具体描述
不知为什么台湾的民众常被贴上爱逛医院、爱打针、爱吃药的标签？暂且不论民众是不是爱吃药，但不可否认的很多医师也在不同动机之下，鼓励民众服用一些不需要的药。经由媒体的报导，民众了解药价黑洞的存在之后，更加深了对医生的不信任。医疗纠纷中有一定比例的无头公案，和药到命除有关；但，除了解剖，真的不知道进到病人肚子里的是什么？
现实环境中，就医院经营者来说，就诊次数是不能降低的，检验单是不能少开的，药不能少给的，手术，尤其是「金鸡母手术」是不能不动的；因为那都是如今很多医院诊所的生财来源。对医院经营者而言，医疗人员，有如仪器设备一样，只是医院生财链的一环而已。
民国89年时，看到政府在健保濒临财务危机中，医护人员在业绩挂帅的管理制度下成为「医疗奴工」，医师们分不清楚自己是在「行医」还是在「做工」？在追求速效、向钱看齐的环境下，医护人员成为病人既畏又怨的「坏医生」、「坏护士」；在超高门诊量与绩效压力下，「行医尊严」荡然无存；而病人在求医过程中忍受病痛、「找关系」、「送礼」、「打听」与「货比三家」，对医疗体系充满怨言与无奈，甚者成为粗糙医疗品质下的牺牲者。
医疗照顾很吊诡的地方是，一方面是科技语言的结合体（虽然说的是国语或闽南话），与一般人日常生活语言距离甚远，常常让人如鸭子听雷「有听没有懂」；另一方面，医疗照顾又实际直接在个人身上进行，医疗经验是很真实的，人不仅有能力可以诠释个人的医疗经验，人还有记忆。主观体会之下，使得很多人一提起就医，都有一肚子的怨气。
在诊间或病房与病人接触的医疗人员，是经年泡在医疗专业里的专业人员，而到医院诊所去看病的民众，除非是识途老马的老病号，大部份人的「医学素养」 可能都不甚了了。医病双方在三、五分钟的接触中，要民众能清楚的理解医疗人员、信任医疗人员，照着医疗人员的嘱咐走，这时候的民众，恐怕要理智暂停、知识休兵，才能做到。
本书特色
对于病人而言，在今天的台湾医界，确实存在着不少陷阱，求医者真的不能不小心。难怪，病医关系充满着不信任感；但是，病人却无法逃避这个不得不面对的现实。
※健保费你每个月都在缴，那健保到底在保障生病时候的那些事项？为什么有一堆莫名其妙 的自费跑出来？健保床还总是等不到？
※病历是属于病人知的权利，为什么难懂？难申请？或拿到手的是残缺不全？
※要动手术了，医生必须透明的告知实际风险，可是医生说清楚吗？
※药袋上面的註记，大有学问，你多看一眼了吗？
※家有老人或小孩，他们的用药潜藏风险，远超过你所知道的……
※很多医疗行为的背后，真相令人摇头叹息……
只要读过这本书，就很难再有不肖医疗院所或医护人员，可以再随口欺骗大家了！
编者简介
张苙云
学历
美国约翰霍普金斯大学社会学博士
美国南卡罗莱纳大学社会学硕士
国立台湾大学法学学士
现任
中央研究院社会学研究所研究员
中央研究院人文社会科学研究中心/调查研究专题中心研究员兼执行长
台湾医疗改革基金会董事长
到民国100年10月，台湾医疗改革基金会就10岁了。民国89年9月几位本不相熟的朋友，抱着浪漫，凭着天真，贸贸然坚持推动「只是不同，并非对立」的医疗改革，企图作点能争取民众、医界、政府共赢的事。
民国90年10月时，一群人发了一个大梦：在一个叫做台湾的小岛上，那里有秉持非营利精神经营的医院，医院中的医护人员，拥有合理的报酬与尊严的工作环境，他们全心全意的守护着人们的健康，所以岛上的每一个人都能享有以人为本的爱心疗护，那是一个充满品质与正义的医疗环境！
我们何其有幸，能为自己的梦想努力！
著者信息
图书目录
序：
病人的权利意识 / 姚克明
病医关系，必须建立在互信的基础上 / 黄达夫
回首医改来时路 / 张苙云
第一章：全民健保，究竟在保什么？
为什么自费项目那么多：
就医过路费
部分负担是要负担什么
只要补差价，医疗照顾即可升级吗
不合理的自费要求
收据里的玄机：
有收取医疗费用，就必须要开收据
医疗费用收据，好处多多
等不到的健保床：
健保床空床数，谁说了算
医疗穷人的悲歌：
锁卡等同于「锁」命
缴不起健保费，突然生重病怎么办
二代健保新法：
照顾弱势就医权益
强化政府健保责任
扩大民众参与监督
落实健保资讯公开
第二章：病历为健康之本
病人有知的权利：
病历和每一个人的关系
病历资料，病人都可以拥有
申请复印病历原则
复印时限和费用
病历与转院：
病历资料哪些是可以申请的
转诊，病历是可以随身携带的
避免重复检查，病历是绝佳小帮手：
各自为政的病历系统
不信任下的重复检查
病历、病历摘要、诊断证明书，大不同：
最完整的就医纪录「病历」
医师可以初步了解病人病况的「病历摘要」
