯係。
 
肉毒桿菌毒素第一次用於醫療，是在1970年代。
 
在舊金山的眼科醫師Alan Scott成功利用分離的肉毒桿菌毒素，治療斜眼癥和眼瞼痙攣（先治療猴子）。
 
在1978年，Scott醫生獲得瞭美國食品和藥物管理局（FDA）的核準，進行關於肉毒桿菌毒素用於治療人類斜視問題的廣泛動態測試。他將這種藥物命名為OculinumTM，並且同時創立Oculinum公司來進行生産及齣售這種藥物。
 
1986年，加拿大的眼科醫生瓊‧卡拉索（Jean Carruthers）在無意中發現，這種用來抑製肌肉神經運動的藥物，可以使患者眼部的皺紋消退。她將這個意外的驚喜告訴她身為皮膚科教授的丈夫（Alastair Carruthers）。此後，兩人閤作研究這一課題，最終將A型肉毒素引入皮膚除皺領域，並於1990年發錶瞭相關報告，開創瞭美容領域的「BOTOX® 革命」。
 
1989年，Oculinum獲美國FDA核準用於治療斜視及眼瞼顫動。

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