挥别头晕目眩：诊治眩晕圣经 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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　　许多古今中外名人都深受眩晕之苦，患者高居总人口数14%，其原因包括美尼尔病、前庭神经炎、椎基底动脉循环不全症、脑瘤、职业因素、动晕症等多种；但偶尔头晕目眩、头痛、耳鸣、晕车未必就是眩晕症；通常在出现天旋地转后，还有「不快感」，如恶心、呕吐，且需经过检查后才能确定是否为「眩晕症」。

　　作者为国内少数专攻平衡神经学医师，至今已诊治过数十万人次，书中说明如何从眼睛、姿势与感觉，自我判断可能的问题所在（如不敢爬高的病变位置就与不敢下楼不同），尤其以历史故事带出眩晕病理与检查、治疗之道，几乎所有问题都能找到答案，堪称为一部「诊治眩晕圣经」。

作者简介

杨怡祥医师

民国四十二年生
曾任
美国哈佛大学耳病理学研究员
日本埼玉医科大学平衡神经科专攻生
台北市立和平医院耳鼻喉科主任
现任
台北宏恩医院耳鼻喉科主任
中山医院耳鼻喉科主治医师
春田耳鼻喉科主治医师
着作【头晕目眩再见】【医师爱说笑】

疾风骤雨中的罗盘：现代都市人的情绪导航手册 导语： 现代生活节奏的加速，如同一台永不停歇的巨型机器，将我们推向效率与成就的顶峰，却也常常让我们在喧嚣中迷失了内在的平衡。我们学会了如何应对代码的复杂、客户的挑剔、通勤的拥堵，却鲜有人真正掌握了如何与自己日益敏感、躁动不安的内心和平共处。本书并非教你如何避免风暴，而是提供一套严谨而温暖的工具箱，让你在任何颠簸中，都能迅速找到属于自己的稳定之锚。 第一部分：迷雾中的自我勘察——当代情绪困境的深度剖析 本书开篇即摒弃了对“成功学”的空泛鼓吹，转而深入剖析当代都市人普遍面临的“隐形压力源”及其对生理和心理的微妙侵蚀。我们审视了“永远在线”的工作模式如何模糊了生活与工作的边界，导致慢性疲劳和“注意力稀释综合征”。 屏幕之下的焦虑蔓延： 详细阐述社交媒体信息流的“奖励机制”如何重塑大脑的多巴胺回路，造成间歇性的满足感与持续性的空虚感并存的矛盾状态。我们通过一系列案例研究，揭示了“比较陷阱”对自我价值判断的系统性破坏。 “微侵犯”的累积效应： 区别于传统认知中的重大创伤，本书着重探讨那些日常生活中被忽视的、细微的、反复发生的负面互动（如被无视、轻视、不公待遇）如何像沙粒磨损岩石一样，逐渐削弱个体的心理防御系统，最终导致情绪的阈值降低。 身体语言的沉默诉说： 引入身体感知训练的初步概念，教导读者识别那些未被语言表达的情绪信号——比如肩膀的习惯性紧绷、胃部的反复不适、睡眠模式的微妙变化。这不是医学诊断，而是关于建立“身心对话”的第一步。 第二部分：重塑心智的操作系统——构建韧性框架 面对外界环境的不可控性，本书的核心在于赋能个体，增强其对内部状态的调控能力。这部分内容基于认知行为理论（CBT）和正念（Mindfulness）的实践精髓，但将其彻底“去专业化”，使其更贴近日常生活的语境。 “自动驾驶模式”的切换： 介绍如何识别并记录那些“自动生成”的负面思维脚本（如“我总是搞砸一切”、“他们一定在议论我”）。我们将这些脚本视为一种需要被审视的“数据”，而非既定的“事实”。提供“事实核查三问法”，帮助读者在情绪高峰期进行快速的认知重构。 情绪的“炼金术”： 探讨如何利用情绪的能量，而不是被其裹挟。愤怒不一定是破坏性的，它可以是界限被侵犯的信号；恐惧不一定是瘫痪的，它可以是谨慎评估的先导。关键在于学会“命名”和“承载”这些强烈的情绪，而不是压抑或爆发。 专注力的“迷你训练”： 鉴于长时间冥想对许多人来说难以坚持，本书提出了“微型专注练习”。例如，要求读者全身心地品尝一杯水，感受其温度、触感、味道的每一个细微变化，持续三分钟。这些训练旨在重建大脑在执行单一任务时的深度投入能力，对抗多任务处理带来的碎片化。 第三部分：重建连接——人际关系的实用哲学 我们身处社会之中，任何情绪的波动都与他人的互动紧密相关。本部分聚焦于如何在维护自身界限的同时，建立更健康、更少耗能的人际关系网。 “有力的拒绝”的艺术： 拒绝并非意味着冲突，而是一种对自身时间与精力的资源管理。本书提供了一套循序渐进的拒绝脚本，强调在拒绝时，首先肯定对方的需求，再清晰陈述自己的限制，最后提供替代性的支持（如果可能）。这避免了因拒绝他人而产生的内疚感。 有效沟通中的“投射”识别： 许多人际冲突源于将自己未解决的情绪投射到他人身上。我们学习如何识别何时自己在“回应”对方的言语，何时又在“回应”自己过往的创伤记忆。区分“此时此地”的现实与“历史残留”的脚本，是化解误解的关键。 建立“情绪缓冲带”： 强调选择性地参与社交互动的重要性。像设计一个物理空间一样，设计你的社交时间表，为高强度的人际交往留出足够的“清零时间”。理解高质量的独处是维护情绪健康的前提，而非逃避。 第四部分：迈向长久宁静——整合与持续发展 本书的最后部分着眼于将所学转化为可持续的生活方式。它关注的不是解决眼前的危机，而是如何让心灵的稳定成为一种默认设置。 “反脆弱性”的实践： 借鉴纳西姆·塔勒布的理念，本书探讨如何从挫折中获益。设计一套“复盘机制”，在经历失败或高压事件后，不是简单地总结经验教训，而是分析自己哪些应对策略意外地奏效了，并将其固化。 意义的重塑与目标校准： 当外部的成就不再是衡量幸福的唯一标准时，个体需要新的内在驱动力。本书引导读者探索那些不以外界评价为基础的“核心价值”，并将日常行动与这些深层价值进行对齐。例如，如果“创造”是你的核心价值，那么整理一份文件也可以被视为一次创造行为。 日常的仪式化： 引入建立非强制性、但令人期待的日常“锚点”。这可以是一个清晨的十分钟阅读，傍晚的散步，或者睡前的一段音乐。这些小小的、可预测的仪式，如同黑夜中的灯塔，为心智提供了稳定的参照点，使人不易在混沌中迷失方向。 结语： 《疾风骤雨中的罗盘》旨在提供一套立足于现实、不回避困境的工具。它不承诺一个无风无浪的人生，但它承诺，当你真正掌握了这套导航系统后，即便身处狂风巨浪之中，你也能清晰地知道自己航行的方向，并拥有靠岸的能力。这是一本献给所有渴望在复杂世界中找回内在掌控感的现代人的实用指南。

