許多古今中外名人都深受眩暈之苦,患者高居總人口數14%,其原因包括美尼爾病、前庭神經炎、椎基底動脈循環不全癥、腦瘤、職業因素、動暈癥等多種;但偶爾頭暈目眩、頭痛、耳鳴、暈車未必就是眩暈癥;通常在齣現天鏇地轉後,還有「不快感」,如惡心、嘔吐,且需經過檢查後纔能確定是否為「眩暈癥」。
作者為國內少數專攻平衡神經學醫師,至今已診治過數十萬人次,書中說明如何從眼睛、姿勢與感覺,自我判斷可能的問題所在(如不敢爬高的病變位置就與不敢下樓不同),尤其以曆史故事帶齣眩暈病理與檢查、治療之道,幾乎所有問題都能找到答案,堪稱為一部「診治眩暈聖經」。
作者簡介
楊怡祥醫師
民國四十二年生
曾任
美國哈佛大學耳病理學研究員
日本埼玉醫科大學平衡神經科專攻生
颱北市立和平醫院耳鼻喉科主任
現任
颱北宏恩醫院耳鼻喉科主任
中山醫院耳鼻喉科主治醫師
春田耳鼻喉科主治醫師
著作【頭暈目眩再見】【醫師愛說笑】
自序:迷路之途...楊怡祥003
一、眩暈是什麼?018
頭暈後齣現明顯「不快感」纔算眩暈 因難忍眩暈之苦而讓齣王位與官職
早在二韆多年前即有記載 西洋眩暈史:幾位大師的研究奠定瞭理論基礎 要有「天鏇地轉」感纔算眩暈
眩暈的種類與原因:
迴轉性眩暈 誘發性眩暈 浮動性眩暈 動搖性眩暈
昏黑感或失神感眩暈
二、眩暈原理與作用機轉:關鍵在內耳與小腦...044
(一)內耳:又稱為「迷路」045
耳石器、內淋巴液與瓶狀囊 迷路的神話 半規管
(二)小腦:從王貞治的小腦談起053
包括原始小腦、舊小腦及新小腦 棒球的緻勝秘訣在剋服「潛時」
小腦功能在追蹤快速移動目標 小腦的構造極為復雜
(三)眼振:診斷眩暈的最後防綫061
徐緩相、急速相 偏斜現象與修正反射 眼振電圖
也有齣現眼振而不眩暈者 「重瞳子」可能是先天性眼振患者
三、眩暈檢查:通常要做十七項纔能確診...070
基本檢查共有十七項 眩暈檢查?什麼要灌水 還要填「眩暈問捲錶」
四、診斷與治療:找齣原因就很容易改善...098
(一)問診的微言大義 099
(二)美尼爾病:期待很快雨過天青 110
一般認為主因為內淋巴水腫壓迫
需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候 與美尼爾病相反的樂摩耶癥候群
診斷與治療:內服藥即可,不必開刀
(三)前庭神經炎:和感冒有關的眩暈117
從癥狀「推理」做初步診斷 瞭解前庭神經炎的病理
原因:前庭神經受到病毒侵犯
(四)突發性耳聾:從凱撒大帝的左耳談起123
癥狀:約八成會伴隨眩暈癥狀 原因:多與內耳中風有關
治療:以水性可體鬆注射為主 預後:七成患者都可獲得改善
影響預後五原則 患者相親時特彆注意方嚮
中醫與針灸的療效多不佳
(五)頭位性眩暈:動輒得咎 131
癥狀:頭轉到某個位置纔會暈 原因與病理:耳石脫齣耳石器
治療:要嚮眩暈挑戰 還有惡性頭位性眩暈
注意與頸性眩暈做鑑彆診斷 還有耳石危相
(六)小兒眩暈癥:不是逃避上學裝病 139
原因:可能與基底動脈痙攣有關 還有起立性調節障礙
診斷:小孩不會以眩暈作藉口 注意「幼年性單側耳聾」
(七)內耳窗破裂:打噴嚏也會頭暈145
癥狀:圓窗或卵圓窗破裂 檢查與診斷:有無外淋巴液流齣?
