司法精神医学：刑事法学与精神医学之整合（四版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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本书的主要内容是结合法律学与精神医学的研究。首先说明司法精神医学的重要性，详究精神病患在各个法律领域中的法律规定及效果。接着说明精神病犯的处遇问题，这是整合刑事法学与精神医学的研究，也是本书的重心。在处遇问题上，试图从两个面向去探究。首先，探讨各类精神疾病与犯罪的关系；其次，是规范的问题。规范面所讨论的包括：刑罚理论与精神病犯处遇的关系，精神病犯的收容要件，司法精神鑑定与精神病犯收容的执行与社会复归。最后，对于精神病患的相关问题，提出若干具体的建议。这是一本「给法律人的精神医学」，也是一本「给医学人的法律学」。

临床与前沿：精神病理学诊断与治疗策略新进展 导言： 本书旨在深入探讨当代精神病理学的最新发展、诊断技术的革新以及治疗策略的优化路径。作为一部面向临床实践者、研究人员和高级学生的专业著作，本书摒弃了传统教材的综述式结构，转而聚焦于当前精神医学领域最具挑战性和前沿性的议题。我们将系统梳理从神经生物学基础到复杂精神障碍临床表现的各个层面，提供一套严谨、细致且高度实用的知识体系。 第一部分：精神病理学理论基础的重塑 本部分着眼于构建对精神障碍病因学的现代理解框架。我们不再将精神疾病简单地视为单一因素作用的结果，而是引入了生物-心理-社会-文化模型的精细化应用。 第一章：神经生物学新模型与功能连接组学 本章详细阐述了近年来在神经影像学领域取得的突破。重点讨论了静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）在揭示精神疾病（如重度抑郁症、精神分裂症谱系障碍）中特定脑网络（如默认模式网络DMN、突显网络SN）功能失调方面的应用。深入分析了突触可塑性、胶质细胞功能与情绪调节障碍之间的复杂调控机制。此外，本章引入了多组学数据整合的概念，探讨基因组学、蛋白质组学与代谢组学数据如何共同描绘疾病的分子图景。 第二章：认知神经科学视角下的症状解析 本章侧重于将传统精神病理学症状转化为可操作的认知神经科学模块。例如，对精神分裂症中“现实检验缺失”的分析，不再停留在现象描述层面，而是细化到证据整合偏差（Bias toward Prior Beliefs）和预测编码错误（Predictive Coding Errors）的计算模型。对于焦虑障碍，则探讨了杏仁核与前额叶皮层之间的奖赏与威胁评估回路的功能失衡。每一部分都辅以最新的实验证据，强调认知缺陷与临床表现之间的映射关系。 第二部分：诊断的精细化与跨诊断评估 本书批判性地审视了当前基于症状集群的诊断体系（如DSM-5/ICD-11）的局限性，并介绍了向维度化、生物标志物驱动型诊断过渡的初步尝试。 第三章：维度诊断体系的临床应用 本章系统介绍了RDoC（精神疾病研究分类与诊断标准）框架的原则及其在临床评估中的潜在价值。重点介绍了基于负性情感、兴奋性、执行功能、社交功能和觉醒/睡眠等维度构建的评估工具。通过案例分析，展示如何利用维度评分来追踪治疗反应和疾病严重程度，超越了传统的“是/否”的诊断范畴。 第四章：生物标志物在鉴别诊断中的角色 本部分深入探讨了当前最具潜力的几种生物标志物类别。包括生物电生理标志物（如事件相关电位ERP中的P300、N400异常），内分泌标志物（如皮质醇节律紊乱的动态评估），以及炎症因子谱分析。特别关注了在双相情感障碍的躁狂与抑郁相鉴别中，特定生物指标的预测能力和诊断效度。 第五章：鉴别诊断的挑战：从重叠到区分 详细讨论了临床上极易混淆的几种情况，例如：创伤后应激障碍（PTSD）与复杂创伤后应激障碍（CPTSD）的区分，涉及应激反应、情绪失调和人际关系障碍的维度差异；物质使用障碍与精神病性障碍的共病，着重于区分原发性与诱发性精神病理。提供了一套结构化的鉴别流程图，强调病史采集的深度和生物学数据的整合。 第三部分：前沿治疗策略的优化与整合 本书的核心在于提供超越传统药物和心理治疗的、面向未来的干预手段。强调个体化治疗方案的构建。 第六章：靶向特定神经环路的精神药理学 本章内容侧重于新型精神药物的作用机制。详细分析了NMDA受体调节剂（如氯胺酮及其衍生物）在难治性抑郁症中的快速作用机制；探讨了新型抗精神病药物中针对多巴胺D3、血清素5-HT2A/2C受体亚型的选择性调控，及其对阴性症状和认知缺陷的潜在改善。讨论了药物基因组学（Pharmacogenomics）在指导药物选择和剂量调整中的实用性。 第七章：神经调控技术的临床前沿应用 本部分聚焦于侵入性与非侵入性神经调控技术。详尽介绍了经颅磁刺激（TMS）在治疗强迫症（OCD）和药物难治性抑郁症中不同靶点的选择标准与刺激方案（如高频、低频、联合Theta刺激）。深入分析了迷走神经刺激（VNS）和深部脑刺激（DBS）在治疗重度、难治性情绪障碍中的适应症和伦理考量。 第八章：整合心理治疗模式的深度构建 超越标准的认知行为疗法（CBT），本章重点介绍针对特定症状群的高级整合疗法。包括：针对情绪失调的辩证行为疗法（DBT）的模块化应用；针对功能障碍的基于接纳与承诺疗法（ACT）的价值澄清与承诺建立；以及在慢性精神病患者中应用的认知适应性训练（CAT），旨在改善患者的认知功能和生活质量。重点阐述了如何将这些疗法整合到个体化的阶梯治疗方案中。 第九章：慢性与复杂精神障碍的长期管理 本章关注精神医学实践中最具挑战性的部分——长期随访和复发预防。讨论了危机干预计划的建立、家庭教育与支持系统的构建，以及如何利用移动健康（mHealth）技术进行远程监测和早期预警。强调了在管理慢性疾病时，如何平衡患者的自主权、社会功能恢复与症状控制之间的关系。 结论： 本书力求成为连接基础研究与高级临床实践的桥梁，为精神医学的未来发展提供坚实的理论和实证基础。我们相信，通过对病理机制的深入理解和对前沿干预手段的审慎应用，精神障碍的诊断与治疗将迈入一个更加精准和个体化的新纪元。

