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医美微整医师、护理、美容、谘询从业人员最全面的专业用书！

　　◎从皮肤下组织的解剖概念：面部血管、神经开始，架构微整形除皱治疗的基础概念。
　　◎全面剖析除皱治疗最主要的方针：肉毒桿菌素。
　　◎面部表情肌与肉毒桿菌注射的重要关系、注意要点、肉毒桿菌素适应症等。

　　医美微整医师、护理、美容、谘询从业人员最全面的专业用书！
　　何谓微整形？内容包含：
　　1.利用作脸、换肤、飞针、水光枪、气脉冲、雷射、脉冲光，来达成美白、除斑、缩孔、除毛……等效果。
　　2.利用飞针、水光枪、气脉冲、注射肉毒、填充物、埋线，来达成除皱、丰盈、拉提……等效果。
　　3.利用飞针、水光枪、气脉冲、注射肉毒、填充物、埋线、电波、音波、超音波，来达成回春……等效果。

　　鉴于微整形牵涉的范围，目前发展只有大部分整形外科及皮肤科专科医师可以比较专注在本科皮肤保养及医美微整治疗的精进、教学、研究及推广。

　　然而，整形外科医师不懂皮肤生理、病理及保养，皮肤科医师不懂脸部深部组织结构及手术……其他，更是在此新兴热门领域中，各自一言难尽中……

　　为了减少尝试错误所带来的纠纷及悔恨，寻遍市面上的参考书籍，皆无法满足初学者的需求，作者借由本书的汇整，提供给有志从事医学美容微整的医师及护理美容相关人员，有更具逻辑性的思考模式，循序理解、建立正确观念，快速一探医学美容保养／微整的殿堂。

　　更多精彩内容请见
　　www.pressstore.com.tw/freereading/9789869631303.pdf
 

作者简介

魏铭政

　　小魏（魏铭政）医师是神经外科专科医师，长年待在重症及脑嵴椎手术发展，看透白色巨塔及医奴本色。经过十多年【神经外科】及【重症医学】的洗礼，连年的不停操劳、365日值班、半夜急诊刀、医学硕士、材料博士、医学博士研读，每日战战竞竞，奋力向上。由于台湾健保制度的限制及少数病患、家属对医师的不尊重和健保吃到饱式的滥用，渐渐地有了需要规律休息、养身的需求。所以配合着简化、规律化临床脑嵴椎重症治疗，转换至可以安排规律休息的常规嵴椎手术之医院业务，以及另外转移重心至诊所从事神经外科微创疼痛治疗及医美微整业务。

　　现任：
　　李综合医院神经外科主治医师

　　经历：
　　彰基医院神经外科主治医师
　　鹿基医院神经外科主任
　　仁爱医院神经外科主治医师
　　南基医院外科主任、主治医师
　　南投医师公会理事

杨年瑛

　　中山医学大学心理系学士
　　国立嘉义大学辅导与谘商学系家庭教育与谘商研究所硕士
　　大仁科技大学药学系学士
　　1.谘商心理师
　　2.药师
　　3.教育部家庭教育专业人员
 

自序　快速进入医美保养殿堂
爱美人士的渴望
健康皮肤的问题
整形医师的经验分享

第二部分

壹、除皱治疗（上脸）
面部血管神经
一、面部动脉血管
（一）上甲状动脉（Superior Thyroid Artery）
（二）升咽动脉（Ascending Pharyngeal Artery）
（三）舌动脉（Lingual Artery）
（四）面动脉（Facial Artery）
      面动脉走行的四个重要定位（Landmark）
（五）枕动脉（Occipital Artery）
（六）耳后动脉（Posterior Auricle Artery）
（七）颔内动脉（Maxillary Artery）
（八）浅颞动脉（Superficial Temporal Artery）
二、内、外颈动脉吻合（EC-IC Anastomosis）
（一）相关新闻集锦
（二）微整注射后的「视觉丧失」和「中风」
（三）填充剂注射时的安全性
（四）填充剂注射时应注意事项
1. 一般原则
2. 六个面部危险区域
（五）造成梗塞的填充物注射
1. 造成梗塞的填充物注射之种类
2. 造成梗塞的填充物注射之位置
3. 造成梗塞的填充物注射之症状
4. 造成梗塞的填充物注射之机制
解剖学
假设
（1）注射到眉间和额头
（2）注射入鼻唇沟和鼻背
（3）注射入颞区和头皮区域
预防和处理
减少视网膜动脉栓塞风险的建议
关键预防策略（Katie Beleznay 2015）
关键处理策略（Katie Beleznay 2015）
【专题】医源性的眼中风（张健渊医师）
三、面部静脉血管
四、面部神经
（一）局部神经阻断
1. SON Block / SupraOrbital Nerve Block（眶上神经阻断）
2. STN Block / SupraTrochlear Nerve Block（滑车上神经阻断）
3. ION Block / InfraOrbital Nerve Block（眶下神经阻断）
4. ZTN Block / ZygomaticoTemporal Nerve Block（颧颞神经阻断）
5. MN Block / Mental Nerve Block（颏神经阻断）
6. BN Block / Buccal Nerve Block（颊神经阻断）
7. IAN Block / Inferior Alveolar Nerve Block（下牙槽神经阻断）
8. ATN Block / AuriculoTemporal Nerve Block（耳颞神经阻断）
9. GAN Block / Great Auricular Nerve Block（大耳廓神经阻断）
（二）脸部危险区（神经损伤）
参考资料（Referance）