证明确实罹患某种疾病时，用「诊断证明书」
病历不是一堆废纸：
「纸本」病历与「电子」病历
怎么解读病历
第三章：手术的三思八问
会不会白挨一刀：
一般手术和紧急手术大不同
决定手术前：
三思而后行，八问而后动
落实手术同意书：
手术同意书的重点资讯
动错手术
手术同意书≠麻醉同意书
复杂拔牙、植牙也有同意书
拒绝乌龙同意书
名医≠良医、医师个人≠医疗团队：
医疗系统中，钱是大力推手
医疗成败在于医疗团队
慎防非必要的「金鸡母」手术：
浮滥手术，不只是「切身」之痛
常见小手术≠零风险
剖腹产不是每个孕妇都适合做
第四章：一定要多看一眼的药袋
「药」命的风险：
用药安全网
领药后与服药前，「药」看清楚
看懂药袋标示，有问题要谘询
不要自己当医师，乱停药、配药
「药」这样才安全：
药品，要有完整「药厂原厂包装与说明书」
分装、磨粉药品，风险高
检查药品有效期限
当医师推荐昂贵药品时
老人家的重复用药：
用药安全的停、看、听
最好把关帮手，健保IC卡
重复使用三高药，可能出现的问题
慢性病处方笺领药：省钱、方便、避免院内感染
「四不一没有」挑选健保药局
破解五大陷阱，严选专业药局
儿童用药风险：
什么是儿童药剂
选择儿童专用药五撇步
儿童用药安全三「药」诀
小儿「磨粉药」的八大迷思
第五章：这些医疗行为的背后
爱美是天性，但如何自保：
治病已不是唯一用途
认识医学美容，从广告和置入性行销开始
医疗广告提供资讯须于法有据
医疗广告毕竟只是广告，请和医师面对面的沟通
发生医疗争议，适用「消费者保护法」吗
诊间的隐私权维护：
是谁将并情洩漏出去
就医隐私权
高价健检的真相：
高额的健检，是否负担得起
健检风险的认识
到底要不要接受高额健检
医事人力，对于民众健康的影响：
最基本的医事人力规定
查看「医策会」的评鑑结果
图书序言
推荐序1
病人的权利意识
姚克明 / 前台湾公共卫生研究所所长
民国八十九年，好友张苙云教授号召了一些有理想、有抱负、有切身之痛的学术界朋友，赤手空拳的成立了「台湾医疗改革基金会」(以下简称医改会)；这是台湾第一个，为维护病人权益而成立的民间组织。
这个组织从一开始，就决定不接受政府的任何补助，也不接受任何利益团体指定用途之捐款，几乎完全凭借着微薄的基金孳息，以及认同该组织理念及作法的普罗大众之小额捐款来运作。
光阴似箭，一晃十年就这么过去了；医改会在如此艰困的环境下，并没有萎缩、消失，反而日见成熟茁壮。这十年期间，医改会虽然受到普遍的肯定与支持，但是也遇到了不少预期的与未预期的危机、反弹、压力、甚至威胁。但是在伙伴们一心一德之下，诚恳、坦然、勇敢的面对一切，始终乐观的坚持着当初之理想。
这十年来，医改会已成为医疗界、政府主管当局眼中的一个又爱又「恨」的组织，其实，「恨」只是源于误会，也是任何改革过程之中必经之痛；医改会有责任，主动以实际的行动尽可能去化解、澄清这种误会。
其实，医改会的宗旨只是站在病人的立场，监督医疗界以及政府当局，以确保民众应有的权益。希望借由医、病、卫生主管机关之间相互的尊重、了解、诚恳、信任，而改善日见恶化的关系；也希望提醒医疗界、政府当局，随时不敢或忘其崇高之初衷。医改会绝无意与任何人或组织为敌，但也不会、及不可因为怕别人以为我们与他们为敌，而不说一些该说的话、以及作一些该作的事！
病人权益的维护，除了涉及卫生行政当局以及医疗院所之外，病人本身也应负起责任来。根据台湾省公共卫生研究所过去所做之ㄧ系列有关病人权利之研究，发现：
大部份病人，不仅不知他们有什么权益，更不知如何去争取，甚至很多人，根本没有病人权利的意识。
因此，教育病人、唤醒民众乃成为当务之急。这种关于病人教育的工作，本应包括于医疗院所、及卫生行政当局之例行卫生教育工作中。但是，有鉴于上述单位对此一重要任务，鲜有兴趣与表现，所以，医改会在现阶段，不得不在这方面也扮演起教育民众的角色。
这次与大块合作出版的《问诊靠医生．把关靠自己》，就是从过去十年来医改会所做的「病人权益教育」内容中精选汇编出来的；这些内容过去也曾分别出版过单张或小册，深受民众及医疗院所欢迎。
这本书是在张苙云、刘梅君……等教授带着一群热情的小朋友，经年累月共同呕心沥血的结晶；他们就像一群勤劳忙碌的小蜜蜂ㄧ样，採集了各式各样的花粉，但是经过他们酝酿之后，这已不再是各种花粉了，而是属于他们自己的蜂蜜；这一甘醇的蜂蜜，是特别为他们所关爱的民众而酿造的；在欣见他们呈献这一成果之时，曾经忝为医改会的一员，我也深以为荣。
推荐序2
病医关系，必须建立在互信的基础上
黄达夫 / 和信治癌中心医院院长
