许多古今中外名人都深受眩晕之苦，患者高居总人口数14%，其原因包括美尼尔病、前庭神经炎、椎基底动脉循环不全症、脑瘤、职业因素、动晕症等多种；但偶尔头晕目眩、头痛、耳鸣、晕车未必就是眩晕症；通常在出现天旋地转后，还有「不快感」，如恶心、呕吐，且需经过检查后才能确定是否为「眩晕症」。

　　作者为国内少数专攻平衡神经学医师，至今已诊治过数十万人次，书中说明如何从眼睛、姿势与感觉，自我判断可能的问题所在（如不敢爬高的病变位置就与不敢下楼不同），尤其以历史故事带出眩晕病理与检查、治疗之道，几乎所有问题都能找到答案，堪称为一部「诊治眩晕圣经」。

作者简介

杨怡祥医师

民国四十二年生
曾任
美国哈佛大学耳病理学研究员
日本埼玉医科大学平衡神经科专攻生
台北市立和平医院耳鼻喉科主任
现任
台北宏恩医院耳鼻喉科主任
中山医院耳鼻喉科主治医师
春田耳鼻喉科主治医师
着作【头晕目眩再见】【医师爱说笑】

自序：迷路之途...杨怡祥003

一、眩晕是什么？018

头晕后出现明显「不快感」才算眩晕 因难忍眩晕之苦而让出王位与官职
早在二千多年前即有记载 西洋眩晕史：几位大师的研究奠定了理论基础 要有「天旋地转」感才算眩晕

眩晕的种类与原因：
回转性眩晕 诱发性眩晕 浮动性眩晕 动摇性眩晕
昏黑感或失神感眩晕

二、眩晕原理与作用机转：关键在内耳与小脑...044

（一）内耳：又称为「迷路」045
耳石器、内淋巴液与瓶状囊 迷路的神话 半规管

（二）小脑：从王贞治的小脑谈起053
包括原始小脑、旧小脑及新小脑 棒球的致胜秘诀在克服「潜时」
小脑功能在追踪快速移动目标 小脑的构造极为复杂

（三）眼振：诊断眩晕的最后防线061
徐缓相、急速相 偏斜现象与修正反射 眼振电图
也有出现眼振而不眩晕者 「重瞳子」可能是先天性眼振患者

三、眩晕检查：通常要做十七项才能确诊...070

基本检查共有十七项 眩晕检查?什么要灌水 还要填「眩晕问卷表」

四、诊断与治疗：找出原因就很容易改善...098

（一）问诊的微言大义 099

（二）美尼尔病：期待很快雨过天青 110
一般认为主因为内淋巴水肿压迫
需具备眩晕、耳鸣、耳闭塞三征候 与美尼尔病相反的乐摩耶症候群
诊断与治疗：内服药即可，不必开刀

（三）前庭神经炎：和感冒有关的眩晕117
从症状「推理」做初步诊断 了解前庭神经炎的病理
原因：前庭神经受到病毒侵犯

（四）突发性耳聋：从凯撒大帝的左耳谈起123
症状：约八成会伴随眩晕症状 原因：多与内耳中风有关
治疗：以水性可体松注射为主 预后：七成患者都可获得改善
影响预后五原则 患者相亲时特别注意方向
中医与针灸的疗效多不佳

（五）头位性眩晕：动辄得咎 131
症状：头转到某个位置才会晕 原因与病理：耳石脱出耳石器
治疗：要向眩晕挑战 还有恶性头位性眩晕
注意与颈性眩晕做鑑别诊断 还有耳石危相

（六）小儿眩晕症：不是逃避上学装病 139
原因：可能与基底动脉痉挛有关 还有起立性调节障碍
诊断：小孩不会以眩晕作借口 注意「幼年性单侧耳聋」

（七）内耳窗破裂：打喷嚏也会头晕145
症状：圆窗或卵圆窗破裂 检查与诊断：有无外淋巴液流出？
治疗：术后勿提重物、搭飞机

（八）椎基底动脉循环不全症：佔眩晕症百分之八十 150
病因：血管病变为主因 诊断：骨刺加血管变硬所致
爱德生试验 治疗：切忌以降血压治疗眩晕
还要注意基底动脉偏头痛 以钙离子阻断剂为主

（九）与职业有关的眩晕：接触化学药物或噪音 160
原因与症状：甲苯中毒最常见 诊断与治疗：远离或预防才是良策

（十）脑瘤或听神经瘤：癌症或脓疡也有可能 166
听神经瘤及小脑脑膜瘤较常见 听神经瘤
磁振造影与电脑断层扫描各有优点
小脑脑膜瘤 也可能是脑脓肿 癌症转移至脑部

（十一）眩晕也可能致命：脑干或第四脑室出血 173
看到全方位眼振就知道没救 从眼球运动可以看出病变位置
脑干与小脑出血很难救治

（十二）中风、癫痫及眩晕瞬间发作：开向对侧车道的悲剧 181
打瞌睡及心脏病时车速不快 癫痫导致失神型小发作及精神运动性发作
中风及眩晕发作最危险 驾驶应做「摇头眼振检查」

（十三）动晕症：可经由训练降低发作率 188
原因包括内外两种 预防：服药、贴片或双耳灌冰水
坐旋转椅试试能否参加太空之旅 德国原厂车较不会诱发动晕症

（十四）空间迷向194
空间迷向包括四种位置错觉

（十五）自律神经失调：不定愁主诉与眩晕无必然关系202
自律神经失调又称为「不定愁主诉」 眩晕症与自律神经失调无绝对关系

（十六）耳鸣常会伴随眩晕205
耳鸣的严重度可分成四级 自己先检讨可能导致耳鸣的原因
医师检查特别注意八点 治疗：服药、注射与遮蔽音
西医治疗无效再考虑传统疗法

（十七）头痛有时会伴随眩晕218
确实可能出现鼻咽癌 头痛有好几种类型

五、如何治疗眩晕最好？...224

（一）保守疗法与手术的迷思225
常用的治眩晕药物约有四种 还可静脉注射碳酸氢钠
「抗带状?疹药」治眩晕只是噱头 治疗三个月才有可能治癒

（二）眩晕患者应该怎么饮食236

（三）复健加自我训练以利复原243
颈部牵引（拉脖子） 前庭训练（在院训练） 眩晕体操（自我训练）

六、医生的叮咛：不要做个令人讨厌的眩晕病人...254

自以为是 考问医生 坚持己见 只拿药不检查 就是说个不停
眩晕不能开三个月处方签
还要注意「看病十二戒」261