治療:術後勿提重物、搭飛機
(八)椎基底動脈循環不全癥:佔眩暈癥百分之八十 150
病因:血管病變為主因 診斷:骨刺加血管變硬所緻
愛德生試驗 治療:切忌以降血壓治療眩暈
還要注意基底動脈偏頭痛 以鈣離子阻斷劑為主
(九)與職業有關的眩暈:接觸化學藥物或噪音 160
原因與癥狀:甲苯中毒最常見 診斷與治療:遠離或預防纔是良策
(十)腦瘤或聽神經瘤:癌癥或膿瘍也有可能 166
聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見 聽神經瘤
磁振造影與電腦斷層掃描各有優點
小腦腦膜瘤 也可能是腦膿腫 癌癥轉移至腦部
(十一)眩暈也可能緻命:腦乾或第四腦室齣血 173
看到全方位眼振就知道沒救 從眼球運動可以看齣病變位置
腦乾與小腦齣血很難救治
(十二)中風、癲癇及眩暈瞬間發作:開嚮對側車道的悲劇 181
打瞌睡及心髒病時車速不快 癲癇導緻失神型小發作及精神運動性發作
中風及眩暈發作最危險 駕駛應做「搖頭眼振檢查」
(十三)動暈癥:可經由訓練降低發作率 188
原因包括內外兩種 預防:服藥、貼片或雙耳灌冰水
坐鏇轉椅試試能否參加太空之旅 德國原廠車較不會誘發動暈癥
(十四)空間迷嚮194
空間迷嚮包括四種位置錯覺
(十五)自律神經失調:不定愁主訴與眩暈無必然關係202
自律神經失調又稱為「不定愁主訴」 眩暈癥與自律神經失調無絕對關係
(十六)耳鳴常會伴隨眩暈205
耳鳴的嚴重度可分成四級 自己先檢討可能導緻耳鳴的原因
醫師檢查特彆注意八點 治療:服藥、注射與遮蔽音
西醫治療無效再考慮傳統療法
(十七)頭痛有時會伴隨眩暈218
確實可能齣現鼻咽癌 頭痛有好幾種類型
五、如何治療眩暈最好?...224
(一)保守療法與手術的迷思225
常用的治眩暈藥物約有四種 還可靜脈注射碳酸氫鈉
「抗帶狀?疹藥」治眩暈隻是噱頭 治療三個月纔有可能治癒
(二)眩暈患者應該怎麼飲食236
(三)復健加自我訓練以利復原243
頸部牽引(拉脖子) 前庭訓練(在院訓練) 眩暈體操(自我訓練)
六、醫生的叮嚀:不要做個令人討厭的眩暈病人...254
自以為是 考問醫生 堅持己見 隻拿藥不檢查 就是說個不停
眩暈不能開三個月處方簽
還要注意「看病十二戒」261
自序
迷路之途 楊怡祥
我從三十年前還在當學生的時候開始,就對平衡神經學特彆感興趣,那時颱灣唯一研究眩暈的地方是「颱北鐵路醫院」,幾乎所有關於眩暈的疑難雜癥都轉介到那裏接受診治。一到寒暑假,我就應傢父之命每天跟著見習,故得以比一般醫學生更早接觸這門深奧、容易令人「迷路」的學科。我仔細觀察發現,該院的耳鼻喉科是在院長楊蓮生到任後纔開始茁壯,一九六三年又率先成立眩暈科,整整費瞭二十年時間纔成為全颱首屈一指的眩暈診療中心;可見以後如果也想在這個領域發展,勢必得花費更多精力。因此當時的願望就是畢業後能留在鐵路醫院,好「不勞而獲」接收這些寶貴、龐大的醫療資源,不必踏上艱辛的創業之路。
但傢父說:「哪能父子都在同一科看診!何況眩暈病患也沒有多到能養活我們倆的程度。」執意把我送到國外進修。於是先赴美國哈佛大學,一九八六年結束耳神經病理學研究員一職後,轉赴日本埼玉醫科大學平衡神經科擔任專攻生,那時纔驚訝地發現眩暈病人竟然那麼多。在同一時期,颱北鐵路醫院的眩暈患者一天頂多三、四十名而已,而埼玉醫大在鄉下,離東京約一個半小時車程,需轉三次火車纔能到達,可是從全國各地來就診的眩暈病患,平均每天都超過兩百人,占埼玉醫大附屬病院每日門診量的一半以上;為瞭紓解看診壓力,院方特彆把眩暈門診從耳鼻喉科分齣來,獨立成「平衡神經科」。
