拚命：一个急症外科医师的生死笔记 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2024

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隔着手套，我几乎可以直接触摸到生命的源头。
心脏在我眼前奋力跳动，似乎在告诉我不要放弃它。

　　没有一份工作像外科医师一样，终日与死神激烈的抢夺生命。输赢就在一念间，胜负就在转眼后。

　　这是三十个与死神缠斗的真实故事，大部分来自许多年轻的生命。意外骤然发生，抹杀了他们本该拥有的无限可能，也给了所有人无解的难题──

　　植物人算不算完整的生命？伤重送医的死刑犯该不该救？
　　家属的爱是负担还是羁绊？谁有决定生死的权利？
　　重获新生的喜悦，能否抵挡余生伤残的绝望？
　　金钱是否能买到无价的生命？地位是否能左右生死的时辰？

　　外科医师究竟是神，还是神明手中的一枚棋子？

　　手术刀的起落剖开了血肉之躯，也剖开了人性。
　　面对未知的医疗与稍纵即逝的生命，我们能做的只有谦卑与誓言──

　　即使无力回天，也要坚持到底。

作者简介

傅志远 Peter Fu

　　活跃于网路世界的「Peter Fu」，现实生活中的「傅医师」，医学生口中「刀法俐落，带杀气的好老师」。行医十年，始终在第一线捍卫外伤与急重症病患的生命，对医学教育与临床研究充满热情。

　　2011 年第六届全球华文部落格∕最佳生活综合类∕首奖得主，记录医院大小事，部落格文章上千篇，累积人气 110 万人。

　　台北医学大学毕业，历任林口长庚医院与中国医药大学附设医院∕外伤急症外科主治医师。现任台北医学大学万芳医学中心∕外伤急症外科主任。

　　部落格：急症外伤外科的大小事www.wretch.cc/blog/drfu5564
　　（荣获 2011 年华文部落格大赏∕生活综合类∕首奖）

推荐序
01永不下班的急症外科医师
02热情、珍惜，永不放弃

楔子

＃1.生命之后，死亡之前
01义肢上的指甲油
02本能反应
03搏命换来的时间
04补偿的溺爱
05治病，还是治家属？
06手术刀下的谦卑
07放手的勇气
08意外的人生
09生命的棋局
10命不该绝？
11生命的力量

＃2.生命的对价
01无价的谢礼
02余命的两难
03标签社会
04生命的对价
05生命与生活的轻重
06孝心的重量
07共犯结构
08不撒谎的诊断书

＃3. 医学院没教的事
01一堂教我永不放弃的课
02不服输的心脏
03永不磨灭的热情
04薄纸般的信任
05自救或救人
06剪不断的关系线
07他是我的病人
08那些病人教我的事
09因果与表象
10勇者与莽夫
11先看时辰再生病？

后记

1. 义肢上的指甲油
没了双腿，他仍坚持奋力地从轮椅上撑起来，只为了要和我握手。这一刻，我找到了自己热爱工作的理由。

很多人问我，为什么会走上外伤急症外科这条路？这些年的工作经验，我见证了生命的无常，也让我体会到起死回生的感动与病患重生的喜悦。

外伤病患通常是比较年轻的族群，原本应该有大好的人生在等待他们，如果能够治癒，依然能够重新回到社会，继续扮演他们的角色，继续将他们的能力发光发热。相反的，若伤重难返，影响到的往往不是单一的个人，经常连带着一个破碎的家庭，以及无尽的遗憾与悲伤。

週末的值班夜，我一如往常在急诊室与开刀房之间忙碌穿梭。众人狂欢的夜晚总是不平静，借着酒意的放肆，夜愈深，人愈疯狂……但热闹的地方却不止电影院、商场或 KTV，急诊室里也是人声鼎沸。

发了酒疯的时髦小姐拿起碎酒瓶往手腕一划；两帮素昧平生的人马，只因停车纠纷，在马路边大打出手，一群人一起被送进医院；喝醉了动弹不得的酒客睡在路边，被当做路倒的患者送进急诊……趁着开刀结束的空档，我到楼下急诊看会诊。

「今天真旺，週末都是这样！」急诊医师头也没抬继续工作着……
「好吧！那你们加油，我还有会诊要看。」看急诊医师忙到不可开交，本来想闲聊几句的我也不好再打扰。
「急救室有重大伤患！请所有同仁准备！」正要离开的时候，急诊门口检伤处传来重大伤患到院通知。所有人于是放下手边的工作，一起冲进急救室。

伤患是个年轻女性，到院的状态呈现严重休克与重度昏迷。
初步检视病患，除了头皮的撕裂伤正在渗血，其他部位没有明显外伤。在头部包扎及给予输液之后，血压依然没有起色，我帮病人做了腹部超音波，发现肚子里面有几千毫升的出血。

「通知开刀房和加护病房，准备开刀！」腹内出血合併如此严重的出血性休克，需要立刻开刀止血。
「学长，要不要做个电脑断层，看看是哪里在流血？」住院医师问了我后续处置的决定。

「病人现在需要的是治疗不是检查，等到检查全部做完，病人大概也死了。做断层不会改变病人需要开刀的决定！」我一边安排手术的准备，另外也给学弟一些机会教育。

「急救室有重大伤患！请所有同仁准备！」正当我准备把这个病人推进开刀房时，救护车又送来另一个伤患，年轻男性，双腿严重变形。
「他们两个是一起受伤的，撞他们的人自己没受什么伤，已经被送去做笔录了。」随后赶到的员警大哥向我们描述受伤的经过，年轻的情侣骑机车被酒驾者从后方追撞，后座的女生被卷进车底，前座的男生则是下半身被汽车碾过。

