具体描述
我还没有一个完美的答案。
又或许其实根本没有所谓的标准答案吧？
实习医学生在还没成为正式医生之前，不能开立医嘱、不能实际动手操作，根本是医院里的「路障」；但这样近距离接触医疗现场的特别身分，却是读者窥见白色巨塔的最佳视角。
本书中的实习医学生，亲身见闻诊间里的大小事，记下医师与病人的一言一行，看尽各种真实人生与所有坚强与脆弱后，诚实倾诉自己的心声，成为在往后的行医路上，提醒自我从医初心的宝贵记录。
著者信息
林慧如
高雄医学大学人文艺术教育中心副教授。
学术专长为哲学、现象学、伦理学。
近年研究重点为叙事医学伦理研究、跨专业医学伦理教育等。目前特别关注伦理及情感叙事研究，希望以后现代叙事学进行医学伦理之人文化革新，推动有感的医学人文教育。
王心运
高雄医学大学医学系副教授。
学术专长为现象学、伦理学、科学哲学。
目前研究重点为医学人文课程规划，叙事医学伦理等等。此外结合个人身体现象学以及情绪的研究，希望发展医学内的情意教育。本书的内容即是现代医疗与临床伦理激盪下的最好结合。
图书目录
推荐序｜有着生命感动的十四堂课＿郑绍宇
师长序｜医学伦理教育的最佳方案＿陶宏洋
师长序｜激发感动与审思的医学伦理＿陈彦旭
编者序｜王心运
导读｜医学与人文的交会＿林慧如
实习医学生的一天
医师职涯发展图
01．五分钟的约定／许瓈文
──回响 郑忠昱
02．白色游乐场／张心惠
──回响 许琬聆
03．金色手表／陈康盈
04．阿顺／吴沛禧
──回响 陈俐融
05．母与子／周沛蒨
──回响 吴柏陞
06．平静‧不平静／王颢蓁
──回响 万冠宏
07．乃子平安／叶盛杰
──回响 伍君乐
08．十年／林昱廷
──回响 张介禹
09．说不出口的事实／戴肇廷
──回响 陈宣仁
10．面容／高士渊
──回响 沈治祖
11．心辫／周姿吟
──回响 王育婍
12．你，不再是孤单一个人／曾爱迪
──回响 孙荧
13．藏／沈治祖
──回响 高士渊
14．3A35-3／王育婍
──回响 周姿吟
图书序言
医学伦理教育的最佳方案
威廉‧奥斯勒爵士（Sir William Osler）曾说过「医学是一门有科学基础的艺术」（The practice of Medicine is an art, based on science），也就是说，医学基本上是属于人文的艺术，不同的是它有科学的基础。
科学与人文
英国物理化学及文学家斯诺（C.P. Snow, 1905-1980）于1959年提出「两种文化」的说法──斯诺命题，其论点是西方社会的所有智识及知性活动已不幸被分成两种彼此离异的文化，即科学文化和人文文化，此文化的区隔对解决世界上的问题有重大障碍。科学文化与人文文化迄今仍持续有相当的隔阂，多年以来尝试连结两种文化的努力从未间断，其中以科学史及伦理学为中继最被看好；在医学领域，伦理学则是联结医学科学与人文的桥樑。医学科学是必须的，但只有它是不足的，科学史及伦理学皆证明了它的必须，也证明了它的不足。
伦理教育是联结科学与人文的桥樑
医学知识的传授不会使人成为好医师！这可从科学智慧与人文智慧分别来谈。医师熟稔了系统的医学知识，包括了诊断、治疗及尖端仪器设备，这只是基本，不能等同于就可解决医疗问题。病患有了病痛（illness）并不会精准地挂到对的门诊科，那些依器官别设立的分科以方便医院经营管理及科际作业，也不会如教科书中的某特定疾病（disease）所列的症状征象演给我们看，让我们做出正确的疾病诊断。我们除了基本的医学知识外，尚需有临床推理（clinical rea¬soning）技能（科学智慧）才有可能找到正确的诊断，并且在此以前，我们尚且需有伦理推理（ethical reasoning）技能（人文智慧）以协助我们面对及倾听他们的故事。只有如此，我们才真正看到了人，同时也看到了疾病、疾病与病患的关系，并能感受到病痛对于病患的冲击。