任何人际关系的维系，必须建立在「诚信」的基础上。而病医关系更是人际关系当中最特殊、最严肃的一种。当我们决定把自己的生命，託付给一个在我们先前的经验中，不曾有过任何交集的陌生人时，怎能缺乏互信的基础呢？
所以，做为医界的一份子，看到此书的标题时，难免因病医之间缺乏的互信而感到心寒与遗憾。然而，这些年来，根据我个人的所见所闻，我也不得不承认，对于病人而言，在今天的台湾医界，确实存在着不少陷阱，求医者真的不能不小心。难怪，病医关系充满着不信任感。
病医关系沦落到这个地步，其背后的原因，固然多重而复杂。但是，病人却无法逃避这个不得不面对的现实。病人不但时常感到困惑，有时也会受到伤害，医改会就是这个现象下的产物。
医改会于2001年成立至今，站在守护病人的立场，扮演着督促政府、监督医界以及协助病人的重要角色。医改会这些年来所做的努力与贡献，大家有目共睹。
不久前，政府刚立法通过「二代健保」，很可惜这个修法案，只达到增加财源、以避免健保破产的立即目标。其他在公民参与，与资讯透明化方面也有些许的进步。但是，在最重要的，医疗品质的改善，增进全民的健康，以及杜绝医疗资源的浪费方面，则完全缺乏具体的措施。
也就是说，对于病人而言，虽然，几年内没有健保破产之虑，但陷阱仍然存在。当病人就医时，病人仍然缺乏分辨医师、医疗机构专业及操守的好坏，借以做明智的抉择的依据。此刻，此书的问世，多少给了病人一些自保的方法。
然而，这显然不是根本解决问题的方法。如果国人期望健保局能够善用健保费，把钱用在刀口上，医界能够提供给人民经济又有效的医疗；则须要全民的积极参与，去促成健保支付制度的改革，倡导负责任的医疗，鼓励「做好」而不是「做多」。
更进一步的，要努力去促成医学教育的改革，以强化医师的专业修养，未来的医师，不但要能提供水准一致的优良医疗，更要愿意把病人的利益，放在自己的利益之上，惟有如此，国人才能把生命安心地託付给大家都可信赖的医师！
序
回首医改来时路
张苙云 / 台湾医疗改革基金会董事长
我，一个唸了二十几年书的人，当我去医院做检查时，护理人员交代我：「头一天空腹禁食。」
第二天报到时，她很尽责的作一次确认：「早上吃了东西吗？」，「没有，没吃东西，只喝了点水。」
事隔多年，那位护理人员一副不可置信望着我的表情，至今仍让我难以忘怀当时的尴尬；那时心里嘀咕的是：「妳又没说不可喝水！」。
其实像我这样对医疗无知的一般民众，恐不在少数。
医护人员，每天在做的事，就会变成例行公事
医疗人员如果稍不留心，就会忘记，他们自认为的理所当然，并不等同于一般民众的理应如此。因为他们所受的训练、思考的模式、接触的事务，甚至交往对象，都与医疗体系的专属语言、知识、运作方式密切相关。经年累月下来，医疗术语，已经深化成为他们的日常语言的一部份。
相对而言，台湾很多人是不看药品说明书的，感冒第一件事就是跑医院诊所，吃一天药没好，就只管忙不再去。生起大病，六神无主的情况之下，常语焉不详，无法清晰具体说清楚自己的状况。
在诊间或病房与病人接触的医疗人员，是经年泡在医疗专业里的专业人员，而到医院诊所去看病的民众，除非是识途老马的老病号，大部份人的「医学素养」 可能都不甚了了。医病双方在三、五分钟的接触中，要民众能清楚的理解医疗人员、信任医疗人员，照着医疗人员的嘱咐走，这时候的民众，恐怕要理智暂停、知识休兵，才能做到。
而更大的挑战在于，医疗人员必须在短时间内将病人应该知道的病情、治疗方式、注意事项、药要怎么吃、生活上要怎么配合等等，完整的讲清楚，俾使病人能正确地照做。他们需要很快的剪裁、组装，依病人的状况，提供客制化的资讯。困难是，每天要做的事，就会变成例行公事，若不经不断的提醒和养成良好的工作习惯，医疗人员的眼中有可能只有「病」而没有「人」了。
就医，也要有的基本功
这本书的内容是就医的基本功，是写给民众看的。因为我们认为，医疗素养不足容易忽略疾病的警示，错失早期治疗的良机；医疗素养不足，没有能力描述自己的状态，不了解应该让医师暸解些什么资讯，好给医师及早做出正确的诊断。
医疗素养不足，常不能正确服药，不能正确的配合治疗，不能正确的採取一些自我照顾的措施。虽然不是看了本书就可以提高医疗素养，但是，经过本书提供的知识做为辅具，应可以帮助大家成为医疗人员的伙伴，医病双方共同拉起防错的保护网，利己利人。
虽说这本书是专门写给民众看的，但是这本书的内容，也可提醒医院诊所应尽的义务和职责。防止医疗疏失与错误，是医院诊所念兹在兹，不可稍有松懈的事。将病人纳入成为防错保护网的一环，是本小利多的策略，何乐不为？
医院诊所的责任，都要大于个别的医疗人员