「先把女生推上开刀房，通知麻醉科，我看完这个男生马上进去！」在时间有限、人力也有限的状况下，我很快地安排好分工与人力配置，吩咐住院医师先去准备开刀，在这个准备的几分钟空档，我得赶紧完成后来这个男病患的评估。

男病患的生命迹象与昏迷指数都正常，伤处只集中在两侧的下肢。虽然暂时没有生命危险，但是双腿的粉碎性骨折看来相当棘手，更让我担心的是两只脚的脉搏都不明显，除了骨折之外，恐怕血管也断了……

「帮他排个下肢的电脑断层与血管摄影，我要知道他血管受伤的程度；通知血管外科与骨科也要准备，他可能需要接血管，我先上去开刀！」这头忙完，我赶紧交代下去，另一头还有一个病人在等我开刀。

女生的状况相当糟，第五级肝脏撕裂伤，整个肝脏一路裂到下腔大静脉，这样的止血相当困难。手术进行到一半，男生也被推进隔壁手术室，原来是电脑断层显示两条腿的血管都被压迫住，愈早进行手术，他的腿愈有机会保留，这时候血管外科与骨科医师也已经赶到。原本应该是大家休息的週末夜，却有七、八个医师还在拚命，拚病人的命！大家都为了救这两条命而努力着。这一刻，我觉得自己并不孤独，我知道我们真的是一个「外伤团队」。

手术后将伤者送到加护病房观察，结果并不理想。女孩子在当天晚上就因为无法控制的出血与严重休克而离开了。虽然团队已经尽了最大的努力，我还是不得不在加护病房门口宣判病人的死刑，双方的父母已经哭到崩溃不敢相信，只好把希望放在另一个人身上。

「那弟弟呢？弟弟怎么样？他没有问题吧！他一定会好对不对？」家属一连串的问题让我很难招架，应该告诉他们事实，但也想给他们一点希望。

「目前两只脚都刚开完刀，右脚粉碎得太严重，可能留不住；左脚血管外科帮他做了动脉绕道重建，要看接下来这几天的变化。由于开放性骨折多半伴随严重的伤口感染，再加上血液循环受损造成的组织坏死，他可能还需要接受好几次的伤口清创手术。」从他们当时激烈的反应，我不确定他们究竟听进去多少。

加护病房里，经过十几天的煎熬与多次手术，终究他的双腿还是保不住。医护人员提到这个病人总是不胜唏嘘，大家都替他担心未来该怎么办。一场天外飞来的横祸，不到二十岁就失去挚爱的人还有自己的双腿，想必接下来的日子很难熬。他的父母找我谈过几次，除了关心伤势之外，也包括他的心理问题。

「我还不敢跟他说女朋友已经走了，我跟他说女朋友已经转到普通病房，你要快点好起来，才能快点转出去和她见面。」虽然不愿意在病人面前表露，但是大家都对未来相当悲观。随着一天天的恢复，他开始嫌加护病房没有人陪、没电视看，催促我们快点把他转到普通病房去。如今的他，和其他加护病房的重症患者比起来，没人能想像他当初受伤送到急诊的惨状。

该面对的还是得面对，转到普通病房的第一天，他就发现不对劲了。接下来的几天，他变得沉默寡言，和之前的开朗判若两人。因为担心病人的精神状况，我交代病房要特别注意他的一举一动，甚至会诊了精神科医师来跟他谈谈。

然而不论是生理或心理，病人恢复的速度都让医疗团队相当振奋，他的开朗也让我们相当意外。几天过去，他的笑声笑语又回来了。

「日子还是要过啊！至少我还有我爸、我妈和我姊……」他没有因此放弃自己而一蹶不振，甚至复健的运动比之前更积极。
「医生早安！我昨天胃口很好，吃了一整个便当喔！」、「昨天复健老师教我的动作，我都有努力练习，我觉得自己愈来愈好！」对于我叫他多吃、多活动的建议，病人的配合度相当高。

他的家人把电脑从家里搬来，不同于其他病患总是拿电脑来玩游戏或看电影，他的床边摆了几本程式设计的书。「我高中就对程式设计有兴趣，现在不能走路，更要把电脑学好，才会有工作。」

「傅医师好！」每次我来查房，他总是声音宏亮地打招唿。「他是我的救命恩人！」每回有朋友来看他，总是这么跟朋友介绍我。永远是充满笑容的一张脸，似乎这些不幸不是发生在他身上；永远是那么的热情有礼貌，失去的双腿与手术的刀疤并没有把他打倒。

到了该出院的时候，他的爸妈还对后续的照顾有疑虑。希望我能让他再多住几天。「安啦！我会照顾自己！」反而是病人在安慰他们。
「除了我的门诊，我会安排你去复健科。看看还有什么适合你复健的运动，还有装义肢的事情。」

「好耶！我要把我的义肢擦指甲油！」虽然是病人自嘲的玩笑话，却让我有种莫名的感动与感伤……
出院后第一个回诊日，病人依然精神抖擞。「傅医师，谢谢你，真的！」没了双腿，他仍坚持奋力地从轮椅上撑起来，只为了要和我握手。直到今天，我们始终保持联络，我知道他仍然在努力让自己的生命活得精采。

很多人问我，为什么会走上外伤急症外科这条路？
这一刻，我找到了自己热爱工作的理由。

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