医疗以人为本，良好的医病关系及信任，将带领医疗过程自始而终舒缓柔软保持在最佳状态，从初见面的好感觉， 至病史询问，完整毫不保留的病史因此提供了最佳的临床依据，而建立即时正确的疾病诊断，同时也因对病患这个「人」及病痛对于病患冲击的了解，因应的治疗处置项目就能选择真正符合病患所需，良好的医病与同侪关系及信任又使病患治疗顺应性（compliance）更佳，进一步优化团队的治疗成效。但最后即便我们做出正确的诊断，给予病患实证医学研究建议最佳的治疗，也不会成功治疗所有病患。因为我们知道现有的最佳的治疗未来都可能会改变，现有同样的治疗有的病患成功，有的却失败，甚至出现不良反应或死亡。因此我们只能用百分比或者机率来说明。此即是「医疗的不确定性」，也就是医学作为科学来讲是不完美的，也如陈康盈同学于〈金色手表〉中提到的「医学的美，在于它的不完美。」医学是个稚龄的科学，有太多的未知。作为一个医师需兼有理性及感性的层面，前者是科学的、刚毅的，及依实证医学基础诊治疾病；后者则是人文的，柔软且善解人意， 及依伦理素养面对及抚慰病痛。好医师需有面对临床困境及医疗的不确定性做出较佳决定的能力。伦理素养是好医师的基底。因为伦理 ，「人」成为了医师，也因为伦理，「医师」寻回人的本性。
读写故事──伦理教育的最佳方案
说人生的故事，说故事的人生，我们的人生是由故事建构而成。人有爱听、爱说故事的本性。经由故事的传递，事实的感受更为真实，轻易地就跨越了人与人之间的鸿沟，触碰心灵的最深处。有血有肉的好故事能启发及感动人，读完后久久不能自已，衍生出自省及反思的空间，指引方向，激发热情，最终改善自我。读写故事因有深入人心，可长可久的效力，因此在学校教育期间是筑底人文及伦理素养的好方法，毕业后于医院工作阶段更可唤醒初衷、回归本心，成为身心灵安顿的快乐医师。我多年以前参加了高雄医学大学王心运及林慧如老师主持的叙事伦理工作坊，大开了眼界并收获满满，受益良多。恭喜高雄医学大学及同学们有如此丰富的学习课程，这在过去是从没有的，也感谢老师们多年以来运用叙事伦理学教育为医界成功培养出了科学与人文素养兼备的医学生。
陶宏洋
高雄荣总唿吸治疗科主任
胸腔内科主治医师
现任高雄荣总伦理委员会委员
高雄荣总医学伦理委员会教学组组长
编者序
这次我们把镜头移至一个湿雾迷茫的角落，透着他们的微微泪光，看待因病痛而受苦的人生。
他们是实习医学生，也将是未来照顾大家健康的主治医师。在经历大三、大四疯狂的知识轰炸后，他们第一次正式进入了医院，接触以前只存在于教科书里的各式病人，连带想像着各种生理与病理的现象。不分男女同学，穿着短短的白袍，有时还煞有其事地带个听诊器，口袋装着防范老师突袭提问的医学宝典，于白色巨塔下作个安安份份的观察者。
然而医院可不是个容易适应的地方，有许许多多不同的医疗人员，老师、学长学姐、护理师、志工、社工师及心理师等等，各自忙着自己的工作。偶然会注意到实习医学生们的存在，也许不知道他们己经来多久了。
但是真正挑战他们心灵的，或许是一幕幕真实上演的医师与病人的故事。一般人恐怕很难像他们一样，在短暂的时空里，可以亲身接触到这么多关于生离死别的故事。这些经历让他们在不脱稚气的脸庞上黯然多出一份老成。我们可以读到超出他们这个年龄的一种成熟，像许瓈文在〈五分钟的约定〉里写道：
在医院我才发现，有时候笑不是代表开心，它可能是无奈，或是当你无从回答、无计可施时，它就是一个答案。在面对这么多我们难以解决的处境，看着家属或病人悲伤的眼神，却不能忘了给予支持与鼓励；纵使遗憾，也不能轻易在他们面前流下眼泪。
对于我们这些远逾不惑之年的老师而言，实在为他们感到心疼，因为将生死作为专业成长的背景，对于二十多岁的年轻人而言需要多大的勇气啊！
然而，虽说不轻易在病人面前流下眼泪，但多少故事终究是以微湿的眼眶结束他们的一天。