自序：迷路之途...杨怡祥003

一、眩晕是什么？018

头晕后出现明显「不快感」才算眩晕 因难忍眩晕之苦而让出王位与官职
早在二千多年前即有记载 西洋眩晕史：几位大师的研究奠定了理论基础 要有「天旋地转」感才算眩晕

眩晕的种类与原因：
回转性眩晕 诱发性眩晕 浮动性眩晕 动摇性眩晕
昏黑感或失神感眩晕

二、眩晕原理与作用机转：关键在内耳与小脑...044

（一）内耳：又称为「迷路」045
耳石器、内淋巴液与瓶状囊 迷路的神话 半规管

（二）小脑：从王贞治的小脑谈起053
包括原始小脑、旧小脑及新小脑 棒球的致胜秘诀在克服「潜时」
小脑功能在追踪快速移动目标 小脑的构造极为复杂

（三）眼振：诊断眩晕的最后防线061
徐缓相、急速相 偏斜现象与修正反射 眼振电图
也有出现眼振而不眩晕者 「重瞳子」可能是先天性眼振患者

三、眩晕检查：通常要做十七项才能确诊...070

基本检查共有十七项 眩晕检查?什么要灌水 还要填「眩晕问卷表」

四、诊断与治疗：找出原因就很容易改善...098

（一）问诊的微言大义 099

（二）美尼尔病：期待很快雨过天青 110
一般认为主因为内淋巴水肿压迫
需具备眩晕、耳鸣、耳闭塞三征候 与美尼尔病相反的乐摩耶症候群
诊断与治疗：内服药即可，不必开刀

