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　　．我歇斯底里地尖叫：「她已经签了放弃急救！她已经签了！」──救回病人让她多活几天，是值得的吗？如果是你的至亲，你会怎么选择？

　　．最后一位家属在最后一刻及时赶到，护理师说：「人到齐了吧？那么，拔管啰……」──我不禁想：究竟是家人在等待他？还是他在等待家人？

　　．「婆婆，现在要帮您插鼻胃管喔！」──她快一百岁了，失智并长年卧床，绝食是她唯一能为自己做的了，我们却连她仅有的这点自由都要剥夺？

　　一切都颠倒过来了，
　　当初在医学院强调生命尊严，不做无谓急救的我们，
　　进了医院却拚尽一切抢救病人，
　　百岁的、失智的、长期插鼻胃管的……
　　学校教我们各种医病关系，却从未告诉我们，
　　穿上白袍后，更艰难的是「医病抉择」。

　　人们喜欢有正确答案的选择题，
　　偏偏世上太多两难，没有答案。

　　资深医师教她：「帮病人做选择，有时是我们医生应负的责任。」然而，做出选择不容易，病人自身的意愿、病床旁太多的不舍与声声不甘心，在在拉锯着最终决定。

　　满怀救人热情的年轻医师来到医疗现场，才发现有太多学校没教也教不了的，那正是──人。即使医术再精良，但许多时候面对病人及家属的茫然和质疑，身为医者也同样找不到解答，因为生命是如此复杂难解，人性是如此瞬息万变，情感更是无法说声再见便割舍。

　　生存方式有时是一个人无能为力的，那么，人生最终的句点到底由谁来划下？

　　◎困惑向谁诉？愤怒因何起？伤悲谁能听？年轻医师的诚实反思：

　　＊令人宽慰的是，纵使生命有种种含混之处，死亡却只有一种。世事再令人困惑，也总算给人们留下些确定的事物，让其成为我们的依归。

　　＊从前，我坚信爱是在相处中建立起来的，否则便不够确实。而如今我渐渐明白，借着回忆、唿气、排汗与偶一触发的震颤去爱，也能是永恆。

　　＊为自己选择是展现意志，不管最终结果为何，毕竟无怨无悔。为别人做选择却永远艰难，结果也永远会落下遗憾。

　　＊花是不问结果，该开的时候便开，该落的时候便落；流水顺着地势起伏亦从来不问终点。我想，人也是如此，能道别的时候便道别，能放手的时候便放手，如此而已。

本书特色：

　　◎对于作者来说，医师不是工作，患者更不只是病例。年轻的她不断自问的，正是这重大又两难的医疗命题：当病人来到生死关头，是要守护他的尊严？还是延续他的生命？当家属期待与病人意愿背道而驰，一个医生优先维护的是什么？

　　◎黄轩医师（台中市慈济医院胸腔暨重症医学主任医师）推荐：「我从事重症医疗工作二十年，书中所提到的情节，不管在哪个医院都会反覆发生。只有真正身为专业、专情又专心的医者，才能继续成为有情的医疗人员。也必须对病人和家属用到倾听、倾看及倾心，才能协助他们度过病悲、病苦的人生路程。而作者年纪轻轻就做到了。」

　　◎杨育正医师（妇癌名医）推荐：「作者初入临床，以细腻的心，从医学院和书本的知性观点，转换成面对生命起落的一个一个并无标准的独立个案：人，这些都是学校没有教，也无法教的，完全活生生的场景。学习面对死亡是人生最重要的一堂课，这本书提供了许多好的启发。」

　　◎摘自内文〈第三次的出人意料〉：「我的病人快要死了，所以我不愿意笑他：哪有刚刚要求医护人员急救，转过身来自己又要自杀的道理？他要求医护人员急救，不是不愿死，是不愿向死神投降；要自杀，不是不愿活，是想让自己，而非疾病结束自己的生命。他拔走鼻胃管，不是不接受鼻胃管，是不愿接受我们强加给他的鼻胃管。一切都是为了取回对自己生命的主控权。」

名人推荐：

　　黄轩医师（台中市慈济医院胸腔暨重症医学主任医师）‧杨育正医师（妇癌名医）真情文字推荐

　　主动脉（【麻醉医师灵魂所在的地方】脸书版主）‧吴佳璇医师（精神科医师│作家）‧林子尧医师（医院也疯狂‧雷亚│金漫奖首奖医师）‧急诊女医师其实（医师）‧张胜南医师（台大医院云林分院心血管中心副主任）‧黄瑞仁院长（台大医院云林分院院长│台大医学院内科教授）同心推荐（依姓氏笔划顺序排列）
 