这些小故事构成是由丽文出版社与高雄医学大学合作的第三本医学人文丛书，我们谢谢丽文出版社对医学伦理故事集的大力支持。不同于以往，此次出版有着更清新的设计，以及更适合一般人阅读的编排。因为我们发现在当今稍嫌紧张的医病关系中，实在有必要让一般大众对医师养成教育有更深的理解以及同理心。在许多故事里，我们看到这群被外界视为天之骄子的人生胜利组，其实也是含着泪水走向他们的人生抱负。他们要的大部分不是功成名利，而是维持一贯作为好学生、好子女，甚至是好公民的单纯心理，将自己数年的刻苦所学，努力转换为病人或家属的一声谢谢，或是痛苦中短暂的笑容。
也因此，本书特意为一般读者增加了许多友善阅读的设计，包括：以「医学小学堂」整理故事中出现的医学专业术语、以插画「实习医学生的一天」呈现实习医学生的日常， 并且把许多人无法分辨的医师职级也做成简要图说。为此要感谢M101沛蒨协助小学堂的编写，以及M101柏翰对临床学习环境的说明。这些介绍最后由马睿平老师设计成精美的插画。希望这对一般非医学背景的读者能有环境导览的作用。
至于序言的部分，本书很荣幸邀请高雄医学大学附设医院院长钟饮文教授作序。钟院长是本校医学人文教育的核心人物，其对医学教育的清晰思考，以及其温文儒雅，一直是我们学习的模范。另外我们特别邀请高雄荣民总医院副院长郑绍宇教授为本书作推荐序，多年以来，高雄荣总每月举行的医学法律伦理讨论会，一直是我们这些医学伦理教师心灵充电的地方。郑副院长以亲身参与展现对于医学伦理教育的支持，并且经常提出切中要点的指导，往往使现场的我们钦佩不已。我们也要感谢「医院里的哲学家」陶宏洋医师，以及高医医学系陈彦旭教授赐稿。陶医师深厚的人文素养，且以「苏格拉底方法」主持伦理讨论会的精神，促成医疗、伦理、法律长期的跨专业学习，已经为医学伦理教育开展出一片清新风景。而陈彦旭教授自担任医学系主任时期起，便一直支持本课程，为高医带来了良好的医学人文授课环境。除亲自担任课程主负责教师之外，课程中陈教授每每分享自己感人的行医故事，印证了说故事在临床实务中的重要性。
自己当然不能感谢自己，可我们研究团队彼此互补与督促，还有助理郁竹、忆湄和琬云一同参与脑力激盪，协助编辑校正与联系等繁复的工作，大家都不断在摸索中成长。本书的出版还要感谢科技部医学教育学门对叙事医学发展计画的支持补助，以及感谢丽文张如芷小姐的用心编辑，故事集才可能如期成书。
最后要感谢的是本书真正的说故事者，本校医学系M100、M101，以及后医学系BM102届的同学们。很多学生是我们从一年级相识到五年级的朋友与伙伴。看着他们专业知识与内心世界的成长，心中充满着感动与期许。感谢他们无私地提供自己的故事，感谢他们用心写下好故事，感谢他们共同为高医的叙事伦理发展所奉献的一段青春岁月。
王心运
高雄医学大学医学系副教授
图书试读
说与不说，告知与不被告知，在医院中一直是个令人头疼的问题。道德和义务中彷彿隔着一道透明的墙，而那面墙的确切边界总让人无法捉摸。在妇产科中，我见到了真实而让人无限省思的一幕。
那是个温暖的早晨，为了赶在8点半跟诊的我，起了个大早，就怕迟到。吃了水果当作早餐后，骑车上路，耀眼的阳光洒在脸上、微热的风徐徐吹在身上，有什么能比这样更幸福呢？做自己喜欢的职业，每日接受医学知识的洗礼，朝着自己的目标前进，对我而言这种生活再美好不过了。而我完全想不到，自己将面临一个残酷的事实、一个从未遇过的情况，这残酷的事实让我上了一堂最宝贵的课。
一位年约六十多岁的老妇人坐在轮椅上，由丈夫推着轮椅从诊间门口进来。她是从其他医院转诊来的病人，在三个多月前，到其他医院看诊时最初的主诉 是持续性的小便疼痛以及血尿。听到这里，我这半调子的医学生的第一个想法是应该去看泌尿科医师，果不出我所料，她的确看过三次泌尿科。但是在做过膀胱镜检查、尿液检查后，也吃了三个礼拜的抗生素，血尿问题依然存在。最后做电脑断层以及超音波后，经泌尿科医师的建议，来到了老师的门诊。当老师打开这位老妇人的病历时，我看见其他医师所做的初步诊断，病历上写着：Suspected endometrialcarcinoma（怀疑子宫内膜癌 ）。