这本书的五个主题，每一个主题，都是医疗院所和医疗人员对就医民众应尽的职责。医疗费用的明细、病历的流通、手术前后的口头沟通说明和同意书的签署、药袋品名的标示，以及医药广告等，每一个主题，医院诊所的责任都要大于个别的医疗人员。
我们认为：
医疗文明，靠的不是高科技的仪器和名医的堆砌；许多的「第一」和「医疗突破」不等同于「医疗文明」。
医疗文明，不是华丽的大厅和高科技的病房。
医疗文明，也不是由世界名画和古典音乐衬托而出。
医疗文明，是从干净清爽的医疗环境中，自然流露出的敬业和体贴：它明白病人的需要、体会病人的感受；敬业和体贴是要坚持在一些细节上的讲究。
回首来时路
到民国100年10月，台湾医疗改革基金会就十岁了。民国89年9月几位本不相熟的朋友，抱着浪漫，凭着天真，贸贸然坚持推动「只是不同，并非对立」的医疗改革，企图作点能争取民众、医界、政府共赢的事。
民国89年时，台湾有人人称羡的全民健康保险了；当时全国民众平均一年看门诊15次；一个诊次看100位以上病人的医生，大有人在，有的沾沾自喜，有的抱怨连连。
有人说，50%的病可能是不必看医生的；而真正需要看医生的病人，却没有得到足够的看诊时间；因为医生的时间让那50％不需要看病的病人给佔了。医生的诊察费很低，而且很多受雇于医院的医生，只有底薪，所以医生收入的多寡取决于病人的多少。
民国89年时，病人每次看病平均拿四种药；药事服务费相对于医生的诊察费用更低，所谓的药事服务，也就只局限于：配药→把药交付病人而己。药师是「风闻有你」的行业，很难让病人亲眼遇见；病人手上拿到的是也不知道是什么的一堆称为「药」的东西，上面只有病人的姓名和医院诊所名称与地址而己。
民国89年时，医生与病人关系紧张，医疗纠纷屡见不鲜；抬棺、撒冥纸、掷鸡蛋……场景不变，只是换了不同的抗议家属和被抗议的医院诊所。抗议中，总是有位穿白袍的出面说明，病人家属是因为狮子大开口的漫无喊价，好像千错万错，都是病人家属死要钱才谈不拢。
民国89年时，就医时同意书的签署，形同一张没人重视的废纸，没有实质沟通说明其意义，当然也就没人把它当一回事。
民国89年时，我们看到政府在健保濒临财务危机中，却只见树不见林，治丝益棼；医护人员在业绩挂帅的管理制度下成为「医疗奴工」，医师们分不清楚自己是在「行医」还是在「做工」？
在追求速效、向钱看齐的环境下，医护人员成为病人既畏又怨的「坏医生」、「坏护士」；在超高门诊量与绩效压力下，「行医尊严」荡然无存；而病人在求医过程中忍受病痛、「找关系」、「送礼」、「打听」与「货比三家」，对医疗体系充满怨言与无奈，甚者成为粗糙医疗品质下的牺牲者。
民国89年12月4日，报纸刊登了医改会筹创的讯息，几天内我们接到来自各地不同声音的热烈回应；有支持鼓励的、有慷慨悲情的、有深切期许的，也有破口大骂的……无论是什么样的声音，都帮助我们深刻体会：台湾的医疗问题与我们该持续努力的方向，而改革的路，荆棘满佈是我们早就预期的。
医疗照顾很吊诡的地方是，一方面是科技语言的结合体（虽然说的是国语或闽南话），与一般人日常生活语言距离甚远，常常让人如鸭子听雷「有听没有懂」；另一方面，医疗照顾又实际直接在个人身上进行，医疗经验是很真实的，人不仅有能力可以诠释个人的医疗经验，人还有记忆。主观体会之下，使得很多人一提起就医，都有一肚子的怨气。
我们这一群医疗管理的门外汉，识时务地（或者也可以说是胆怯地），决定先不去冲撞需要高能量、高共识、高证据的医界「套利」行为，我们服膺「登高自卑、行远自迩」的理念。我们提出的诉求是：
回归医疗照顾的基本面、医疗照顾的基本功！
乍看起来没啥学问，但是若能落实，其影响既深且远。因为对这些细节小动作的讲究，可让民众提高自我管理的能力；因为这些细节小动作的要求，让「第二意见」成为可能；医学教育成效、医药分业与药价黑洞、健保财务、医疗纠纷去刑事化、医疗人员的工作安全等大问题，都与这些细节小动作的坚持有关。
从「价低量高」到「价高量低」：降低民众的就诊次数和减少不必要的手术
台湾的医疗照顾 以「便宜又大碗」着称，但这是以医疗人员的辛酸和汗水换来的。不过，矛头不应指向民众，并不是民众惹的祸。
不知为什么台湾的民众常被贴上爱逛医院、爱打针、爱吃药的标签？按常理：
应该没有什么人会舍公园、餐厅、百货公司不去，而爱逛医院诊所。
没有人会觉得不被人打一针，就有所损失。
更没有人会舍甜美多汁的水果，而爱吃药。对于「医学素养」不甚了了的民众，宁去医院杀时间、宁受皮肉之痛挨针、宁照三餐吞服那些苦口的「良药」，是他们真没事做吗？不理性？没水准？
何以至此？这是值得我们好好认真想想的问题。