作者简介

穆琳医师Muk Lam

　　25岁，担任内科住院医师第一年。

　　2016年毕业于香港大学李嘉诚医学院，现于香港公立医院服务。童年时，想当科学家；年纪稍长，想做个生物学家；进入医学院后，原本想当精神科医师，最后在毕业时选择内科。

　　她是专业、理性的医者，并带着年轻独具的丰沛情感，在心里与病人和家属同伤、共悲。经常有人问：「当医生的是不是对死亡看得很淡？」但她认为医护人员对病人之死看似淡泊，不是因为见惯死亡，是因他们没见惯那位死者；然而对死者的家属来说，他们确实失去了生命中的一部分。

　　事实上，习医以来，最令她深思的并非死亡，而是生命与人性，这也推动着她真诚写下自己上临床课、实习及正式从医后，期间的种种关注、思索，甚至自我怀疑，有些她豁然开朗了，有些困惑仍在寻找答案。

　　她以「Muk Lam」之名，在端传媒撰写「生死观」、「病房笔记」两个专栏，如实记录一名年轻医者的失落、自省，以及重拾期待。
 

推荐序──做一位有情医师　◎黄轩医师（台中市慈济医院胸腔暨重症医学主任医师） 009
自序──死亡，不是最令我困惑的 013　

1医、病，与家属
医病关系 024
‧我愈来愈了解到，医学院只教「医病关系」，不教「医师与家属的关系」，是因为医师负责的对象只有病人，而且也应该只有病人，但我对那个儿子依旧抱着歉意……
与世界失去连系的那一天 033
‧人类始终不可能摆脱因「失去」而流泪的冲动，也没那个必要。
我总是学不懂机会成本 041
‧救回病人，让她多活几天，是值得的吗？如果是你的至亲，你会怎么选择？
愤怒的人 052
‧回想起来，在这段关系中，我们两个人都很愤怒，愤怒是因为真相不为人所接受，愤怒是因为悲伤。
失踪的右肾 059
‧我以为他会一如既往地答「再见」，但这一回他沉默几秒，然后问出了那么多次通话中，唯一的一个问题：「医生，我的妈妈……是不是快死了？」我也沉默了一下，最后回答：「是的。」
豹子的眼睛 074
‧她睁开了眼睛──这是一对微微泛黄的眼睛，教人想起受惊的豹子，受到惊吓，并且毫无疑问地神智清明。
告别的长度 086
‧因急病逝世，对于死者的家人和医护人员而言都称不上安详，我们需要时间找出病因，家属需要时间告别；然而，告别若是拖得太长，就会苦成煎熬。

2选择太难
选择权与不选择权 098
‧要是能告诉病人：「这个选择好。」那是多美妙的成就感。就算世事未尽如人意，我必须满怀遗憾地告诉病人：「这就是我们的最终决定了。」那也起码是个定案。偏偏世上太多两难，没有答案。
生死公平 108
‧唯一仍令我无法自抑地伤感的，是那些比我年轻便患病的人，我在他们面前总因多活了几年健康的日子，而自觉像个小偷。
紧闭双唇，是她反抗世界的唯一方式 114
‧这位婆婆快一百岁了，既不能说话，也不能转身，「紧闭双唇」是她反抗世界的唯一方式，但结果整个社会都联合起来，剥夺她仅有的这点自由，整个体制串通起来欺负一位老婆婆，最悽惨的是，我也身处于同一阵线……
第三次的出人意料 119
‧他曾经硬是拔掉医护人员为了餵食而强加插入的鼻胃管，但是当我征询他的意愿，问他：「你希望放置鼻胃管吗？」他第三次给了出人意料的回答：「我接受鼻胃管。」
爱的进行式 125
‧那位照顾植物人的家属告诉我：「每回握住她的手时，都感觉到她有回握我的手，这点已经足够使我们感恩了。」
火车一路嘶鸣 134
‧强心针、类固醇、胃药、生理食盐水、抗生素……我们用尽一切可能维持血压的东西不住倾倒下去，像在一片荒芜的田野上灌注活水，抱着总会长出一点儿东西的希望。
等待，作为一种仪式 140
‧究竟是家人在等待他？还是他在等待家人？