看到这对老夫妻的第一印象，让我充满了感动及羡慕。感动，是因为看到了真正的白头偕老，即使年老且坐着轮椅也是不离不弃。羡慕，是因为希望自己和未来的另一半也能拥有这样的幸福。
老师在初步简单的问诊后，便安排了阴道内诊。在护理师学姐协助老妇人准备好内诊姿势后，我和老师走进了内诊室，第一眼就让我感到惊吓，因为连我这样的医学生也可以一眼看出她的阴道有严重的出血。这时我看到老师皱紧的眉头，彷彿心中已有令人不安的答案。当鸭嘴撑开老妇人的阴道时，忽然一阵如水龙头没关紧似的血水流了出来，而且血量非常多，顿时间整个内诊椅下佈满了一滩血水。当下的我整个愣住，因为第一次见到如此大量的阴道出血，原本读过的医学知识，瞬间消失得无影无踪，取而代之是脑海中的一片空白。
用户评价
这本《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》，对我而言，更像是一扇通往医学世界深处，却又无比贴近我们日常生活的窗口。我一直觉得，医学不仅仅是科学，更是一种充满人文关怀的实践。尤其是看到“叙事医学”这个概念，就让我对这本书充满了期待。我曾在新闻报道中，或是在亲友的经历中，零星地听到过关于医疗过程中的一些困境，比如沟通的障碍、医疗资源的分配、甚至是医病之间的误解。但这些碎片化的信息，总让我觉得隔了一层，不够立体，不够有温度。这本书的名字，特别是“声”，暗示着书中会收录很多不被听见的声音，可能是病人内心的呐喊，也可能是医生们在压力下的沉思。我希望作者能够用细腻的笔触，将这些“声音”转化为一篇篇引人入胜的故事，让我们能够站在他们的角度，去理解那些在医学伦理的灰色地带徘徊的时刻。我很好奇，在台湾这样一个人情味浓厚，同时又快速发展的社会，医疗现场究竟会呈现出怎样多元而复杂的面貌？这本书会不会让我们思考，在追求效率和专业的同时，我们是否也需要更加关注人文关怀，关注每一个个体在医疗过程中所经历的情感和尊严。
评分《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》这个书名，立刻引起了我极大的兴趣。我一直认为，医学不仅仅是科学知识的堆砌，更是一种与人打交道、关乎生命尊严的实践。尤其是在现代社会，医疗科技越来越发达，有时候反而让我们忽略了，在每一个冷冰冰的诊断报告和治疗方案背后，都站着一个活生生的人，有着自己的喜怒哀乐，有着自己的脆弱与坚强。而“叙事医学”这个概念，更是让我眼前一亮，因为它强调的是通过故事来理解和体验，这比任何枯燥的理论都来得生动和有力量。我期待这本书能够像一幅幅生动的画面，将台湾医疗现场的真实情境呈现在我们面前。我好奇作者会如何选择和构建这些故事，是聚焦于医生的视角，还是病人的心声，抑或是介于两者之间？我想，这本书或许能够帮助我们打破一些对医护人员的刻板印象，让他们不再仅仅是穿着白袍的“救世主”，而是有血有肉、有情感、也会面临两难选择的普通人。同时，我也希望它能让我们更深刻地理解，在疾病面前，病人所承受的不仅仅是身体的痛苦，还有心理上的恐惧、社会地位的失落，以及对未来的迷茫。
评分《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》，这个名字本身就带有一种温度和深度，让我立刻想要一探究竟。在台湾，医疗是我们日常生活中一个绕不开的话题，无论是健保制度的讨论，还是就医时的经历，都与我们息息相关。但往往，我们关注的更多是效率和技术，而这本书的“叙事医学”概念，则吸引了我去关注那些被故事包裹起来的，更具人情味和伦理色彩的医疗面向。我很好奇，书中收录的这些“声”，究竟是怎样的声音？是病人内心深处的呐喊，还是医护人员在压力下的低语？亦或是那些在复杂医疗决策中，隐藏着的道德困境？我期待这本书能够用生动而细腻的笔触，为我们揭示出医学现场的真实图景，让我们不仅仅从医者的专业角度，更能从人的情感和道德立场去理解医疗行为。我想，在台湾这样一个强调人情味的社会，这些故事所传递的温暖与思考，一定能引起更广泛的共鸣。