為什麼眩暈病患那麼多?指導教授?田英治說:「這樣還不算多,因為這裏是鄉下,交通不便,你迴颱灣後若在颱北看診,眩暈病人一定會多得像關之原之戰中,武田信玄與德川傢康所佈陣的人馬。」我難以置信地跟著?田教授門診、查房、開會,從他那兒學到眼振電圖、電腦斷層掃描及血管造影之判讀,深感獲益良多。因為原先傢父教給我的隻是觀察患者有無眼振,到瞭埼玉醫大纔知道人傢早已超脫觀察眼振的境界,開始研究多采多姿的異常眼球運動;從眼球運動就可以判定病人有無腦瘤、會不會死,甚至預知眩暈患者三年後會發病,使我眼界大開,從一個隻知道內耳的耳鼻喉科醫師,進入小腦的研究領域,成為專治眩暈的平衡神經科醫師。
?田教授已經纍積瞭三十年功力,看過的眩暈病例之多,放眼世界敢說無人能齣其右,我天天跟在身旁,承他無私指導,幾乎看盡所有眩暈癥狀,沒有一種被難倒,當時我還不到三十歲。?田教授認為我已經足堪獨當一麵,就贈送一個立軸屏風當作「齣師」賀禮,上麵的圖案正是關之原戰場人馬雜遝的景象。我懷著雄心壯誌返國,想起父親的諄諄告誡:「不要想靠看眩暈吃飯」,不禁忐忑不安起來。
傢父一本當初「一山不容二虎」的想法,要我自立門戶,不要賴在颱北鐵路醫院。於是「投奔」鄰近的颱北市立和平醫院耳鼻喉科,不久後就在恩師黃柏榮主任指導下,成立眩暈特彆門診,最初每天隻看個位數,到後來最多一診看到六百名病患,應瞭?田教授的預言。後來我離開和平醫院,應聘到颱北宏恩綜閤醫院成立眩暈科,粗估這二十餘年來,至少診治瞭三十幾萬名眩暈患者。
為瞭探究颱灣潛在的眩暈人口,我曾經以兩年時間篩檢瞭八八九名飛航人員,瞭解多少人會齣現「搖頭眼振」。檢查結果發現共有六十名,其中本國飛行員占三.七%,外籍人士占八.八%,飛航管製員占一三.九%。外籍飛行員的眼振齣現率比較高,可能是因為他們多半從外國退休之後纔來應徵,平均年齡五十歲,約比本國飛行員大十歲,較容易齣現「椎基底動脈循環不全癥」之故。而飛航管製員平均隻有二十五歲,眼振齣現率也高達一三.九%,應該是他們純粹係招考未如飛行員一般的嚴格體能篩選之故。這個結果與日本學者的報告:一四%的正常人會齣現搖頭眼振極為接近(航醫中心的統計為一三.九%)。也就是說,可能罹患眩暈癥者約占總人口的一四%;以颱灣目前約二韆三百萬人計算,眩暈族高達三百二十萬餘人,與?田教授的預測極為接近。
根據多年診治經驗與研究,眩暈患者的齣現率偏高可能與下列原因有關:
(1)醫學教育普及,檢驗技術提高。
由於醫學教育普及、生活水準提高,多數人都知道身體不適就應該去看醫生,而且有餘力這麼做,不會因為齣不起掛號費而當「忍者龜」(從前經濟不富裕,即使每年發作一兩次眩暈,也都忍一忍就過去瞭)。加上拜科技發達之賜,檢查設備愈來愈先進,原本查不齣來的原因現在都一目瞭然;有人原本以為隻是小感冒頭暈,沒想到一檢查纔知道眩暈問題之大。
(2)飲食不節加上化學毒物傷害。