美国哈佛大学医疗政策之专家H. Finedkey针对台湾全民平均就诊次数，长期居高不下的现象说：「其中90%的病人是根本不必看医生的。」他的这种看法可能是对的，但如何减少呢？
如果看诊一次就能搞定，相信没有人会愿意一趟一趟涌向医院诊所；如果医事人员的薪资不必管业绩如何，而能维持一定的合理水准，相信医疗人员，尤其是医生，是不想精疲力竭的看那么多病人。如果量能降下来，价格自然就有调高的空间。
但是，在现实环境中，就诊次数是不能降低的，检验单是不能少开的，药不能少给的，手术，尤其是「金鸡母手术」是不能不动的；因为那都是如今很多医院诊所的生财来源。而且，单价如果调高，在不确定别人会不会「冲量」的情况下，维持现有的量，最为有利。如今，对医院经营者而言，医疗人员，有如仪器设备一样，只是医院生财链的一环而已。要着靠医院诊所的自律自制来减少就医量，犹如痴人说梦、缘木求鱼。
我们认为，推动容许民众取得全本病历，有可能「歪打正着」的达到我们的目的。因为让病历流通，让民众拿到完整的病历资料和检验报告，至少有四大好处：
1、免除重复检查检验的痛苦，减少医疗浪费；
2、转诊或需要第二意见时，可以提供别的医师参考，有助于提昇医疗结果的品质；
3、增加民众对自身健康资讯的了解，提昇民众的健康自主管理能力，减少不必要的就医次数和医疗行为。
4、可抑制医院病历造假浮报费用，减少健保支出与浪费，更可以有效遏阻医院许多名实不符的医疗行为，减少医疗浪费。
我们认为，动手术前的三思八问，配合病历和检验报告可以透明流通，也有减少不必要手术的效果。
解开医病间猜忌，从便利民众取得全本病历开始
以刑法处理医疗纠纷的国家并不多见，我国是其中之一。我们并不赞成以刑事加诸在医师身上，但目前也不支持去刑事化。原因很简单，因为一旦病人或家属对医疗过程有所质疑，想要讨个是非公道时，如经由民事诉讼，举证责任在原告病人这方，而病历属医院诊所，如果病人拿不到病历，手上没有任何证据，如何控告呢？但如经由刑事诉讼，则可由检察官调病历，送鑑定。我们不鼓吹医疗纠纷去刑事化，是盱衡现实，不得不然。
去刑事化的问题，需要医界调整现行的管理模式。医界应该主动去除病人取得病历等相关资料的层层障碍，主动让病人保存一份签署的各类同意书，给病人吃的每一种药均标示清清楚楚，收费明细表应比照大卖场，明确标示品名、单价、数量。
民众开口跟医师要全本病历会造成医病关系紧张吗？
拿病历等于不信任医师吗？
等于医疗纠纷的前奏曲吗？
当然有可能。但是，民众愈拿不到病历愈猜疑，医病关系愈紧张，愈可能「非理性」 以对。医改会倡导要求医院诊所这些「简单基本」的动作，为的是于争议发生时，民众因着能得到最基本的治疗过程的书面资料，避免唿天不应叫地不灵时，而出现不理性的极端行为，从而使医院诊所得以减少后续处理医纠所耗费的的种种成本。
病历、报告大家看，启动同侪评比
病历记录攸关病人必要的医疗资讯，记载详实与否与民众健康与安全息息相关。然而众所皆知的弊病是，台湾病历书写品质的低落。
医学教育的效果有限，因为医学生在学校学的与他们在医院受前辈老师们的身教，往往有很大的落差。医界长久以来虽知问题之所在，但是郄拿不出对策。尤有进者，近年来，病历的功能，被扭曲成为迎合如何有利健保申报之需，而非是真实记录病人的病情、诊断和处置。
便利民众取得全本病历和检验报告，至少可以间接地促使医界同侪因为资讯流通，得以相互比较，更因为资讯流通到行外，基于家丑有可能外扬，或许间接地产生警惕、自律、监督的功能，进而提昇病历书写的品质。
医药分业的理想，应以资讯充足的药袋为基础
医药应分业，是最明白不过的道理；在先进国家已行之有年，也是我国的既定政策，但是却在公告施行十多年之后似仍在原地踏步。医药分业的精神是：让握有处方权的医师能够客观而公正的选择最适合病人的药品，而不为药品所代表的庞大利益所左右。
暂且不论民众是不是爱吃药，但不可否认的很多医师也在不同动机之下，鼓励民众服用一些不需要的药。经由媒体的报导，民众了解药价黑洞的存在之后，更加深了对医生的不信任。因此医药如果不能分业，我们认为最大的损失是医师专业尊严受到质疑，它侵蚀了医病关系的信任基础。
医药分业数十年来，就有如铁板一块，无人能奈其何。药价黑洞，是医界不喜欢听到的词汇，他们认为应称为药价差。不管是黑洞，或是价差，总而言之，健保局支付的药费和台湾进口加国产之的药价总和是相差悬殊的。不是进口和国产漏税，就是被医院诊所像收过路费一样劫走了。医院诊所收了多少呢？合理吗？
医疗纠纷中有一定比例的无头公案，和药到命除有关；但，除了解剖，真的不知道进到病人肚子里的是什么，又如何确认死亡与服用药品的因果关系呢？