评分《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》这个书名，光是听着就让我觉得很有份量，也很吸引人。在台湾，我们经常听到关于医疗的新闻，但很多时候都比较表面化，或者集中在某些争议事件上。这本书以“叙事医学”为切入点，让我看到一种更深入、更人性化的探索方式。我很好奇，书中会收录哪些“声”，是那些在病床边，家属低语的祈祷？是年轻医生在手术室里，紧张却又坚定的呼吸？还是那些在漫长工作中，医护人员内心的疲惫与反思？我想，这本书应该会通过一个个生动的故事，来展现医学现场的复杂性，以及其中蕴含的伦理困境。我期待它能够让我跳出旁观者的角色，走进那些故事的主人公的内心世界，去感受他们的喜怒哀乐，去理解他们的选择与挣扎。尤其是在台湾这样一个强调人情味的社会，医学的温度，人与人之间的连接，我想在这些故事中会得到很好的体现。
评分光是《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》这个书名，就让我有一种被触动的感觉。在台湾，医疗话题总是人们茶余饭后热议的焦点，而“叙事医学”这个概念，则为我打开了一扇新的大门。我一直觉得，医学不仅仅是冷冰冰的科学，更是一种与生命、与人性紧密相连的实践。这本书仿佛在邀请我们去倾听那些在医疗过程中，常常被忽略的“声音”——无论是病患的恐惧与希望，还是医护人员的压力与挣扎。我很好奇，作者是如何通过一个个真实的故事，来展现医疗伦理的复杂性。这些故事会是充满戏剧性的转折，还是细水长流的温情？又或者，它们会揭示出一些我们普通人难以想象的困境，让我们重新审视医生这个职业的意义，以及病人在寻求帮助时所经历的种种不易。我期待这本书能够用真挚的笔触，让我们看到医疗背后的人性光辉，也理解那些艰难的抉择，从而让我们能够更深刻地理解，如何才能构建一个更温暖、更富有同理心的医疗环境。
评分《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》，这名字本身就充满了故事感，让我对接下来的内容充满了期待。在台湾，我们对医疗的关注无处不在，但往往更多集中在技术层面或者政策讨论上。这本书以“叙事医学”为框架，却仿佛要将我们带入一个更贴近人心的领域——医疗现场的情感与伦理交织。我很好奇，作者会如何通过一个个鲜活的故事，来展现医学领域中那些不那么容易被看见的“声音”。是那些在生死抉择中，家属无助的恳求？是年轻医生面对复杂病例，内心的迷茫与成长？还是那些在日复一日的辛劳中，医护人员所经历的疲惫与坚持？这本书会不会让我们看到，在看似客观的医学判断背后，其实蕴含着无数主观的、充满人情味的考量？我期待它能让我更深刻地理解，为什么医疗不仅仅是治疗疾病，更是在疗愈一个完整的人。尤其是对于我们这些非专业人士来说，通过这些故事，或许能让我们对医护人员多一份理解，也对自身在医疗过程中的角色多一份思考。