作者简介

张丽卿

　　现职
　　国立高雄大学特聘教授、财经法律学系教授
　　东海大学法律学系合聘教授
　　台湾刑事法学会理事长
　　法务部刑法研究修正小组委员、卫生福利部
　　医事审议委员会委员

　　学历
　　国立台湾大学法学博士
　　德国慕尼黑大学法学博士

　　经历
　　行政院公平交易委员会委员
　　东海大学法律学系教授兼系主任
　　美国史丹福大学法学院、比较文学系访问教授
　　高普考、警察特考、律师暨司法人员特考典试委员及
　　出题阅卷委员

　　主授
　　刑法、刑事诉讼法、司法精神医学、医疗刑法、法律与文学

　　着作
　　食品安全的最后防线──刑事制裁
　　医疗人权与刑法正义
　　交通刑法
　　新刑法探索
　　法律与文学──文学视野中的法律正义
　　司法精神医学──刑事法学与精神医学之整合
　　刑法总则理论与运用
　　刑事诉讼法理论与运用
　　验证刑诉改革脉动
　　刑事诉讼法制度与刑事证据

自 序

绪 论
壹、本书缘起／3
贰、本书预期达成之目的／4
参、本书结构／7

第一章 科际整合与司法精神医学
第一节 科际整合／13
第二节 司法精神医学／15

第二章 精神障碍之原因、种类及症状
第一节 精神障碍的原因／25
第二节 精神障碍的种类／31
第三节 精神障碍的症状／38

第三章 精神疾病与犯罪的关系
第一节 前 言／57
第二节 思觉失调症与犯罪／58
第三节 躁郁症与犯罪／74
第四节 人格违常与犯罪／85
第五节 酒瘾与犯罪／102
第六节 药瘾与犯罪／116
第七节 智能不足与犯罪／127

第四章 刑罚理论与精神疾病犯罪人的处遇
第一节 前 言／139
第二节 报应理论／140
第三节 一般预防理论／145
第四节 特别预防理论／149
第五节 综合理论／162

第五章 精神疾病犯罪人及精神病患收容要件的探讨
第一节 前 言／169
第二节 德国法中收容制度的沿革／171
第三节 德国法中收容要件的探讨／179
第四节 我国法中收容要件的探讨／206