交给民众一个资讯完整的药袋，一药一袋（最好是原厂包装），好处如下：
第一，可以让民众检查自己拿的药，养成读药品说明书
第二，的习惯，自动成为用药安全的一环。
第三，民众在看了几科后，可以自己检查，是不是有些
药不同的医师都开？是不是不同医师为了不同疾病开的药，其实不应同时服用的？
这些疑虑，可以带着药袋和药品，到住家附近的药局请教一下。如果帮上忙，一回生、两回熟，药师就可成为用药谘询的对象，让药师的专业工作能够充份的发挥，全方位的提供病人药品的服务，让民众切身的体会到药师的重要性。最重要的是要唤醒民众，让民众知道他有权利选择药师，就像他有权利选择自己的医生一样；养成民众对药师的信赖。专业出来了，民众用药安全守住了，医生开处方，药师配方，一起护卫民众的用药安全。
第四，当民众拿到手的药，能够明列品名、厂牌、数量、批号……等等资讯时，加总起来，就是药品进口和自制的总产值。汇整一下各家医院诊所全民健保申报资料，药品市场的概况，至少可以掌握八、九成。
医改会药袋标示评比调查出炉，卫生署在半年后有了善意的回应，正视药袋标示的重要性。许多的医院药剂部，都在积极的改进他们的药袋，一个超出我们预期的良性竞争文化隐约成型。
连我平常去的一般小诊所，原先怎么都不愿意把药单给病人，现在也主动的附在药品之中。很多人告诉我：
「开始检查药袋了。」
「开始读药品说明书了」
药师告诉我：「来找药剂师谘询用药的民众多了。」药师也走进社区，自称社区药师了。
不知道财政部有没有利用全民健保资料档，暸解各类卫材、药品厂商的经营实况、医院诊所的营收与支出；也不知道经济部会不会分析全民健保资料库，掌握相关产业的发展脉络；我认为这是他们应该做的事。
十年来，医改会没有一分钱来自政府
我们的募款原则是：够用就好！
因为医改会同仁的专长是医改议题，应将时间精力放在议题倡导，为了募款而忽略议题，是本未倒置。对外募款时，我们秉持的态度是，不掏钱支持，应是理所当然；认同我们的理念愿意捐款，即使只有数十元，我们也由衷感激。
医改会所倡导的议题需要坚实的证据，据此以与政府和医界对话。为了要说理，内容不免生硬，无法带出感情；为了怕被倒打，免不了推出成堆资料。医改会不像其他服务特定弱势对象的组织，我们没有悲情的故事可动之以情。在如此的环境之下，我们还是站稳了脚步，逐渐成长茁壮，我们见证了台湾社会力的成熟。
做为一个中华民国的国民，我深引以为傲。借此向所有捐款支持过医改会之朋友们说：「我们非常珍惜善用了你们的捐款，没有辜负你们所託。」从成立第一年开始，每笔捐款的支出都在会计师严格把关下，在网路上，公开财务收支报表。除了少数的全职伙伴外，所有的董事及义工是连马费都不支取，代表医改会外出演讲，演讲费是回捐，开会误餐时供应的是简单的餐盒和点心。
不可讳言，啄木鸟性格的医改会，必定讨人嫌；但我们常相互鼓励，勇敢讲真话、快乐做医改，如果不能开心的做事，不如不做。每当我们成功的跨出一小步，总不吝给自己掌声，激励自己继续勇勐精进；每当我们的唿吁或吶喊获得来自政府或医界善意的回应时，我们也不忘回报更大的掌声，鼓励他们再接再厉。
做为本书编着者的我，对于本书的内容，当然要负文责。然而需要特别要声明的是，凭我一已之力，是不可能完成这本书的；因为这本书的内容，结集的是过去十年参与医改会的义工老师、医师、药师、护理师，以及本会历年专职工作同仁的心血结晶。
会内专职同仁，包括早期的王贞云、陈雅晶、刘素芬、萧敏慧等，他们上穷碧落下黄泉地收集资料，汗马功劳不敢或忘；而有的义工，包括姚克明大哥、刘梅君、曾敏杰、林昭吟、刘淑琼，和去年甫过世的林志鸿，他们或直接参与研讨、辩论，或如许多慝名的医疗专业朋友，隐于幕后，提供意见和资讯。
十年来，医改会累积很多资料，我所做的，只是带着现职同仁，朱显光、黄经祥、吕佳育、李怡(女闲)和邱宜君，一起将之整理汇集成册而已。希望这本书能对社会大众有所帮助，我们更期待陆续的会有第二本、第三本……的出现，以共同赢造一个永续且正义的医疗照顾环境。
民国90年10月时，一群人发了一个大梦：
在一个叫做台湾的小岛上，那里有秉持非营利精神经营的医院，医院中的医护人员，拥有合理的报酬与尊严的工作环境，他们全心全意的守护着人们的健康，所以岛上的每一个人都能享有以人为本的爱心疗护，那是一个充满品质与正义的医疗环境！
我们何其有幸能为自己的梦想努力！
图书试读
为什么自费项目那么多
健保费，你每个月都在缴，健保到底是在保什么？
不是已经缴了健保费，哪来这么多名堂还要自费？
究竟这些自费合不合理？