（三）前庭神经炎：和感冒有关的眩晕117
从症状「推理」做初步诊断 了解前庭神经炎的病理
原因：前庭神经受到病毒侵犯

（四）突发性耳聋：从凯撒大帝的左耳谈起123
症状：约八成会伴随眩晕症状 原因：多与内耳中风有关
治疗：以水性可体松注射为主 预后：七成患者都可获得改善
影响预后五原则 患者相亲时特别注意方向
中医与针灸的疗效多不佳

（五）头位性眩晕：动辄得咎 131
症状：头转到某个位置才会晕 原因与病理：耳石脱出耳石器
治疗：要向眩晕挑战 还有恶性头位性眩晕
注意与颈性眩晕做鑑别诊断 还有耳石危相

（六）小儿眩晕症：不是逃避上学装病 139
原因：可能与基底动脉痉挛有关 还有起立性调节障碍
诊断：小孩不会以眩晕作借口 注意「幼年性单侧耳聋」

（七）内耳窗破裂：打喷嚏也会头晕145
症状：圆窗或卵圆窗破裂 检查与诊断：有无外淋巴液流出？
治疗：术后勿提重物、搭飞机

（八）椎基底动脉循环不全症：佔眩晕症百分之八十 150
病因：血管病变为主因 诊断：骨刺加血管变硬所致
爱德生试验 治疗：切忌以降血压治疗眩晕
还要注意基底动脉偏头痛 以钙离子阻断剂为主

（九）与职业有关的眩晕：接触化学药物或噪音 160
原因与症状：甲苯中毒最常见 诊断与治疗：远离或预防才是良策

（十）脑瘤或听神经瘤：癌症或脓疡也有可能 166
听神经瘤及小脑脑膜瘤较常见 听神经瘤
磁振造影与电脑断层扫描各有优点
小脑脑膜瘤 也可能是脑脓肿 癌症转移至脑部

（十一）眩晕也可能致命：脑干或第四脑室出血 173
看到全方位眼振就知道没救 从眼球运动可以看出病变位置
脑干与小脑出血很难救治

（十二）中风、癫痫及眩晕瞬间发作：开向对侧车道的悲剧 181
打瞌睡及心脏病时车速不快 癫痫导致失神型小发作及精神运动性发作
中风及眩晕发作最危险 驾驶应做「摇头眼振检查」

