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　　你知道吗？台北人平均比台东人多活八年多，而云林若有大台北的医疗条件，每年将少死三成人。面对疾病，医学科技告诉我们有哪些选择，经济学教我们如何选择，社会学则让我们了解为何有些人没机会选择。在医学科技、经济论述蓬勃发展的今日，疾病与医疗的社会学思考该是被赋予更多关怀的时刻。澳洲国立大学Kevin White教授的《医疗社会学》（An Introduction to the Sociology of Health andIllness）一书，内容包含健康、疾病、医疗等议题，各社会学大师的对话，族群∕性别∕阶级等社会结构∕社会建构观点的阐述，以及各国经验、案例的探讨。由黄有志教授带领的译者群，透过翻译将其介绍给华语世界中关心此一议题的朋友，带给我们相当丰富的视野，重新看待自己与他人的健康与疾病。

作者简介

Kevin White

　　．澳洲国立大学　社会学教授

审阅者简介

黄有志

　　．国立政治大学　国家发展研究所博士
　　．国立高雄师范大学　通识教育中心教授

陈竹上

　　．国立中正大学　社会福利学博士

临床决策与伦理：医疗实践中的复杂抉择 图书简介 本书深入剖析了现代医疗实践中那些最棘手、最引人深思的临床决策与伦理困境。我们身处一个科技飞速发展、生命被赋予前所未有干预可能性的时代，医疗专业人员面临的挑战早已超越了单纯的疾病诊断与治疗，而更多地转向了对“何为良好照护”的哲学反思与现实操作。 本书并非一部标准的医学教科书，也不侧重于特定的疾病病理学或药物研发进展。相反，它聚焦于医疗行为发生时，围绕在患者、家属、医护团队和整个医疗系统之间的复杂张力与价值冲突。 第一部分：决策的结构与失衡 在第一部分，我们首先搭建起理解现代临床决策的理论框架。这包括对理性模型（Rational Models）的批判性审视，探讨在面对不确定性（Uncertainty）时，纯粹的循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是如何在实际情境中被“本地化”和“重塑”的。我们分析了决策树、概率评估等工具的局限性，特别是在处理罕见病或预后极不确定的情境中。 接下来的章节转向权力动态（Power Dynamics）在决策过程中的作用。我们考察了医患关系中的信息不对称如何影响患者的自主权（Autonomy）。通过一系列案例研究，揭示了“知情同意”（Informed Consent）从一项法律程序如何转化为一场复杂的协商过程，以及在文化、语言障碍和教育水平差异下，如何确保同意的“知情性”与“自愿性”。我们特别关注了“父爱主义”（Paternalism）在当代医疗中的隐形复苏，并探讨了如何通过促进共享决策（Shared Decision-Making, SDM）来平衡专业权威与个体价值。 第二部分：生命终末期的伦理张力 生命终末期是本书探讨的核心领域之一，因为它集中体现了对生命质量、痛苦控制与尊严的终极拷问。 我们详尽讨论了安乐死（Euthanasia）与辅助自杀（Physician-Assisted Suicide, PAS）在全球范围内的法律、社会和道德争论。本书提供了一种中立的视角，分析了支持和反对这些实践的核心论据，从功利主义到道义论，再到对“神圣不可侵犯的生命”的传统观念的挑战。 同时，我们深入研究了预立医疗指示（Advance Directives）的有效性与实践障碍。患者在清醒时所做的决定，在他们丧失表达能力后，如何被现实的医疗环境所尊重？我们分析了代理人（Surrogate Decision-Makers）的角色，以及当家属意见出现严重分歧时，临床团队应如何导航这一伦理迷宫。 此外，姑息治疗（Palliative Care）的角色被提升到战略高度。本书强调，姑息治疗并非放弃治疗，而是一种积极的、跨学科的照护模式，它要求医生和护士具备高度的情感智能（Emotional Intelligence）来管理临终的恐惧、希望与绝望。 第三部分：资源分配与医疗正义 进入社会层面，本书探讨了医疗资源分配的公平性问题，这是对“医疗正义”（Health Justice）的深刻追问。 我们考察了器官移植分配（Organ Allocation）的伦理矩阵。在稀缺的器官面前，是“先到先得”的原则更公平，还是基于生存概率或社会贡献的评估更具合理性？本书剖析了各种评分系统背后的伦理预设，例如QALY（质量调整生命年）的使用所隐含的对残障人士和老年群体的潜在歧视。 在传染病爆发的情境下，我们研究了医疗资源的战时配给（Triage）的伦理困境。当呼吸机和ICU床位成为稀缺品时，如何制定能够在最大化生命拯救数量的同时，最小化道德创伤的分配标准？这部分内容结合了历史上的疫情经验与最新的流行病学伦理框架。 此外，本书批判性地分析了医疗系统中的结构性不平等。我们审视了社会经济地位、种族和地理位置如何系统性地影响患者获取高质量医疗服务的机会，并探讨了临床医生在倡导系统性变革中的角色与责任。 第四部分：科技进步与身份重塑 随着生物科技和人工智能的快速发展，医疗的界限正在被不断推高，也带来了全新的伦理挑战。 我们仔细探讨了基因编辑（Genome Editing）的伦理边界，特别是关于生殖系（Germline）修改的全球禁令与伦理争论。本书追问：人类是否有权以不可逆的方式修改未来世代的遗传蓝图？我们区分了治疗严重疾病的意图与增强人类能力的“设计婴儿”的诱惑。 人工智能（AI）在诊断与治疗中的角色引发了关于“责任归属”的新问题。当AI辅助的诊断系统出现错误时，责任应由算法开发者、医院管理者还是最终签署报告的医生承担？本书分析了AI的“黑箱”特性如何挑战了传统医疗问责制。 最后，本书关注数据隐私与生物银行（Biobanking）的伦理。海量健康数据的集中与分析，在推动医学研究的同时，也使个人健康信息面临前所未有的泄露风险。我们探讨了在保障研究进步与维护个体隐私之间，如何建立动态的信任机制。 结语：重塑医疗的职业精神 本书的最终目标是促使读者（无论是医学生、临床医生、政策制定者还是关注公共健康的公民）超越日常工作的惯性，重新审视医疗实践的道德基础。它强调，优秀的临床实践不仅依赖于精湛的技术，更依赖于深厚的伦理反思、对人类复杂性的深刻理解以及在不完美情境中做出艰难抉择的勇气。这是一本引导人们在模糊地带中寻找道德罗盘的指南。