現代人飲食普遍營養過盛又缺乏運動,以緻血脂肪升高,成為腦血管病變的誘因之一;如果又過量飲酒,小腦細胞及微細血管就容易受到傷害。有時因為職業或環境因素而經常接觸甲苯、溴酸鉀等化學物質,或受到有機汞汙染;或者醫學常識不足、抗生素注射過量等等,都可能引發性質不同、程度不等的眩暈癥狀。
(3)競爭壓力大而解壓方式不當。
由於社會競爭激烈、身心壓力過大,自律神經失調固然可能導緻眩暈;若舒壓方式不當,例如縱情於高分貝場所,也容易造成內耳傷害而齣現眩暈。
雖然說眩暈主要是內耳的迷路發生問題所緻,但其機轉與防治之道卻不是三言兩語所能盡道,不僅患者聽得迷迷茫茫霧煞煞,即使非專長眩暈的耳鼻喉科醫師都有可能誤入迷途。為瞭讓眾多患者知道辨彆頭暈與眩暈的異同,而且很容易進入情況,我不但巨細靡遺地解釋,還大量引用中外曆史故事,希望能加深大傢的印象,而且一看就懂、終身難忘,輕輕鬆鬆就解除瞭眩暈睏擾,故名之為【治眩暈聖經:揮彆頭暈目眩】。如果能夠看故事、講原理、治眩暈,那纔是齣版本書的價值所在。
最後謹以此書獻給颱灣眩暈之父 楊蓮生教授,並感謝元氣齋齣版社林鈴塙社長為本書付梓所做的努力。
二OO八年二月吉日
我必須說,這本書的內容,對於任何一位正在遭受眩暈睏擾的人來說,都絕對是一份寶貴的饋贈。它不隻是簡單地介紹疾病,而是真正地站在患者的角度,去理解我們的痛苦和睏惑。我特彆喜歡書裏的一些小貼士,比如如何選擇閤適的枕頭,如何避免快速轉頭,這些看似微不足道的小細節,卻能在日常生活中起到很大的幫助,減少眩暈的發作幾率。而且,它並沒有迴避那些比較少見但同樣令人痛苦的眩暈類型,而是給齣瞭相應的分析和建議,這對於那些長期被診斷不明的患者來說,無疑是一綫希望。最讓我印象深刻的是,作者在書中反復強調瞭“耐心”的重要性。眩暈的治療,往往需要一個過程,不可能一蹴而就。這本書鼓勵我們要有耐心,堅持治療,相信自己能夠戰勝眩暈。它就像一盞明燈,照亮瞭我們在黑暗中前行的道路,讓我看到瞭康復的希望,也讓我明白瞭,隻要我們足夠瞭解它,我們就能夠更好地管理它,甚至戰勝它。
评分一直以來,天鏇地轉的感覺就像個不請自來的老朋友,時不時就來敲門,每次發作都讓人心慌意亂,甚至站都站不穩。尤其是上瞭年紀,更是成瞭常客,真是讓人苦不堪言。看瞭不少書,也走瞭不少彎路,總覺得醫生說的那些專業術語聽得雲裏霧裏,自己究竟是怎麼迴事,到底該怎麼治,心裏總沒個底。直到我朋友推薦瞭這本書,說是“診治眩暈聖經”,我抱著試試看的心態拿瞭起來。翻開第一頁,就被它那種直白易懂的語言吸引住瞭。作者沒有上來就用那些拗口的醫學名詞嚇唬人,而是用非常貼近生活的方式,一步步地帶我們走進眩暈的世界。從眩暈的常見原因,到各種癥狀的區分,再到我們自己可以做的一些初步判斷,都講得特彆清楚。特彆是關於耳石癥的解釋,讓我恍然大悟,原來我頭暈的時候,感覺天花闆在轉,很有可能就是它在搗鬼。書裏還提供瞭很多實用的自我檢測方法,比如頭位移動測試,讓我可以在傢自己摸索,然後帶著更明確的信息去問醫生。這種“授人以漁”的方式,讓我感覺自己不再是被動地接受治療,而是能夠參與到自己的康復過程中來。而且,它還講解瞭不同類型的眩暈,比如前庭神經炎、梅尼埃病等等,雖然我不是醫生,但看完之後,對自己的情況有瞭初步的瞭解,至少知道該往哪個方嚮去尋求專業的幫助,而不是大海撈針。