评分我被《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》这个书名深深地吸引了。在台湾，我们对于医疗体系的讨论总是不断，从健保的永续性到就医的便利性，再到医病关系的紧张，种种议题都与我们的日常生活息息相关。然而，很多时候，这些讨论都停留在比较宏观的层面，或者聚焦于一些突发性的事件。这本书以“叙事医学”为切入点，这让我觉得非常新颖。我理解的叙事医学，是通过故事来理解人的经历，而在医疗领域，这意味着我们要倾听病人的故事，也要理解医护人员在面对复杂情况时的挣扎。这本书会不会让我们看到，那些在急诊室、手术室、或是病床边，那些不为人知的、充满伦理张力的瞬间？我很好奇，作者是如何捕捉到这些“声音”，并将它们转化为具有感染力的故事。我希望这本书能够帮助我，以及更多的台湾读者，能够更深入地理解医学的复杂性，以及在这个过程中，人性的光辉与阴影。我想，通过这些故事，我们也许能更好地沟通，更好地理解彼此，从而构建一个更和谐的医病关系。
评分《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》，这个书名就足够让人好奇不已，带着一种探索未知的期待。在台湾，我们对医疗体系的关注度很高，但很多时候，我们看到的只是冰冷的数据和专业的术语。这本书以“叙事医学”为核心，似乎要让我们透过故事的 prism，看到医疗的另一面——那充满人情味、伦理挑战，以及深刻人性光辉的一面。我很好奇，书中所描绘的“声”，究竟是什么样的声音？是病人在面对疾病时的恐惧与期盼？是医护人员在关键时刻的权衡与抉择？还是那些在医疗流程中，被忽略却又至关重要的细节？我期待这本书能够像一部引人入胜的小说，将我们带入一个个真实的医疗场景，让我们在故事中体会医学的温度，理解那些艰难的伦理判断，并反思医病关系的本质。我想，通过这些故事，我们或许能更深刻地理解，在追求科学进步的同时，人文关怀的重要性，以及如何才能让医疗服务更加贴近每一个生命的需求。
评分《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》这个书名，立刻触动了我内心深处对医疗背后故事的好奇。在台湾，医疗体系是我们生活的重要组成部分，从出生到老去，几乎每个人都与它打过交道。我们常常听到关于医生如何救死扶伤的英勇事迹，也偶有关于医病纠纷的报道。但这本书以“叙事医学”为切入，让我看到了一个更广阔的视角。它不是简单地陈述事实，而是要通过故事来展现医疗中的伦理困境。我很好奇，书中会收录哪些不同类型的“声”，是那些在生死关头，病人和家属内心的呐喊？还是年轻医生在面对高压和道德两难时的自我拷问？又或是资深医者在日复一日的诊疗中，对生命和责任的深刻反思？我期待这本书能够用细腻的笔触，将这些复杂的情感和艰难的抉择，转化为一个个触动人心的故事，让我们能够跳出日常的经验，站在更广阔的维度去审视医疗伦理的意义。尤其是在台湾这样一个人情味浓厚，同时又快速发展的社会，医学的进步与人文关怀的平衡，如何体现在一个个具体的医疗故事中，是我非常期待看到的部分。
评分《实习医「声」：叙事医学伦理故事集》这本书，光是书名就吸引了我，带着一丝好奇心和对医学领域一贯的关注，我翻开了它。虽然我并非医学专业出身，但身处台湾这个社会，医疗议题总会以各种方式触及我们的生活，从健保的讨论到就医的经验，医疗体系的运行与我们每个人都息息相关。这本书的出现，似乎提供了一个更深入、更人性化的视角来审视这一切。我特别期待它能如何通过“叙事医学”这种方式，让我们这些非专业人士也能理解并体会到，在冰冷的医疗仪器和专业术语背后，真正支撑起整个体系的，是无数医护人员与患者之间，那些鲜活、复杂、充满情感的故事。我很好奇，作者会如何捕捉到那些不易察觉的细节，那些常常被忽略的“声音”，将它们编织成一个个触动人心的篇章。尤其是在台湾这样一个强调人情味的社会，医疗中的人与人之间的互动，情感的交流，往往比冰冷的诊断结果更能影响病人的康复过程。这本书会不会揭示出一些我们日常生活中难以察觉的伦理困境，或是那些在白袍之下，医护人员所经历的内心挣扎？我希望它能让我对“看病”这件事，有更深刻的理解，而不仅仅是生理上的求助。
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