除皱治疗
一、肉毒桿菌毒素简介
    一个意外的发现，成就了微整形抗老（表面假象）的巨星
二、肉毒的发现与美容功效
（一）BOTOX® （保妥适®）
      Q & A
（二）DYSPORT® （俪致®）
      DYSPORT® 使用问卷调查（2017-09）
      DYSPORT® 品牌沿革
（三）XEOMIN® （净优明R）
      XEOMIN® 品牌沿革
三、肉毒的作用方式（Mechanism of action）
   【专题】2013诺贝尔生理学――囊泡转运机制
四、肉毒的关键因子（Key Factors）
（一）扩散（Spread and Diffusion）
1. 注入扩散（Spread）
2. 弥漫扩散（Diffusion）
（二）起效时间（Onset）和 持续时间（Duration） 118
1. 性别影响
2. 年龄影响
3. 药物影响
（1）肉毒毒素类型
（2）中和抗体形成
免疫原性（Immunogenicity）
复合蛋白（complexing Proteins）
（3）肉毒维持时间
（三）效能（Efficacy）
1. 评分量表（Rating Scales）
2. 剂量等效（Equivalence）
（1）效力（Potency）
（2）剂量等效（Equivalence）
3. 肉毒临床转换
转换对照表（ONA BOTOX® 与 ABO DYSPORT®）
4. 肌肉质量（Muscle mass）对效率的影响
（1）皱眉肌
（2）咬肌
5. 技术（Tecnique）对效能的影响
（1）制备（Preparation）
（2）注射（Injecting）
（3）注射后照护（Post-Injection Procedure）
五、肉毒的安全性（Safety）
（一）肉毒安全性
1. AE 皱眉纹（Glabellar Lines）
2. AE 抬头纹和鱼尾纹（Forehead and Crow’s Feet）
3. 多个注射部位的影响（Multiple Injection Sites）
4. 效应领域（Field of Effect）
（二）肉毒疤痕治疗及安全性
      没有公布ABO DYSPORT® 治疗疤痕的数据
（三）肉毒在怀孕及哺乳的安全性
（四）肉毒全身毒性
（五）肉毒可能的副作用（AAU / EIU）
六、肉毒的满意度（Satisfaction）
（一）患者满意度测量
（二）患者对肉毒用于医美的满意度
1. 患者对OnaBoNT-A BOTOX® 的满意程度
2. 患者对AboBoNT-A DYSPORT® 的满意程度
七、肉毒的临床功能（Clinic Use）
参考资料（Referance）