今天是除夕夜，不仅大人们开心有个年假可以放，小朋友们更是嬉戏中，眼巴巴地等着领压岁钱。
在这个大家回乡团圆的日子，小宇家祖厝的三合院，却此起彼落的响起咳嗽、打喷嚏的声音，原来是天气冷，大伙儿凑热闹似的，感染了流行性感冒。
家族围炉时，尽管满桌热唿唿的佳餚，大人小孩接力般的咳嗽、擤鼻涕声，让话题转向，纷纷聊起最近看医生的感觉和经验。
小宇妈边递上卫生纸给小宇爸说：「还好现在有了健保，生病只要就近到诊所，付个100元挂号费就可以看医生、吃药。想当年我们小时候，即使感冒发烧了，再不舒服、也只是去药房买两三包退烧药吃，哪敢随便看医生呀。」
爷爷却摇着头说：「哪是这么便宜，别忘了平常大家每个月都在缴的健保费，我上次去看医生，那个收据上的名目还有什么部分负担之类的钱，而且一样的病，去不一样的医院或诊所看，开的药看来又没差，收的钱还不一样，根本就搞不清楚，我到底有没有被多收钱了！」
「就是说嘛!」小婶筷子一放：「二嫂妳住市区，医疗院所多，大家难免竞争抢病人。我们那边乡下看医生不方便，离我们家最近的是一家大医院，小小的感冒，想忍着不去看医生又很难过，去看个医生，挂号费喔，光是挂个号喔，就要450元，这生病啊，口袋要是没点钱，还是生不起的!」
向来精明的奶奶，忍不住插话进来：「健保有时划算，有时不一定啦。像我高血压，去拿药也都只要付50、100就好，但像去年你们爸爸跌倒住院，医生说什么没有健保床，要自费，不然要等。就连动手术也说，要比较快好的话，特效药、打针都要多付钱喔……你们大哥舍不得老爸多受苦，最后还是付了十几万，以前没健保，也没那么多这个、那个、统统要自费的东西。」
类似小宇家人，用健保看病后，对各种五花八门多出来的医疗收费，疑惑不免，相信这也普遍存在大多数人心中的现象，每次看完医师、缴完费用，心中总会冒出种种不懂：
不是已经缴了健保费，哪来这么多名堂要自费？
究竟这些自费合不合理？
健保费我每个月都在缴，健保到底是在保什么？
全民健保自1995年开办至今，一向备受各界赞扬，也是国际上学习的标竿政策，但健保局的统计数据显示，民众自费佔总医疗保健支出的比例，健保开办后下降至三成，但近年又涨至 36 %，相当于健保未开办前比例，亦领先许多先进国家。
资料来源：卫生署，医改会制表
其实，民众谘询及抱怨申诉累计案件中，高达37 %是有关「额外收费、收费疑义」的案件。超高的挂号费，像「过路费」般，成为一般民众及多病患者，即使付了健保费，还得在使用健保医疗服务前，必须再被剥层皮，支付许多不同名目，额外的费用。
关于医疗费用，先让我们从一般的消费经验开始联想起，当我们到大卖场买洗衣粉、牛奶、或是卫生纸的时候，一方面心中对于这些生活必需品，大概知道一个合理的定价范围，加上又有许多的品牌可以相互比较，所以通常不担心会被厂商敲诈或是欺骗。
但是和我们健康息息相关的医疗问题，因为一般民众对于医疗专业的不了解，加上又没有商业市场的比价机制，为了避免一些恶质的医疗院所，任意哄抬价钱，影响了民众的生命安全，医疗法第21条上有明文规定：
医疗费用应该经过各县市卫生局的核定，如果有超收，或是自己巧立名目乱收取医疗费用，比如：转床费、小朋友用药磨粉费等，即有违法之嫌。
这是了解医疗费用前，所需要知道的第一个关键资讯。接着让我们来看看，每次到医院诊所就医，被收取的医疗费用，到底会包括哪些项目？
用户评价
我家里有老人，也有小孩，所以跑医院的频率算是相当高的。每次陪家人去看病，我都有种“力不从心”的感觉。医生说的话，很多时候我只能理解个大概，具体怎么回事，自己回去还得上网搜半天，结果越搜越糊涂。而且，每次医生给开药，我都会仔细看说明书，但很多药的副作用啊，禁忌啊，我看了也未必完全理解，总担心会不会给老人吃到不合适的药。这本书《问诊靠自己》，听起来就非常有吸引力。我特别期待它里面能有一些关于不同疾病的常见症状、检查项目、治疗手段的解释，而且最好是用比较通俗易懂的语言来写。我希望这本书能提供一些“避坑指南”，比如去看什么科室、找什么专科医生、去医院前要准备哪些资料、怎么跟医生提问才更有效率等等。我知道医生是专业的，但我们作为家属，也需要有基本的医学常识，才能更好地配合医生，也才能更好地为家人把关。我尤其想知道，这本书会不会提供一些关于如何理解医学报告（比如验血报告、影像学报告）的指导，这些东西每次都看得我头晕眼花。如果这本书能让我摆脱那种“听天书”的状态，让我能更清楚地了解家人的病情，那真的是无价之宝。