第六章 责任能力的判断与司法精神鑑定
第一节 前 言／225
第二节 责任能力的基础问题／226
第三节 鑑定证据的沿革与鑑定人角色的争议／248
第四节 司法上于精神鑑定的依赖及其批评／255
第五节 对过度依赖问题的解决方案／262
第六节 我国（台湾）精神鑑定的现状／273

第七章 精神疾病犯罪人监护的执行
第一节 前 言／285
第二节 执行的基本原则／286
第三节 执行的现状／292
第四节 执行的方法与内涵／306
第五节 执行的期间／314

第八章 精神疾病之治疗与复归
第一节 前 言／329
第二节 药物治疗／329
第三节 身体治疗／332
第四节 心理治疗／333
第五节 环境治疗／338
第六节 社区心理卫生与病患复归／339

第九章 结论与建议
第一节 结 论／345
第二节 建 议／350

四版序

　　司法精神医学问世多年，有几次的改版再刷，本书之所以受到注意或重视，可能与近年来精神疾病犯罪人增多有关系。在犯罪人的总数里，精神疾病罪犯一直占有相当的比例，这个现象绝对不能忽略。

　　人的精神苦闷持续长久而不得抒解，便可能引发各种各样的精神疾病。一旦遇到特定条件的触媒，就可能出现不同的犯罪事件。其中最令民众畏怖的，应该就是杀人事件。例如，2018年5月发生的一件弒母案，兇手罹患思觉失调症（以前称为精神分裂病，本书借着改版也一併调整），长辈要求病人不要忘了服药，却激怒了病人，疯狂持刀砍杀屋里的人，母亲倒地不起，哀求生病的儿子：「妈妈快死了，不要再杀了」，病人不为所动持续砍杀。2016年耸动社会的小灯泡事件，兇手也是精神病人。一个精神状况正常的人，即使性格怪癖，也不会砍杀纯洁的幼童。

　　这类兇残的杀人事件与死刑存废无关。精神病人无论犯下任何滔天大罪，都因为不具备完整的人格而不能承担全部的刑法责任。他们的行为可以减轻处罚，甚至免除刑罚（代之以保安处分）。无论支持死刑或主张废死，得到的结论应该是一致的，那就是对于精神病犯不能科处死刑。关键理由不是「再教育」的可能性，而是精神病人本来就不能承担一般人的刑法责任。

　　现代人并没有因为物质条件更优越、生活机能更方便、行动更自由、人权思想更发扬，而变得精神状态更健全，反而心理与精神都更恶化。也因为如此，精神疾病与犯罪的关系，精神病人与刑法的关系，才会不断受到重视，甚至越来越受重视。本书的内容，除了讨论精神疾病犯罪人与刑法的对应关系外，更旁及精神病患犯罪的成因及对策。不过，刑事法不是万能，针对精神病人的犯罪问题不能只有依靠刑法来解决，正如一切犯罪问题的控制有赖总体社会制度的健全与运用。

　　本书可以缓缓售磬，显示本书的读者不限于法律人，而是广及一切重视精神疾病司法问题的人。此外，本书也在中国大陆的两家出版社，以简体字发行，呈现有不少人同样关心这个议题。本书得以再度改版发行要感谢元照出版公司的细心协助，更要感谢广大读者的支持爱护。本版次得以修正完成，也要感谢我的研究助理，东海大学法律研究所博士生李睿祥、　硕士生张文瑜与陈秀菁的大力协助。

评分☆☆☆☆☆

这本书读起来并不轻松，它需要读者具备一定的心理学和法律基础才能更好地理解其中的内容。作者的写作风格比较严谨，用词精准，逻辑清晰，但同时也显得有些晦涩难懂。不过，如果你能够克服阅读上的困难，那么你将会从中获得巨大的收获。书中对于“精神病态”的描述，让我印象深刻。这种人格障碍的患者往往具有表面上的魅力和高超的操控能力，但内心却缺乏同情心和道德感。他们善于伪装，欺骗他人，甚至会做出令人发指的犯罪行为。书中通过大量的案例分析，揭示了精神病态患者的心理机制和行为模式，让我对这种人格障碍有了更深入的了解。此外，书中对于“量刑”的讨论也很有启发性。作者认为，量刑的目的不仅仅是惩罚犯罪行为，更重要的是保护社会安全和帮助行为人回归社会。对于患有精神疾病的犯罪分子，应该根据其精神状况和治疗前景，采取不同的量刑措施，例如强制医疗、社区矫正等。这本书是一本值得反复阅读的经典之作，它能够帮助你更全面地理解犯罪与精神疾病之间的关系，并引发你对法律和社会问题的深刻思考。