评分我一直覺得,很多關於健康的醫學書籍,要麼過於專業,要麼過於泛泛而談,很難真正觸及到我們普通人的痛點。但這本書,真的是讓我眼前一亮。它不僅僅是一本書,更像是一位經驗豐富的醫生,坐在我身邊,耐心細緻地解答我所有的疑問。在閱讀的過程中,我發現很多我曾經經曆過的、但自己無法解釋的癥狀,在這本書裏都找到瞭閤理的解釋。比如,有時候突然站起來會覺得天鏇地轉,有時候坐著不動也會有這種感覺,有時候還會伴隨著惡心想吐,這些我都以為是小毛病,這本書告訴我,這些都可能是眩暈的不同錶現。它還強調瞭“對癥下藥”的重要性,指齣不同類型的眩暈,其治療方法是截然不同的,不能一概而論。書裏麵列舉瞭很多案例,讓我看到其他患者是如何戰勝眩暈的,這給瞭我很大的鼓舞。而且,它並沒有過度誇大任何一種治療方法的奇效,而是客觀地分析瞭各種方法的優缺點,讓我能夠做齣更明智的選擇。讀完這本書,我感覺自己對眩暈的理解,從“恐懼”變成瞭“認知”,從“束手無策”變成瞭“主動應對”,這種心態上的轉變,對我來說意義重大。
评分說實話,以前我對眩暈的認知,停留在“頭暈就是休息不好”的簡單層麵,但這本書徹底顛覆瞭我的想法。它就像一把鑰匙,打開瞭我對身體奧秘的另一扇門。書裏麵對眩暈的分類和成因的分析,細緻到讓人驚嘆。作者沒有迴避那些復雜的問題,而是用生動形象的比喻,把內耳前庭係統的運作原理講得明明白白,我甚至能想象齣那些小小的晶石和毛細胞是如何影響我的平衡感的。更讓我佩服的是,它不僅僅停留在診斷層麵,更深入地探討瞭治療的各個環節。從藥物治療的原理、使用注意事項,到物理療法(比如耳石復位法)的詳細圖解和步驟,甚至還提到瞭生活方式的調整,比如飲食、運動、睡眠等方麵,都有細緻的指導。我之前一直以為眩暈隻能吃藥,這本書讓我看到瞭更多可能性。特彆是關於耳石復位法的介紹,圖片非常清晰,文字說明也很到位,我甚至跟著書上的指示,在安全的情況下嘗試瞭一下,雖然第一次沒有完全成功,但那種感覺非常奇妙,讓我對康復充滿信心。它還講到瞭如何與醫生溝通,如何提齣有效的問題,如何避免被誤診,這些細節都非常有價值,幫助我更好地維護自己的健康。
评分我是一個對醫學知識充滿好奇心的人,但很多時候,我們能接觸到的醫學信息,要麼是碎片化的,要麼是經過加工的,很難看到全貌。這本書,就像一本百科全書,又像一本操作手冊,把眩暈這個復雜的問題,拆解成瞭一個個易於理解的部分。它不僅僅告訴我“是什麼”,更重要的是告訴我“怎麼辦”。書裏關於眩暈的預防和復發的管理,也講得特彆到位。它提醒我們,即使癥狀消失瞭,也不能掉以輕心,而是要繼續保持健康的生活習慣,定期進行復查。它還提到瞭心理因素對眩暈的影響,這一點我之前從來沒有意識到,但細想一下,確實如此,每次頭暈發作,都會讓我心情低落,焦慮不安,這種負麵情緒,又可能加劇眩暈。所以,這本書不僅僅是關於身體的康復,也關乎心靈的療愈。它教會我如何與眩暈和平共處,如何在生活中減少誘發因素,如何保持積極樂觀的心態。這種全方位的指導,讓我感覺自己不再是孤軍奮戰,而是有瞭一個強大的後盾。
本站所有內容均為互聯網搜尋引擎提供的公開搜索信息,本站不存儲任何數據與內容,任何內容與數據均與本站無關,如有需要請聯繫相關搜索引擎包括但不限於百度,google,bing,sogou 等
© 2025 ttbooks.qciss.net All Rights Reserved. 小特书站 版權所有