面部表情肌
一、面部表情肌的解剖结构
（一）额头肌
1. 额肌（Frontalis）
（1）【专题】抬头纹（Horizontal Forehead Lines）
（2）原厂仿单资料
（二）眼周围肌
１. 眼轮匝肌（Orbicularis oculi）
（1）【专题】鱼尾纹（Crow’s Feet）
（2）原厂仿单资料
2. 皱眉肌（Corrugator）
3. 降眉间肌（procerus）
4. 降眉肌（Depressor supercilli）
（1）原厂仿单资料
A. 皱眉纹（BOTOX®）
B. 皱眉纹（DYSPORT®）
C. 皱眉纹（XEOMIN®）
（2）【专题】皱眉纹（Glabellar Frown Lines）
（3）【专题】眼週肉毒注射危险区（Periorbital BoNT Danger Zone）
（4）【专题】施打肉毒后 眼皮下垂 诈骗（来自网路群组的讨论）
（三）鼻周围肌
（四）口周围肌
       §浅层肌§
1. 口轮匝肌（OOm，orbicularis oris）
2. 提上唇肌（LLS，levator labii superoris）
3. 提上唇鼻翼肌（LLSAN，levator labii superioris alaeque nasi）
   【专题】肉毒桿菌的「妙用」：露牙龈问题（张健渊医师）
4. 颧小肌（Zm，zygomaticus minor）
5. 颧大肌（ZM，zygomaticus major）
6. 笑肌（R，risorius）
   【专题】女孩打完两针肉毒素致脸「哭笑不得」（张健渊医师）
7. 降口角肌（DAO，depressor anguli oris）
       §中层肌§
8. 提口角肌（LAO，levator anguli oris）
9. 降下唇肌（DLI，depressor labii inferioris）
       §深层肌§
10. 颊肌（buccinator）
11. 颏肌（mentalis）
12. 嚼肌（masseter）
（五）退化群的肌肉
1. 耳肌（aricularis）
2. 枕额肌（occipitofrontalis；额枕肌epicranius）
3. 颞肌（temporalis）
4. 颈扩肌（Platysma）
二、肉毒注射推荐剂量
三、肉毒治疗其他应用 / 适应症
（一）眼睑痉挛（Blepharospasm）
（二）瘦小腿（Calf Reduction）
（三）慢性偏头痛（Chronic Migraine）
          肉毒桿菌速注射
参考资料（Referance）
 

二、肉毒的发现与美容功效
 
二次世界大战中，曾经在德国斯塔格（Stutggart）地区发生过严重的食物中毒大流行事件。西元1817～1822年间，德国再度发生大规模的食物中毒事件。当时Justinus Kerner（1786-1862）医师便从观察中发现，许多患者是在吃了腐坏的香肠之后才得病的（一说早期在欧洲，许多民众吃了家中自制的香肠后而致病，因此疾病名称由此而来），推断出这种毒素是作用在于神经传导路线的末梢，导致神经麻痺而中毒。(Erbguth FJ 1999 )
 
一直到西元1895年，此病原菌才被知名的比利时细菌学家凡尔曼金EmilePierre van Ermegem所发现，确定为梭状芽孢肉毒桿菌，而且是一种厌氧菌，所以在一般有空气的环境中无法培养出来，需要在厌氧环境中成长。
 
进一步的研究发现，这种细菌经常存在于腐败的罐头食物、肉品以及腌制食品中，并且分泌毒素。
 
吃了这些有毒的食物1～2天之后，毒素经由血路散布至所有的神经末梢，阻止了神经末梢乙烯胆硷的传输，因而造成周边的神经麻痺，甚至严重者可以导致唿吸停止进而致死。
 
凡尔曼金于1897年首次从菌体中成功地分离出肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）。
 
时至20世纪20年代，A型肉毒桿菌毒素被提炼出来。美国旧金山加利福尼亚大学的Herman Sommer博士以稳定的酸沉淀形式，
 
最先从肉毒桿菌中提炼出A型肉毒桿菌毒素。
 
1949年，在英国伦敦的研究人员Arnold Burgen发现，肉毒桿菌毒素可以阻断神经和肌肉的联系。
 
肉毒桿菌毒素第一次用于医疗，是在1970年代。
 
在旧金山的眼科医师Alan Scott成功利用分离的肉毒桿菌毒素，治疗斜眼症和眼睑痉挛（先治疗猴子）。
 
在1978年，Scott医生获得了美国食品和药物管理局（FDA）的核准，进行关于肉毒桿菌毒素用于治疗人类斜视问题的广泛动态测试。他将这种药物命名为OculinumTM，并且同时创立Oculinum公司来进行生产及出售这种药物。
 
1986年，加拿大的眼科医生琼‧卡拉索（Jean Carruthers）在无意中发现，这种用来抑制肌肉神经运动的药物，可以使患者眼部的皱纹消退。她将这个意外的惊喜告诉她身为皮肤科教授的丈夫（Alastair Carruthers）。此后，两人合作研究这一课题，最终将A型肉毒素引入皮肤除皱领域，并于1990年发表了相关报告，开创了美容领域的「BOTOX® 革命」。
 
1989年，Oculinum获美国FDA核准用于治疗斜视及眼睑颤动。

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