（十三）动晕症：可经由训练降低发作率 188
原因包括内外两种 预防：服药、贴片或双耳灌冰水
坐旋转椅试试能否参加太空之旅 德国原厂车较不会诱发动晕症

（十四）空间迷向194
空间迷向包括四种位置错觉

（十五）自律神经失调：不定愁主诉与眩晕无必然关系202
自律神经失调又称为「不定愁主诉」 眩晕症与自律神经失调无绝对关系

（十六）耳鸣常会伴随眩晕205
耳鸣的严重度可分成四级 自己先检讨可能导致耳鸣的原因
医师检查特别注意八点 治疗：服药、注射与遮蔽音
西医治疗无效再考虑传统疗法

（十七）头痛有时会伴随眩晕218
确实可能出现鼻咽癌 头痛有好几种类型

五、如何治疗眩晕最好？...224

（一）保守疗法与手术的迷思225
常用的治眩晕药物约有四种 还可静脉注射碳酸氢钠
「抗带状?疹药」治眩晕只是噱头 治疗三个月才有可能治癒

（二）眩晕患者应该怎么饮食236

（三）复健加自我训练以利复原243
颈部牵引（拉脖子） 前庭训练（在院训练） 眩晕体操（自我训练）

六、医生的叮咛：不要做个令人讨厌的眩晕病人...254

自以为是 考问医生 坚持己见 只拿药不检查 就是说个不停
眩晕不能开三个月处方签
还要注意「看病十二戒」261

自序

迷路之途 杨怡祥

　　我从三十年前还在当学生的时候开始，就对平衡神经学特别感兴趣，那时台湾唯一研究眩晕的地方是「台北铁路医院」，几乎所有关于眩晕的疑难杂症都转介到那里接受诊治。一到寒暑假，我就应家父之命每天跟着见习，故得以比一般医学生更早接触这门深奥、容易令人「迷路」的学科。我仔细观察发现，该院的耳鼻喉科是在院长杨莲生到任后才开始茁壮，一九六三年又率先成立眩晕科，整整费了二十年时间才成为全台首屈一指的眩晕诊疗中心；可见以后如果也想在这个领域发展，势必得花费更多精力。因此当时的愿望就是毕业后能留在铁路医院，好「不劳而获」接收这些宝贵、庞大的医疗资源，不必踏上艰辛的创业之路。

　　但家父说：「哪能父子都在同一科看诊！何况眩晕病患也没有多到能养活我们俩的程度。」执意把我送到国外进修。于是先赴美国哈佛大学，一九八六年结束耳神经病理学研究员一职后，转赴日本埼玉医科大学平衡神经科担任专攻生，那时才惊讶地发现眩晕病人竟然那么多。在同一时期，台北铁路医院的眩晕患者一天顶多三、四十名而已，而埼玉医大在乡下，离东京约一个半小时车程，需转三次火车才能到达，可是从全国各地来就诊的眩晕病患，平均每天都超过两百人，占埼玉医大附属病院每日门诊量的一半以上；为了纾解看诊压力，院方特别把眩晕门诊从耳鼻喉科分出来，独立成「平衡神经科」。

　　为什么眩晕病患那么多？指导教授?田英治说：「这样还不算多，因为这里是乡下，交通不便，你回台湾后若在台北看诊，眩晕病人一定会多得像关之原之战中，武田信玄与德川家康所佈阵的人马。」我难以置信地跟着?田教授门诊、查房、开会，从他那儿学到眼振电图、电脑断层扫描及血管造影之判读，深感获益良多。因为原先家父教给我的只是观察患者有无眼振，到了埼玉医大才知道人家早已超脱观察眼振的境界，开始研究多采多姿的异常眼球运动；从眼球运动就可以判定病人有无脑瘤、会不会死，甚至预知眩晕患者三年后会发病，使我眼界大开，从一个只知道内耳的耳鼻喉科医师，进入小脑的研究领域，成为专治眩晕的平衡神经科医师。

　　?田教授已经累积了三十年功力，看过的眩晕病例之多，放眼世界敢说无人能出其右，我天天跟在身旁，承他无私指导，几乎看尽所有眩晕症状，没有一种被难倒，当时我还不到三十岁。?田教授认为我已经足堪独当一面，就赠送一个立轴屏风当作「出师」贺礼，上面的图案正是关之原战场人马杂沓的景象。我怀着雄心壮志返国，想起父亲的谆谆告诫：「不要想靠看眩晕吃饭」，不禁忐忑不安起来。

　　家父一本当初「一山不容二虎」的想法，要我自立门户，不要赖在台北铁路医院。于是「投奔」邻近的台北市立和平医院耳鼻喉科，不久后就在恩师黄柏荣主任指导下，成立眩晕特别门诊，最初每天只看个位数，到后来最多一诊看到六百名病患，应了?田教授的预言。后来我离开和平医院，应聘到台北宏恩综合医院成立眩晕科，粗估这二十余年来，至少诊治了三十几万名眩晕患者。

　　为了探究台湾潜在的眩晕人口，我曾经以两年时间筛检了八八九名飞航人员，了解多少人会出现「摇头眼振」。检查结果发现共有六十名，其中本国飞行员占三．七％，外籍人士占八．八％，飞航管制员占一三．九％。外籍飞行员的眼振出现率比较高，可能是因为他们多半从外国退休之后才来应征，平均年龄五十岁，约比本国飞行员大十岁，较容易出现「椎基底动脉循环不全症」之故。而飞航管制员平均只有二十五岁，眼振出现率也高达一三．九％，应该是他们纯粹系招考未如飞行员一般的严格体能筛选之故。这个结果与日本学者的报告：一四％的正常人会出现摇头眼振极为接近（航医中心的统计为一三．九％）。也就是说，可能罹患眩晕症者约占总人口的一四％；以台湾目前约二千三百万人计算，眩晕族高达三百二十万余人，与?田教授的预测极为接近。