第一章　简介
第二章　医学知识的社会建构
第三章　医疗社会学的发展
第四章　后现代性、流行病学以及新自由主义
第五章　医疗社会学的唯物主义研究途径
第六章　帕森斯、美国医疗社会学与病人角
第七章　傅柯和医疗知识的社会学
第八章　健康、性别与女性主义
第九章　种族、民族和健康
第十章　结论

　　面对疾病，医学科技告诉我们有哪些选择，经济学教我们如何选择，社会学则让我们了解为何有些人没有机会选择。台湾的面积不大，但各县市、乡镇间却呈现医疗分配不均的窘境，一个台湾两个世界；例如2010年的数据显示：每一位台北市人平均寿命较台东县人多活8年以上，而云林县人若拥有大台北地区相同水准的医疗资源，每年死亡率将降低三成。在医学科技、经济论述蓬勃发展的今日台湾，攸关人类身心灵健康的各层次制度安排与运作皆饱受资本主义追求利润与忽视资源公平合理分配的侵蚀，为此，本书原着者Kevin White对西方在新自由主义下医疗市场化与公共性式微深刻的批判及强烈的质疑，对当前台湾社会医疗环境的发展格外发人深省与启发。深切盼望本书能提供一个崭新的视野，并重新检视全民健保下的台湾医疗制度。

黄有志．陈竹上 于 国立高雄师范大学
2012年8月

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是打开了我对社会如何影响健康的全新视角。以前我总是倾向于从生理或个人行为的角度去理解疾病，但《医疗社会学》让我意识到，我们所处的社会环境、经济地位、文化背景，甚至是我们居住的社区，都在以我从未想象过的方式塑造着我们的健康状况。书中对社会分层与健康不平等现象的深入剖析尤其令我印象深刻。它不仅仅罗列了数据，更通过生动的案例展示了不同社会阶层在医疗资源获取、健康生活方式选择以及疾病风险暴露上的巨大差异。我开始反思，很多我们认为是“个人选择”的行为，其实很大程度上是被社会结构所引导甚至迫使的。例如，那些低收入社区居民更容易接触到不健康的食物，或者缺乏安全可靠的运动场所，这些都不是他们自己能轻易改变的。作者还探讨了医疗体系本身的社会性，比如医生与病人的权力关系、医疗技术发展中的社会伦理问题，以及不同文化背景下人们对疾病和治疗的理解差异。这些内容让我觉得，医疗并非是纯粹的科学问题，而是深深植根于社会肌理之中。读完之后，我不再仅仅关注“生病”这件事本身，而是开始关注“为什么会生病”以及“为什么有些人更容易生病”这些更深层次的问题。这本书彻底改变了我对健康与疾病的认知框架，让我以一种更宏大、更批判性的眼光去看待现代社会中的健康议题。