评分我一直有个感觉，就是现代医学虽然发达，但对于我们普通人来说，它有时候反而显得有点“遥远”和“神秘”。医生们用着我们听不懂的专业术语，做着我们看不太懂的检查，开着我们读不太懂的药。虽然我们信任医生，但很多时候，我们就像是在“盲人摸象”，只能捕捉到一部分信息，却无法完全了解全貌。这本书《问诊靠医生．把关靠自己》，听起来就有一种“拉近距离”的感觉。我希望它能像一位经验丰富的老朋友，用最朴实、最贴近我们生活的语言，来解读那些复杂的医疗知识。我特别想知道，这本书会不会提供一些关于“如何与医生建立良好沟通”的技巧。比如，在有限的问诊时间里，如何清晰、准确地表达自己的症状和疑虑，如何理解医生的专业解释，以及如何确保自己提出的问题得到了充分的解答。我更期待的是，这本书能帮助我建立起一种“健康主动性”。也就是说，不仅仅是在生病的时候才想到医生，而是在日常生活中，就能够通过学习和了解，更好地维护自己的健康，预防疾病的发生。这本书的“家家必备”定位，我觉得非常到位，因为健康问题真的是每个家庭都绕不开的话题，而拥有这样一本“工具书”，无疑能让我们在面对健康挑战时，更加从容和自信。
评分最近逛书店，无意间看到这本《问诊靠医生．把关靠自己：一本家家必备的「就医工具书」》，光看书名就觉得非常贴切，就像是为我们这些常跑医院的“老病号”量身定做的。我本身算是个比较容易紧张的人，每次去医院，医生说一堆专业术语，我常常听得一知半解，回家 depois 越想越不踏实，总担心自己是不是漏听了什么重要信息，或者对医生的建议理解有偏差。这本书的出现，简直就像给我打了一剂强心针。它的“就医工具书”这个定位，真的非常实用。我最近刚好在处理家人的健康问题，跑了好几趟医院，深刻体会到，即使有医生在，我们作为病患（或家属）也不能完全“撒手不管”。这本书的出现，就像是在我身边多了一个随时可以查阅的“健康顾问”，让我更有底气去面对就医过程中的各种状况。特别是在疾病诊断、治疗方案选择、药物理解等方面，我一直觉得信息不对称是个很大的问题。这本书提供的“自己把关”的理念，正是我想一直努力的方向。我希望通过阅读这本书，能够提升自己对健康议题的认知，不再只是被动地接受信息，而是能更主动地参与到整个就医过程中，做出更明智的决定。这本书的书名本身就带有一种赋权的感觉，让我觉得，即使面对复杂的医疗体系，我们普通人也能找到属于自己的主动权。
评分我最近因为工作压力大，身体出现了一些小毛病，去看医生，医生也给了一些建议，但我总觉得心里不踏实。总觉得医生说的那个“要注意”，到底要注意些什么，我还没完全弄明白。而且，我常常会自己上网查症状，结果看到各种耸人听闻的解释，反而把自己吓得不轻。这本书《问诊靠医生．把关靠自己》，光听名字，就觉得它提供了另一种角度。我非常渴望这本书能教会我如何成为一个更积极、更主动的“就医者”。我想了解，当我们感觉身体不舒服时，应该如何初步判断，哪些情况需要立刻就医，哪些可以先观察。我也想知道，在就医过程中，有哪些问题是必须问医生的，如何有效地提出这些问题，才能得到最准确的答案。更重要的是，我希望这本书能帮我建立起一种“自己为健康负责”的意识，让我不再只是被动地接受医生的治疗方案，而是能更主动地参与到治疗决策中来，了解各种治疗方案的利弊，并根据自己的情况做出选择。我一直觉得，健康是最宝贵的财富，而学会如何有效地寻求和利用医疗资源，是我们每个人都应该掌握的一项重要技能。这本书的出现，让我看到了提升这项技能的可能性。
评分我一直以来都觉得，看医生这件事情，很多时候就像在演一场“谍中谍”。医生说一句，我听一句，然后点头如捣蒜，虽然脑子里可能已经打了无数个问号。尤其是在大医院，挂号排队半天，见到医生可能只有短短几分钟，医生又那么忙，很多细节确实没办法深入问。回到家，回想一下，才发现好多问题都没问清楚，或者问了也没听懂。这本书的书名《问诊靠医生．把关靠自己》，真的触碰到我心坎里了。我总觉得，我们不能完全把自己的健康交给别人，即便是专业的医生，我们也需要自己去学习、去理解。这本书的“工具书”定位，让我对它的期望值很高。我希望它能提供一些具体、可操作的方法，比如在就医前如何准备，去医院时有哪些需要注意的关键点，如何有效和医生沟通，以及如何理解医生的诊断和治疗建议。我特别关心的是，这本书会不会有一些关于如何辨别信息真伪，或者如何避免一些常见的医疗误区的讲解。毕竟现在网络上信息爆炸，很多关于健康的信息真假难辨，如果我们自己没有一定的辨别能力，很容易被误导。这本书如果能在这方面有所指导，那真的是太有价值了。我希望它能教会我如何成为一个更精明的“病患”，而不是一个任人摆布的“病人”。
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