　　根据多年诊治经验与研究，眩晕患者的出现率偏高可能与下列原因有关：

（1）医学教育普及，检验技术提高。

　　由于医学教育普及、生活水准提高，多数人都知道身体不适就应该去看医生，而且有余力这么做，不会因为出不起挂号费而当「忍者龟」（从前经济不富裕，即使每年发作一两次眩晕，也都忍一忍就过去了）。加上拜科技发达之赐，检查设备愈来愈先进，原本查不出来的原因现在都一目了然；有人原本以为只是小感冒头晕，没想到一检查才知道眩晕问题之大。

（2）饮食不节加上化学毒物伤害。

　　现代人饮食普遍营养过盛又缺乏运动，以致血脂肪升高，成为脑血管病变的诱因之一；如果又过量饮酒，小脑细胞及微细血管就容易受到伤害。有时因为职业或环境因素而经常接触甲苯、溴酸钾等化学物质，或受到有机汞污染；或者医学常识不足、抗生素注射过量等等，都可能引发性质不同、程度不等的眩晕症状。

（3）竞争压力大而解压方式不当。

　　由于社会竞争激烈、身心压力过大，自律神经失调固然可能导致眩晕；若舒压方式不当，例如纵情于高分贝场所，也容易造成内耳伤害而出现眩晕。

　　虽然说眩晕主要是内耳的迷路发生问题所致，但其机转与防治之道却不是三言两语所能尽道，不仅患者听得迷迷茫茫雾煞煞，即使非专长眩晕的耳鼻喉科医师都有可能误入迷途。为了让众多患者知道辨别头晕与眩晕的异同，而且很容易进入情况，我不但巨细靡遗地解释，还大量引用中外历史故事，希望能加深大家的印象，而且一看就懂、终身难忘，轻轻松松就解除了眩晕困扰，故名之为【治眩晕圣经：挥别头晕目眩】。如果能够看故事、讲原理、治眩晕，那才是出版本书的价值所在。

　　最后谨以此书献给台湾眩晕之父 杨莲生教授，并感谢元气斋出版社林铃塙社长为本书付梓所做的努力。

二OO八年二月吉日

评分☆☆☆☆☆

我是一个对医学知识充满好奇心的人，但很多时候，我们能接触到的医学信息，要么是碎片化的，要么是经过加工的，很难看到全貌。这本书，就像一本百科全书，又像一本操作手册，把眩晕这个复杂的问题，拆解成了一个个易于理解的部分。它不仅仅告诉我“是什么”，更重要的是告诉我“怎么办”。书里关于眩晕的预防和复发的管理，也讲得特别到位。它提醒我们，即使症状消失了，也不能掉以轻心，而是要继续保持健康的生活习惯，定期进行复查。它还提到了心理因素对眩晕的影响，这一点我之前从来没有意识到，但细想一下，确实如此，每次头晕发作，都会让我心情低落，焦虑不安，这种负面情绪，又可能加剧眩晕。所以，这本书不仅仅是关于身体的康复，也关乎心灵的疗愈。它教会我如何与眩晕和平共处，如何在生活中减少诱发因素，如何保持积极乐观的心态。这种全方位的指导，让我感觉自己不再是孤军奋战，而是有了一个强大的后盾。

评分☆☆☆☆☆

说实话，以前我对眩晕的认知，停留在“头晕就是休息不好”的简单层面，但这本书彻底颠覆了我的想法。它就像一把钥匙，打开了我对身体奥秘的另一扇门。书里面对眩晕的分类和成因的分析，细致到让人惊叹。作者没有回避那些复杂的问题，而是用生动形象的比喻，把内耳前庭系统的运作原理讲得明明白白，我甚至能想象出那些小小的晶石和毛细胞是如何影响我的平衡感的。更让我佩服的是，它不仅仅停留在诊断层面，更深入地探讨了治疗的各个环节。从药物治疗的原理、使用注意事项，到物理疗法（比如耳石复位法）的详细图解和步骤，甚至还提到了生活方式的调整，比如饮食、运动、睡眠等方面，都有细致的指导。我之前一直以为眩晕只能吃药，这本书让我看到了更多可能性。特别是关于耳石复位法的介绍，图片非常清晰，文字说明也很到位，我甚至跟着书上的指示，在安全的情况下尝试了一下，虽然第一次没有完全成功，但那种感觉非常奇妙，让我对康复充满信心。它还讲到了如何与医生沟通，如何提出有效的问题，如何避免被误诊，这些细节都非常有价值，帮助我更好地维护自己的健康。