评分☆☆☆☆☆

读完这本关于犯罪心理与法律交织的书，我深深感受到，我们对于“恶”的理解，往往过于简单粗暴。过去，我以为犯罪行为纯粹是理性选择的结果，是个人道德败坏或社会环境影响的产物。但这本书让我意识到，许多犯罪行为的背后，隐藏着复杂的精神疾病、人格障碍，甚至是童年创伤。作者并非简单地将犯罪归咎于精神问题，而是细致地探讨了精神医学如何辅助法律判断，厘清行为人责任能力，从而更公正地进行量刑。书中对于精神病态、反社会人格障碍等概念的阐述，并非停留在教科书式的定义，而是结合了大量的案例分析，让我对这些“标签”背后的个体命运有了更深刻的理解。尤其让我印象深刻的是，作者强调了精神医学在预防犯罪方面的作用，通过早期识别和干预，或许能够避免一些悲剧的发生。这本书并非只面向法律从业者，对于心理学爱好者、社会工作者，甚至是对人性抱有好奇的普通读者，都具有重要的启发意义。它提醒我们，在谴责犯罪行为的同时，也要关注行为人背后的痛苦与挣扎，以更理性和同情的态度去面对这个复杂的世界。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，一开始拿起这本书的时候，我抱着一种猎奇的心态。毕竟，犯罪心理总是容易吸引人的目光。但读完之后，我发现这本书远远超出我的预期，它并非一本简单的犯罪纪实，而是一部对人性的深刻反思。作者以一种严谨的科学态度，剖析了精神疾病与犯罪行为之间的复杂关联，让我意识到，许多看似“无法理解”的犯罪行为，其实是由于大脑功能失调或心理创伤所导致的。书中对于“妄想”、“幻觉”等精神症状的描述，让我对精神疾病患者的世界有了更深入的了解，也更加理解了他们所承受的痛苦。更重要的是，这本书挑战了我对于“正常”与“异常”的传统认知，让我意识到，我们每个人都可能存在不同程度的心理问题，只是程度不同而已。它提醒我们，在面对那些“与众不同”的人时，不要轻易地贴上标签，而是应该给予他们更多的理解和关怀。这本书并非只是一本学术著作，更是一部充满人文关怀的作品，它能够触动你的内心，引发你对人性的深刻思考。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值在于它试图弥合法律与医学之间的鸿沟，为刑事司法实践提供更科学的依据。长期以来，法律在处理涉及精神疾病的犯罪案件时，往往面临着巨大的困境。一方面，法律强调行为人的责任能力，要求对犯罪行为承担相应的法律后果；另一方面，精神医学则强调精神疾病对行为人认知和意志力的影响，认为某些犯罪行为并非完全出于自愿。这本书正是试图在两者之间找到平衡点，通过精神医学的专业知识，帮助法律更准确地判断行为人的责任能力，从而实现更公正的量刑。作者对于“精神障碍”的定义和分类，以及对于不同类型精神障碍对责任能力的影响分析，都具有很强的参考价值。然而，我个人认为，这本书对于“精神医学鉴定”的局限性，以及对于鉴定结果的解释和运用，可以更深入地探讨。毕竟，精神医学鉴定并非万能的，它也存在着一定的误差和主观性。因此，在法律实践中，需要谨慎地对待鉴定结果，并结合其他证据进行综合判断。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构安排相当巧妙，从精神医学的基础知识出发，逐步深入探讨了与刑事法律相关的各种精神障碍。作者并没有一味地堆砌专业术语，而是用通俗易懂的语言，将复杂的医学概念解释得清晰明白。我尤其欣赏作者对于“责任能力”这一核心概念的解读，它并非简单的“有”或“无”，而是一个光谱，需要根据具体情况进行综合评估。书中对于不同类型精神障碍对责任能力的影响分析，让我对法律实践中可能遇到的挑战有了更直观的认识。然而，我个人认为，书中对于精神医学鉴定程序的描述略显简略，对于鉴定过程中的伦理问题，例如鉴定结果的保密性、鉴定人与被鉴定人之间的权力关系等，可以更深入地探讨。此外，书中案例的选择偏向于西方国家，对于台湾本地的案例分析相对较少，这对于台湾读者来说，可能会稍感遗憾。总而言之，这本书是一本兼具理论深度和实践价值的佳作，它不仅能够帮助法律从业者提升专业素养，也能够引导读者重新审视犯罪与精神疾病之间的关系。