评分☆☆☆☆☆

这本书以一种令人耳目一新的方式，将社会学理论的锋芒指向了医疗领域。我一直对社会不公和权力结构如何渗透到日常生活的各个角落感到着迷，而《医疗社会学》恰恰将这种分析框架运用到了健康与疾病的议题上。它不仅仅是关于疾病本身，更是一部关于“谁生病”、“为什么生病”以及“如何治疗”的社会学教科书。作者对医疗话语权的批判尤其尖锐，揭示了在医疗体系中，医生、制药公司、媒体以及政府等不同力量是如何通过塑造公众对疾病的认知，来维护自身利益并影响医疗政策的。例如，对某些疾病的“过度宣传”可能导致不必要的恐慌和医疗消费，而对另一些问题的“沉默”则可能掩盖了更深层次的社会根源。书中对“健康”概念的社会建构性解析也让我大开眼界，让我意识到，我们所追求的“健康”并非一个普适的、天然的标准，而是深受历史、文化和经济条件的影响。它并非仅仅是身体无恙，更包含了社会对个体功能和融入的期望。这本书让我开始警惕那些看似中立客观的医学信息，并鼓励我用更具批判性的思维去理解和评估与健康相关的各种论述。它是一次对现代社会健康观念的深刻反思。

评分☆☆☆☆☆

这本《医疗社会学》是一次关于“人”的深刻洞察之旅，它让我看到，医疗的边界远比我想象的要广阔。这本书并没有停留在冰冷的医学数据和理论层面，而是将焦点置于人本身，以及人与社会之间的复杂互动。它深入探讨了疾病的社会建构性，也就是说，一个“疾病”的标签并非总是客观存在的，而是往往由社会、文化和政治力量共同塑造而成。比如，某些行为在过去被视为正常，现在却被归类为精神疾病，或者反之。这种视角让我对很多习以为常的医学分类产生了质疑，并开始思考，我们当前对健康的定义是否也受到时代和社会因素的影响？书中对医疗化现象的讨论也十分发人深响，它揭示了越来越多的生活体验被纳入医学的范畴，从小小的疲劳到人生的重大转折，似乎都可以用医学术语来解释和治疗。这在带来便利的同时，也引发了对过度医疗和不必要的焦虑的担忧。作者以一种兼具学术严谨性和人文关怀的笔触，引导读者去审视医疗机构在社会中的角色，以及它们是如何通过诊断、治疗和健康教育来影响人们的生活方式和自我认知的。读完后，我感觉自己不再是被动接受医疗建议的个体，而是能够更主动地参与到关于自身健康和医疗选择的思考中来，并且更加理解不同人群在面对健康问题时的不同处境。

评分☆☆☆☆☆

这本书为我提供了一个全新的视角来审视“健康”这个概念，它让我明白，健康从来不是一个孤立的生物学现象，而是与我们所处的社会环境、文化习俗、经济条件以及权力关系紧密相连。作者以一种深刻而富有洞察力的方式，揭示了社会结构如何深刻地影响着个体的健康轨迹。我尤其对书中关于疾病污名化和健康歧视的讨论印象深刻，它让我看到了社会偏见是如何给那些患有某些疾病的人带来额外的痛苦和不公。此外，这本书还探讨了医疗体系本身的运作逻辑，以及它在社会变迁中的角色。它不仅分析了医疗技术的发展，更关注了医疗机构如何通过诊断、治疗和健康教育来塑造和管理我们的身体和行为。作者以一种批判性的眼光，审视了医疗化的趋势，以及它可能带来的过度干预和对日常生活体验的医学化解读。读完这本书，我感觉自己对健康与疾病的理解不再是简单的二元对立，而是能够看到其中蕴含的丰富社会意义和复杂的人类经验。它鼓励我以一种更具反思性的态度，去面对和理解与健康相关的各种社会议题。

评分☆☆☆☆☆

《医疗社会学》以一种非常贴近生活的方式，展现了社会因素对个体健康产生的深远影响。我之前从未想过，我的社会身份、职业、甚至我所居住的街区，都可能成为影响我健康状况的潜在因素。这本书就像一位细致的观察者，带我深入到社会生活的肌理之中，去发现那些不那么显而易见的健康决定因素。作者对健康不平等现象的梳理，让我清晰地看到了不同群体在健康结果上的巨大差异，并且这些差异并非偶然，而是深深根植于社会结构之中。书中对医疗服务可及性的探讨，让我体会到，即使在发达的医疗体系下，依然存在着许多因为地理位置、经济能力、语言障碍或歧视而无法获得及时有效医疗救助的人群。这让我开始思考，医疗的公平性究竟该如何实现。此外，本书对医疗化现象的分析也引人深思，它揭示了社会生活中越来越多的问题被“医学化”处理，仿佛医学是解决一切社会问题的万能钥匙，这其中潜藏着怎样的风险和误导？读完这本书，我感觉自己对“健康”的理解不再局限于个人层面，而是扩展到了更广阔的社会和环境层面，并且更加关注那些被边缘化的群体在健康议题上的声音。