3病房里的童年
那些特别可爱的孩子们 146
‧我忽然感受到一个孩子的成长过程是需要很多、很多爱的，心血来潮的善意不难，地久天长地付出却很难。
说故事的人与听故事的人 153
‧孩子是从什么时候起变成大人的呢？也许，当孩子从「听故事的人」变成「说故事的人」那一刻起，就变成大人了。
睡美人 157
‧她醒来时是「小学生」，后来必定是加倍努力，加倍衰老，才把年龄给追回来的。
告别式 162
‧只希望这一回，你可以亲手拾起这只纸鹤。

4接下来，我该做什么？
十一号床 172
‧他拥有一双很漂亮的手，我见过他用那双手执起十一号床病人的小腿，为她打针。现在，那些手指同样在空中挥舞，画出了一个休止符。
那尽头 184
‧「他还有感觉吗？」婆婆问。「有。」我答，心想深度昏迷的病患，有感觉总好过没感觉吧。婆婆听了，却担忧地问：「那他戴着唿吸面罩，岂不是很辛苦？」
赌一把 190
‧「你为什么要在内科工作呢？」她问。因为每个实习医师都想在内科工作啊。我干笑一声，说：「我还挺喜欢这里的。」她抬头环视病房，幽幽地说：「有什么好喜欢的？每天都有人死喔！」
恶意的喜剧 204
‧我之所以笑得出来，只因为在这个患者遇上医者的医疗空间里，这群人过于虚弱，既没有能力伤害我，也无力对真实世界造成任何影响，尽管他们希望如此。
心碎杀死一个人？ 208
‧黑暗中，突然有声音幽幽地问：「瞳孔放大了吗？」「还没放大。」话才出口，我忽然察觉自己说错了话，修正道：「没有放大。」
安养院是婚姻的坟墓？ 216
‧共同经历了老苦、病苦的他们俩，就在为应该如何实行不离不弃争执到一半时，却还能手挽着手，为彼此大笑。
实习医师 222
明明我们如此努力地找出最隐祕的线索，拼出那么圆满的理论，事到如今，我却发现原来我们对她一无所知，而她就要带着我们的一无所知离开了。

后记──书写是仪式，书写我的遗憾 235　

 

医病关系

家属的期待违背了病人的意愿，怎么办？

念医学院时，我们学过许多不同种类的「医病关系」，却从来没学过如何与病人的家属相处，或是更糟糕的情况：当家属的意见与病患的意愿相左时，我们该怎么做。

每当遇到不晓得该如何处理的状况时，我总会问同事的意见，就像这一次。

「如果家属的意见与病患的意愿不一样时，该怎么办？」我刚结束与病人的儿子通的电话，烦恼地问身边年长几岁的同事。

「这种事情最忌讳由你当中间人了。把家属叫过来，让他们面对面地直接讲清楚吧！」

我连连点头，马上再度拨打病人儿子的电话，跟他约时间会面。

医、病与家属，艰难的三方会面

「首先，很感谢各位今天拨出时间前来。正如我在电话中所说的，今天主要是希望趁所有家人都在此的机会，好好讲解一下治疗计划，以及讨论未来的方向。」
说完开场白，我开始向病人以及她的一儿一女简单地讲解治疗计划，其实也不过就几句话，毕竟也没什么好做的。

接着，便直接切入今日真正的主题。我面无表情，维持飞快的语速继续说下去。

「……这就是我们大概的治疗方向了。另外，今天也有一个话题是我想提出的，正如我之前说过，张女士这个病是不可逆转的，而且可能会恶化得非常快，导致有生命危险，总会有那么一天，我们必须面临要不要抢救、要不要做心肺复甦术的抉择。我了解这个问题需要长时间的考虑，我们也不必急于在今天达成共识，但这是一个非常好的机会让大家能说出自己的想法，而且也听听其他人怎么想。张女士，既然你是当事人，我想在这里，你应该是第一个讲话的人。」

「我不想要插管，也不想做心肺复甦术。」病床上的张女士言简意赅，决绝异常，并没有受我前面那一长串意图缓和气氛的废话感染。

这句话一说出口，床边的众人陷入一片死寂。

大概是察觉到气氛变得太僵，她把手一扬，又补充一句：「身后事我都交代好了。」

她的补充如同小石子落入无底洞窟，毫无回音，无力搅动一池死水。

「嗯，那我也来说说我身为医生的看法吧。」趁姊弟二人此刻还发着愣，做不了反应，我赶紧先发制人，打算将场上的比数变成二比零，就此拍板定案。「我也认同张女士的决定，因为她的病情是不可逆转的，而心肺复甦术……」我机械性地背诵出自己常用的标准台词，同时以眼角余光观察儿子的反应。他仍旧面无表情。

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病床上的选择权：一个年轻医师对生命与人性的诚实反思 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

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