评分☆☆☆☆☆

我必须说，这本书的内容，对于任何一位正在遭受眩晕困扰的人来说，都绝对是一份宝贵的馈赠。它不只是简单地介绍疾病，而是真正地站在患者的角度，去理解我们的痛苦和困惑。我特别喜欢书里的一些小贴士，比如如何选择合适的枕头，如何避免快速转头，这些看似微不足道的小细节，却能在日常生活中起到很大的帮助，减少眩晕的发作几率。而且，它并没有回避那些比较少见但同样令人痛苦的眩晕类型，而是给出了相应的分析和建议，这对于那些长期被诊断不明的患者来说，无疑是一线希望。最让我印象深刻的是，作者在书中反复强调了“耐心”的重要性。眩晕的治疗，往往需要一个过程，不可能一蹴而就。这本书鼓励我们要有耐心，坚持治疗，相信自己能够战胜眩晕。它就像一盏明灯，照亮了我们在黑暗中前行的道路，让我看到了康复的希望，也让我明白了，只要我们足够了解它，我们就能够更好地管理它，甚至战胜它。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，天旋地转的感觉就像个不请自来的老朋友，时不时就来敲门，每次发作都让人心慌意乱，甚至站都站不稳。尤其是上了年纪，更是成了常客，真是让人苦不堪言。看了不少书，也走了不少弯路，总觉得医生说的那些专业术语听得云里雾里，自己究竟是怎么回事，到底该怎么治，心里总没个底。直到我朋友推荐了这本书，说是“诊治眩晕圣经”，我抱着试试看的心态拿了起来。翻开第一页，就被它那种直白易懂的语言吸引住了。作者没有上来就用那些拗口的医学名词吓唬人，而是用非常贴近生活的方式，一步步地带我们走进眩晕的世界。从眩晕的常见原因，到各种症状的区分，再到我们自己可以做的一些初步判断，都讲得特别清楚。特别是关于耳石症的解释，让我恍然大悟，原来我头晕的时候，感觉天花板在转，很有可能就是它在捣鬼。书里还提供了很多实用的自我检测方法，比如头位移动测试，让我可以在家自己摸索，然后带着更明确的信息去问医生。这种“授人以渔”的方式，让我感觉自己不再是被动地接受治疗，而是能够参与到自己的康复过程中来。而且，它还讲解了不同类型的眩晕，比如前庭神经炎、梅尼埃病等等，虽然我不是医生，但看完之后，对自己的情况有了初步的了解，至少知道该往哪个方向去寻求专业的帮助，而不是大海捞针。

评分☆☆☆☆☆

我一直觉得，很多关于健康的医学书籍，要么过于专业，要么过于泛泛而谈，很难真正触及到我们普通人的痛点。但这本书，真的是让我眼前一亮。它不仅仅是一本书，更像是一位经验丰富的医生，坐在我身边，耐心细致地解答我所有的疑问。在阅读的过程中，我发现很多我曾经经历过的、但自己无法解释的症状，在这本书里都找到了合理的解释。比如，有时候突然站起来会觉得天旋地转，有时候坐着不动也会有这种感觉，有时候还会伴随着恶心想吐，这些我都以为是小毛病，这本书告诉我，这些都可能是眩晕的不同表现。它还强调了“对症下药”的重要性，指出不同类型的眩晕，其治疗方法是截然不同的，不能一概而论。书里面列举了很多案例，让我看到其他患者是如何战胜眩晕的，这给了我很大的鼓舞。而且，它并没有过度夸大任何一种治疗方法的奇效，而是客观地分析了各种方法的优缺点，让我能够做出更明智的选择。读完这本书，我感觉自己对眩晕的理解，从“恐惧”变成了“认知”，从“束手无策”变成了“主动应对”，这种心态上的转变，对我来说意义重大。